Trouble De L'Attachement

Le trouble de l'attachement réactionnel est une affection rare mais grave dans laquelle un nourrisson ou un jeune enfant n'établit pas de liens sains avec ses parents ou ses soignants. Le trouble de l'attachement réactionnel peut se développer si les besoins fondamentaux de l'enfant en matière de confort, d'affection et de soins ne sont pas satisfaits et si des liens affectifs, attentionnés et stables avec les autres ne sont pas établis.

Avec un traitement approprié, les enfants atteints de trouble de l'attachement réactionnel peuvent développer des relations plus stables et saines avec leurs soignants et les autres. Les traitements du trouble de l'attachement réactionnel consistent notamment à apprendre à créer un environnement stable et stimulant et à favoriser les interactions positives entre l'enfant et le soignant. Des conseils et une éducation aux parents ou aux soignants peuvent être utiles.

Le trouble de l'attachement réactif commence généralement pendant la petite enfance. Il y a peu de recherches sur les signes et les symptômes du trouble de l'attachement réactif au-delà de la petite enfance, et il reste incertain s'il survient chez les enfants de plus de 5 ans.

Les signes et les symptômes peuvent inclure :

• Retrait inexpliqué, peur, tristesse ou irritabilité
• Apparence triste et apathique
• Ne cherche pas le réconfort ou ne montre aucune réaction lorsqu'un réconfort est donné
• Incapacité à sourire
• Observe les autres de près mais ne participe pas à l'interaction sociale
• Incapacité à tendre la main lorsqu'on le prend dans les bras
• Aucun intérêt à jouer à « coucou » ou à d'autres jeux interactifs
• Problèmes de comportement
• Incapacité à demander de l'aide ou du soutien

Envisagez une évaluation si votre enfant présente des signes inquiétants qui persistent dans le temps. Certains signes peuvent survenir chez des enfants qui n'ont pas de trouble de l'attachement réactif ou qui ont un autre trouble, tel qu'un trouble du spectre autistique. Parfois, les jeunes enfants peuvent présenter certains signes et symptômes temporaires, mais ceux-ci ont tendance à être brefs, mineurs ou ne causent pas de problèmes de développement. Il est important de faire évaluer votre enfant par un psychiatre ou un psychologue pédiatrique qui pourra déterminer si les comportements indiquent un problème plus grave.

Pour se sentir en sécurité et développer la confiance, les nourrissons et les jeunes enfants ont besoin d'un environnement stable et bienveillant. Leurs besoins émotionnels et physiques fondamentaux doivent être constamment satisfaits par les soignants. Par exemple, lorsqu'un bébé pleure, le besoin de réconfort, d'un repas ou d'un changement de couche doit être satisfait par un échange émotionnel partagé qui peut inclure un contact visuel, un sourire et des caresses.

Un enfant dont les besoins sont ignorés ou qui reçoit un manque de réponse émotionnelle de la part des soignants n'en vient pas à attendre des soins ou du réconfort, ni à former un attachement stable aux soignants.

Il n'est pas clair pourquoi certains bébés et enfants développent un trouble de l'attachement réactif et d'autres non. Diverses théories sur le trouble de l'attachement réactif et ses causes existent, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre et améliorer les options de diagnostic et de traitement.

Le risque de développer un trouble de l'attachement réactionnel dû à une négligence sociale et émotionnelle grave ou au manque d'opportunités pour développer des attachements stables peut augmenter chez les enfants qui, par exemple :

• vivent dans un foyer pour enfants ou une autre institution
• changent fréquemment de famille d'accueil ou de soignants
• ont des parents souffrant de graves problèmes de santé mentale, de comportements criminels ou de toxicomanie qui nuisent à leurs capacités parentales
• ont subi une séparation prolongée de leurs parents ou autres soignants en raison de placements répétés hors du domicile, d'hospitalisation ou du décès d'un soignant principal

Cependant, la plupart des enfants gravement négligés ne développent pas de trouble de l'attachement réactionnel.

Sans traitement approprié, le trouble de l'attachement réactif peut persister pendant plusieurs années et avoir des conséquences à vie. Celles-ci peuvent inclure des problèmes relationnels, des difficultés d'interaction sociale, des problèmes de santé mentale et physique, des troubles du comportement, des retards de développement intellectuel et une toxicomanie.

D'autres recherches sont nécessaires pour déterminer si les problèmes observés chez les enfants plus âgés et les adultes sont liés à des expériences de trouble de l'attachement réactif pendant la petite enfance.

Bien qu'il ne soit pas certain que le trouble de l'attachement réactionnel puisse être prévenu, il existe peut-être des moyens de réduire le risque de son développement. Les nourrissons et les jeunes enfants ont besoin d'un environnement stable et affectueux, et leurs besoins émotionnels et physiques fondamentaux doivent être constamment satisfaits. Les suggestions parentales suivantes peuvent être utiles.

• Soyez activement engagé avec votre enfant en jouant beaucoup avec lui, en lui parlant, en établissant un contact visuel et en souriant.
• Apprenez à interpréter les indices de votre bébé, tels que les différents types de pleurs, afin de pouvoir répondre à ses besoins rapidement et efficacement.
• Offrez une interaction chaleureuse et nourricière avec votre enfant, par exemple pendant l'alimentation, le bain ou le change.
• Offrez des réponses verbales et non verbales aux sentiments de l'enfant par le toucher, les expressions du visage et le ton de la voix.
• Suivez des cours ou faites du bénévolat auprès d'enfants si vous manquez d'expérience ou de compétences avec les bébés ou les enfants. Cela vous aidera à apprendre à interagir de manière nourricière.

Un psychiatre ou un psychologue pédiatrique peut effectuer un examen approfondi pour diagnostiquer un trouble de l'attachement réactionnel.

L'évaluation de votre enfant peut comprendre :

Le professionnel de santé mentale de votre enfant voudra également écarter d'autres troubles psychiatriques et déterminer si d'autres problèmes de santé mentale coexistent, tels que :

Le professionnel de santé mentale de votre enfant peut utiliser les critères diagnostiques du trouble de l'attachement réactionnel du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), publié par l'American Psychiatric Association. Le diagnostic n'est généralement pas posé avant l'âge de 9 mois. Les signes et symptômes apparaissent généralement avant l'âge de 5 ans.

Les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) pour le diagnostic comprennent :

• Observation directe de l'interaction avec les parents ou les soignants

• Détails sur le schéma comportemental au fil du temps

• Exemples de comportement dans diverses situations

• Informations sur les interactions avec les parents ou les soignants et les autres

• Questions sur la situation familiale et de vie depuis la naissance

• Évaluation des styles et des capacités parentales et de soins

• Déficience intellectuelle

• Troubles de l'adaptation

• Trouble du spectre autistique

• Troubles dépressifs

• Trouble de stress post-traumatique

• Un schéma constant de comportement émotionnellement distant envers les soignants, se manifestant par une recherche rare ou l'absence de réponse au réconfort en cas de détresse

• Des problèmes sociaux et émotionnels persistants qui comprennent une réactivité minimale aux autres, aucune réponse positive aux interactions, ou une irritabilité, une tristesse ou une peur inexpliquées lors des interactions avec les soignants

• Un manque persistant de satisfaction des besoins émotionnels de réconfort, de stimulation et d'affection par les soignants, ou des changements répétés de soignants principaux qui limitent les possibilités de former des attachements stables, ou des soins dans un cadre qui limite gravement les possibilités de former des attachements (comme une institution)

• Aucun diagnostic de trouble du spectre autistique

Les enfants atteints de trouble de l'attachement réactif seraient capables de former des liens d'attachement, mais cette capacité a été entravée par leurs expériences développementales précoces.

La plupart des enfants sont naturellement résilients. Et même ceux qui ont été négligés, qui ont vécu dans un foyer pour enfants ou une autre institution, ou qui ont eu plusieurs aidants peuvent développer des relations saines. Une intervention précoce semble améliorer les résultats.

Il n'existe pas de traitement standard pour le trouble de l'attachement réactif, mais il devrait impliquer à la fois l'enfant et les parents ou les principaux aidants. Les objectifs du traitement sont de veiller à ce que l'enfant :

Un professionnel de la santé mentale peut fournir à la fois une éducation et un accompagnement dans les compétences qui aident à améliorer les signes et les symptômes du trouble de l'attachement réactif. Les stratégies de traitement comprennent :

D'autres services qui pourraient être bénéfiques pour l'enfant et sa famille comprennent :

L'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry a critiqué les techniques de traitement dangereuses et non prouvées pour le trouble de l'attachement réactif.

Ces techniques comprennent tout type de contention physique ou de force pour briser ce que l'on croit être la résistance de l'enfant à l'attachement — une théorie non prouvée de la cause du trouble de l'attachement réactif. Il n'existe aucune preuve scientifique pour étayer ces pratiques controversées, qui peuvent être psychologiquement et physiquement dommageables et qui ont entraîné des décès accidentels.

Si vous envisagez un traitement non conventionnel, consultez d'abord le psychiatre ou le psychologue de votre enfant pour vous assurer qu'il est fondé sur des preuves et qu'il n'est pas nocif.

• Bénéficie d'une situation de vie sûre et stable

• Développe des interactions positives et renforce le lien d'attachement avec les parents et les aidants

• Encourager le développement de l'enfant en étant affectueux, réactif et attentionné

• Fournir des aidants cohérents pour encourager un attachement stable pour l'enfant

• Fournir un environnement positif, stimulant et interactif pour l'enfant

• Répondre aux besoins médicaux, de sécurité et de logement de l'enfant, selon le cas

• Counseling psychologique individuel et familial

• Éducation des parents et des aidants sur la maladie

• Cours de compétences parentales