Meastóireacht Ceann go Sála d'fheidhmeanna OSCE agus Scrúduithe Cliniciúla

Cad is Meastóireacht Ceann go Sála ann agus Cathain a Dhéantar Í?

Is éard is meastóireacht ceann go sála ann ná, díreach mar a thugann an t-ainm le tuiscint: meastóireacht shláinte chórasach, chuimsitheach ar gach príomhchóras coirp, ag tosú ón cheann agus ag dul síos go loighciúil go dtí na sála. Smaoinigh air mar chruthú ar ghrianghraf sláinte iomlán de d'othar ag nóiméad ar leith. Freastalaíonn an grianghraf tosaigh seo mar bhunlíne, rud a ligeann duit athruithe ar leith nó suntasacha ina riocht a thabhairt faoi deara go tapa níos déanaí.

Tá sé ríthábhachtach é seo a idirdhealú ó mheastóireacht dhírithe. Cé go gclúdaíonn meastóireacht fhisiciúil iomlán gach rud, díreoidh meastóireacht dhírithe ar fhadhb ar leith. Mar shampla, má thuairiscíonn othar giorra anála go tobann, dhéanfaí meastóireacht riospráide dhírithe láithreach, seachas tosú ag seiceáil a bhfreagairtí puipilleach.

Mar sin, cathain a dhéanann tú an scrúdú cuimsitheach seo?

• Ar Iontráil: Nuair a ligeofar isteach othar ar aonad nó institiúid den chéad uair.
• Ag Tús Rotha Caighdeánach Oibre: Chun bunlíne a bhunú do do rotha oibre agus chun í a chur i gcomparáid le torthaí an altra roimhe sin.
• Tar éis Athrú ar Stádas an Othair: Má athraíonn staid othair go neamhchomhfhiosach.
• Le linn Scrúduithe Bliantúla: I suímh othar cónaithe nó príomhchúraim.
• Roimh agus Tar éis Máinliachta nó Nósanna Iónúla: Chun monatóireacht a dhéanamh ar aon athruithe.

Áirithíonn an cur chuige struchtúrtha seo nach bhfuil aon rud caillte agus soláthraíonn sé bunús láidir do do phlean cúraim altranais. Is cuid lárnach í de gach treoir mheastóireachta altranais.

Conas Ullmhú do Mheastóireacht

Tosaíonn meastóireacht réidh sula mbainfidh tú an t-“…thair an t-othar fiú. Tá ullmhúchán ríthábhachtach chun cruinneas, compord an othair, agus do éifeachtúlacht féin a chinntiú. Tosaíonn an méid sin ar fad le fios a bheith agat conas meastóireacht ceann go sála a dhéanamh go gairmiúil.

Bailigh D'fhearais

Is caillteanas ama é dul ar ais agus ar aghaidh do sholáthairtí dearmadta agus is féidir go mbeidh cuma neamhchomhfhiosach ort. Sula dtagann tú isteach sa seomra, bailigh do chuid uirlisí.

Do Liosta Ríthábhachtach Meastóireachta Ceann go Sála:

• Stéiscéscóp: Le gairmeán agus clog araon.
• Sreangán Solais: Chun daltaí, béal agus scornach a mheas.
• Lámhainní: Déan réamhchúraimí uilechoiteanna a chleachtadh i gcónaí.
• Faire le soicindláimh: Chun ráta croí, ráta riospráide agus cuisle a chomhaireamh.
• Cúinne Brú Fola (Sphygmomanometer): Cinntigh go bhfuil an méid ceart agat d'othar.
• Teirmiméadar: Chun teocht a sheiceáil.
• Oximeter cuisle: Chun sáithithe ocsaigine a thomhas.
• Bríceoir Teanga
• Sláintitheoir Láimhe nó Gallúnach agus Uisce: Ní féidir an sláinteachas láimhe a dhiúltú. foinse
• Do Chreabhair agus Do Chéadfaí: Do chuid uirlisí is tábhachtaí!

Ullmhaigh an Timpeallacht & an T-othar

1. Cinntigh Príobháideacht: Dún an doras agus tarraing an cuirtín. Tá d'othar i staid leochaileach, agus tá meas ar a ndínit thar a bheith tábhachtach.
2. Seiceáil an Soilsiú: Déan cinnte go bhfuil an seomra soilsithe go maith ionas nach gcaillfidh tú leidí solais cosúil le paleacht craiceann nó gríos.
3. Tabhair Isteach Tú Féin agus Mínigh: Tosaigh le tabhairt isteach cineálta. “Dia dhuit, is mise [Do Ainm], agus is mise do chnáimhseálaí inniu. Táim chun meastóireacht cheann go sála altranais a dhéanamh, atá ina sheic chaighdeánach chun tuiscint mhaith a fháil ar do shláinte ghinearálta. Beidh orm féachaint, éisteacht, agus mothú ó do cheann go dtí do shála. An bhfuil aon cheisteanna agat sula dtosaímid?”
4. Deimhnigh Céannacht an Othair: Deimhnigh céannacht an othair i gcónaí ag baint úsáide as dhá aitheantas ar a laghad, mar a n-ainm agus a ndáta breithe, agus seiceáil é i gcoinne a bhanda láimhe.
5. Tóg Caidreamh: Fiafraigh díobh conas atá siad ag mothú. Téann beagán comhrá i bhfad chun go mbeidh an t-othar compordach agus níos mó cosúil le comhpháirtí ina gcúram féin.
6. Cinntigh Compord agus Sábháilteacht: Ardaigh an leaba go dtí airde oibre compordach duitse (chun do dhroim a shábháil!) agus ísligh an ráille taobh ar an taobh a bhfuil tú ag obair air.

Na 4 Theicnící Bunúsacha Scrúduithe Fisiciúla

Le linn na meastóireachta, beidh tú ag baint úsáide as ceithre theicníochtaí scrúduithe fisiciúla bunúsacha. Tá sé bunúsach tuiscint a fháil ar gach ceann acu agus cathain a úsáidtear í.

1. Inspeictiú: Is é seo simplí gníomh dírithe de féachaint agus bholadh. Tosaíonn sé an nóiméad a shiúlann tú isteach sa seomra. Déanfaidh tú iniúchadh ar dhath an chraiceann, gríos, siméadracht, at, agus aon chomharthaí d’uaigneas.
2. Palpation: Ag baint úsáide as do chuid céadfaí tadhaill. Bainfidh tú úsáid as do leideanna méara chun uigeacht, taise, agus mais a mhothú, agus cúlaí do láimhe chun teocht a mheas. Is féidir le Palpation a bheith éadrom (ar íogaireacht) nó domhain (do orgáin), ach tosú éadrom i gcónaí.
3. Percussion: Is é seo ag bualadh craiceann an othair le do mhéara chun creathanna fuaime a tháirgeadh. Is féidir leis na fuaimeanna sin a rá leat an bhfuil an fíochán thíos dlúth, log, nó lán le sreabhán. Is scil níos airde í seo a úsáidtear go minic i mheastóireacht bhoilg.
4. Auscultation: Ag éisteacht le fuaimeanna inmheánacha an choirp le do stéiscéscóp. Seo mar a dhéanfaidh tú meas ar fhuaimeanna croí, scamhóg agus bputóg.

An Treoir Iomlán Céim ar Chéim Meastóireachta Ceann go Sála

Ceart go leor, cuirfimid gach rud le chéile. Seo an príomhimeacht. Cuimhnigh ar mhíniú a thabhairt ar a bhfuil á dhéanamh agat agus tú ag dul ar aghaidh. Dí-mhisteachann sé an próiseas don othar agus coinníonn sé iad páirteach.

Cuid 1: An Suirbhé Tosaigh

Is é seo do chéad imprisean agus leagann sé an stáitse don mheastóireacht ar fad.

• ABCanna & Comhfhios: Agus tú ag druidiú leis an leaba, meas go tapa: An bhfuil a Aerbhealach oscailte? An bhfuil siad ag Anáil go héifeachtach? An bhfuil a Scaipeadh slán (dath maith)? An bhfuil siad dúiseacht agus freagrach?
• Suirbhé Ginearálta (Altranas): Is cuid lárnach é seo den phróiseas suirbhé ginearálta altranais. Breathnaigh ar a gcuma ghinearálta.
  • Leibhéal Comhfhios: An bhfuil siad dúiseacht? Codlatach?
  • Treoshuíomh: Fiafraigh díobh a n-ainm, cá bhfuil siad, an dáta/bliain reatha, agus cén fáth a bhfuil siad anseo. Measann sé seo an bhfuil siad Dúiseacht agus Treoshuíoamh x4 (A&O x4).
  • Meon agus Cur Síos: An bhfuil cuma socair, imníoch, nó cothrom orthu?
  • Sláinteachas agus Greamú: An bhfuil siad dea-chumtha nó sciobtha? D'fhéadfadh sé seo a bheith ina leid ar a gcumas aire a thabhairt dóibh féin.
  • Comharthaí Uaignis: An bhfuil siad ag déanamh gníomhartha pian, ag fáil bháis anála, nó ag léiriú imní?
• Comharthaí Saoil & Pian:
  • Faigh sraith iomlán comharthaí saoil: Teocht, Brú Fola, Ráta Croí, Ráta Riospráide, agus Sáithithe Ocsaigine. Bíodh a fhios agat na raonta gnátha, ach déan comparáid orthu freisin le bunlíne d'othar. foinse
  • Déan meas ar phian. Má thuairiscíonn siad pian, bain úsáid as an mnemonach PQRST chun tuilleadh a fhiosrú:
    • Provokes: Cad a dhéanann sé níos fearr nó níos measa?
    • Quality: Cén chaoi a mbraitheann sé (géar, dull, tinn)?
    • Radiates: An dtéann sé áit éigin?
    • Severity: Ar scála ó 0-10?
    • Time: Cathain a thosaigh sé? An bhfuil sé leanúnach nó idirghabhála?

Cuid 2: Ceann, Súile, Cluasa, Srón, agus Scornach (HEENT)

Anois tosaimid ar an gcuid lámh. Is féachaint mhionsonraithe ar an gceann agus ar struchtúir aghaidhe é an mheastóireacht HEENT.

• Ceann/Gné:
  • Inspeictiú: Féach ar an gceann ar a mhéid agus a chruth. Seiceáil an ghné le haghaidh siméadracht (iarr orthu miongháire, frown, puff amach a leicne - tá sé seo freisin a thástáil Cranial Nerve VII). Inspect an scalp le haghaidh loití, tirim, nó ionfhabhtuithe.
  • Palpation: Mothaigh go réidh an chráiniam le haghaidh aon chnapáin nó íogaireachta.
• Súile:
  • Inspeictiú: Féach ar an sclera (ba chóir a bheith bán) agus an conjunctiva (ba chóir a bheith bándearg agus tais). Seiceáil le haghaidh aon dhraenála nó deargadh.
  • Meastóireacht: Seo an áit a dtagann PERRLA isteach: Is Pupils Equal, Round, Reactive to Light, agus Accommodate.
    1. Dim an solas. Seiceáil go bhfuil na daltaí den mhéid céanna.
    2. Sreangán do shreangáin solais ón taobh isteach i súil amháin agus féach ar an dalta ag conradh. Déan arís ar an taobh eile.
    3. Seiceáil le haghaidh athghabhála trí iarr orthu breathnú ar réad i bhfad, ansin ar do mhéar a bhfuil cúpla orlach óna shrón. Ba chóir go conradh agus go gcomhfhiosódh a gcuid daltaí.
    4. Meas na sé réimsí deamhnach de gaze trí iarr orthu do mhéar a leanúint i bpatrún “H” gan a gceann a bhogadh. Tástáiltear nerves cranial III, IV, agus VI leis seo.
• Cluasa:
  • Inspeictiú: Féach ar an gcluas sheachtrach le haghaidh deargadh, draenála nó loití.
  • Meastóireacht: Déan tástáil cogair chun smaoineamh garbh ar a gcuid cumais éisteachta a fháil.
• Srón:
  • Inspeictiú: Seiceáil le haghaidh siméadracht agus aon draenála infheicthe. Bain úsáid as do shreangán solais chun septum diallais nó polyps a fháil amach.
  • Meastóireacht: Seiceáil le haghaidh patency trí iarr orthu nostril amháin a dhúnadh ag an am agus análú tríd an gceann eile.
• Béal & Scornach:
  • Inspeictiú: Cuir lámhainní ort. Bain úsáid as do shreangán solais chun na liopaí, an mhúcósach óil, an guma agus na fiacla a iniúchadh le haghaidh dath, taise, agus aon loití. Seiceáil an teanga agus faoi bhun an teanga.
  • Meastóireacht: Iarr ar an othar “ahh” a rá agus féach ar an uvula agus an paleacht bhog ag ardú go siméadrach (tástáiltear Cranial Nerves IX agus X).

Cuid 3: Muineál

• Inspeictiú: Féach ar siméadracht. Seiceáil le haghaidh at veins iuglar (JVD), a d'fhéadfadh a bheith ina chomhartha de ró-shreabhán. Ba chóir go mbeadh an traicé i lár.
• Palpation:
  • Déan iniúchadh réidh ar na nóid limfe sa mhuineál. Ba chóir go mbeadh siad beag, bog, agus gan íogaireacht.
  • Déan iniúchadh ar na hartairí carotid ach ceann amháin ag an am. Ná brúigh ar an dá cheann ag an am céanna, mar is féidir leis seo sreabhadh fola chuig an inchinn a ghearradh amach! Tabhair faoi deara neart na cuisle.
• Meastóireacht:
  • Seiceáil raon gluaiseachta trí iarr ar an othar breathnú ar chlé, ar dheis, suas, agus síos.
  • Tástáil neart ghualainn an ghualainn i gcoinne friotaíochta (tástáil Cranial Nerve XI), cuid thábhachtach de mheastóireacht néareolaíoch iomlán.

Cuid 4: Cófra (Riospráide & Cairdiach)

Comhcheanglaíonn an rannóg seo an mheastóireacht riospráide agus an mheastóireacht chairdiach.

• Riospráide:
  • Inspeictiú: Breathnaigh ar an gcófra le haghaidh ardú agus titim siméadrach. Tabhair faoi deara an ráta, an rithim, agus doimhneacht análaithe. An bhfuil aon úsáid ag matáin chúnta, rud a thabharfadh le fios go bhfuil análú deacair?
  • Auscultation: Tá sé seo ríthábhachtach. Éist le fuaimeanna scamhóg ar an tosach (toirtiúil) agus ar chúl (cúl) an chófra. Bain úsáid as patrún dréimire córasach, ag déanamh comparáid idir fuaimeanna ó thaobh go taobh. Éist le haghaidh ionanálú agus easanálú iomlán ag gach suíomh. Tabhair faoi deara aon fhuaimeanna neamhghnácha (adventitious) cosúil le crackles, wheezes, nó rhonchi.
• Cairdiach:
  • Auscultation: Éist le fuaimeanna croí thar na cúig phríomhlimistéar go léir ag baint úsáide as an mnemonach “All People Enjoy Time Magazine”:
    • Aortic (2ú spás idir-chostal, imeall sternal ar dheis)
    • Pulmonic (2ú spás idir-chostal, imeall sternal ar chlé)
    • Erb’s Point (3ú spás idir-chostal, imeall sternal ar chlé)
    • Tricuspid (4ú spás idir-chostal, imeall sternal ar chlé)
    • Mitral (5ú spás idir-chostal, líne lár-chlavicular) - Is é seo freisin suíomh na cuisle apic.
  • Palpation: Mothaigh an cuisle apic ag limistéar mitral. Má tá an rithim croí neamhrialta, ba chóir duit an cuisle apic a chomhaireamh ar feadh 60 soicind iomlán.

Cuid 5: An Ghoile (Gastrointestinal & Genitourinary)

Tá rial athrú ríthábhachtach amháin ag an mheastóireacht bhoilg i seicheamh na dteicníochtaí.

• ORDÚ RÍTHÁBHACH: Don bholg, is é an seicheamh ná Inspeictiú, Auscultation, Percussion, ansin Palpation. Caithfidh tú éisteacht sula a dhéanann tú teagmháil, mar is féidir le palpation na putóga a spreagadh agus fuaimeanna a chruthú nach raibh ann roimhe seo, rud a fhágann meastóireacht neamhchruinn.
• Inspeictiú: Féach ar an gcruth atá ar an ngabháil (an bhfuil sé cothrom, cruinn, at?). Seiceáil le haghaidh aon scars, gríos, nó pulsations infheicthe.
• Auscultation: Éist le fuaimeanna bputóg sna ceithre cheathrú (RUQ, LUQ, RLQ, LLQ). An bhfuil siad gnáth, hyperactive, nó hypoactive?
• Palpation: Bain úsáid as pads do mhéara chun palpation éadrom a dhéanamh sna ceithre cheathrú go léir. Mothaigh aon íogaireacht, dochloíteacht, nó mais shoiléir. Fiafraigh den othar an bhfuil siad ag fáil aon phian sula dtosaíonn tú, agus sábháil an limistéar sin don deireadh.
• Fiafraigh: Fiafraigh faoin mbéalóg dheireanach a bhí acu (LBM) agus an bhfuil aon fhadhbanna acu le húrtháirgeadh, mar phian nó minicíocht.

Cuid 6: Baill Ghluaiste (Musculoskeletal & Peripheral Vascular)

Anois, bogaimid chuig na géaga. Déan comparáid i gcónaí idir taobh amháin agus an taobh eile.

• Géaga Uachtaracha & Íochtaracha:
  • Inspeictiú: Féach ar an gcraiceann le haghaidh dath, dáileadh gruaige, agus aon ghríos nó loití. Seiceáil le haghaidh siméadracht agus aon chomharthaí at (edema).
  • Palpation: Mothaigh an craiceann le haghaidh teocht agus taise. Seiceáil le haghaidh edema trí do ordóg a bhrú thar an ngruagaí ar feadh cúpla soicind; má tá greamán fágtha, tá sé ina edema “pitting”.
  • Meastóireacht cuisle: Déan iniúchadh ar na cuisleanna forimeallacha go bilaterálach: radial (wrist), brachial (laistigh den uillinn), dorsalis pedis (barr na coise), agus posterior tibial (taobh thiar den rúitín). Grádáil a neart (m.sh. tá 2+ gnáth).
  • Seiceáil Athlíonadh Capillach: Brúigh go réidh ar ingne nó ar ingne coise go dtí go mbeidh sé bán, ansin scaoil. Ba chóir go dtiocfadh an dath ar ais laistigh de 3 shoicind.
  • Meastóireacht Braite: Iarr ar an othar a súile a dhúnadh agus tástáil a gcumas idirdhealú a dhéanamh idir braiteachtaí géara agus dull ar a ngéaga.
  • Meastóireacht Neart Mótair:
    • Uachtarach: Seiceáil greamanna láimhe. Iarr orthu dhá cheann de do mhéara a bhrú.
    • Íochtarach: Iarr orthu a gcosa a bhrú i gcoinne do lámha (plantar flexion) agus a gcosa a tharraingt suas i gcoinne do lámha (dorsiflexion).

Cuid 7: Cúl agus Craiceann (Integumentary)

Is am iontach é seo chun an cúl a mheas agus tú ag éisteacht le fuaimeanna scamhóg cúlta.

• Inspeictiú: Agus an t-othar ina shuí suas nó ina shuí ar a thaobh, déan iniúchadh ar an gcraiceann ar a chúl, a spine, agus a bhubuití. Tabhair aird ar leith ar phrominintí cnámh cosúil leis an sacrum (coccyx) agus na sála, mar is limistéir ardriosca iad seo do ghortuithe brú.
• Meastóireacht Ginearálta Craiceann: Tríd an mheastóireacht ar fad, ba cheart duit a bheith ag tabhairt faoi deara sláine ghinearálta an chraiceann. Seiceáil turgor craiceann (tomhas hiodráitithe) trí bhrú a chur ar an gcraiceann thar an gclagach nó an forearm; ba chóir go sprionlódh sé ar ais go tapa.

Críochnú na Meastóireachta: Sábháilteacht agus Doiciméadú

Tá tú beagnach déanta! Ach tá na céimeanna deiridh seo chomh tábhachtach leis an mheastóireacht féin. Críochnaíonn sé seo an pictiúr iomlán de conas meastóireacht ceann go sála a dhéanamh.

• Cinntigh Sábháilteacht an Othair: Sula bhfágann tú, déan cinnte go bhfuil an t-othar compordach. Ísligh an leaba go dtí a suíomh is ísle, glasáil na rothaí, cuir na ráillí taobh suas (mar is cuí), agus cinnteoidh tú go bhfuil an glaochán agus an tábla cois leapa laistigh de rochtain éasca. Tugtar “4 P” air seo go minic: ag seiceáil Pian, riachtanais Potty, Suíomh, agus Possessions.
• Doiciméadaigh Gach Rud: Anois, téigh ar aghaidh agus do chuid torthaí a dhoiciméadú. Cuimhnigh ar an riail órga altranais: “Mura ndearnadh é a dhoiciméadú, níor dineadh é.” Bí tráthúil, cruinn, agus oibiachtúil. Cairt cad a fheiceann tú, a chloiseann tú, agus a mhothaíonn tú - ní an méid a cheapann tú. Soláthraíonn do nótaí mionsonraithe taifead dlí ríthábhachtach agus líne soiléir cumarsáide don fhoireann cúraim sláinte ar fad.

Conclúid: Ó Thosaitheoir go Gairmí Muiníneach

Is scil chumhachtach í an mheastóireacht ceann go sála altranais. Is é do dheis é do chuid céadfaí go léir a úsáid chun pictiúr cuimsitheach, iomlán de shláinte d'othair a thógáil. D'fhéadfadh sé a bheith cosúil le liosta fada de chéimeanna ar dtús, ach le cleachtadh, beidh sé ina dhara nádúr - próiseas réidh, loighciúil ar féidir leat a dhéanamh le muinín agus cruinneas.

Cuimhnigh, bhí gach saineolaí ina thosaitheoir uair amháin. Lean ort ag cleachtadh, bí córasach, agus ná stop riamh a bheith fiosrach. Cinnteoidh an scil bhunúsach seo go n-aithníonn tú fadhbanna go luath, go dtéann tú isteach go héifeachtach, agus go soláthróidh tú an caighdeán is airde cúraim d'othair.

An bhfuil tú réidh le cur i bhfeidhm é? Smaoinigh ar do liosta meastóireachta ceann go sála féin a chruthú agus na céimeanna a rith le comh-mhic léinn nó le ball teaghlaigh. An níos mó a dhéanann tú é, is ea is muiníní a bheidh tú. Tá sé sin agat