Trouble Oppositionnel Avec Provocation (Top)

Même les enfants les mieux comportés peuvent être difficiles et éprouvants parfois. Mais le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) comprend un schéma fréquent et persistant de colère, d'irritabilité, de disputes et de défi envers les parents et les autres figures d'autorité. Le TOP comprend également le fait d'être rancunier et de chercher à se venger, un comportement appelé vindicte.

Ces problèmes émotionnels et comportementaux causent de sérieux problèmes dans la vie familiale, les activités sociales, l'école et le travail. Mais en tant que parent, vous n'avez pas à essayer de gérer seul un enfant atteint du TOP. Votre fournisseur de soins de santé, un professionnel de la santé mentale et un expert du développement de l'enfant peuvent vous aider.

Le traitement du TOP consiste à acquérir des compétences pour aider à établir des interactions familiales positives et à gérer les comportements problématiques. D'autres thérapies et éventuellement des médicaments peuvent être nécessaires pour traiter les problèmes de santé mentale connexes.

Il est parfois difficile de faire la différence entre un enfant volontaire ou émotionnel et un enfant atteint de trouble oppositionnel avec provocation. Il est courant que les enfants manifestent un comportement oppositionnel à certains stades de leur développement.

Les symptômes du TOP apparaissent généralement pendant les années préscolaires. Parfois, le TOP peut se développer plus tard, mais presque toujours avant le début de l'adolescence. Les comportements oppositionnels et provocateurs sont fréquents et persistants. Ils causent de graves problèmes dans les relations, les activités sociales, l'école et le travail, tant pour l'enfant que pour sa famille.

Les symptômes émotionnels et comportementaux du TOP durent généralement au moins six mois. Ils comprennent une humeur colérique et irritable, un comportement argumentatif et provocateur, et un comportement blessant et vengeur.

Humeur colérique et irritable

• Perd souvent et facilement son calme.
• Est fréquemment susceptible et facilement agacé par les autres.
• Est souvent en colère et rancunier.

Comportement argumentatif et provocateur

• Se dispute souvent avec les adultes ou les personnes en autorité.
• Défie ou refuse activement de suivre les demandes ou les règles des adultes.
• Agace ou énerve les gens exprès.
• Blâme souvent les autres pour ses propres erreurs ou méconduites.

Comportement blessant et vengeur

• Dit des choses méchantes et haineuses lorsqu'il est contrarié.
• Essaie de blesser les sentiments des autres et cherche à se venger, ce que l'on appelle aussi être vindicatif.
• A manifesté un comportement vindicatif au moins deux fois au cours des six derniers mois.

Gravité

Le TOP peut être léger, modéré ou sévère :

• Léger. Les symptômes ne se manifestent que dans un seul contexte, comme seulement à la maison, à l'école, au travail ou avec des pairs.
• Modéré. Certains symptômes se manifestent dans au moins deux contextes.
• Sévère. Certains symptômes se manifestent dans trois contextes ou plus.

Chez certains enfants, les symptômes peuvent d'abord n'être visibles qu'à la maison. Mais avec le temps, les problèmes de comportement peuvent également survenir dans d'autres contextes, tels que l'école, les activités sociales et avec les amis.

Il est peu probable que votre enfant considère son propre comportement comme un problème. Au lieu de cela, il se plaindra probablement de demandes déraisonnables ou blâmera les autres pour les problèmes.

Si vous pensez que votre enfant souffre de trouble oppositionnel avec provocation (TOP) ou d'autres problèmes de comportement, ou si vous êtes préoccupé par votre capacité à élever un enfant difficile, demandez l'aide d'un psychologue pour enfants ou d'un psychiatre pour enfants spécialisé dans les problèmes de comportement. Demandez à votre pédiatre ou à un autre professionnel de santé de vous recommander un professionnel de santé mentale.

Il n'y a pas de cause connue et claire du trouble oppositionnel avec provocation. Les causes peuvent inclure une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux:

• Génétique. La personnalité ou le caractère naturel d'un enfant — également appelé tempérament — peut contribuer au développement du TOP. Des différences dans le fonctionnement des nerfs et du cerveau peuvent également jouer un rôle.
• Environnement. Des problèmes parentaux pouvant impliquer un manque de supervision, une discipline incohérente ou sévère, ou des abus ou de la négligence peuvent contribuer au développement du TOP.

Le trouble oppositionnel avec provocation est un problème complexe. Les facteurs de risque possibles du TOP incluent :

• Tempérament — un enfant ayant un tempérament qui inclut des difficultés à gérer ses émotions, comme réagir avec de fortes émotions à des situations ou avoir du mal à tolérer la frustration.
• Problèmes parentaux — un enfant qui subit des abus ou de la négligence, une discipline dure ou incohérente, ou un manque de supervision adéquate.
• Autres problèmes familiaux — un enfant qui vit avec des relations parentales ou familiales instables ou qui a un parent ayant un problème de santé mentale ou une toxicomanie.
• Environnement — des comportements problématiques qui sont renforcés par l'attention des pairs et une discipline incohérente d'autres figures d'autorité, comme les enseignants.

Les enfants et les adolescents atteints de trouble oppositionnel avec provocation peuvent avoir des difficultés à la maison avec leurs parents et leurs frères et sœurs, à l'école avec les enseignants et au travail avec les superviseurs et autres figures d'autorité. Les enfants et les adolescents atteints de TOP peuvent avoir du mal à se faire des amis et à entretenir des relations.

Le TOP peut également entraîner d'autres problèmes, tels que :

• De faibles résultats scolaires et professionnels.
• Un comportement antisocial.
• Des problèmes juridiques.
• Des problèmes de contrôle des impulsions.
• Un trouble lié à l'usage de substances.
• Le suicide.

De nombreux enfants et adolescents atteints de TOP présentent également d'autres problèmes de santé mentale, tels que :

• Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH).
• Le trouble des conduites.
• Les troubles anxieux.
• Les troubles de l'apprentissage et de la communication.

Le traitement de ces autres problèmes de santé mentale peut contribuer à réduire les symptômes du TOP. Il peut être difficile de traiter le TOP si ces autres affections ne sont pas évaluées et traitées de manière appropriée.

Il n'existe aucun moyen sûr de prévenir le trouble oppositionnel avec provocation. Cependant, une parentalité positive et un traitement précoce peuvent contribuer à améliorer le comportement et à empêcher que la situation ne s'aggrave. Plus le trouble oppositionnel avec provocation est pris en charge tôt, mieux c'est.

Pour déterminer si votre enfant souffre de trouble oppositionnel avec provocation, un professionnel de la santé mentale effectue un examen psychologique approfondi. Le TOP survient souvent en même temps que d'autres problèmes de comportement ou de santé mentale. Il peut donc être difficile de déterminer quels symptômes sont liés au TOP et lesquels sont liés à d'autres problèmes.

• État de santé général.
• Fréquence et gravité des comportements.
• Émotions et comportement dans différents contextes et relations.
• Situation familiale et interactions.
• Stratégies qui ont été utiles – ou non – pour gérer les problèmes de comportement.
• Problèmes rencontrés par l'enfant et la famille en raison des problèmes de comportement.
• Autres problèmes possibles de santé mentale, d'apprentissage ou de communication.

Le traitement du trouble oppositionnel avec provocation (TOP) repose principalement sur des interventions familiales. Mais le traitement peut inclure d'autres types de thérapie par la parole et d'entraînement pour votre enfant, ainsi que pour les parents. Le traitement dure souvent plusieurs mois, voire plus longtemps. Il est également important de traiter tout autre problème, tel qu'un problème de santé mentale ou un trouble d'apprentissage, car ceux-ci peuvent causer ou aggraver les symptômes du TOP s'ils ne sont pas traités.

Le traitement du TOP comprend généralement :

• Formation aux compétences parentales. Un professionnel de la santé mentale expérimenté dans le traitement du TOP peut vous aider à développer des compétences parentales plus cohérentes, positives et moins frustrantes pour vous et votre enfant. Dans certains cas, votre enfant peut vous accompagner dans cette formation, afin que tous les membres de votre famille adoptent une approche cohérente et des objectifs communs pour gérer les problèmes. L'implication d'autres figures d'autorité, telles que les enseignants, dans la formation peut constituer un élément important du traitement.
• Thérapie d'interaction parent-enfant (TIPE). Au cours de la TIPE, un thérapeute vous encadre pendant que vous interagissez avec votre enfant. Dans une approche, le thérapeute est assis derrière un miroir sans tain. À l'aide d'un dispositif audio "oreillette", le thérapeute vous guide à travers des stratégies qui renforcent le comportement positif de votre enfant. Ainsi, vous pouvez apprendre des techniques parentales plus efficaces, améliorer la qualité de votre relation avec votre enfant et réduire les comportements problématiques.
• Formation à la résolution de problèmes. La thérapie cognitive de résolution de problèmes peut aider votre enfant à identifier et à modifier les schémas de pensée qui conduisent à des problèmes de comportement. Dans un type de thérapie appelé résolution collaborative de problèmes, vous et votre enfant travaillez ensemble pour trouver des solutions qui conviennent à vous deux.
• Formation aux compétences sociales. Votre enfant peut également bénéficier d'une thérapie qui l'aidera à être plus flexible et à apprendre à interagir de manière plus positive et efficace avec ses pairs.

Dans le cadre de la formation des parents, vous pouvez apprendre à gérer le comportement de votre enfant en :

• Donnant des instructions claires et en appliquant les conséquences appropriées si nécessaire.
• Reconnaissant et félicitant les bons comportements et les traits positifs de votre enfant afin d'encourager les comportements souhaités.

Bien que certaines techniques parentales puissent sembler du bon sens, apprendre à les utiliser de manière cohérente face à l'opposition n'est pas facile. C'est particulièrement difficile s'il y a d'autres facteurs de stress à la maison. L'apprentissage de ces compétences exige de la pratique régulière et de la patience.

Plus important encore, pendant le traitement, montrez un amour et une acceptation constants et inconditionnels envers votre enfant, même dans des situations difficiles et perturbatrices. Ne soyez pas trop dur envers vous-même. Ce processus peut être difficile même pour les parents les plus patients.

À la maison, vous pouvez travailler à améliorer les comportements problématiques du trouble oppositionnel avec défi en pratiquant ces stratégies :

• Reconnaissez et félicitez les comportements positifs de votre enfant le plus près possible du moment où vous les observez. Soyez aussi précis que possible. Par exemple : « J’ai vraiment aimé la façon dont tu as aidé à ramasser tes jouets ce soir. » Offrir des récompenses pour les comportements positifs peut également aider, surtout avec les jeunes enfants.
• Soyez un modèle du comportement que vous souhaitez que votre enfant adopte. Le fait de vous voir interagir bien avec les autres peut aider votre enfant à améliorer ses compétences sociales.
• Choisissez vos combats et évitez les luttes de pouvoir. Presque tout peut se transformer en lutte de pouvoir si vous le permettez.
• Fixez des limites en donnant des instructions claires et en utilisant des conséquences raisonnables et cohérentes. Discutez de la fixation de ces limites lorsque vous ne vous disputez pas.
• Établissez une routine en élaborant un horaire quotidien régulier pour votre enfant. Demandez à votre enfant de vous aider à élaborer cet horaire.
• Prévoyez du temps ensemble en planifiant un horaire hebdomadaire qui inclut des activités que vous et votre enfant faites ensemble.
• Travaillez ensemble avec votre partenaire ou d’autres membres de votre foyer pour assurer des procédures de discipline cohérentes et appropriées. Demandez également du soutien aux enseignants, aux entraîneurs et aux autres adultes qui passent du temps avec votre enfant.
• Confiez une tâche ménagère qui est nécessaire et qui ne sera pas faite à moins que votre enfant ne la fasse. Au début, il est important de préparer votre enfant à la réussite avec des tâches assez faciles à bien faire. Intégrez progressivement des tâches plus importantes et plus difficiles. Donnez des instructions claires et faciles à suivre. Utilisez ceci comme une occasion de renforcer les comportements positifs.
• Préparez-vous aux défis dès le début. Au début, votre enfant ne coopérera probablement pas ou n’appréciera pas votre réponse modifiée à son comportement. Attendez-vous à ce que le comportement empire au début après que vous lui ayez dit les nouvelles choses que vous attendez maintenant. À ce stade précoce, rester cohérent même si le comportement problématique s’aggrave est la clé du succès.

Avec des efforts réguliers et constants, l’utilisation de ces méthodes peut entraîner une amélioration du comportement et des relations.

Il est difficile d’être le parent d’un enfant atteint d’un trouble oppositionnel avec défi. Posez des questions et informez votre équipe de traitement de vos préoccupations et de vos besoins. Envisagez d’obtenir des conseils pour vous-même et votre famille afin d’apprendre des stratégies d’adaptation pour vous aider à gérer vos propres besoins. Cherchez également à établir des relations de soutien et apprenez des techniques de gestion du stress pour vous aider à traverser les moments difficiles.

L’apprentissage de stratégies d’adaptation et de soutien peut mener à de meilleurs résultats pour vous et votre enfant, car vous serez mieux préparé à gérer les comportements problématiques.