Cad is Ocsaiginiú Seicteach Membraneach (ECMO)? Cuspóir, Nós Imeachta & Torthaí

Is meaisín tacaíochta saoil é ocsaiginiú seicteach membraneach, nó ECMO, a ghlacann go sealadach le hobair do chroí agus do scamhóga nuair atá siad ró-thinn le feidhmiú i gceart. Smaoinigh air mar dheis a thabhairt do do chuid orgán ríthábhachtach scíth a ligean agus leigheas a fháil agus feiste speisialaithe ag coinneáil ocsaigin ag sreabhadh trí do chorp.

Chuidigh an teicneolaíocht leighis chun cinn seo le na mílte duine maireachtáil ar ghalair chriticiúla a d'fhéadfadh a bheith marfach ar shlí eile. Cé go bhfuil ECMO curtha in áirithe do na cásanna is tromchúisí, is féidir le tuiscint a fháil ar an gcaoi a n-oibríonn sé cabhrú leat a bheith níos eolach má theastaíonn an chóireáil seo uait féin nó ó do ghaol.

Cad is ECMO ann?

Is meaisín é ECMO a fheidhmíonn cosúil le croí agus scamhóg saorga lasmuigh de do chorp. Baineann sé fuil as do chorp, cuireann sé ocsaigin leis, baineann sé dé-ocsaíd charbóin, agus ansin caidéalaíonn sé an fhuil úr-ocsaiginithe ar ais isteach i do scaipeadh fola.

Oibríonn an córas trí fheadáin ar a dtugtar canúlaí a chuirtear go máinliacht i soithí móra fola. Taistealaíonn do chuid fola tríd na feadáin seo go dtí an meaisín ECMO, áit a théann sé thar membrane speisialta a dhéanann an malartú gáis a láimhseálann do scamhóga de ghnáth. Idir an dá linn, déanann caidéal an obair a dhéanann do chroí de ghnáth.

Tá dhá phríomhchineál tacaíochta ECMO ann. Cuidíonn ECMO féitheach-féitheach (VV) nuair nach bhfuil do scamhóga ag obair ach tá do chroí fós láidir. Tacaíonn ECMO féitheach-artaireach (VA) le do chroí agus le do scamhóga nuair a bhíonn cabhair ag teastáil ó na horgáin araon.

Cén fáth a ndéantar ECMO?

Úsáidtear ECMO nuair a bhíonn do chroí nó do scamhóga chomh dona sin nach féidir leo tú a choinneáil beo leo féin, fiú le cóireálacha eile. Meastar go hiondúil é nuair nach leor teiripí traidisiúnta cosúil le gaothairí agus cógais chun leibhéil ocsaigine sábháilte a choinneáil i do chuid fola.

D’fhéadfadh do fhoireann leighis ECMO a mholadh má tá niúmóine thromchúiseach ort, deacrachtaí COVID-19, nó siondróm anacra riospráide géire (ARDS) nach bhfuil ag freagairt do thacaíocht uasta aerála. Is féidir leis na coinníollacha seo do scamhóga a dhéanamh chomh tinn agus damáiste sin nach féidir leo ocsaigin a aistriú isteach i do shruth fola go héifeachtach.

Maidir le fadhbanna a bhaineann leis an gcroí, d’fhéadfadh go mbeadh gá le ECMO le linn taomanna croí ollmhóra, cliseadh croí tromchúiseach, nó tar éis máinliacht áirithe croí nuair atá do mhatán croí ró-lag chun fuil a chaidéalú go héifeachtach. Is féidir leis freisin feidhmiú mar chóireáil droichid agus tú ag fanacht le trasphlandú croí.

Uaireanta úsáidtear ECMO le linn gabhála cairdiach nuair nach bhfuil gnáthfheidhm chroí athbhunaithe ag iarrachtaí athbheochana caighdeánacha. Sna cásanna seo, is féidir leis an meaisín an cúrsaíocht a choinneáil agus dochtúirí ag obair chun aghaidh a thabhairt ar an bhfadhb bhunúsach ba chúis leis an ngabháil.

Cad é an nós imeachta le haghaidh ECMO?

Tosaíonn an nós imeachta ECMO leis an bhfoireann leighis ag cur faoi ainéistéise ginearálta nó sedation domhain thú. Ansin cuirfidh máinlia nó dochtúir oilte go speisialta na canúla isteach i soithí fola móra, go hiondúil i do mhuineál, do ghruaig, nó i do chliabhrach.

Le haghaidh VV ECMO, is gnách go gcuireann dochtúirí canúla mór amháin i vein i do mhuineál nó i do ghruaig. Is féidir leis an gcanúla aonair seo fuil a bhaint ó do chorp agus fuil ocsaiginithe a thabhairt ar ais, cé go n-úsáidtear dhá chanúla ar leith uaireanta.

Éilíonn VA ECMO canúla a chur isteach in artaire agus i vein araon. Baineann an chanúla venous fuil ó do chorp, agus filleann an chanúla artaireach fuil ocsaiginithe go díreach chuig do chúrsaíocht artaireach, ag seachaint do chroí ar fad.

Nuair a bhíonn na canúla i bhfeidhm, ceanglaíonn do fhoireann leighis iad leis an gciorcad ECMO. Cuimsíonn an córas caidéal, ocsaiginí (scamhóg shaorga), agus feistí monatóireachta éagsúla. Tugtar cógas tanaithe fola chun clotanna a chosc ó fhoirmiú sa chiorcad.

Le linn an nós imeachta, déantar monatóireacht leanúnach ar do chomharthaí ríthábhachtacha. De ghnáth, tógann an próiseas socraithe iomlán idir uair an chloig agus dhá uair an chloig, ag brath ar chastacht do riocht agus ar an gcineál tacaíochta ECMO a theastaíonn uait.

Conas ullmhú le haghaidh ECMO?

Is cóireáil éigeandála beagnach i gcónaí é ECMO, agus mar sin de ghnáth ní bhíonn am ann le haghaidh ullmhúcháin traidisiúnta. Mar sin féin, má tá tú á mheas le haghaidh ECMO, déanfaidh do fhoireann leighis measúnú tapa ar an bhfuil tú i do iarrthóir maith don teiripe dhian seo.

Déanfaidh dochtúirí athbhreithniú ar do stair leighis, ar do chógais reatha, agus ar do stádas sláinte foriomlán. Déanfaidh siad tástálacha fola freisin chun do fheidhm téachta, feidhm duáin, agus paraiméadair ríthábhachtacha eile a sheiceáil a mbíonn tionchar acu ar an dóigh a bhféadfá ECMO a fhulaingt.

Má tá tú ar an eolas, míneoidh do fhoireann leighis an nós imeachta agus a chuid rioscaí duit féin nó do bhaill do theaghlaigh. Pléifidh siad cóireálacha malartacha agus cabhróidh siad leat a thuiscint cén fáth a bhfuil ECMO á mholadh i do chás sonrach.

Déanfaidh do fhoireann cúraim cinnte freisin go bhfuil rochtain IV leordhóthanach agat agus féadfaidh siad feistí monatóireachta breise a chur isteach, cosúil le línte artaireacha, chun do bhrú fola a rianú go leanúnach. Mura bhfuil tú cheana féin ar aerálaí, is dócha go gcuirfear ceann isteach chun cabhrú le do bhealach isteach aer a chosaint le linn an nós imeachta.

Conas do thorthaí ECMO a léamh?

Ní tháirgeann ECMO torthaí tástála sa chiall thraidisiúnta, ach déanann do fhoireann leighis monatóireacht leanúnach ar roinnt uimhreacha tábhachtacha chun a chinntiú go bhfuil an córas ag obair i gceart. Insíonn na tomhais seo dochtúirí cé chomh maith agus atá an meaisín ag tacú le riachtanais do choirp.

Tomhaistear rátaí sreafa fola i lítear in aghaidh an nóiméid agus léiríonn siad an méid fola atá ag gluaiseacht tríd an gciorcad ECMO. Go ginearálta, ciallaíonn rátaí sreafa níos airde níos mó tacaíochta, ach braitheann na huimhreacha cruinne ar mhéid do choirp agus ar do riocht leighis.

Déantar monatóireacht ar leibhéil ocsaigine i do chuid fola trí thomhais rialta gáis fola. Féachann do fhoireann le haghaidh leibhéil sáithithe ocsaigine os cionn 88-90% agus leibhéil dé-ocsaíde carbóin sa ghnáth-raon, rud a léiríonn go bhfuil an scamhóg shaorga ag obair go héifeachtach.

Déanann do fhoireann leighis monatóireacht freisin ar luasanna caidéil, a thomhaistear in athruithe in aghaidh an nóiméid (RPManna). Déantar na luasanna seo a choigeartú bunaithe ar an méid tacaíochta a theastaíonn ó do chroí agus do scamhóga de réir mar a athraíonn do riocht.

Déantar tástálacha saotharlainne go minic chun comharthaí fuilithe, téachtáin, feidhm duáin, agus deacrachtaí eile a sheiceáil. Úsáideann dochtúirí na tomhais seo go léir le chéile chun do shocruithe ECMO a choigeartú agus do chóireáil fhoriomlán a phleanáil.

Conas do thacaíocht ECMO a bharrfheabhsú?

Cé go bhfuil tú ar ECMO, oibríonn do fhoireann leighis go leanúnach chun an tacaíocht atá á fáil agat a bharrfheabhsú. Is éard atá i gceist leis seo ná na socruithe meaisín a chothromú go cúramach le riachtanais athraitheacha do choirp de réir mar a fheabhsaíonn nó a dhéanann do bhunchoinníoll níos measa.

Coigeartóidh dochtúirí do rátaí sreafa fola agus leibhéil ocsaigine bunaithe ar do thorthaí saotharlainne agus ar do riocht cliniciúil. D'fhéadfadh siad an tacaíocht a mhéadú má theastaíonn níos mó cabhrach ó do chuid orgán, nó í a laghdú de réir a chéile de réir mar a thosaíonn do chroí agus do scamhóga ag téarnamh.

Is cuid ríthábhachtach de bhainistíocht ECMO é deacrachtaí a chosc. Déanann do fhoireann monatóireacht dhlúth ort le haghaidh fuilithe, téachtáin, agus ionfhabhtaithe. Coigeartóidh siad do chógais tanaithe fola agus féadfaidh siad nósanna imeachta a dhéanamh chun aghaidh a thabhairt ar aon saincheisteanna a thagann chun cinn.

Is minic a thosaíonn teiripe fisiciúil agus tú ar ECMO, fiú má tá tú faoi sedation. Cuidíonn sé seo le laige matáin agus téachtáin fola a chosc. Oibreoidh do theiripeoir riospráide freisin le do scamhóga chun leigheas a chur chun cinn agus damáiste breise a chosc.

Is é an sprioc i gcónaí tú a bhaint den tacaíocht ECMO chomh tapa agus chomh sábháilte agus is féidir. Laghdóidh do fhoireann leighis cúnamh an mheaisín de réir a chéile de réir mar a ghnóthaíonn do chroí agus do scamhóga a bhfeidhm.

Cad iad na fachtóirí riosca a bhaineann le ECMO a theastaíonn?

Is féidir le roinnt coinníollacha míochaine do sheans a mhéadú go mbeidh gá le tacaíocht ECMO. Is féidir le tuiscint a fháil ar na fachtóirí riosca seo cabhrú leat a aithint nuair a d'fhéadfadh duine a bheith i mbaol níos airde le haghaidh fadhbanna tromchúiseacha croí nó scamhóg.

I measc na gcoinníollacha riospráide tromchúiseacha a d'fhéadfadh dul chun cinn go ECMO tá:

• Niúmóine thromchúiseach nach bhfreagraíonn d'antaibheathaigh agus do thacaíocht aerálaí
• COVID-19 le deacrachtaí scamhógacha tromchúiseacha
• Géar-shiondróm anacair riospráide (ARDS) ó chúiseanna éagsúla
• Taomanna asma tromchúiseacha nach bhfreagraíonn don teiripe míochaine uasta
• Gortuithe báite nó ionanálaithe deataigh

Is féidir leis na coinníollacha seo damáiste chomh tromchúiseach do na scamhóga a chur faoi deara nach féidir fiú aerálaithe ardbhrú leibhéil ocsaigine leordhóthanacha a choinneáil i do chuid fola.

I measc na gcoinníollacha a bhaineann leis an gcroí a d'fhéadfadh tacaíocht ECMO a bheith ag teastáil uathu tá:

• Taomanna croí ollmhóra a dhéanann damáiste do chodanna móra de muscle an chroí
• Teip croí tromchúiseach nach bhfreagraíonn do chógais
• Deacrachtaí tar éis máinliacht croí
• Turraing chairdiagénach nuair nach féidir leis an gcroí go leor fola a chaidéalú
• Fadhbanna rithime croí tromchúiseacha a chuireann stop le croí

Is féidir le fachtóirí áirithe othar an riosca ECMO a mhéadú freisin, lena n-áirítear aois chun cinn, ilchoinníollacha míochaine ainsealacha, agus galar croí nó scamhóg roimhe seo. Mar sin féin, déantar cinntí ECMO i gcónaí bunaithe ar do staid aonair seachas na fachtóirí riosca ginearálta seo amháin.

An bhfuil ECMO níos fearr le haghaidh tacaíochta croí nó tacaíochta scamhóg?

Is féidir le ECMO tacú go héifeachtach le feidhm an chroí agus na scamhóg araon, ach braitheann an cineál tacaíochta ar na horgáin a bhfuil cabhair ag teastáil uathu. Tá VV ECMO deartha go sonrach le haghaidh tacaíochta scamhóg, agus is féidir le VA ECMO tacú le feidhm an chroí agus na scamhóg go comhuaineach.

I gcás fadhbanna scamhógacha amháin, is minic a roghnaítear ECMO VV toisc go gceadaíonn sé do chroí leanúint ar aghaidh ag obair de ghnáth agus ag an am céanna am a thabhairt do do scamhóga le leigheas. Caomhnaíonn an cur chuige seo feidhm nádúrtha do chroí agus d’fhéadfadh sé go mbeadh torthaí níos fearr san fhadtéarma mar thoradh air.

Nuair atá do chroí ag teip, soláthraíonn ECMO VA tacaíocht níos cuimsithí trí gach feidhm caidéil agus ocsaiginithe a ghlacadh ar láimh. Tugann sé seo seans do do chroí agus do do scamhóga araon téarnamh ón gcoinníoll ar bith ba chúis leis an ngéarchéim.

Braitheann an rogha idir cineálacha ECMO ar do riocht leighis ar leith, cé chomh maith agus atá do chroí ag feidhmiú, agus do stádas sláinte foriomlán. Roghnóidh do fhoireann leighis an cur chuige a thugann an seans is fearr duit téarnamh.

Cad iad na deacrachtaí a d’fhéadfadh a bheith ag ECMO?

Cé gur féidir le ECMO beatha a shábháil, tá rioscaí suntasacha ag baint leis a ndéanfaidh do fhoireann leighis monatóireacht ghéar orthu. Is féidir leis na deacrachtaí féideartha seo a thuiscint cabhrú leat féin agus le do theaghlach a bheith ar an eolas faoi cad a bheith ag súil leis le linn cóireála.

Is é fuiliú ceann de na deacrachtaí is coitianta toisc go dteastaíonn cógais tanaithe fola ó ECMO chun téachtáin a chosc sa chiorcad. Is féidir leis seo fuiliú a bheith mar thoradh air timpeall ar shuímh na canúlacha, i do inchinn, nó i gcodanna eile de do chorp.

Is féidir le téachtáin fola foirmiú in ainneoin cógais tanaithe fola, rud a d’fhéadfadh bac a chur ar shreabhadh fola chuig orgáin ríthábhachtacha. Déanann do fhoireann leighis tástálacha rialta chun an baol fuilithe a chothromú i gcoinne an bhaoil téachtáin.

Is imní thromchúiseach eile í an ionfhabhtú, go háirithe timpeall ar shuímh isteach na canúlacha nó i do shruth fola. Dá fhad a bhíonn tú ar ECMO, is amhlaidh is airde an baol seo, agus is é sin an fáth go n-oibríonn dochtúirí chun tú a bhaint den tacaíocht chomh tapa agus is féidir.

Is féidir le fadhbanna duáin teacht chun cinn mar gheall ar strus na breoiteachta criticiúla agus an nós imeachta ECMO féin. Seans go mbeidh gá le scagdhealú sealadach ag roinnt othar chun tacú lena bhfeidhm duáin le linn téarnaimh.

Áirítear leis na deacrachtaí is lú coitianta ach tromchúiseacha:

• Stróc ó théachtáin fola nó fuiliú san inchinn
• Damáiste do shoithí fola ó na canúla
• Fadhbanna leis an gciorcad ECMO a dteastaíonn deisiúcháin éigeandála orthu
• Complachtaí ó shocair fada agus neamhghluaiseacht

Déanann do fhoireann leighis monatóireacht leanúnach ort le haghaidh na gcomplachtaí seo agus tá prótacail i bhfeidhm acu chun iad a bhainistiú go tapa má tharlaíonn siad.

Cathain ar chóir dom dochtúir a fheiceáil faoi ECMO?

Is gnách go dtosaítear ECMO i suíomhanna ospidéil le linn éigeandálaí leighis, mar sin is gnách nach rud é an cinneadh a dhéanann tú go neamhspleách. Mar sin féin, tá cásanna ann ina bhféadfá ECMO a phlé le do sholáthraithe cúraim sláinte.

Má tá galar croí nó scamhógach tromchúiseach ort, b'fhéidir gur mhaith leat ceist a chur ar do dhochtúir faoi ECMO mar rogha cóireála féideartha le linn géarú tromchúiseach. Is féidir leis an gcomhrá seo cabhrú leat a thuiscint an mbeifeá i dteideal na teiripe seo.

Ba chóir do theaghlaigh othar atá ar ECMO faoi láthair cumarsáid rialta a choinneáil leis an bhfoireann leighis faoi spriocanna cúraim, marcóirí dul chun cinn, agus ionchais réalaíocha maidir le téarnamh. Cuidíonn na comhráite seo le cinntiú go dtuigeann gach duine an plean cóireála.

Má tá tú ag smaoineamh ar ECMO mar dhroichead go dtí trasphlandú croí nó scamhóg, pléigh an rogha seo le do fhoireann trasphlandaithe go luath i do chúram. Is féidir leo cabhrú leat a thuiscint conas a d'fhéadfadh ECMO a bheith oiriúnach do do straitéis cóireála foriomlán.

D'othair a bhfuil treoracha ar aghaidh acu, tá sé tábhachtach do roghanna faoi chóireálacha dian cosúil le ECMO a phlé le do sholáthraithe cúraim sláinte agus le baill teaghlaigh sula dtarlaíonn géarchéim.

Ceisteanna a chuirtear go minic faoi ECMO

C.1 An bhfuil tástáil ECMO go maith le haghaidh cliseadh croí?

Ní tástáil é ECMO – is cóireáil é a fhéadann tacaíocht shábhála beatha a sholáthar le haghaidh teip chroí thromchúiseach nuair nach bhfuil cóireálacha eile ag obair. Is féidir le VA ECMO feidhm caidéalaithe do chroí a ghlacadh ar láimh, ag tabhairt am do do mhatán croí téarnamh nó ag feidhmiú mar dhroichead go dtí trasphlandú croí. Mar sin féin, ní úsáidtear é ach sna cásanna is tromchúisí nuair nach féidir le do chroí scaipeadh a choinneáil in ainneoin teiripe leighis uasta.

C.2 An gcúisíonn ECMO deacrachtaí?

Sea, is féidir le ECMO roinnt deacrachtaí a chur faoi deara, lena n-áirítear fuiliú, téachtáin fola, ionfhabhtú, agus fadhbanna duáin. Méadaíonn an baol deacrachtaí le fad na cóireála, agus is é sin an fáth go n-oibríonn do fhoireann leighis chun tú a bhaint den tacaíocht ECMO chomh tapa agus is féidir go sábháilte. In ainneoin na rioscaí seo, is féidir le ECMO beatha a shábháil d'othair a bhfuil teip thromchúiseach croí nó scamhóg orthu nach mairfeadh gan an tacaíocht seo.

C.3 Cé chomh fada is féidir le duine fanacht ar ECMO?

Athraíonn fad na tacaíochta ECMO go mór ag brath ar do riocht bunúsach agus cé chomh tapa agus a théann do chuid orgán i dtreo téarnaimh. Teastaíonn tacaíocht ó roinnt othar ar feadh cúpla lá, agus d'fhéadfadh go mbeadh roinnt seachtainí nó fiú míonna ag teastáil ó dhaoine eile. Go ginearálta, tá baint ag réanna níos giorra le torthaí níos fearr, agus mar sin oibreoidh do fhoireann leighis chun an t-am a chaitheann tú ar ECMO a íoslaghdú agus a chinntiú go bhfuil dóthain ama ag do chuid orgán le leigheas.

C.4 An féidir leat maireachtáil ar ECMO?

Sea, maireann go leor othar cóireáil ECMO agus téann siad ar aghaidh chun caighdeán maith beatha a bheith acu. Braitheann rátaí marthanais ar fhachtóirí cosúil le d'aois, coinníollacha sláinte bunúsacha, agus an chúis a raibh tacaíocht ECMO ag teastáil uait. Is gnách go mbíonn rátaí marthanais níos airde ag othair a bhfuil fadhbanna scamhógacha acu ná iad siúd a bhfuil fadhbanna croí acu, agus is gnách go n-éiríonn níos fearr le hothair óga ná iad siúd atá níos sine. Is féidir le do fhoireann leighis faisnéis níos sainiúla a sholáthar faoi do prognóis aonair.

C.5 An bhfuil ECMO pianmhar?

Faigheann formhór na n-othar ar ECMO sedation agus cógais pian chun iad a choinneáil compordach le linn na cóireála. Déantar an nós imeachta chun an cannula a chur isteach faoi ainéistéise, mar sin ní bheidh pian ort le linn na suiteála. Agus tú ar ECMO, bainistíonn do fhoireann leighis do leibhéil chompord go cúramach agus coigeartaíonn siad cógais de réir mar is gá chun a chinntiú nach bhfuil míchompord suntasach ort.