A bheil Aetna a' Pàigheadh airson Zepbound? Seo na dh'fheumas tu fios a bhith agad

Ma tha òrdugh air a bhith agad airson Zepbound agus gur e Aetna do dh'àrachas, is e a' chiad cheist agad gu cinnteach a bheil e air a chòmhdach. Tha sin na cheist chothromach agus chudromach. Faodaidh na cungaidhean sin cosgadh còrr air $1,000 gach mìos gun chuideachadh, mar sin tha fios càit a bheil thu a' seasamh a' dèanamh mòr-dhualan.

Seo am freagairt ghoirid: cha do chòmhdaich a' mhòr-chuid de phlanaichean Aetna àbhaisteach Zepbound airson riaghladh cuideam bho 1 Iuchar, 2025. Ach chan eil sin a' ciallachadh gu bheil gach doras dùinte. Bidh cuid de phlanaichean Aetna fhathast ga chòmhdach, faodar eisgeachdan iarraidh, agus tha roghainnean sàbhalaidh ann a dh'fhaodas a' chosgais a thoirt sìos gu mòr. Leigamaid troimhe uile.

Dè a dh'atharraich le Còmhdach Zepbound aig Aetna?

Gu meadhan 2025, bha mòran de phlanaichean Aetna a' còmhdach Zepbound airson riaghladh cuideam leantainneach. Dh'atharraich sin nuair a chuir CVS Caremark, a tha a' riaghladh bhuannachdan cungaidh-leigheis airson Aetna, Zepbound air falbh bho na liostaichean àbhaisteach aca. Tha liosta nan cungaidhean, gu bunaiteach, na liosta de chungaidhean a tha an t-àrachas agad ag aontachadh pàigheadh a chosgais.

Chuir CVS Caremark air dòigh prìsean nas fheàrr leis an neach-dèanamh Wegovy, cungaidh-leigheis GLP-1 farpaiseach, agus rinn iad Wegovy mar am prìomh roghainn na àite. Chaidh buaidh a thoirt air na liostaichean aig Aetna Standard Plan agus Advanced Control Plan leis an atharrachadh seo.

Mar sin ma tha thu air aon de na planaichean àbhaisteach seo agus ma dh'fheuchas tu ri òrdugh Zepbound a lìonadh an-diugh, is dòcha gun tig e air ais mar "gun chòmhdach". Tha na roghainnean eile a tha air an ainmeachadh a' gabhail a-steach Wegovy, Saxenda, Qsymia, agus orlistat.

Thathas an dùil gun fuirich an dùnadh seo an sàs tron bhliadhna 2026 airson a' mhòr-chuid de phlanaichean malairteach àbhaisteach.

A bheil Planaichean Aetna Sam bith ann a tha fhathast a' Còmhdach Zepbound?

Seadh, tha cuid ann. Tha còmhdach gu mòr an urra ris an t-seòrsa plana Aetna a th' agad. Chan eil a h-uile plana a' leantainn an aon liosta nan cungaidhean.

Planaichean luchd-obrach fèin-mhaoineachadh. Bidh mòran de luchd-fastaidh mòra a' riaghladh am buannachdan slàinte fhèin tro Aetna ach a' dèanamh cho-dhùnaidhean neo-eisimeileach mu dè na cungaidhean a chòmhdaicheas iad. Ma tha plana fèin-mhaoineachaidh aig an neach-fastaidh agad, faodaidh iad roghnachadh Zepbound a chumail air an liosta nan cungaidhean eadhon ged a tha planaichean Aetna àbhaisteach air a thoirt air falbh. Is fhiach faighneachd don roinn HR agad am bheil plana na companaidh agad fhathast a' gabhail a-steach cungaidhean GLP-1 airson riaghladh cuideam.

Planaichean a tha a' Còmhdach Zepbound airson apnea cadail bacaidh (OSA). Fhuair Zepbound cead FDA airson apnea cadail bacaidh meadhanach gu dona aig deireadh 2024. Dh'fhaodadh cuid de phlanaichean Aetna fhathast còmhdach a thoirt seachad nuair a tha an òrdugh gu sònraichte airson OSA seach call cuideam. Ach, tha an slighe seo cuideachd air a bhith nas lugha earbsach, mar a tha cuid de phlanaichean air Zepbound a thoirt air falbh airson an dà adhbhar.

Planaichean Aetna Medicare Advantage. Mar as trice chan eil riaghailtean Medicare gnàthach a' còmhdach cungaidhean call cuideam. Ach, dh'fhaodadh Medicare Zepbound a chòmhdach ma thèid òrdugh a thoirt seachad airson apnea cadail bacaidh. Dh'fhaodadh prògram piolait feadarail ùr ris an canar BALANCE, a chaidh ainmeachadh san Dùbhlachd 2025, leudachadh air ruigsinneachd GLP-1 Medicare agus Medicaid a' tòiseachadh aig meadhan 2026. Dh'fhaodadh planaichean Pàirt D a dhol an sàs ro Faoilleach 2027.

Dè a dh'Fheumas Aetna airson Còmhdach (Ma tha am Plana agad a' Gabhail a-steach Zepbound)?

Airson na planaichean Aetna a tha fhathast a' còmhdach Zepbound, tha ùghdarrachadh ro-làimh cha mhòr an-còmhnaidh riatanach. Tha seo a' ciallachadh gum feum an solaraiche cùram slàinte agad pàipearachd a chuir gu Aetna a' dearbhadh gu bheil feum meidigeach air a' chungaidh-leigheis mus lìon an cungadair e.

Seo na tha Aetna mar as trice a' coimhead air rè pròiseas ùghdarrachaidh ro-làimh:

• BMI air a chlàradh de 30 co-dhiù, no BMI de 27 co-dhiù còmhla ri co-dhiù aon chumha co-cheangailte ri cuideam mar tinneas an t-siùcair seòrsa 2, bruthadh-fala àrd, cholesterol àrd, no apnea cadail bacaidh
• Dearbhadh gu bheil thu air a bhith air prògram riaghlaidh cuideam air a chuir air dòigh a' gabhail a-steach daithead, eacarsaich, agus atharrachaidhean giùlan airson co-dhiù sia mìosan mus tòisich thu air Zepbound
• Ann an cuid de chùisean, dearbhadh gu bheil thu air feuchainn air cungaidhean call cuideam eile an toiseach agus nach do fhreagair thu gu math riutha (tha seo air a ghairm step therapy)

Mar as trice bidh co-dhùnaidhean ùghdarrachaidh ro-làimh a' tighinn air ais taobh a-staigh aon no dhà latha. Ma thèid aontachadh, bidh thu fhathast an urra ri copay no co-àrachas a' phlana agad às dèidh dhut do deductible a choinneachadh.

Tha mu 50% de dh'euslaintich a' faighinn a-mach gu bheil feum aca air rudeigin de ùghdarrachadh ro-làimh, agus thèid timcheall air cairteal iarraidh orra cungaidh-leigheis eile fheuchainn an toiseach.

Dè ma tha Aetna a' Diùltadh do Chòmhdach airson Zepbound?

Chan fheum diùltadh a bhith aig deireadh an rathaid. Tha còir laghail agad tagradh, agus dh'fhaodadh an coltas a bhith nas fheàrr na tha thu a' smaoineachadh.

Tha rannsachadh a' nochdadh gu bheil còrr air 80% de dhiùltadh ùghdarrachaidh ro-làimh a chaidh a thagradh air an tionndadh air ais nuair a tha dearbhadh làidir anns an tagradh. Ach cha mhòr nach eil ach 10% de dh'euslaintich a' feuchainn ri tagradh a dhèanamh. Tha an bheàrn sin a' riochdachadh mòran dhaoine a dh'fhaodadh còmhdach fhaighinn ach a leig suas ro thràth.

Seo mar a tha am pròiseas tagraidh mar as trice ag obair:

• Ath-sgrùdaich do litir dhiùltaidh gu faiceallach. Mìnichidh i carson a chaidh còmhdach a dhiùltadh agus bheir i seachad do roghainnean tagraidh.
• Obraich leis an t-solaraiche cùram slàinte agad gus dearbhadh taiceil a chruinneachadh. Tha seo a' gabhail a-steach clàran meidigeach, toraidhean obair-lann, eachdraidh BMI, agus notaichean mu oidhirpean call cuideam roimhe.
• Cuir a-steach iarrtas airson eisgeachd liosta nan cungaidhean ma tha Zepbound air a thoirt a-mach à liosta nan cungaidhean aig do phlana. Tha seo ag iarraidh air Aetna eisgeachd a dhèanamh gu sònraichte dhut stèidhichte air feum meidigeach.
• Ma tha an solaraiche agad mar-thà air feuchainn ort le roghainnean eile mar Wegovy no Saxenda agus nach do dh'obraich iad, cuir a-steach dearbhadh sin. Tha dearbhadh mu oidhirp a dh'fhailich air cungaidh-leigheis air a chòmhdach a' neartachadh do chùis gu mòr.

Faodar fòrmairean iarrtais airson ùghdarrachadh ro-làimh agus eisgeachd Aetna a chuir a-steach leis an t-solaraiche agad tro fhacs no siostaman dealanach. Tha luchd-àrachais ag iarraidh freagairt a thoirt do iarrtasan èiginneach taobh a-staigh 72 uairean fon lagh feadarail.

Dè an Cosgais a th' air Zepbound le agus às aonais Còmhdach Aetna?

Tha tuigse air an dealbh cosgais a' cuideachadh le bhith a' planadh, ge bith càit a bheil do chòmhdach.

Le Còmhdach Aetna agus an Cairt Sàbhalaidh. Ma tha am plana agad a' còmhdach Zepbound, faodaidh an Zepbound Savings Card bho Eli Lilly do chosgais bho do phòcaid a thoirt sìos gu cho ìosal ri $25 gach mìos. Tha cairt sàbhalaidh 2026 a' còmhdach suas ri $100 gach lìonadh mìosail, le caip bliadhnail de $1,300. Tha a' chairt seo an-asgaidh a chuir an gnìomh agus tha i ri fhaighinn do dhuine sam bith le àrachas malairteach.

Le Aetna ach gun Chòmhdach airson Zepbound. Ma tha àrachas Aetna agad nach eil a' còmhdach Zepbound, tha a' chairt sàbhalaidh fhathast a' cuideachadh. Anns a' chùis seo, is dòcha gu bheil thu airidh air pàigheadh cho ìosal ri $499 gach mìos airson a' pheann aon-dòis. Tha a' chairt a' còmhdach suas ri $620 gach mìos ann an sàbhalaidhean, le caip bliadhnail de $8,060.

Às aonais gin de dh'àrachas. Is e prìs liosta Zepbound timcheall air $1,086 gach mìos. Às aonais àrachas, is e an roghainn as fheàrr airson airgead-pàighidh an-dràsta LillyDirect, a tha a' tabhann fhilainean aon-dòis Zepbound a' tòiseachadh aig $299 gu $449 gach mìos a rèir an dòis.

Chan eil daoine le àrachas riaghaltais (Medicare, Medicaid, TRICARE, no VA) airidh air a' phrògram cairt sàbhalaidh.

Dè na Roghainnean Eile a tha Aetna a' Còmhdach An àite Zepbound?

Ma tha Zepbound far a' chlàr airson do phlana, tha Aetna a' còmhdach grunn chungaidhean riaghlaidh cuideam eile:

• Wegovy (semaglutide): Cungaidh-leigheis GLP-1 a tha an-dràsta mar roghainn Aetna as fheàrr airson riaghladh cuideam. Bidh e ag obair air na h-aon slighean smachd air miann ri Zepbound, ged a tha dòigh dùbailidh aig Zepbound (GLP-1 agus GIP) a dh'fhaodadh call cuideam nas motha a thoirt do chuid de dhaoine.
• Saxenda (liraglutide): In-stealladh GLP-1 eile, mar as trice air a chleachdadh mar in-stealladh làitheil seach seachdaineil.
• Qsymia: Cungaidh-leigheis beòil measgachadh anns a bheil phentermine agus topiramate.
• Orlistat: Cungaidh-leigheis beòil a lughdaicheas gabhail geir anns a' bhroinn.

Tha a h-uile gin dhiubh sin a' tighinn le na riatanasan ùghdarrachaidh ro-làimh agus an structar cosgais aca fhèin. Faodaidh an t-solaraiche cùram slàinte agad cuideachadh le bhith a' dearbhadh dè an roghainn a tha a' dèanamh as motha ciall stèidhichte air eachdraidh do shlàinte agus do amasan.

Mar a Nì thu Sgrùdadh air do Chòmhdach Aetna Sònraichte

Leis gu bheil còmhdach ag atharrachadh cho mòr bho phlana gu plana, tha sgrùdadh air do bhuannachdan fhèin na cheum cudromach. Seo beagan dhòighean air sin a dhèanamh:

Log a-steach don portal ball Aetna agad. Rach gu roinn a' chungaidh-leigheis no cungaidhean òrdaichte agus cleachd an inneal sgrùdaidh cungaidh gus sgrùdadh a dhèanamh air Zepbound. Tagh bliadhna a' phlana gnàthach agad agus seallaidh e am bheil a' chungaidh air a chòmhdach, dè an ìre a tha e ann, agus am feumar ùghdarrachadh ro-làimh.

Cuir fòn gu Aetna gu dìreach. Biodh do chairt àrachais agus àireamh phoileasaidh deas. Faighnich don riochdaire gu sònraichte am bheil Zepbound air liosta nan cungaidhean aig do phlana agus dè na slatan-tomhais ùghdarrachaidh ro-làimh.

Faighnich do roinn HR an neach-fastaidh agad. Ma tha plana fèin-mhaoineachaidh agad, faodaidh HR dearbhadh am bheil do chompanaidh air roghnachadh cungaidhean riaghlaidh cuideam a thoirt a-steach don phasgan bhuannachdan.

A' Bhun-loidhne

A bheil Aetna a' còmhdach Zepbound? Airson a' mhòr-chuid de phlanaichean malairteach àbhaisteach, is e an fhreagairt an-dràsta nach eil airson riaghladh cuideam. Dh'atharraich sin san Iuchar 2025 nuair a ghluais CVS Caremark gu Wegovy mar an roghainn GLP-1 as fheàrr leotha. Ach, faodaidh planaichean luchd-fastaidh fèin-mhaoineachaidh, òrdughan OSA sònraichte, agus eisgeachdan shoirbheachail liosta nan cungaidhean fhathast fosgladh a' gheata gu còmhdach.

Ma chaidh do dhiùltadh, is fhiach tagradh a dhèanamh le dearbhadh meidigeach làidir. Agus ma tha còmhdach gu dearbh nach eil ri fhaighinn tro do phlana, tha an Zepbound Savings Card agus LillyDirect a' tabhann dhòighean ciallach gus a' chosgais a lùghdachadh.

Is e an rud as cudromaiche gun a bhith a' gabhail ris gu bheil diùltadh a' ciallachadh gu bheil thu a-mach às na roghainnean. Bruidhinn ris an t-solaraiche cùram slàinte agad, thoir sùil air mion-fhiosrachadh do phlana sònraichte, agus rannsaich a h-uile slighe a tha ri fhaighinn. Tha ruigsinneachd air cùram cudromach, agus tha barrachd rathaidean thuige na tha a' mhòr-chuid a' tuigsinn.

Àicheadh: Tha an susbaint seo airson adhbharan fiosrachaidh a-mhàin agus chan eil e a' dol an àite comhairle meidigeach no àrachais proifeasanta. Bidh mion-fhiosrachadh còmhdach ag atharrachadh gu tric. Dearbhaich do bhuannachdan an-còmhnaidh gu dìreach le Aetna agus co-chomhairlich solaraiche cùram slàinte ceadaichte airson co-dhùnaidhean leigheis.