Cé chomh fada a Íocfaidh Medicare as Cúram Ospís? Treoir Iomlán

Cé chomh fada a íocfaidh Medicare as cúram ospís? Níl teorainn ama pearsanta ar shochar ospís Medicare. Chomh fada agus a chomhlíonann tú critéir an ghalair cheannasaigh, íocfaidh Medicare as ospís go neamhtheoranta. Tá an sochar struchtúrtha i dtréimhsí ama ar leith (dhá thréimhse 90 lá, ansin tréimhsí 60 lá gan teorainn) le hathdheimhniú ag teastáil ag tús gach tréimhse. Faigheann go leor othar cúram ospís ar feadh roinnt míonna. Faigheann cuid acu é ar feadh níos mó ná bliain amháin nuair a fhanann a riocht incháilithe don ospís. An "rialachán 6 mhí" a luaitear go minic, déanann sé cur síos ar an ngreim a theastaíonn le haghaidh deimhniúcháin tosaigh, ní teorainn ar an gclúdach.

Míníonn an treoir seo conas a oibríonn tréimhsí sochair ospís Medicare, cathain a tharlaíonn athdheimhniú, cad a tharlaíonn má thagann feabhas ar do riocht, agus cad a chaithfidh teaghlaigh a bheith ar eolas acu faoi am. Tagann an fhaisnéis ó CMS, Medicare.gov, agus an National Hospice and Palliative Care Organization.

An struchtúr tréimhse sochair 90/90/60 lá

Tá sochar ospís Medicare roinnte i dtréimhsí ama ar leith:

• Céad tréimhse sochair: 90 lá

• Dara tréimhse sochair: 90 lá

• Tríú tréimhse sochair agus ina dhiaidh sin: Tréimhsí 60 lá gan teorainn

Níl uaslíon tréimhsí sochair ann. Chomh fada agus a dheimhníonn stiúrthóir leighis an ospís ag tús gach tréimhse nua go bhfuil tú fós tinn go ceannasaí, leanann an sochar gan bhriseadh.

Míthuiscint choitianta: ní chiallaíonn an greim "6 mhí nó níos lú" a theastaíonn le haghaidh deimhniúcháin tosaigh nach stopann Medicare ag íoc tar éis 6 mhí. Déanann an teanga sin cur síos ar an gcritéar míochaine le haghaidh deimhniúcháin, ní ar fhad an chlúdaigh. Maireann roinnt othar níos faide ná mar a bhíothas ag súil leis, agus chomh fada agus a leanann dochtúir ospís ag deimhniú a staid cheannasaí, leanann an t-ospís.

De réir sonraí Medicare, is é an meánfhad fanachta san ospís thart ar 18 lá. Faigheann thart ar 30% d'othair ospís cúram ar feadh 7 lá nó níos lú. Faigheann thart ar 10% ospís ar feadh 6 mhí nó níos mó. Léiríonn an t-athrú éiginnteacht ghreim an ghalair cheannasaigh seachas toil Medicare clúdach ospís a thabhairt go fadtéarmach.

Atheimhniú: conas a dhearbhaíonn Medicare incháilitheacht leanúnach

Ag tús gach tréimhse sochair, ní mór do stiúrthóir leighis an ospís nó dochtúir ospís deimhniú go bhfuil tú fós tinn go ceannasaí (ionchas saoil 6 mhí nó níos lú má ritheann an galar a ghnáth-chúrsa).

Don tríú tréimhse sochair agus gach tréimhse ina dhiaidh sin, tá bualadh duine le duine le dochtúir ospís nó le gairmí altranais ag teastáil, gan níos mó ná 30 lá roimh thús gach tréimhse sochair. Cuireadh an riachtanas duine le duine seo leis an Affordable Care Act in 2011 chun a chinntiú go ndearbhaítear incháilitheacht leanúnach ospís go cliniciúil, ní bunaithe ar pháipéar amháin.

Is riarachán é an próiseas athdheimhniúcháin ar thaobh an ospís. De ghnáth, ní bhíonn athdheimhniú mar eachtra foirmiúil ag othair agus teaghlaigh. Tugann an t-altra ospís nó an t-oibrí sóisialta cuairt rialta ar aon nós, agus tarlaíonn an doiciméadú athdheimhniúcháin taobh thiar de na radhairc.

Cad a bhíonn othair agus teaghlaigh ann:

• Sreabhadh leanúnach cúraim gan bhriseadh

• Leanann an fhoireann ospís gach seirbhís

• Is iad compord agus dínit an t-ionad

• Athraíonn plean cúraim de réir mar a fhorbraíonn an riocht

Le haghaidh sonraí faoi cad a chlúdaíonn ospís Medicare (an sochar iomlán), féach ar ár dtreoir an gclúdaíonn Medicare ospís.

Cad a tharlóidh má thagann feabhas ar do riocht?

Feabhsaíonn mionlach suntasach d'othair ospís go leor nach gcomhlíonann siad critéir incháilitheachta ospís a thuilleadh. Tarlaíonn sé seo uaireanta toisc go gceadaíonn bainistiú den scoth ar an tsíomptóm agus strus laghdaithe don chomhlacht cobhsú, go háirithe le riochtaí ainsealacha cosúil le cliseadh croí chun cinn nó COPD deiridh.

Má chinneann stiúrthóir leighis an ospís nach gcomhlíonann tú critéir an ghalair cheannasaigh a thuilleadh, scaoilfidh an fhoireann ospís amach tú le plean "scaoilte beo". Ní ghlacann sé seo le cúlú. Is comhartha é go bhfuil an dráma cliniciúil reatha difriúil ná mar a bhíothas ag súil leis.

Próiseas scaoilte beo:

• Soláthraíonn an t-ospís fógra i scríbhinn a mhíníonn cén fáth nach mbaineann incháilitheacht a thuilleadh

• Téann tú ar ais chuig clúdach Medicare rialta le haghaidh coinníollacha ceannasaíocha agus neamhghaolmhara

• Is féidir leat athchlárú san ospís níos déanaí má thiteann do riocht arís

• Ní chailleann tú aon sochar ospís sa todhchaí trí bheith scaoilte

Maidir le 17% d'othair ospís Medicare, scaoiltear beo iad go bliantúil, de réir sonraí CMS. I measc na gcúiseanna is coitianta tá cobhsú an riochta (is coitianta), cinneadh an othair cóireáil leighis a lorg, aistriú chuig suíomh neamh-ospís, nó cinneadh a dhéanamh nach bhfuil siad incháilithe le linn athdheimhniúcháin.

Cealú deonach: stop a chur le cúram ospís ar do théarmaí

Is féidir le hothair an toghchán ospís a chealú am ar bith, ar chúis ar bith. Cuireann cealú ospís tú ar ais láithreach chuig gnáthchlúdach Medicare, lena n-áirítear an cumas cóireáil leighis a lorg don ghalar ceannasaí.

Cúiseanna coitianta le cealú deonach:

• Ba mhaith leis an t-othar triail a bhaint as rogha cóireála nua a tháinig ar fáil

• Athraíonn an teaghlach nó an t-othar aigne faoin gcur chuige ospís

• Ba mhaith leis an t-othar iarracht a dhéanamh ar chúram dírithe ar leigheas

• Aistriú chuig suíomh atá neamhréireach leis an ospís (annamh)

Chun cealú, sínigh ráiteas cealú le d'ghníomhaireacht ospís. Tá aistriú clúdaigh láithreach. Is é an lá a chealaíonn tú an lá deireanach de do thréimhse sochair reatha. Measann na laethanta a úsáidtear i gcoinne do shochar iomlán (mar sin má chealaíonn tú ar lá 30 den chéad tréimhse sochair, tá 30 de 90 lá úsáidte agat ón tréimhse sin).

Is féidir leat ospís a aththoghadh níos déanaí. Cuireann aththoghadh tús le tréimhse sochair nua atá oiriúnach do do staid ag an am sin.

Athrú ar sholáthraithe ospís

Tá an ceart agat soláthraithe ospís a athrú uair amháin i ngach tréimhse sochair. Tugtar "aistriú" air seo uaireanta seachas cealú. Murab ionann agus cealú, ní athshocraíonn aistriú do chomhaireamh tréimhse sochair.

Cúiseanna a athraíonn teaghlaigh soláthraithe ospís:

• Míshásacht le cáilíocht cúraim nó cumarsáid

• Bogadh go suíomh nua a bhfreastalaíonn gníomhaireacht dhifriúil air

• Riachtanais chliniciúla ar leith nach féidir leis an ngníomhaireacht reatha a chomhlíonadh

• Roghanna reiligiúnacha nó cultúrtha d'ospís atá bunaithe ar chreideamh

Chun aistriú, sínigh ráiteas aistrithe leis an ospís nua. Cuirtear an t-ospís reatha ar an eolas agus glacann an t-ospís nua thar ceann. Níl aon bhearna sa chlúdach.

An caipín comhiomlán ospís (agus cén fáth nach mbaineann sé leat)

B'fhéidir go gcloisfeá tagairtí do "chaipín ospís." Baineann an téarma seo le soláthraithe ospís, ní le hothair aonair. Cuireann Medicare caipín íocaíochta bliantúil comhiomlán ar gach gníomhaireacht ospís bunaithe ar fhoirmle a theorannaíonn an méid a íocfaidh Medicare le haon ghníomhaireacht amháin i gcomparáid leis an líon othar a bhfreastalaíonn sí orthu.

Baineann an caipín seo le conas a aisíoctear le gníomhaireachtaí ospís ach ní chuireann sé stad le clúdach d'aon othar aonair a chomhlíonann critéir ospís. Tá d'incháilitheacht bunaithe ar do staid chliniciúil, ní ar íocaíochtaí comhiomlána Medicare do sholáthraí ospís.

Do 2026, tháinig méadú 2.6% ar rátaí íocaíochta ospís, rud a thug breis is $750 milliún i gcistiú ospís ar fud na tíre. Athraíonn ríomhaireachtaí caipín comhiomlán dá réir.

Amchláir ospís Medicare: cad atá le súil ag gach céim

Do theaghlaigh atá ag druidim le toghchán ospís, seo clár ama praiticiúil:

Céim réamhthoghcháin: Plé le dochtúir príomhúil agus le teaghlach faoi atreorú ospís. De ghnáth soláthraíonn an ghníomhaireacht ospís comhairliúchán faisnéiseach saor in aisce gan oibleagáid. Níl aon teorainn ama ag an gcéim seo.

Toghchán: Sínigh an t-othar nó ionadaí an Ráiteas Toghcháin Ospís. Tosaíonn clúdach láithreach. Cuireann an t-ospís Fógra Toghcháin isteach le Medicare laistigh de 5 lá féilire.

An chéad 90 lá: Seirbhísí ospís rialta. Bunaíonn an fhoireann ospís caidrimh rialta agus teaghlaigh. De ghnáth feiceann an t-othar feabhas ar rialú compord agus pian.

Lá 90: Atheimhniú don dara tréimhse sochair. Dearbhaíonn dochtúir ospís. De ghnáth ní bhíonn an teaghlach ann mar eachtra ar leith.

Lá 180: Bualadh duine le duine ag teastáil don tríú tréimhse sochair. Tugann dochtúir ospís nó NP cuairt ar an t-othar laistigh de 30 lá roimh lá 180. Críochnaíonn athdheimhniúchán.

Lá 240, 300, 360, etc.: Bualadh duine le duine gach 60 lá. Leanúint ar aghaidh le cúram rialta.

Deireadh na beatha: Méadaíonn an cúram sna laethanta deireanacha (soláthraíonn an Breisiú Dlús Seirbhíse íocaíocht bhreise Medicare don 7 lá deiridh). Leanann tacaíocht caoinfhulaingthe ar aghaidh don teaghlach ar feadh suas le 13 mhí tar éis bháis.

Chun comhthéacs níos leithne a fháil faoi chlúdach ospís Medicare, féach ar ár dtreoracha an gclúdaíonn Medicare ospís agus an gclúdaíonn Medicare cúram sláinte baile.

Ceisteanna Coitianta

An bhfuil teorainn 6 mhí ar ospís Medicare?

Ní hea. Is é an "6 mhí nó níos lú" an greim a theastaíonn le haghaidh deimhniúcháin ospís tosaigh, ní fad uasta fanachta. Chomh fada agus a dheimhníonn stiúrthóir leighis an ospís go bhfuil tú fós tinn go ceannasaí ag gach tréimhse sochair, leanann an clúdach go neamhtheoranta. Faigheann roinnt othar ospís ar feadh níos mó ná bliain.

Cad a tharlóidh má tá mé san ospís ar feadh níos mó ná 6 mhí?

Leanann clúdach gan bhriseadh chomh fada agus a dhearbhaíonn athdheimhniúchán incháilitheacht leanúnach. Tar éis lá 180 (tús na tríú tréimhse sochair), ní mór do dhochtúir ospís nó gairmí altranais bualadh duine le duine a dhéanamh laistigh de 30 lá roimh gach tréimhse sochair nua chun leanúint ar aghaidh le hincháilitheacht a dhearbhú. Leanann an cúram ospís féin go gan uaim.

An féidir le Medicare stopadh ag íoc as ospís le linn fanachta?

Ní stopann Medicare ospís go haonpháirteach. Is féidir le clúdach deireadh a chur leis má: (1) chinneann stiúrthóir leighis an ospís nach gcomhlíonann tú critéir an ghalair cheannasaigh a thuilleadh le linn athdheimhniúcháin (scaoileadh beo), (2) cealaíonn tú an toghchán ospís deonach, nó (3) aistríonn tú chuig soláthraí neamh-ospís don ghalar ceannasaí. I ngach cás, atosóidh do ghnáthchlúdach Medicare láithreach. Is féidir leat ospís a aththoghadh níos déanaí má thiteann do riocht.

Cá fhad a chaithfidh an t-ospís athdheimhniú?

Tarlaíonn athdheimhniú ag tús gach tréimhse sochair: ar lá 90 (tús an dara tréimhse 90 lá), lá 180 (tús na chéad tréimhse 60 lá), agus gach 60 lá ina dhiaidh sin. Tar éis lá 180, éilíonn athdheimhniúchán freisin bualadh duine le duine le dochtúir ospís nó NP laistigh de 30 lá roimh gach tréimhse sochair nua.

An féidir liom soláthraithe ospís a athrú má tá mé míshásta?

Sea, uair amháin sa tréimhse sochair. Sínigh tú ráiteas aistrithe leis an soláthraí ospís nua, agus glacann siad le do chúram. Tá sé seo difriúil ó ospís a chealú go hiomlán. Ní athshocraíonn aistriú do chomhaireamh tréimhse sochair ná ní dhéanann sé aon bhearna sa chlúdach.

Cad is scaoileadh beo ó ospís ann?

Tarlóidh scaoileadh beo nuair a chinneann stiúrthóir leighis an ospís nach gcomhlíonann tú critéir an ghalair cheannasaigh a thuilleadh. Tarlaíonn sé seo uaireanta toisc go ndéanann cúram den scoth ospís staid an othair a chobhsú go leor nach mbaineann an greim 6 mhí a thuilleadh. Tilleann tú chuig gnáthchlúdach Medicare láithreach. Is féidir leat ospís a aththoghadh níos déanaí má thiteann do riocht. Maidir le 17% d'othair ospís, scaoiltear beo iad go bliantúil.

An bunlíne

Íocfaidh Medicare as cúram ospís go neamhtheoranta chomh fada agus a chomhlíonann tú critéir an ghalair cheannasaigh. Oibríonn an sochar i dhá thréimhse 90 lá ar a leanann tréimhsí 60 lá gan teorainn, le hathdheimhniú ag teastáil ag tús gach tréimhse. Tar éis lá 180, tá bualadh duine le duine le dochtúir ospís nó NP ag teastáil roimh gach tréimhse sochair ina dhiaidh sin. Tagraíonn na "6 mhí" in incháilitheacht ospís don greim ag am an deimhniúcháin, ní fad uasta fanachta. Is féidir le hothair ospís a chealú go deonach am ar bith agus iad a aththoghadh níos déanaí. Tarlóidh scaoileadh beo do thart ar 17% d'othair ospís nuair a thagann feabhas ar a riocht thar critéir ospís. Le haghaidh sonraí faoi cad a chlúdaíonn ospís agus conas a oibríonn sé, féach ar ár dtreoracha an gclúdaíonn Medicare ospís agus Medicare.