Cad is Isavuconazonium ann: Úsáidí, Dáileog, Fo-iarmhairtí agus Tuilleadh

Is leigheas frithfhuingeach cumhachtach é Isavuconazonium a thugtar trí IV chun ionfhabhtuithe fungacha tromchúiseacha a chóireáil. Baineann an leigheas seo le grúpa ar a dtugtar frithfhuingigh triazole, agus is gnách go gcoimeádann dochtúirí é le haghaidh ionfhabhtuithe nach féidir le drugaí frithfhuingeacha eile a láimhseáil go héifeachtach.

Má mhol do dhochtúir an leigheas seo, is dócha go bhfuil ionfhabhtú fungach suntasach ort a dteastaíonn cóireáil ionsaitheach uirthi. Cé go bhféadfadh sé sin a bheith scanrúil, chabhraigh isavuconazonium le go leor daoine téarnamh ó choinníollacha a bhí an-deacair a chóireáil uair amháin.

Cad is Isavuconazonium ann?

Is "prodrug" de isavuconazole é Isavuconazonium i ndáiríre, rud a chiallaíonn go n-athraíonn do chorp isteach sa leigheas frithfhuingeach gníomhach é nuair a théann sé isteach i do chóras. Smaoinigh air mar chóras seachadta speisialta a chabhraíonn leis an leigheas a fháil áit a gcaithfidh sé dul níos éifeachtaí.

Oibríonn an leigheas seo trí ionsaí a dhéanamh ar bhallaí cille na bhfungas contúirteach, ag briseadh síos a gcuid bacainní cosanta go bunúsach. Murab ionann agus roinnt cóireálacha frithfhuingeacha a mhoillíonn fás fungach amháin, scriosann isavuconazonium na horgánaigh is cúis le d'ionfhabhtú go gníomhach.

Ligeann an fhoirm IV do dhochtúirí tiúchan ard den leigheas a sheachadadh go díreach isteach i do shruth fola. Cinntíonn an modh seo go sroicheann an druga fíocháin ionfhabhtaithe go tapa agus go gcoinníonn sé leibhéil theiripeacha ar fud do chorp.

Cén Úsáid a bhaintear as Isavuconazonium?

Forordaíonn dochtúirí isavuconazonium le haghaidh dhá phríomhchineál ionfhabhtuithe fungacha tromchúiseacha: aspergillosis ionrach agus mucormycosis ionrach. Is coinníollacha bagrach don bheatha iad seo a d'fhéadfadh dul i bhfeidhm ar do scamhóga, d'inchinn, agus ar orgáin ríthábhachtacha eile.

Is gnách go mbíonn tionchar ag aspergillosis ionrach ar dhaoine a bhfuil córais imdhíonachta lagaithe acu, mar iad siúd atá ag dul faoi chóireáil ailse nó faighteoirí trasphlandaithe orgán. Is féidir leis an bhfungas scaipeadh ar fud do chorp mura ndéantar é a chóireáil go pras agus go ionsaitheach.

Is annamh a bhíonn mucormycosis ionrach ach tá sé chomh contúirteach céanna, agus tarlaíonn sé go minic i ndaoine le diaibéiteas, dó tromchúiseach, nó coinníollacha eile a chuireann isteach ar imdhíonacht. Is féidir leis an ionfhabhtú seo bogadh go tapa tríd an bhfíochán agus teastaíonn aire leighis láithreach.

D’fhéadfadh do dhochtúir an leigheas seo a mheas freisin le haghaidh ionfhabhtuithe fungacha tromchúiseacha eile nuair nach n-oibríonn cóireálacha caighdeánacha nó nach bhfuil siad oiriúnach do do chás ar leith. Léiríonn an cinneadh isavuconazonium a úsáid déine do riocht agus an gá le teiripe antifungal cumhachtach.

Conas a Oibríonn Isavuconazonium?

Meastar gur antifungal láidir é an leigheas seo a oibríonn trí chur isteach ar an gcaoi a dtógann agus a chothaíonn fungais a gcuid ballaí cille. Go sonrach, cuireann sé bac ar einsím ar a dtugtar lanosterol 14α-demethylase, a theastaíonn ó fhungais chun ergosterol a tháirgeadh, comhpháirt ríthábhachtach dá gcuid seicní cille.

Nuair nach féidir le fungais ballaí cille cearta a dhéanamh, éiríonn siad leochaileach agus faigheann siad bás sa deireadh. Mar gheall ar an meicníocht seo, tá isavuconazonium éifeachtach go háirithe i gcoinne brúnna fungacha frithsheasmhacha a d’fhéadfadh maireachtáil tar éis cóireálacha eile.

Sroicheann an leigheas leibhéil theiripeacha i do chuid fola laistigh de uaireanta an chloig tar éis riaracháin. Téann sé isteach go maith freisin i bhfíocháin ar fud do choirp, lena n-áirítear réimsí a bhíonn deacair go minic do antifungals eile a bhaint amach go héifeachtach.

Murab ionann agus roinnt cógais antifungal a chuireann cosc ​​ar fhungais ó fhás, maraíonn isavuconazonium na horgánaigh go gníomhach. Tá an gníomh fungaicídeach seo tábhachtach go háirithe agus ionfhabhtuithe ionsaitheacha á láimhseáil i ndaoine a bhfuil a gcóras imdhíonachta lagaithe.

Conas ba chóir dom Isavuconazonium a ghlacadh?

Ní thugtar isavuconazonium ach go infhéitheach in ospidéal nó i suíomh cliniciúil ag gairmithe cúram sláinte oilte. Ní féidir leat an leigheas seo a ghlacadh sa bhaile, mar go dteastaíonn monatóireacht chúramach agus teicnící riaracháin IV cearta.

Tagann an leigheas i bhfoirm púdar a mheascann soláthraithe cúraim sláinte le huisce steiriúil chun an tuaslagán IV a chruthú. Déanfaidh siad é a insileadh go mall de ghnáth ar feadh thart ar uair an chloig chun aon fhrithghníomhartha féideartha a íoslaghdú.

Ní gá duit a bheith buartha faoin gcógas seo a ghlacadh le bia nó bianna áirithe a sheachaint, ós rud é go dtéann sé go díreach isteach i do shruth fola. Mar sin féin, déanfaidh do fhoireann cúraim sláinte monatóireacht chúramach ort le linn gach insileadh agus ina dhiaidh.

Déanfaidh do fhoireann leighis seiceáil rialta ar fheidhm do ae, feidhm do duáin, agus ar an bhfreagra foriomlán ar an gcóireáil. Féadfaidh siad do dháileog a choigeartú freisin bunaithe ar cé chomh maith agus a fhulaingíonn tú an cógas agus an chaoi a bhfreagraíonn do ionfhabhtú.

Cá Fhad Ar Chóir Dom Isavuconazonium a Ghlacadh?

Athraíonn fad na cóireála go suntasach ag brath ar an gcineál agus ar dhéine do ionfhabhtaithe fungais, do shláinte fhoriomlán, agus cé chomh maith agus a fhreagraíonn tú don chógais. Faigheann formhór na n-othar cóireáil ar feadh roinnt seachtainí go míonna.

Maidir le aspergillosis ionrach, leanann an chóireáil de ghnáth ar feadh 6 go 12 seachtaine ar a laghad, ach seans go mbeidh cúrsaí níos faide ag teastáil ó roinnt othar. Déanfaidh do dhochtúir monatóireacht ar do dhul chun cinn trí staidéir íomháithe rialta agus tástálacha fola chun a chinneadh cathain is sábháilte stopadh.

Is minic a bhíonn tréimhsí cóireála fada ag teastáil ó mhúcormycóis ionrach, uaireanta ar feadh roinnt míonna. Braitheann fad na cóireála ar fhachtóirí cosúil le suíomh an ionfhabhtaithe, stádas do chórais imdhíonachta, agus cibé an bhfuil idirghabháil máinliachta ag teastáil freisin.

Ní stopfaidh do fhoireann cúraim sláinte do chóireáil go tobann. Déanfaidh siad do fhreagra a mheas go cúramach agus féadfaidh siad tú a aistriú go cógais antifungal ó bhéal nuair a chobhsaíonn do riocht agus nuair a réitíonn an chéim ghéar den ionfhabhtú.

Cad iad na Fo-iarmhairtí a bhaineann le Isavuconazonium?

Cosúil le gach cógas cumhachtach, is féidir le isavuconazonium fo-iarmhairtí a chruthú, cé go bhfulaingíonn go leor daoine é go réasúnta maith. Is féidir le tuiscint a fháil ar a bhfuil le súil agat cabhrú leat mothú níos ullmhaithe agus fios a bheith agat cathain is cóir foláireamh a thabhairt do do fhoireann cúraim sláinte.

I measc na fo-iarmhairtí is coitianta a d'fhéadfá a bheith agat tá nausea, urlacan, agus buinneach. Is gnách go mbíonn na hairíonna seo éadrom go measartha agus is minic a fheabhsaíonn siad de réir mar a oiriúnaíonn do chorp don chógas.

Seo na fo-iarmhairtí a fheiceann soláthraithe cúraim sláinte is minice in othair a fhaigheann an chóireáil seo:

• Nausea agus urlacan
• Buinneach nó constipation
• Tinneas cinn
• Meadhrán
• Tuirse nó laige
• Athruithe i dtástálacha feidhm ae
• Leibhéil potaisiam íseal
• Gríos craicinn nó itching

Is gnách go mbainistítear na héifeachtaí coitianta seo le cúram tacaíochta agus de ghnáth ní gá stop a chur leis an gcógas. Cabhróidh do fhoireann cúraim sláinte leat aon comharthaí míthaitneamhacha a bhainistiú agus a chinntiú go bhfaigheann tú lán-sochar na cóireála.

Is féidir fo-iarmhairtí níos tromchúisí a bheith ann, cé go bhfuil siad níos lú coitianta. Teastaíonn aird leighis láithreach orthu seo agus monatóireacht chúramach ag do fhoireann cúraim sláinte.

I measc na fo-iarmhairtí tromchúiseacha a bhfuil gá le hairde leighis láithreach tá:

• Fadhbanna ae tromchúiseacha (buí na craicinn nó na súl, fual dorcha, tuirse tromchúiseach)
• Ailléirgí tromchúiseacha (deacracht análaithe, frithghníomhartha craicinn tromchúiseacha)
• Athruithe suntasacha ar rithim an chroí
• Fadhbanna duáin tromchúiseacha
• Comharthaí frithghníomhartha a bhaineann le insileadh (fiabhras, chills, nausea tromchúiseach le linn riaracháin IV)

Déanann do fhoireann leighis monatóireacht dhlúth ort le haghaidh na n-éifeachtaí níos tromchúisí seo trí thástálacha fola rialta agus measúnuithe cliniciúla. Tá taithí acu ar na deacrachtaí seo a bhainistiú má tharlaíonn siad.

D’fhéadfadh fo-iarmhairtí annamh ach suntasacha a bheith ag roinnt othar a éilíonn aird ar leith. Áirítear leis seo frithghníomhartha tromchúiseacha craicinn, neamhoird fola, nó comharthaí néareolaíocha cosúil le mearbhall nó urghabhálacha.

Cuimhnigh gur roghnaigh do fhoireann cúram sláinte an cógas seo toisc go gcreideann siad go bhfuil na tairbhí níos mó ná na rioscaí do do chás ar leith. Oibreoidh siad leat chun aon fo-iarmhairtí a bhainistiú agus a chinntiú go bhfaigheann tú cóireáil éifeachtach do do ionfhabhtú fungach.

Cé Nár Chóir Isavuconazonium a Thógáil?

Níor chóir do dhaoine áirithe isavuconazonium a fháil mar gheall ar rioscaí méadaithe de dheacrachtaí tromchúiseacha. Déanfaidh do fhoireann cúram sláinte athbhreithniú cúramach ar do stair leighis sula dtosóidh tú ar an gcóireáil seo.

Níor chóir duit an cógas seo a fháil má tá ailléirge ar eolas agat le isavuconazonium, isavuconazole, nó cógais antifungal triazole eile. Is féidir le frithghníomhartha ailléirgeacha leis na drugaí seo a bheith tromchúiseach agus d’fhéadfadh siad a bheith bagrach don bheatha.

Teastaíonn breithniú speisialta ó dhaoine le coinníollacha croí áirithe sula bhfaigheann siad an chóireáil seo. Is féidir leis an gcógas dul i bhfeidhm ar do rithim croí, agus mar sin d’fhéadfadh go mbeadh cóireálacha malartacha ag teastáil ó dhaoine le neamhoird rithime croí atá ann cheana féin.

Seo iad na príomhchoinníollacha a d’fhéadfadh cosc a chur ort isavuconazonium a fháil:

• Ailléirge ar eolas le antifungals triazole
• Galar ae tromchúiseach
• Neamhoird rithime croí áirithe
• Fadhbanna oidhreachtúla le éadulaingt galactose
• Thoircheas (mura bhfuil na tairbhí níos mó ná na rioscaí go soiléir)

Déanfaidh do dhochtúir do chógais reatha a mheas go cúramach freisin, mar is féidir le isavuconazonium idirghníomhú le go leor drugaí eile. Is féidir le roinnt idirghníomhaíochtaí a bheith contúirteach, agus d’fhéadfadh coigeartuithe dáileoige nó monatóireacht bhreise a bheith ag teastáil ó dhaoine eile.

Má tá fadhbanna duáin agat, déanfaidh do fhoireann cúram sláinte monatóireacht bhreise ort ach d’fhéadfadh siad an cógas seo a úsáid fós le réamhchúraimí iomchuí. Baineann an rud céanna le daoine le fadhbanna ae éadroma go measartha.

Éilíonn mná atá ag iompar clainne nó ag beathú cíche breithniú speisialta. D’fhéadfadh rioscaí a bheith ag an gcógas do naíonáin atá ag forbairt, mar sin déanfaidh do fhoireann cúram sláinte na buntáistí a mheá go cúramach i gcoinne na rioscaí féideartha duit féin agus do do leanbh.

Ainmneacha Branda Isavuconazonium

Díoltar Isavuconazonium faoin ainm branda Cresemba sna Stáit Aontaithe agus i go leor tíortha eile. Faoi láthair, is é seo an príomh-ainm branda a bhfaighidh tú i bhformhór na suíomhanna cúraim sláinte.

D’fhéadfadh ainmneacha branda éagsúla a bheith ag an gcógas i dtíortha eile, ach fanann an comhábhar gníomhach mar an gcéanna. Déanfaidh do fhoireann cúram sláinte a chinntiú go bhfaigheann tú an cógas ceart beag beann ar an ainm branda ar leith a úsáidtear i do shaoráid.

D’fhéadfadh roinnt ospidéal agus clinicí tagairt a dhéanamh don chógas faoina ainm cineálach, isavuconazonium sulfate, seachas an t-ainm branda. Tagraíonn an dá théarma don chógas céanna.

Malairtí Isavuconazonium

Is féidir le roinnt cógas antifungal eile ionfhabhtuithe fungacha tromchúiseacha a chóireáil, cé go bhfuil a bhuntáistí agus a dteorainneacha féin ag gach ceann acu. Roghnaíonn do dhochtúir an rogha is fearr bunaithe ar do ionfhabhtú ar leith, ar do shláinte fhoriomlán, agus ar fhachtóirí eile.

Is antifungal triazole eile é Voriconazole a úsáideann dochtúirí go minic le haghaidh aspergillosis ionrach. Is féidir é a thabhairt go infhéitheach nó ó bhéal, ach d’fhéadfadh níos mó fo-iarmhairtí amhairc agus idirghníomhaíochtaí drugaí a bheith mar thoradh air ná isavuconazonium.

Is antifungal cumhachtach níos sine é Amphotericin B a fhanann éifeachtach i gcoinne go leor ionfhabhtuithe fungacha tromchúiseacha. Mar sin féin, féadfaidh sé níos mó fadhbanna duáin agus frithghníomhartha a bhaineann le insileadh a chur faoi deara ná malairtí níos nuaí cosúil le isavuconazonium.

Seo iad na príomh-mhalairtí a d’fhéadfadh do fhoireann cúram sláinte a mheas:

• Voriconazole (IV nó ó bhéal)
• Amphotericin B (foirmlithe éagsúla)
• Posaconazole (IV nó ó bhéal)
• Micafungin (IV amháin)
• Caspofungin (IV amháin)

Tá neartanna agus fo-iarmhairtí éagsúla ag gach ceann de na cógais seo. Roghnóidh do fhoireann cúraim sláinte an rogha is oiriúnaí bunaithe ar fhachtóirí cosúil leis an bhfungas ar leith is cúis le do ionfhabhtú, do fheidhm duáin agus ae, agus cógais eile atá á nglacadh agat.

Uaireanta úsáideann dochtúirí teiripe teaglama, rud a chiallaíonn go bhféadfadh siad níos mó ná cógas antifungal amháin a thabhairt duit ag an am céanna. Is féidir leis an gcur chuige seo a bheith níos éifeachtaí le haghaidh ionfhabhtuithe an-tromchúiseacha ach éilíonn sé monatóireacht chúramach ar fho-iarmhairtí méadaithe.

An Fearr Isavuconazonium ná Voriconazole?

Tá isavuconazonium agus voriconazole araon ina gcógas antifungal éifeachtach, ach tá buntáistí sainiúla ag gach ceann acu ag brath ar do staid shonrach. Braitheann an rogha "is fearr" ar fhachtóirí cosúil le do chineál ionfhabhtaithe, coinníollacha sláinte eile, agus lamháltas do fho-iarmhairtí.

Féadfaidh isavuconazonium níos lú fo-iarmhairtí amhairc a chur faoi deara i gcomparáid le voriconazole. Bíonn athruithe sealadacha ar fhís ag go leor othar a ghlacann voriconazole, agus is lú an rud é seo le isavuconazonium.

Tá voriconazole ar fáil le fada an lá agus tá níos mó taithí chliniciúil taobh thiar de. Tagann sé freisin i bhfoirm ó bhéal, rud a d'fhéadfadh a bheith áisiúil le haghaidh cóireála fadtéarmacha nuair a bhíonn othair cobhsaí go leor chun cógais ó bhéal a ghlacadh.

Seo iad na príomhdhifríochtaí idir an dá chógais seo:

• Isavuconazonium: Níos lú fo-iarmhairtí amhairc, d'fhéadfadh níos lú idirghníomhaíochtaí drugaí a bheith ann
• Voriconazole: Níos mó taithí chliniciúil, ar fáil i bhfoirm ó bhéal, sonraí sábháilteachta fairsinge
• An dá cheann: Éifeachtach i gcoinne aspergillosis ionrach, éilíonn monatóireacht le haghaidh éifeachtaí ae

Cuirfidh do fhoireann cúraim sláinte do phictiúr leighis iomlán san áireamh agus iad ag roghnú idir na roghanna seo. Féadfaidh siad freisin aistriú ó cheann go ceann eile bunaithe ar cé chomh maith agus a fhulaingíonn tú cóireáil nó a fhreagraíonn tú don teiripe.

Éiríonn roinnt othar níos fearr le cógas amháin thar an gceann eile, agus ní féidir é seo a chinneadh ach trí mhaoirseacht chúramach agus taithí chliniciúil. Tá an saineolas ag do fhoireann leighis chun an rogha is fearr a dhéanamh do do chás sonrach.

Ceisteanna Coitianta faoi Isavuconazonium

An bhfuil Isavuconazonium sábháilte do dhaoine le diaibéiteas?

Is féidir Isavuconazonium a úsáid go sábháilte go ginearálta i ndaoine le diaibéiteas, ach éilíonn sé maoirseacht chúramach. Is féidir le diaibéiteas féin do riosca d'ionfhabhtuithe áirithe fungacha a mhéadú, agus mar sin is minic a bhíonn cóireáil antifungal thar a bheith tábhachtach d'othair diaibéitis.

Déanfaidh do fhoireann cúraim sláinte monatóireacht dhlúth ar do leibhéil siúcra fola le linn na cóireála, mar is féidir le hionfhabhtuithe tromchúiseacha agus cógais araon dul i bhfeidhm ar rialú glúcóis. Seans go mbeidh orthu do chógais diaibéitis a choigeartú agus tú ag fáil teiripe antifungal.

Ní chuireann an cógas féin diaibéiteas go díreach, ná ní dhéanann sé rialú siúcra fola a dhíghrádú go suntasach i bhformhór na n-othar. Mar sin féin, is féidir leis an strus a bhaineann le hionfhabhtú tromchúiseach agus ospidéalú bainistíocht diaibéitis a dhéanamh níos dúshlánaí.

Cad ba chóir dom a dhéanamh má bhíonn frithghníomhú tromchúiseach agam le linn insileadh?

Má bhíonn comharthaí tromchúiseacha agat le linn do insileadh isavuconazonium, cuir do fhoireann cúraim sláinte ar an eolas láithreach. Tá siad oilte chun frithghníomhartha insileadh a aithint agus a bhainistiú go tapa agus go héifeachtach.

I measc na gcomharthaí coitianta d'fhrithghníomhartha insileadh tá fiabhras tobann, chills, nausea tromchúiseach, deacracht análaithe, nó athruithe suntasacha i mbrú fola. Déanann do fhoireann leighis monatóireacht dhlúth ort le linn insiltí go sonrach chun faire ar na frithghníomhartha seo.

D'fhéadfadh go n-áireofaí i gcóireáil frithghníomhartha insileadh an ráta insileadh a mhoilliú, cógais a thabhairt duit chun an frithghníomh a laghdú, nó an insileadh a stopadh go sealadach. I bhformhór na gcásanna, is féidir na frithghníomhartha seo a bhainistiú go rathúil gan do chóireáil antifungal a stopadh go hiomlán.

An féidir liom cógais eile a fháil agus Isavuconazonium á ghlacadh agam?

Is féidir go leor cógas a thabhairt go sábháilte le isavuconazonium, ach éilíonn cuid acu coigeartuithe dáileoige nó monatóireacht chúramach. Déanfaidh do fhoireann cúram sláinte athbhreithniú ar do chógais go léir sula dtosóidh tú ar chóireáil agus le linn do chúrsa teiripe.

D’fhéadfadh idirghníomhú a bheith ag roinnt cógas le isavuconazonium trí bheith ag dul i bhfeidhm ar an gcaoi a bpróiseálann do chorp an druga. Is féidir leis seo leibhéil níos airde nó níos ísle cógais i do chóras a bheith mar thoradh air ná mar a bhí beartaithe.

Oibríonn do chógaiseoir agus do fhoireann leighis le chéile chun idirghníomhaíochtaí féideartha a aithint agus na coigeartuithe is gá a dhéanamh. Seans go mbeidh orthu dáileoga, am a athrú, nó uaireanta cógais éagsúla a chur in ionad chun do shábháilteacht a chinntiú.

Cathain is féidir liom stop a ghlacadh le Isavuconazonium?

Stopfaidh tú isavuconazonium a ghlacadh nuair a chinnfidh do fhoireann cúram sláinte go bhfuil do ionfhabhtú fungach cóireáilte go leordhóthanach agus nach bhfuil tú i mbaol ard a thuilleadh le haghaidh deacrachtaí. Tá an cinneadh seo bunaithe ar ilfhachtóirí lena n-áirítear do fheabhsú cliniciúil, staidéir íomháithe, agus torthaí saotharlainne.

Teastaíonn roinnt seachtainí go míonna de chóireáil ó fhormhór na n-othar, ag brath ar dhéine agus ar shuíomh a n-ionfhabhtaithe. Tá ról ag stádas do chórais imdhíonachta freisin maidir le fad na cóireála a chinneadh.

Ní stopfaidh do fhoireann leighis do chóireáil go tobann. Laghdóidh siad minicíocht na monatóireachta de réir a chéile agus féadfaidh siad tú a aistriú go cógais antifungal ó bhéal sula stopfaidh tú cóireáil go hiomlán. Cuidíonn an cur chuige seo le cinntiú nach dtiocfaidh do ionfhabhtú ar ais.

An mbeidh gá agam le tástálacha fola rialta le linn na cóireála?

Sea, is cuid thábhachtach de do chóireáil le isavuconazonium a mhonatóireacht tástálacha fola rialta. Cuidíonn na tástálacha seo le do fhoireann cúram sláinte a chinntiú go bhfuil an cógas ag obair go héifeachtach agus iad ag faire ar fhrithghníomhartha díobhálacha féideartha.

Seiceálfaidh do fhoireann leighis do fheidhm ae, feidhm duáin, agus comhaireamh cealla fola go rialta le linn na cóireála. Féadfaidh siad do leibhéil leictrilítí, go háirithe potaisiam, a mhonatóireacht freisin.

Braitheann minicíocht na dtástálacha fola ar do shláinte fhoriomlán, cé chomh maith agus a fhulaingíonn tú an cógas, agus an chaoi a bhfreagraíonn d'ionfhabhtú don chóireáil. Tarraingítear fuil ó fhormhór na n-othar uair sa tseachtain ar a laghad le linn na céime tosaigh den chóireáil.