A bheil Anthem a' Còmhdach Zepbound airson Call Cuideim?

Tha e an crochadh air do phlana sònraichte. Bidh cuid de phlanaichean Anthem a' còmhdach Zepbound airson call cuideim, ach chan eil mòran. Tha còmhdach ag atharrachadh gu mòr stèidhichte air an t-seòrsa plana agad, do stàit, do fastaiche, agus a bheil an plana a' gabhail a-steach cungaidhean riaghlaidh cuideim san fhoirmle aca. Chan eilfreagairt shìmplidh 'tha' no 'chan eil' ann a tha a' buntainn ris a h-uile ball de Anthem, mar sin dèan cinnteach leis a' phlana fa leth agad.

Carson a tha an Còmhdach ag Atharrachadh Cho Mòr?

Tha Anthem mar aon de na solaraichean àrachais as motha san dùthaich, ach tha e ag obrachadh tro iomadh structar plana eadar-dhealaichte. Tha planaichean a tha air an tabhann le fastaichean, planaichean margaidh fa leth, planaichean riaghlaidh Medicaid, agus planaichean Medicare uile a' faighinn foirmean agus riaghailtean còmhdach eadar-dhealaichte. Tha cudthrom mòr aig do fastaiche air dè na cungaidhean a tha do phlana a' còmhdach, gu sònraichte airson planaichean fèin-mhaoinichte.

Tha cuid de phlanaichean Anthem a' toirt a-mach cungaidhean call cuideim gu tur bhon chòmhdach. Tha cuid eile a' gabhail a-steach Zepbound san fhoirmle aca ach ag iarraidh cead ro-làimh agus dearbhadh feum cungaidh mus aontaich iad e. Agus tha cuid de phlanaichean a chòmhdaich cungaidhean GLP-1 airson call cuideim anns na bliadhnaichean roimhe seo air tòiseachadh air an còmhdach sin a tharraing air ais air sgàth cosgais àrd nan drugaichean sin.

Mar eisimpleir, tharraing grunn phlanaichean Blue Cross Blue Shield a tha ceangailte ri Anthem air ais còmhdach call cuideim GLP-1 a' dol a-steach gu 2025 agus 2026. Thuir an prògram Medi-Cal ann an California, a tha a' gabhail a-steach riaghladh Anthem, còmhdach Zepbound, Wegovy, agus Saxenda airson call cuideim mar an 1 Faoilleach, 2026. Chan eil na h-atharrachaidhean sin a' toirt buaidh air a h-uile ball de Anthem, ach tha iad a' sealltainn mar a dh'fhaodas còmhdach atharrachadh gu luath.

[IMG:https://assets.getbeyondhealth.com/health-lib/blogs/manual_upload_20260213185401_timeline-zepbound.png]

Ciamar a Gheibh thu A-mach A bheil do Phlana a' Còmhdach E?

Is e an dòigh as earbsaiche sgrùdadh a dhèanamh air foirmle dhrugaichean an plana agad. Faodaidh tu seo a dhèanamh le bhith a' logadh a-steach donportal ball Anthem agad no a' gairm an àireamh Seirbheisean Ball an Leigheas a tha air a chlò-bhualadh air do chairt àrachais. Faighnich gu sònraichte a bheil Zepbound (tirzepatide) air a chòmhdach airson adhbhar riaghladh cuideim leantainneach, agus a bheil cead ro-làimh no ceumannan teiripe riatanach.

Faodaidh tu cuideachd aninneal sgrùdaidh còmhdach air làrach-lìn oifigeil Zepbound a chleachdadh. Feumaidh tu do chairt àrachais reiceadair a bhith agad. Tha an inneal a' toirt seachad tuairmse luath air a bheil do phlana a' gabhail a-steach Zepbound, ged nach eil e na ghealladh air còmhdach. Dearbhaich an-còmhnaidh dìreach le Anthem airson an fhreagairt as cruinne.

Faodaidh oifis an dotair agad cuideachd cuideachadh. Faodaidh iad fios a chuir gu Anthem às do leth gus dearbhadh a dhèanamh air còmhdach agus tòiseachadh air pròiseas cead ro-làimh ma tha feum air.

Dè tha Cead Ro-làimh agus Carson a tha E Cudromach?

Tha a' mhòr-chuid de phlanaichean Anthem a tha a' còmhdach Zepbound ag iarraidh cead ro-làimh mus aontaich iad an reiceadair. Tha seo a' ciallachadh gum feum an dotair agad pàipearachd a chuir a-steach a' sealltainn gu bheil an cungaidh riatanach gu cungaidh dhut. Tha riatanasan àbhaisteach a' gabhail a-steach BMI clàraichte de 30 no nas àirde (no 27 no nas àirde le suidheachadh co-cheangailte mar tinneas an t-siùcair seòrsa 2, bruthadh-fola àrd, no apnea cadail), agus uaireannan dearbhadh gu bheil thu air feuchainn mu thràth agus nach eil thu air soirbheachadh le dòighean riaghlaidh cuideim eile.

Tha cuid de phlanaichean cuideachd a' cleachdadh ceum teiripe, a tha a' ciallachadh gum feum thu feuchainn agus fàiligeadh le cungaidhean call cuideim nas saoire mus aontaich Anthem Zepbound. Faodaidh am pròiseas seo seachdainean a chur ris an ùine, mar sin tha e a' cuideachadh le tòiseachadh tràth agus obair dlùth leis an dotair agad air an dearbhadh.

Mar as trice bidh cead ro-làimh tùsail air a thoirt seachad airson timcheall air sia mìosan. Nuair a dh'fheumas tu ùrachadh, is dòcha gum feum thu sealltainn gun do choilean thu co-dhiù 5% call cuideim no gu bheil thu a' dèanamh adhartas leantainneach gus ath-aontachadh fhaighinn.

Dè Ma Tha do Phlana Anthem nach eil a' Còmhdach E?

Ma tha do phlana a' toirt a-mach Zepbound airson call cuideim, tha roghainnean agad fhathast.

Tha Eli Lilly a' tabhann prògram cairt sàbhalaidh airson daoine le àrachas malairteach. Ma tha do phlana a' còmhdach Zepbound, faodaidh an cairt sàbhalaidh do chopa a thoirt sìos gu $25 gach mìos. Mura h-eil do phlana malairteach ga chòmhdach, faodaidh an cairt fhathast suas ri $620 de shàbhalaidhean mìosail a thoirt seachad, a' toirt a' chosgais gu timcheall air $499 gach mìos airson peann singilte-dòis.

Airson daoine a b' fheàrr leotha pàigheadh a-mach às an phòca, tha prògram fèin-phàighidh LillyDirect aig Lilly a' tabhann peanaichean singilte-dòis Zepbound a' tòiseachadh aig $299 gach mìos airson an dòs 2.5 mg. Tha dòsan nas àirde a' dol bho $399 gu $449 gach mìos. Chan eil àrachas sam bith air a dhìth no air a ghabhail ris airson an roghainn seo. Tha na prìsean sin gu math nas ìsle na prìs liosta de timcheall air $1,086 gach mìos.

Chan eil daoine le àrachas riaghaltais mar Medicare, Medicaid, TRICARE, no buannachdan VAfreagarrach airson a' chairt sàbhalaidh bhon neach-dèanamh. Ach, tha còmhdach Medicaid ag atharrachadh a rèir stàit, agus dh'fhaodadh còmhdach Medicare airson cungaidhean reamhrachd leudachadh nas fhaide air adhart ann an 2026.

Tha còir agad cuideachd dearbhadh a dhèanamh air diùltadh còmhdach. Faodaidh do dhotair dearbhadh a bharrachd a chuir gu Anthem a' mìneachadh carson a tha Zepbound riatanach gu cungaidh san t-suidheachadh agad. Ma thèid diùltadh a dhèanamh air dearbhadh a-staigh, faodaidh tu ath-sgrùdadh a-muigh iarraidh tro roinn àrachais do stàit.

[IMG:https://assets.getbeyondhealth.com/health-lib/blogs/manual_upload_20260213185339_options-anthem-zepbound.png]

An Urrainn an Còmhdach Apnea Cadail cuideachadh?

Is dòcha. Fhuair Zepbound còmhdach FDA air leth airson apnea cadail bacaidh meadhanach gu dona ann an inbhich le reamhrachd. Dh'fhaodadh cuid de phlanaichean Anthem a tha a' toirt a-mach cungaidhean call cuideim a bhith a' còmhdach Zepbound fo'n adhbhar seo fhathast. Ma tha dearbhadh agad air apnea cadail le sgrùdadh cadail airidh, dh'fhaodadh do dhotair a bhith comasach air còmhdach a shireadh tron t-slighe sin an àite sin.

Dè bu chòir dhut a dhèanamh an ath rud?

Tòisich le bhith a' sgrùdadh do fhoirmle agus a' gairm Anthem gu dìreach. Ma tha còmhdach ri fhaighinn, obraich leis an dotair agad gus pàipearachd cead ro-làimh a chuir a-steach cho tràth 's a ghabhas. Ma tha còmhdach air a dhiùltadh no air a thoirt a-mach, rannsaich a' chairt sàbhalaidh, prìsean LillyDirect, agus na roghainnean dearbhaidh agad. Tha an àrainneachd timcheall air còmhdach GLP-1 ag atharrachadh gu luath, mar sin is fhiach do phlana ath-sgrùdadh aig gach ùrachadh.