Fistule Vaginale

Une fistule vaginale est une ouverture inhabituelle qui se forme entre le vagin et un autre organe, tel que la vessie, le côlon ou le rectum. Votre professionnel de santé pourrait décrire une fistule vaginale comme un trou dans le vagin qui permet le passage d'urine, de gaz ou de selles à travers le vagin.

Les fistules vaginales peuvent se former après un accouchement ou après une blessure, une intervention chirurgicale, une infection ou un traitement par radiothérapie. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer une fistule.

Il existe différents types de fistules vaginales. Elles sont nommées en fonction de l'emplacement de la fistule et des organes qu'elles affectent :

• Fistule vésico-vaginale. Également appelée fistule vésicale, cette ouverture se forme entre le vagin et la vessie urinaire. C'est l'un des types de fistules les plus courants.
• Fistule urétérovaginale. Ce type de fistule survient lorsqu'une ouverture inhabituelle se forme entre le vagin et les tubes qui transportent l'urine des reins vers la vessie. Ces tubes sont appelés uretères.
• Fistule uréthrovaginale. L'ouverture se forme entre le vagin et le tube qui transporte l'urine hors du corps, appelé urètre. Ce type de fistule est également appelé fistule urétrale.
• Fistule rectovaginale. Dans ce type de fistule, l'ouverture se situe entre le vagin et la partie inférieure du gros intestin, appelée rectum.
• Fistule colovaginale. L'ouverture se produit entre le vagin et le côlon.
• Fistule entéro-vaginale. L'ouverture se situe entre l'intestin grêle et le vagin.

Les symptômes de la fistule vaginale peuvent inclure :

• Fuite d'urine ou de selles, ou émission de gaz, par le vagin.
• Infections urinaires fréquentes.
• Urine à l'odeur inhabituelle ou contenant du sang.
• Perte vaginale (écoulement) d'aspect ou d'odeur inhabituel.
• Douleur pendant les rapports sexuels.
• Douleur, gonflement ou irritation dans la zone située entre le vagin et l'anus, appelée périnée.
• Infections vaginales répétées.

Les symptômes exacts d'une personne dépendent en partie de la localisation de la fistule.

Consultez un professionnel de la santé si vous pensez présenter des symptômes d'une fistule vaginale. Informez votre professionnel de la santé si vous présentez des symptômes qui affectent votre vie quotidienne, vos relations ou votre santé mentale.

Les fistules vaginales ont de nombreuses causes possibles, notamment certaines affections médicales et des problèmes pouvant survenir à la suite d'une intervention chirurgicale. Ces causes comprennent :

• Complications chirurgicales. Les chirurgies impliquant la paroi vaginale, l'anus ou le rectum peuvent entraîner des fistules vaginales. Il en va de même pour les chirurgies de la zone située entre le vagin et l'anus, appelée périnée. Les fistules peuvent se former pour des raisons telles que des lésions chirurgicales et des infections postopératoires. Des chirurgiens expérimentés peuvent réparer les lésions pendant l'opération, ce qui réduit le risque de fistule. Cependant, les complications telles que les fistules sont plus fréquentes après une chirurgie chez les personnes atteintes de diabète ou chez les fumeurs.

  Une intervention chirurgicale visant à retirer l'utérus, appelée hystérectomie, est un exemple d'opération qui peut augmenter le risque de fistule vaginale. Le risque est plus élevé si l'hystérectomie est plus complexe. Par exemple, le risque augmente si l'intervention dure plus de cinq heures, ou s'il y a une plus grande perte de sang ou l'ablation de plus de tissus environnants.

• Lésions liées à l'accouchement. Une fistule vaginale peut résulter d'une déchirure qui survient parfois lorsque la tête du bébé traverse l'ouverture du vagin. Ou une fistule peut se former en raison d'une infection d'une incision chirurgicale pratiquée entre le vagin et l'anus pour aider à accoucher. Cette cause n'est pas courante dans les pays développés.

  Un travail prolongé parce que le bébé ne peut pas se déplacer dans le canal vaginal peut augmenter le risque de fistule vaginale, principalement dans les pays en développement. Cela est dû en partie à un accès limité aux mesures d'accouchement d'urgence telles que la césarienne.

• Maladie de Crohn. Cette affection provoque une inflammation des tissus qui tapissent le tube digestif. Si vous suivez votre plan de traitement de la maladie de Crohn, vous n'êtes probablement pas susceptible de contracter une fistule vaginale. La maladie de Crohn est un type de maladie inflammatoire de l'intestin (MII). Un autre type de MII appelé rectocolite hémorragique peut également entraîner des fistules vaginales, mais le risque est encore plus faible.

• Certains cancers et la radiothérapie. Un cancer de l'anus, du rectum, du vagin ou du col de l'utérus peut entraîner une fistule vaginale. Il en va de même pour les dommages causés par la radiothérapie pour le traitement du cancer dans la région pelvienne.

• Diverticulite. Cette affection implique de petites poches bombées dans le tube digestif. La diverticulite qui entraîne une fistule vaginale est plus fréquente chez les personnes âgées.

• Une grande quantité de selles coincées dans le rectum. Cette affection est connue sous le nom d'impaction fécale. Elle est également plus susceptible de provoquer une fistule vaginale chez une personne âgée.

Une fistule vaginale n'a pas de facteurs de risque clairement identifiés.

Les fistules vaginales peuvent entraîner d'autres problèmes de santé appelés complications. Les complications des fistules vaginales comprennent :

• Fistules récidivantes.
• Infections pelviennes persistantes.
• Rétrécissement du vagin, de l'anus ou du rectum. Ceci est également appelé sténose.
• Difficultés à tomber enceinte.
• Perte de grossesse après 20 semaines, également appelée mortinaissance.

Il n’y a aucune mesure à prendre pour prévenir une fistule vaginale.

Votre professionnel de santé dispose de nombreux moyens pour déterminer si une fistule vaginale est à l'origine de vos symptômes. Il vous posera des questions sur vos antécédents médicaux. Vous subirez un examen physique, qui peut inclure un examen pelvien. Vous pourriez également avoir besoin d'autres examens.

Lors de l'examen physique, votre professionnel de santé examine l'extérieur de votre vagin, de votre anus et la zone située entre les deux, appelée périnée. Votre professionnel de santé recherche des symptômes tels que des cicatrices, des pertes vaginales irrégulières, des fuites d'urine ou de selles et des poches de pus appelées abcès.

Si une fistule vaginale n'est pas détectée lors d'un examen physique, vous pourriez avoir besoin d'autres examens. Ceux-ci pourraient inclure les suivants :

• Test au colorant. Lors de ce test, votre professionnel de santé remplit votre vessie d'une solution colorante et vous demande de tousser ou de pousser. Si vous avez une fistule vaginale, le colorant apparaît dans votre vagin. Vous pouvez également voir des traces du colorant sur un tampon après un exercice physique.
• Cystoscopie. Au cours de cet examen, votre professionnel de santé utilise un appareil creux équipé d'une lentille. L'appareil est appelé cystoscope. Grâce au cystoscope, votre professionnel de santé peut voir l'intérieur de votre vessie. L'intérieur du petit tube qui transporte l'urine à l'extérieur du corps, appelé urètre, peut également être vu. Cela permet à votre professionnel de santé de vérifier la présence de problèmes.
• Pyélogramme rétrograde. Lors de ce test, votre professionnel de santé injecte une substance dans votre vessie et les tubes qui relient la vessie aux reins, appelés uretères. Ensuite, une radiographie est prise. L'image radiographique peut montrer à votre professionnel de santé s'il existe une ouverture entre un uretère et le vagin.
• Fistulgraphie. Une fistulgraphie est une image radiographique de la fistule. Ce test peut aider votre professionnel de santé à voir si vous avez plus d'une fistule. Votre professionnel de santé peut également voir quels autres organes pelviens peuvent être affectés par une fistule.
• Sigmoïdoscopie flexible. Au cours de ce test, votre professionnel de santé utilise un tube fin et flexible avec une minuscule caméra vidéo à son extrémité. Cet appareil est appelé sigmoidoscope. Il permet à votre professionnel de santé d'examiner l'anus et le rectum.
• Urographie par tomodensitométrie (TDM). Lors de ce test, un produit de contraste vous est injecté dans une veine. Ensuite, votre professionnel de santé utilise un scanner pour réaliser des images du vagin et des voies urinaires.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées des organes et des tissus du corps. Grâce à une IRM pelvienne, votre professionnel de santé peut voir le trajet d'une fistule entre le vagin et le rectum.
• Colonoscopie. Elle utilise un tube flexible à extrémité caméra pour vérifier les modifications du gros intestin et du rectum.

Si les examens d'imagerie révèlent une fistule vaginale, votre professionnel de santé peut prélever un petit échantillon de tissu. C'est ce qu'on appelle une biopsie. Un laboratoire examine l'échantillon de biopsie pour détecter des signes de cancer. Ce n'est pas courant, mais certaines fistules vaginales peuvent être dues à un cancer.

Vous pourriez également avoir besoin d'analyses de laboratoire pour aider à trouver la cause de vos symptômes. Celles-ci pourraient inclure des analyses de votre sang et de vos urines.