Hypoparathyroidisme

L'hypoparathyroïdie est une affection rare dans laquelle l'organisme produit des taux anormalement bas d'hormone parathyroïdienne (PTH). L'hormone parathyroïdienne (PTH) est essentielle à la régulation et au maintien de l'équilibre de deux minéraux dans l'organisme : le calcium et le phosphore.

La faible production de PTH dans l'hypoparathyroïdie entraîne une diminution anormale du taux de calcium dans le sang et une augmentation du taux de phosphore dans le sang.

Les signes et symptômes de l'hypoparathyroïdie sont généralement liés à de faibles taux de calcium dans le sang. Les signes et symptômes peuvent inclure:

• Fourmillements ou brûlures dans le bout des doigts, des orteils et des lèvres
• Maux musculaires ou crampes dans les jambes, les pieds, l'estomac ou le visage
• Contractions ou spasmes musculaires, notamment autour de la bouche, mais aussi dans les mains, les bras et la gorge
• Fatigue ou faiblesse

D'autres signes et symptômes associés à l'hypoparathyroïdie peuvent inclure :

• Règles douloureuses
• Chute de cheveux par plaques
• Peau sèche et rêche
• Ongles cassants
• Dépression ou anxiété

Si vous présentez des signes ou des symptômes associés à l'hypoparathyroïdie, consultez votre fournisseur de soins de santé pour une évaluation. Contactez immédiatement votre fournisseur de soins de santé si vous faites une crise convulsive ou si vous avez des difficultés respiratoires. Ces deux situations peuvent être des complications de l'hypoparathyroïdie.

L'hypoparathyroïdie survient lorsque les glandes parathyroïdes ne produisent pas suffisamment d'hormone parathyroïdienne. Il y a quatre petites glandes parathyroïdes dans le cou, derrière la glande thyroïde.

L'hormone parathyroïdienne contrôle les niveaux de calcium et de phosphore, donc une quantité trop faible d'hormone parathyroïdienne provoque des niveaux anormaux de :

• Calcium. Ce minéral est stocké dans les os et les dents et les rend durs. Le calcium est également nécessaire à la fonction musculaire, pour aider les nerfs et le cerveau à fonctionner correctement, et pour contrôler le rythme cardiaque et la pression artérielle.
• Phosphore. Ce minéral se trouve dans toutes les cellules, mais principalement dans les os. Le phosphore est nécessaire pour aider le corps à créer de l'énergie à partir des aliments. Le phosphore aide également les muscles, les nerfs, le cœur et les reins à fonctionner.

Les causes de l'hypoparathyroïdie peuvent inclure :

• Chirurgie du cou. C'est la cause la plus fréquente d'hypoparathyroïdie. Elle se développe après des dommages accidentels ou l'ablation des glandes parathyroïdes lors d'une chirurgie. Une chirurgie du cou peut être effectuée pour traiter des affections de la glande thyroïde ou pour traiter un cancer de la gorge ou du cou.
• Maladie auto-immune. Dans certains cas, le système immunitaire attaque les tissus parathyroïdiens comme s'il s'agissait de corps étrangers. Au cours de ce processus, les glandes parathyroïdes cessent de produire leur hormone.
• Hypoparathyroïdie héréditaire. Cette forme peut résulter soit d'une naissance sans glandes parathyroïdes, soit de glandes qui ne fonctionnent pas correctement. Certains types d'hypoparathyroïdie héréditaire sont associés à des déficiences d'autres glandes productrices d'hormones.
• Faible taux de magnésium dans le sang. De faibles taux de magnésium peuvent affecter la fonction des glandes parathyroïdes. Des taux normaux de magnésium sont nécessaires à la production normale d'hormone parathyroïdienne.
• Traitement intensif par radiothérapie du visage ou du cou. Les radiations peuvent entraîner la destruction des glandes parathyroïdes. Dans de rares cas, un traitement à l'iode radioactif pour l'hyperthyroïdie peut entraîner une hypoparathyroïdie.

Les facteurs pouvant augmenter le risque de développer une hypoparathyroïdie comprennent :

• Une chirurgie cervicale récente, en particulier si la thyroïde était impliquée
• Des antécédents familiaux d'hypoparathyroïdie
• Certaines affections auto-immunes ou endocriniennes, telles que la maladie d'Addison — qui provoque une diminution des hormones produites par les glandes surrénales

L'hypoparathyroidie peut entraîner des complications à la fois réversibles et irréversibles.

Il n’existe pas de mesures spécifiques pour prévenir l’hypoparathyroïdie. Cependant, si une intervention chirurgicale de la thyroïde ou du cou est prévue, discutez avec votre chirurgien du risque de lésion de vos glandes parathyroïdes pendant l’intervention. Votre fournisseur de soins de santé peut choisir de vérifier vos taux de calcium, d’hormone parathyroïdienne et de vitamine D et de vous faire commencer à prendre des suppléments si nécessaire avant la chirurgie.

L’autotransplantation parathyroïdienne peut être une option pour réduire les risques d’hypoparathyroïdie postopératoire. Le chirurgien s’efforce de préserver les tissus parathyroïdiens dans le cou pendant l’intervention. Cependant, il peut parfois être nécessaire au chirurgien de déplacer les tissus parathyroïdiens vers une autre zone du corps, comme le bras ou le muscle pectoral. Les tissus parathyroïdiens transplantés ne fonctionnent pas toujours.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale ou une radiothérapie concernant votre thyroïde ou votre cou, surveillez les signes et les symptômes pouvant indiquer une hypoparathyroïdie, tels qu’une sensation de picotements ou de brûlure dans les doigts, les orteils ou les lèvres, ou des contractions ou des crampes musculaires. Si cela se produit, votre fournisseur de soins de santé peut recommander un traitement rapide au calcium et à la vitamine D pour minimiser les effets du trouble.

Pour diagnostiquer une hypoparathyroïdie, votre fournisseur de soins de santé discutera de vos antécédents médicaux et effectuera un examen physique, et pourra suggérer des analyses de sang et d'urine.

Ces résultats d'analyses sanguines peuvent suggérer une hypoparathyroïdie :

Une analyse du taux de magnésium sanguin peut également être effectuée. Un faible taux de magnésium sanguin peut entraîner un faible taux de calcium sanguin.

L'hormone parathyroïdienne agit sur les reins pour empêcher une perte excessive de calcium dans l'urine. Une analyse d'urine peut indiquer si votre corps élimine trop de calcium.

Votre fournisseur de soins de santé peut demander des analyses supplémentaires, telles que d'autres analyses de sang ou un test pour vérifier le rythme cardiaque (électrocardiogramme, ECG).

• Un faible taux de calcium sanguin
• Un faible taux d'hormone parathyroïdienne
• Un taux élevé de phosphore sanguin

L'objectif du traitement est de soulager les symptômes et de ramener les taux de calcium et de phosphore dans votre corps à une fourchette normale.

Le traitement comprend généralement :

Votre fournisseur de soins de santé pourrait vous recommander de consulter une diététiste professionnelle, qui est susceptible de vous conseiller un régime alimentaire :

Si vous avez besoin d'un soulagement immédiat des symptômes, vous devrez peut-être rester à l'hôpital afin de recevoir du calcium par une petite sonde dans une veine de votre main ou de votre bras (voie intraveineuse). Vous prendrez également des comprimés de vitamine D par voie orale. Après votre sortie de l'hôpital, vous continuerez à prendre des comprimés de calcium et de vitamine D.

Votre fournisseur de soins de santé vérifiera régulièrement votre sang pour surveiller les taux de calcium et de phosphore. Dans un premier temps, ces analyses seront probablement hebdomadaires à mensuelles. Finalement, vous n'aurez besoin d'analyses de sang que deux fois par an. Des analyses régulières permettent d'ajuster votre dose supplémentaire de calcium si vos taux de calcium sanguin augmentent ou diminuent.

Comme l'hypoparathyroïdie est généralement un trouble de longue durée, les analyses et le traitement sont généralement à vie.

• Calcium oral. Les suppléments de calcium par voie orale — sous forme de comprimés, de pastilles à mâcher ou de liquide — peuvent augmenter les taux de calcium dans le sang. Cependant, à fortes doses, les suppléments de calcium peuvent provoquer des effets secondaires digestifs, tels que la constipation, chez certaines personnes.

• Vitamine D. De fortes doses de vitamine D, généralement sous forme de calcitriol, peuvent aider votre corps à absorber le calcium et à éliminer le phosphore. Le calcitriol est un médicament sur ordonnance de votre fournisseur de soins de santé pour la vitamine D active. Ceci est différent des suppléments habituels que vous pouvez obtenir sans ordonnance.

• Magnésium. Si votre taux de magnésium est faible et que vous présentez des symptômes d'hypoparathyroïdie, vous devrez peut-être prendre un supplément de magnésium.

• Diurétiques thiazidiques. Si vos taux de calcium restent faibles même avec un traitement, ou si la quantité de calcium dans vos urines est très élevée, les diurétiques thiazidiques peuvent aider à diminuer la quantité de calcium perdue par vos urines.

• Substitution d'hormone parathyroïdienne. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé l'hormone parathyroïdienne (Natpara) pour l'hypocalcémie due à l'hypoparathyroïdie. Il s'agit d'une injection quotidienne. En raison du risque potentiel de cancer des os (ostéosarcome), un risque observé lors d'études animales, ce médicament n'est disponible que par le biais d'un programme restreint. Le programme limite l'utilisation aux personnes dont les taux de calcium ne peuvent pas être contrôlés avec des suppléments de calcium et de vitamine D et qui comprennent les risques.

• Riche en calcium. Cela comprend les produits laitiers, les légumes verts à feuilles, les brocolis et les aliments auxquels du calcium a été ajouté, tels que certains jus d'orange et céréales pour le petit-déjeuner.

• Pauvre en phosphore. Cela signifie éviter les boissons gazeuses, qui contiennent du phosphore sous forme d'acide phosphorique, et limiter les aliments transformés, les viandes, les fromages durs, les noix et les céréales complètes.