Qu'est-ce que la cladribine : utilisations, posologie, effets secondaires et plus encore

La cladribine est un médicament sur ordonnance qui aide à traiter certains types de sclérose en plaques en réduisant l'activité des cellules immunitaires qui attaquent votre système nerveux. Il s'agit d'une thérapie ciblée qui fonctionne différemment de nombreux autres traitements de la SEP, offrant de l'espoir aux personnes atteintes de formes récurrentes de cette maladie.

Ce médicament appartient à une classe de médicaments appelés antimétabolites, ce qui signifie qu'il interfère avec la façon dont certaines cellules se développent et se multiplient. Bien que cela puisse sembler préoccupant, la cladribine est soigneusement conçue pour cibler des cellules immunitaires spécifiques qui contribuent aux symptômes de la SEP tout en laissant la plupart de vos cellules saines seules.

À quoi sert la cladribine ?

La cladribine est principalement utilisée pour traiter les formes récurrentes de sclérose en plaques chez les adultes. Votre médecin peut vous recommander ce médicament si vous souffrez de SEP récurrente-rémittente ou de SEP progressive secondaire active, où vos symptômes apparaissent et disparaissent par épisodes.

La sclérose en plaques survient lorsque votre système immunitaire attaque par erreur la gaine protectrice autour de vos fibres nerveuses. Cela crée une inflammation et des dommages qui peuvent provoquer des symptômes tels que fatigue, difficultés à marcher, engourdissements et problèmes de coordination. La cladribine aide en réduisant le nombre de lymphocytes, qui sont les cellules immunitaires spécifiques qui causent ces dommages.

Le médicament est généralement réservé aux personnes atteintes de SEP très active ou qui n'ont pas bien répondu aux autres traitements. Votre professionnel de la santé évaluera attentivement vos antécédents médicaux et votre état actuel pour déterminer si la cladribine est le bon choix pour vous.

Comment fonctionne la cladribine ?

La cladribine agit en ciblant et en réduisant des types spécifiques de globules blancs appelés lymphocytes, en particulier les lymphocytes B et T qui contribuent à l'inflammation de la SEP. Considérez-la comme un éditeur sélectif qui supprime les cellules immunitaires problématiques tout en laissant la majeure partie de votre système immunitaire intacte.

Une fois que vous prenez le médicament, il est converti en une forme active à l'intérieur de ces cellules cibles. Cette forme active interfère ensuite avec la capacité des cellules à se multiplier et à survivre, entraînant une réduction significative mais temporaire des cellules immunitaires qui attaquent votre système nerveux.

Ce médicament est considéré comme modérément puissant dans le spectre des traitements de la SEP. Il est plus puissant que certains traitements de première intention, mais est conçu pour offrir des bénéfices durables avec des périodes de traitement relativement courtes. Les effets peuvent durer des mois, voire des années, après avoir terminé le traitement.

Comment dois-je prendre la cladribine ?

La cladribine se présente sous forme de comprimés que vous prenez par voie orale, généralement selon un schéma spécifique sur deux ans. Votre médecin vous fournira des instructions détaillées, mais le schéma habituel consiste à prendre le médicament pendant quelques jours au cours de certaines semaines, avec de longues pauses entre les deux.

Vous devez prendre les comprimés de cladribine à jeun, au moins une heure avant de manger ou deux heures après avoir mangé. Avalez les comprimés entiers avec un grand verre d'eau et ne les écrasez pas, ne les mâchez pas et ne les cassez pas. Cela permet de garantir que le médicament est correctement absorbé et qu'il agit comme prévu.

Il est important de manipuler les comprimés avec précaution et de vous laver soigneusement les mains avant et après les avoir pris. Si un comprimé se casse ou s'effrite, ne touchez pas directement les morceaux. Utilisez plutôt des gants ou un chiffon humide pour nettoyer, car le médicament peut être absorbé par la peau.

Votre professionnel de la santé programmera probablement des analyses de sang régulières avant et pendant le traitement pour surveiller votre numération des globules blancs et votre état de santé général. Ces rendez-vous sont essentiels pour s'assurer que le médicament agit en toute sécurité et efficacement.

Pendant combien de temps dois-je prendre la cladribine ?

Le traitement standard à la cladribine s'étend sur deux ans, mais vous ne prendrez pas de comprimés en continu pendant cette période. Au lieu de cela, vous aurez des périodes de traitement spécifiques suivies de longs intervalles sans médicaments.

Typiquement, vous prendrez de la cladribine pendant 4 à 5 jours au cours du premier mois, puis à nouveau pendant 4 à 5 jours au cours du deuxième mois de la première année. La deuxième année suit un schéma similaire, avec des périodes de traitement aux mois 13 et 14. Après avoir terminé ce traitement de deux ans, de nombreuses personnes n'ont pas besoin de traitement supplémentaire à la cladribine pendant plusieurs années.

Les longues pauses entre les périodes de traitement permettent à votre système immunitaire de récupérer tout en maintenant les effets protecteurs du médicament contre les rechutes de la SEP. Votre médecin surveillera votre état de santé tout au long de cette période et déterminera si vous avez besoin de traitements supplémentaires à l'avenir.

Certaines personnes peuvent avoir besoin d'ajuster leur calendrier de traitement en fonction des résultats des analyses sanguines ou d'autres considérations de santé. Votre professionnel de la santé collaborera avec vous pour trouver le moment qui est à la fois sûr et efficace pour votre situation spécifique.

Quels sont les effets secondaires de la cladribine ?

Comme tous les médicaments, la cladribine peut provoquer des effets secondaires, bien que de nombreuses personnes la tolèrent bien. Les effets secondaires les plus courants sont généralement légers et gérables avec un soutien médical approprié.

Voici les effets secondaires que vous êtes le plus susceptible de ressentir, en gardant à l'esprit que votre équipe de soins de santé vous surveillera de près tout au long du traitement :

• Infections des voies respiratoires supérieures comme les rhumes ou les infections des sinus
• Maux de tête qui peuvent aller de légers à modérés
• Réduction du nombre de globules blancs, ce qui fait en fait partie du fonctionnement du médicament
• Nausées ou inconfort gastrique, surtout au début du traitement
• Fatigue ou sensation de fatigue plus importante que d'habitude
• Amincissement des cheveux ou perte de cheveux temporaire
• Éruption cutanée ou réactions cutanées

La plupart de ces effets sont temporaires et s'améliorent à mesure que votre corps s'adapte au médicament ou après avoir terminé le traitement.

Il existe des effets secondaires plus graves, mais moins fréquents, qui nécessitent une attention médicale immédiate. Bien que ceux-ci soient rares, il est important d'en être conscient afin de pouvoir demander de l'aide rapidement si nécessaire :

• Infections graves dues à un nombre très faible de globules blancs
• Saignements ou ecchymoses inhabituels qui ne guérissent pas normalement
• Fièvre persistante ou symptômes pseudo-grippaux
• Réactions allergiques sévères avec difficultés respiratoires ou gonflement
• Signes de problèmes hépatiques comme le jaunissement de la peau ou des urines foncées
• Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), une infection cérébrale rare

Votre médecin effectuera des analyses de sang régulières pour détecter rapidement tout changement préoccupant, et vous devez le contacter immédiatement si vous ressentez des symptômes inquiétants.

Qui ne devrait pas prendre de cladribine ?

La cladribine ne convient pas à tout le monde, et votre médecin examinera attentivement vos antécédents médicaux avant de la prescrire. Le médicament nécessite un système immunitaire fort et fonctionnel pour commencer, de sorte que certaines conditions le rendent dangereux.

Vous ne devez pas prendre de cladribine si vous avez des infections actives, y compris des infections chroniques comme la tuberculose ou l'hépatite. Votre système immunitaire doit être en bonne santé avant de commencer le traitement, car le médicament réduira temporairement votre capacité à combattre les nouvelles infections.

Les personnes atteintes d'une maladie rénale ou hépatique grave ne peuvent généralement pas prendre de cladribine en toute sécurité. Le médicament est traité par ces organes, et une fonction altérée pourrait entraîner une accumulation dangereuse du médicament dans votre système.

La grossesse et l'allaitement sont également des considérations importantes. La cladribine peut nuire au développement des bébés, vous devrez donc utiliser une contraception efficace pendant le traitement et pendant plusieurs mois après. Si vous prévoyez de devenir enceinte, discutez des traitements alternatifs de la SEP avec votre médecin.

De plus, si vous avez des antécédents de certains cancers, en particulier des cancers du sang, votre médecin devra soigneusement évaluer les risques et les bénéfices avant de recommander la cladribine.

Nom de marque de la cladribine

Le nom de marque de la cladribine orale est Mavenclad, fabriqué par EMD Serono. Il s'agit de la formulation spécifiquement approuvée pour le traitement de la sclérose en plaques et se présente sous forme de comprimés de 10 mg.

Vous pourriez également entendre parler de la cladribine utilisée sous d'autres formes pour différentes affections. Par exemple, il existe une forme injectable appelée Leustatin utilisée pour traiter certains cancers du sang, mais il s'agit d'un médicament complètement différent bien qu'il partage le même ingrédient actif.

Lorsque vous discutez de votre traitement avec des professionnels de la santé ou des pharmaciens, il est utile de préciser que vous prenez Mavenclad pour le traitement de la SEP afin d'éviter toute confusion avec d'autres formulations de cladribine.

Alternatives à la cladribine

Si la cladribine ne vous convient pas, il existe plusieurs autres traitements efficaces contre la SEP récurrente que votre médecin pourrait envisager. Le choix dépend de vos symptômes spécifiques, de vos antécédents médicaux et de vos objectifs de traitement.

Certaines alternatives incluent le fumarate de diméthyle (Tecfidera), qui est pris deux fois par jour et agit en réduisant l'inflammation dans le système nerveux central. Le fingolimod (Gilenya) est une autre option qui empêche les cellules immunitaires de quitter les ganglions lymphatiques et d'attaquer le cerveau et la moelle épinière.

Pour les personnes atteintes de SEP très active, d'autres traitements puissants comme le natalizumab (Tysabri) ou l'ocrelizumab (Ocrevus) peuvent être envisagés. Ceux-ci sont généralement administrés en perfusion plutôt qu'en comprimés quotidiens, ce que certaines personnes préfèrent.

Les médicaments injectables comme l'acétate de glatiramère (Copaxone) ou les préparations d'interféron bêta restent de bonnes options pour de nombreuses personnes, en particulier celles qui préfèrent les traitements avec des antécédents de sécurité plus longs.

Votre professionnel de la santé vous aidera à peser les avantages et les risques de chaque option afin de trouver le traitement qui correspond le mieux à votre mode de vie et à vos besoins médicaux.

Cladribine est-il meilleur qu'Ocrélizumab ?

La cladribine et l'ocrélizumab sont des traitements très efficaces pour la SEP récurrente, mais ils agissent de différentes manières et présentent des avantages différents. Le choix « meilleur » dépend de vos circonstances individuelles, de vos préférences et de vos antécédents médicaux.

La cladribine offre la commodité d'un traitement oral avec de longues périodes sans médicaments, tandis que l'ocrélizumab nécessite des perfusions tous les six mois, mais peut fournir une suppression plus constante du système immunitaire. Certaines personnes préfèrent la flexibilité de prendre des pilules à domicile, tandis que d'autres apprécient le suivi structuré qui accompagne les traitements par perfusion.

En termes d'efficacité, les deux médicaments réduisent considérablement les taux de rechute et la progression du handicap dans les essais cliniques. La cladribine peut avoir un léger avantage en termes de préservation du volume cérébral, tandis que l'ocrélizumab a démontré des bénéfices à la fois dans la SEP récurrente et progressive primaire.

Les profils d'effets secondaires sont également quelque peu différents. La principale préoccupation de la cladribine est la réduction temporaire mais significative des globules blancs, tandis que l'ocrélizumab comporte un faible risque de réactions à la perfusion et peut légèrement augmenter le risque d'infection tout au long du traitement.

Votre médecin tiendra compte de facteurs tels que votre activité actuelle de la maladie, les traitements antérieurs, vos préférences de style de vie et votre capacité à assister à des rendez-vous réguliers pour vous aider à choisir entre ces options.

Questions fréquemment posées sur la cladribine

La cladribine est-elle sans danger pour les personnes atteintes de cardiopathie ?

La cladribine peut être utilisée chez les personnes atteintes de maladies cardiaques, mais elle nécessite une surveillance attentive et la prise en compte de votre état cardiaque spécifique. Le médicament n'affecte pas directement la fonction cardiaque, mais les infections ou autres complications pourraient potentiellement avoir un impact sur votre santé cardiovasculaire.

Votre cardiologue et votre neurologue devront collaborer pour s'assurer que le traitement par cladribine est sûr pour vous. Ils prendront en compte des facteurs tels que vos médicaments cardiaques actuels, la stabilité cardiovasculaire globale et votre capacité à combattre les infections qui pourraient solliciter votre cœur.

Si vous avez des antécédents de problèmes cardiaques, assurez-vous que votre spécialiste de la SEP et votre cardiologue sont au courant de tous vos médicaments et de vos problèmes de santé avant de commencer le traitement par cladribine.

Que dois-je faire si je prends accidentellement trop de cladribine ?

Si vous prenez accidentellement plus de cladribine que prescrit, contactez immédiatement votre médecin ou le centre antipoison, même si vous vous sentez bien. En prendre trop pourrait entraîner des baisses dangereuses de votre numération des globules blancs ou d'autres complications graves.

N'essayez pas de vous faire vomir ou de prendre d'autres médicaments, sauf sur instruction spécifique d'un professionnel de la santé. Gardez le flacon de médicament avec vous lorsque vous consultez un médecin afin que les professionnels de la santé puissent voir exactement ce que vous avez pris et en quelle quantité.

Votre médecin voudra probablement surveiller de plus près votre numération sanguine et pourra recommander des soins de soutien supplémentaires en fonction de la quantité de médicament supplémentaire que vous avez prise et du moment où cela s'est produit.

Que dois-je faire si j'oublie une dose de cladribine ?

Si vous oubliez une dose de cladribine, prenez-la dès que vous vous en souvenez le même jour, tant que vous êtes toujours dans la période de traitement désignée. Cependant, ne prenez pas deux doses en une seule journée pour compenser une dose oubliée.

Si vous vous en souvenez le lendemain ou plus tard, sautez la dose oubliée et continuez selon votre calendrier habituel. N'essayez pas de prolonger votre période de traitement pour compenser les doses oubliées, car cela pourrait interférer avec le calendrier de traitement prévu.

Contactez votre professionnel de la santé pour discuter de ce qui s'est passé et obtenir des conseils spécifiques à votre situation. Il se peut qu'il souhaite ajuster votre calendrier de surveillance ou fournir des instructions supplémentaires en fonction de la dose que vous avez manquée et du moment où vous l'avez manquée.

Quand puis-je arrêter de prendre de la cladribine ?

Vous ne devez jamais arrêter de prendre de la cladribine sans consulter d'abord votre médecin, même si vous vous sentez mieux ou si vous ressentez des effets secondaires. Le médicament suit un plan de traitement spécifique de deux ans qui est conçu pour offrir des avantages optimaux tout en minimisant les risques.

La plupart des personnes suivent le cours complet de deux ans comme prescrit, après quoi elles n'ont généralement pas besoin de traitement supplémentaire à la cladribine pendant plusieurs années. Votre médecin surveillera votre état et déterminera si vous avez besoin d'un traitement d'entretien ou de traitements différents à l'avenir.

Si vous avez des effets secondaires préoccupants ou d'autres problèmes avec le médicament, discutez-en avec votre professionnel de la santé plutôt que de l'arrêter de votre propre chef. Il peut vous aider à gérer les effets secondaires ou à ajuster votre plan de traitement si nécessaire.

Puis-je me faire vacciner pendant que je prends de la cladribine ?

Le calendrier de vaccination est important lorsque vous prenez de la cladribine, car le médicament affecte la capacité de votre système immunitaire à répondre aux vaccins. Les vaccins vivants doivent être évités entièrement pendant le traitement et pendant plusieurs mois après.

Votre médecin recommandera généralement de vous faire vacciner avant de commencer le traitement à la cladribine, lorsque votre système immunitaire est encore à pleine puissance. Cela peut inclure des vaccins contre la grippe, des vaccins contre la pneumonie ou des vaccins de voyage si vous prévoyez des voyages.

Si vous avez besoin de vaccins pendant le traitement, les vaccins inactivés sont généralement plus sûrs que les vaccins vivants, mais votre médecin devra évaluer chaque situation individuellement. Il prendra en compte des facteurs tels que votre numération actuelle des globules blancs et l'urgence de la vaccination.