A bheil Blue Cross a' Pàigheadh airson Zepbound?

Tha pàigheadh ​​BCBS airson Zepbound ag atharrachadh gu mòr a rèir do phlana sònraichte, do stàit, agus carson a chaidh an cungaidh-leigheis òrdachadh. Chan eil a’ mhòr-chuid de phlanaichean BCBS àbhaisteach a’ pàigheadh ​​gu cunbhalach airson Zepbound airson call cuideim. Bidh cuid de phlanaichean ga phàigheadh ​​le ùghdarrachadh ro-làimh, agus tha na planaichean luchd-fastaidh fèin-mhaoinichte leis a’ chuid as motha de shùbailteachd. Rachamaid troimhe ciamar a tha e ag obair.

Carson a tha Pàigheadh ​​ag Atharrachadh Cho Mòr le BCBS?

Eu-coltach ri mòran de luchd-àrachais eile, chan e aon chompanaidh singilte a th’ ann am Blue Cross Blue Shield. Bidh e ag obair mar lìonra de chompanaidhean neo-eisimeileach stàite air feadh na dùthcha. Tha poileasaidhean aig BCBS of Michigan eadar-dhealaichte na BCBS of Tennessee, a tha eadar-dhealaichte bho BCBS of Illinois.

Tha gach com-pàirtiche a’ suidheachadh an fhoirm-lèighidh fhèin (an liosta de chungaidh-leigheis a phàigheas iad) agus na riaghailtean aca fhèin airson ùghdarrachadh ro-làimh. A bharrachd air an sin, faodaidh luchd-fastaidh a bhios a’ maoineachadh an cuid phlanaichean slàinte tro BCBS a thaghadh gus cungaidhean-leigheis airson smachd cuideim a thoirt a-steach no a thoirt a-mach gu tur. Tha seo a’ ciallachadh gum faigh dithis ann an aon stàit le cairtean BCBS freagairtean gu tur eadar-dhealaichte mu phàigheadh ​​Zepbound.

Dè na Planaichean BCBS as Fheàrr a Phàigheas airson Zepbound?

Nuair a thathar a’ sgrùdadh foirmean-lèighidh thairis air mòran de chom-pàirtichean BCBS, chan eil ach glè bheag dhiubh an-dràsta a’ toirt a-steach Zepbound air na liostaichean dhrogaichean aca. Seo briseadh sìos coitcheann air mar a bhios diofar sheòrsaichean plana a’ dèiligeadh ris.

Planaichean luchd-fastaidh fèin-mhaoinichte as dualtaiche a phàigheadh ​​airson Zepbound. Anns na planaichean sin, bidh do fastaiche a’ dèanamh co-dhùnaidhean pàighidh, agus bidh BCBS dìreach a’ rianachd nan buannachdan. Tha cuid de luchd-fastaidh air roghnachadh cungaidhean GLP 1 a thoirt a-steach airson smachd cuideim mar phàirt den phasgan bhuannachdan aca. Ma tha thu ag obair do chompanaidh mhòr, is fhiach faighneachd don roinn HR agad gu dìreach.

Planaichean malairteach làn àrachais far a bheil na cuingeachaidhean as motha a’ nochdadh. Tha grunn de chom-pàirtichean BCBS air a bhith a’ toirt air falbh cungaidhean call cuideim GLP 1 bhon fhoirmealairean aca . Sguir BCBS of Michigan a bhith a’ pàigheadh ​​airson Zepbound, Wegovy, agus Saxenda airson buill malairteach buidhne mòra làn àrachais a’ tòiseachadh air 1 Faoilleach, 2025. Dh’ ainmich BCBS of Massachusetts dùblachadh coltach a’ tòiseachadh air 1 Faoilleach, 2026. Rinn BCBS of North Dakota cuideachd atharrachaidhean air pàigheadh ​​dhrogaichean call cuideim airson 2026, ag ainmeachadh cosgaisean ag èirigh.

Tha aig Planaichean Prògram Feadarail Luchd-obrach (FEP) am foirm-lèighidh aca fhèin. An-dràsta, is dòcha gum feum Zepbound eisimpleir foirmealaireach airson pàigheadh. Ma thèid aontachadh, bhiodh e a’ tuiteam fo Ioma-fhilleadh 3 (neo-roghnach) airson a’ mhòr-chuid de sheòrsan plana FEP.

BCBS de Medicare agus Medicaid. Chan eil a’ mhòr-chuid de phlanaichean Medicare BCBS a’ pàigheadh ​​airson Zepbound airson call cuideim. Dh’ fhaodadh pàigheadh ​​a bhith comasach ma tha an òrdugh-lighidh airson apnea cadail bacach. Tha pàigheadh ​​Medicaid BCBS ag atharrachadh a rèir stàit. Dh’ fhaodadh cuid de phrògraman Medicaid stàite pàigheadh ​​airson Zepbound airson apnea cadail ach dùblachadh e airson smachd cuideim.

Dè tha BCBS ag iarraidh airson Pàigheadh Zepbound?

Airson na planaichean BCBS a phàigheas airson Zepbound, tha ùghdarrachadh ro-làimh faisg air an-còmhnaidh riatanach . Feumaidh an solaraiche cùram slàinte agad sgrìobhainnean a chuir gu BCBS a’ dearbhadh gu bheil an cungaidh-leigheis riatanach gu meidigeach.

Tha na riatanasan àbhaisteach a’ toirt a-steach BMI clàraichte de 30 no nas àirde, no BMI de 27 no nas àirde le co-dhiù aon chumha co-cheangailte ri cuideam leithid tinneas an t-siùcair seòrsa 2, bruthadh-fola àrd, no apnea cadail bacach. Tha a’ mhòr-chuid de phlanaichean cuideachd ag iarraidh dearbhadh gu bheil thu air pàirt a ghabhail ann am prògram smachd cuideim structarichte a’ toirt a-steach daithead, eacarsaich, agus atharrachaidhean giùlain airson co-dhiù sia mìosan.

Tha cuid de phlanaichean cuideachd ag iarraidh leigheas ceum. Tha seo a’ ciallachadh a bhith a’ feuchainn agus a’ fàiligeadh chungaidh-leigheis eile a chaidh a phàigheadh ​​(leithid Wegovy, Saxenda, Qsymia, no orlistat) mus pàigh BCBS Zepbound. Agus gus pàigheadh ​​leantainneach a chumail suas, tha cuid de phlanaichean ag iarraidh sgrìobhainnean gu bheil thu a’ leantainn air adhart a’ call cuideim fhad ‘s a tha thu air an cungaidh-leigheis.

Dè ma dhiùltas BCBS do Pàigheadh Zepbound?

Chan fheum diùltadh a bhith mar an fhreagairt mu dheireadh. Tha còir laghail agad ath-thagradh, agus tha na h-ìrean soirbheachaidh nas fheàrr na tha a’ mhòr-chuid de dhaoine a’ dùileachadh. Lorg sgrùdadh gun deach còrr air 80% de dhiùltadh ùghdarrachaidh ro-làimh a chaidh ath-thagradh a thionndadh nuair a bha iad air an sgrìobhadh gu ceart. Ach, cha do chuir nas lugha na 10% de dh’ euslaintich ath-thagradh a-riamh.

Ma dhiùltar thu, tòisich le bhith a’ sgrùdadh do litir dhiùltadh gu faiceallach. Mìnichidh i an adhbhar agus nì i cunntas air na roghainnean ath-thagraidh agad. Obraich leis an t-solaraiche cùram slàinte agad gus sgrìobhainnean taiceil a chruinneachadh, a’ toirt a-steach clàran meidigeach, eachdraidh BMI, toraidhean obair-lann, agus notaichean mu oidhirpean call cuideim roimhe. Ma tha Zepbound air a thoirt a-mach às an fhoirm-lèighidh agad gu tur, faodaidh tu iarrtas eisimpleir foirmealaireach a chuir a’ mìneachadh carson nach eil roghainnean eile a chaidh a phàigheadh ​​iomchaidh dhut.

Dè na Roghainnean agad Ma Cha Phàigh BCBS airson Zepbound?

Fiù is às aonais pàigheadh, tha dòighean ann gus Zepbound a dhèanamh nas ruigsinneach.

Faodaidh an Cairt Sàbhalaidh Zepbound bho Eli Lilly cosgais a lughdachadh gu cho beag ri $25 gach mìos ma tha do phlana malairteach a’ pàigheadh ​​airson Zepbound. Mura h-eil am plana agad ga phàigheadh, faodaidh a’ chairt sàbhalaidh an prìs a thoirt sìos gu timcheall air $499 gach mìos airson a’ pheann dòs singilte.

Bidh LillyDirect a’ tabhann vialan dòs singilte Zepbound aig prìs airgid a’ tòiseachadh timcheall air $299 gu $449 gach mìos a rèir an dòs. Tha seo a’ seachnadh àrachais gu tur agus ri fhaighinn do dhuine sam bith le òrdugh-lighidh.

Tha BCBS cuideachd a’ pàigheadh ​​airson grunn chungaidhean-leigheis eile airson smachd cuideim a dh’ fhaodadh a bhith fhiach beachdachadh leis an t-solaraiche agad, a’ gabhail a-steach Wegovy, Saxenda, Qsymia, agus orlistat.

Mar a Nì thu Sgrùdadh air Do Phàigheadh ​​BCBS Sònraichte

Leis gu bheil am pàigheadh ​​ag atharrachadh cho mòr, tha sgrùdadh air do phlana fhèin riatanach. Log a-steach don portal bhall BCBS agad agus cleachd an inneal lorg dhrogaichean gus sgrùdadh a dhèanamh air Zepbound. Faodaidh tu cuideachd an àireamh seirbheis bhall air do chairt àrachais a ghairm agus faighneachd a bheil Zepbound air an fhoirm-lèighidh agad agus dè na riatanasan ùghdarrachaidh ro-làimh a tha a’ buntainn. Ma tha plana agad air a chuir air dòigh le fastaiche, bruidhinn ri HR mu dheidhinn a bheil do chompanaidh a’ pàigheadh ​​airson cungaidhean-leigheis smachd cuideim.

An Rud as Fheàrr

Airson a’ mhòr-chuid de phlanaichean àbhaisteach, tha am pàigheadh ​​airson call cuideim cuingealaichte no air a thoirt a-mach. Ach faodaidh planaichean luchd-fastaidh fèin-mhaoinichte, com-pàirtichean stàite sònraichte, agus òrdughan-lighidh apnea cadail fhathast dorsan fhosgladh. Ma thèid a dhiùltadh, is fhiach ath-thagradh le sgrìobhainnean làidir an oidhirp. Agus ma tha am pàigheadh ​​ri fhaighinn, bidh an cairt sàbhalaidh agus LillyDirect a’ tabhann dhòighean fìor gus an cosgais a lughdachadh.

Àicheadh: Tha an susbaint seo airson adhbharan fiosrachaidh a-mhàin agus chan eil e a’ cur àite comhairle meidigeach no àrachais proifeasanta. Bidh poileasaidhean pàighidh ag atharrachadh gu tric. Dearbhaich an-còmhnaidh do bhuannachdan gu dìreach leis a’ phlana BCBS agad agus bruidhinn ri solaraiche cùram slàinte le teisteanas airson co-dhùnaidhean leigheis.