Sclerosis Iomadach

Ionnsaich barrachd bho neò-eòlaiche nerve Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D.

Chan eil fios againn dè a bhrosnaicheas MS, ach tha factaran sònraichte ann a dh’fhaodadh an cunnart a mheudachadh no a thòiseachadh. Mar sin ged a dh’fhaodas MS tachairt aig aois sam bith, tha e sa mhòr-chuid a’ nochdadh an toiseach ann an daoine eadar 20 agus 40 bliadhna a dh’aois. Tha ìrean ìosal de bhiotamain D agus nochdadh ìosal don ghrèin, a leigeas leis a’ bhodhaig againn vitamain D a dhèanamh, co-cheangailte ri cunnart nas àirde de MS a leasachadh. Mar a tha daoine aig a bheil MS aig a bheil ìosal de bhiotamain D buailteach a bhith air tinneas nas cruaidhe. Mar sin tha daoine a tha ro throm nas buailtiche MS a leasachadh agus tha daoine aig a bheil MS agus a tha ro throm buailteach a bhith air tinneas nas cruaidhe agus tòiseachadh nas luaithe air adhart. Tha daoine aig a bheil MS agus a tha a’ smocadh buailteach barrachd ath-thòiseachaidhean fhaighinn, tinneas adhartach nas miosa, agus comharraidhean inntinn nas miosa. Tha boireannaich suas ri trì tursan nas buailtiche na fir a bhith air MS ath-thòiseachadh-maitheanas. Is e timcheall air 0.5% a th’ ann an cunnart MS anns a’ phoball coitcheann. Ma tha pàrant no bràthair no piuthar aig a bheil MS, tha an cunnart agad timcheall air dà uair sin no timcheall air 1%. Tha galairean sònraichte cudromach cuideachd. Tha measgachadh de bhìorasan air a bhith ceangailte ri MS, a’ gabhail a-steach bhìoras Epstein-Barr, a bhrosnaicheas mono. Tha àrd-cho-ionannachd aig latitudes a tuath agus a deas, a’ gabhail a-steach Canada, na SA a tuath, Sealan Nuadh, ear-dheas Astràilia, agus an Roinn Eòrpa. Tha daoine geala, gu h-àraidh de shliochd a tuath na Roinn Eòrpa, aig a’ chunnart as àirde. Tha an cunnart as ìsle aig daoine de shliochd Àisianach, Afraganach, agus Ameireaganach Dhùthchasach. Tha cunnart beagan nas àirde ri fhaicinn ma tha tinneas thyroid fèin-dìonach, anemia pernicious, psoriasis, tinneas an t-siùcair seòrsa 1, no tinneas bhoilg sèidmheach aig euslainteach mu thràth.

Chan eil deuchainn shingilte ann an-dràsta airson breithneachadh MS a dhèanamh. Ach, tha ceithir prìomh fheartan ann a chuidicheas gus an breithneachadh a dhaingneachadh. An toiseach, a bheil comharraidhean àbhaisteach de scleròs iomadach ann? A-rithist, is iad sin call lèirsinn ann an sùil, call cumhachd ann an gàirdean no cas, no mì-rian mothachaidh ann an gàirdean no cas a mhaireas airson barrachd air 24 uair. San dàrna h-àite, a bheil gin de na lorgadan sgrùdaidh corporra agad a tha co-chòrdail ri MS? An ath rud, a bheil MRI den eanchainn no den spine agad co-chòrdail ri MS? A-nis tha e cudromach an seo a thoirt fa-near gu bheil 95 sa cheud de dhaoine os cionn 40 bliadhna a dh’aois air MRI eanchainn neo-àbhaisteach, dìreach mar a tha mòran againn air rùintean air an craiceann. Mu dheireadh, a bheil toraidhean an anailis lionn cnàimh co-chòrdail ri MS? Dh’fhaodadh an dotair agad moladh deuchainnean fala gus sgrùdadh a dhèanamh air galairean eile a tha a’ roinn nan aon chomharraidhean. Dh’fhaodadh iad cuideachd deuchainn OCT no tomografachd co-sheasmhachd optigeach a mholadh. Is e scan goirid a th’ ann seo den tiugh nan sreathan aig cùl na sùla agad.

Mar sin is e an rud as fheàrr ri dhèanamh nuair a tha thu a’ fuireach le MS sgioba meidigeach eadar-chuspaireil earbsach a lorg a chuidicheas tu le bhith a’ cumail sùil air agus a’ riaghladh do shlàinte. Tha sgioba ioma-chuspaireach riatanach airson dèiligeadh ris na comharraidhean fa leth a tha thu a’ faighinn. Ma tha ionnsaigh MS no ath-thòiseachadh agad, dh’fhaodadh an dotair agad corticosteroids a thoirt dhut gus na comharraidhean agad a lughdachadh no an leasachadh. Agus mura h-eil na comharraidhean ionnsaigh agad a’ freagairt ri steroids, tha roghainn eile ann plasmapheresis no iomlaid plasma, a tha na làimhseachadh coltach ri dialysis. Tha leasachadh mòr aig timcheall air 50 sa cheud de dhaoine nach eil a’ freagairt ri steroids le cùrsa goirid de iomlaid plasma. Tha còrr air 20 cungaidh-leigheis an-dràsta ceadaichte airson casg a chuir air ionnsaighean MS agus casg a chuir air leòntan MRI ùra.

Anns a’ scleròs iomadach, tha an còmhdach dìonach air na snàithleanan nerve air a mhilleadh agus dh’fhaodadh e a bhith air a sgrios mu dheireadh. Canar myelin ris a’ chòmhdach dìonach seo. A rèir càite a tha an milleadh nerve a’ tachairt, faodaidh MS buaidh a thoirt air lèirsinn, mothachadh, co-òrdanachadh, gluasad, agus smachd bladder no bowel.

Is e galar a th’ ann an scleròs iomadach a bhrosnaicheas briseadh sìos a’ chòmhdach dìonach de nerves. Faodaidh scleròs iomadach numbness, laigse, trioblaid a’ coiseachd, atharrachaidhean lèirsinn agus comharraidhean eile adhbhrachadh. Canar MS ris cuideachd.

Anns an MS, tha an siostam dìonach a’ toirt ionnsaigh air an t-sìne dìonach a chòmhdachas snàithleanan nerve, ris an canar myelin. Bidh seo a’ cur bacadh air conaltradh eadar an eanchainn agus a’ chòrr den bhodhaig. Mu dheireadh, faodaidh an galar milleadh maireannach adhbhrachadh do na snàithleanan nerve.

Tha comharraidhean MS an urra ris an neach, suidheachadh a’ mhilleadh anns an t-siostam nearbhach agus cho dona sa tha an milleadh do na snàithleanan nerve. Bidh cuid de dhaoine a’ call comas coiseachd leotha fhèin no gluasad idir. Dh’fhaodadh feadhainn eile a bhith airson ùine mhòr eadar ionnsaighean às aonais comharraidhean ùra sam bith, ris an canar maitheanas. Bidh cùrsa a’ ghalar ag atharrachadh a rèir seòrsa an MS.

Chan eil leigheas ann airson scleròs iomadach. Ach, tha làimhseachaidhean ann gus cuideachadh le bhith a’ luathachadh an leigheas bho ionnsaighean, a’ modachadh cùrsa a’ ghalar agus a’ riaghladh comharraidhean.

Tha cuid de chumhaichean air an seòrsachadh mar ìrean, ach tha scleròs iomadach air a sheòrsachadh mar sheòrsaichean. Tha seòrsaichean MS an urra ri adhartas chomharraidhean agus tricead ath-thòiseachaidhean. Tha seòrsaichean MS a’ toirt a-steach:

Tha a’ mhòr-chuid de dhaoine le scleròs iomadach den t-seòrsa ath-thòiseachadh-maitheanas. Bidh iad a’ faighinn eòlas air uairean de chomharraidhean ùra no ath-thòiseachaidhean a leasaicheas thar làithean no seachdainean agus a bhios mar as trice a’ leasachadh gu pàirteach no gu tur. Bidh na h-ath-thòiseachaidhean sin air an leantainn le h-uairean ciùin de mhaitheanas galair a dh’fhaodas mìosan no eadhon bhliadhnaichean a mhaireadh.

Co-dhiù 20% gu 40% de dhaoine le scleròs iomadach ath-thòiseachadh-maitheanas faodaidh iad adhartas seasmhach de chomharraidhean a leasachadh mu dheireadh. Dh’fhaodadh an adhartas seo tighinn le no às aonais uairean de mhaitheanas agus tha e a’ tachairt taobh a-staigh 10 gu 40 bliadhna bho thòiseachadh a’ ghalar. Canar MS adhartach àrd-sgoile ris seo.

Mar as trice bidh an droch bhuaidh air comharraidhean a’ toirt a-steach trioblaid le gluasadachd agus coiseachd. Tha ìre adhartais a’ ghalar ag atharrachadh gu mòr am measg dhaoine le MS adhartach àrd-sgoile.

Bidh cuid de dhaoine le scleròs iomadach a’ faighinn eòlas air tòiseachadh mean air mhean agus adhartas seasmhach de chomharran agus comharraidhean às aonais ath-thòiseachaidhean sam bith. Canar MS adhartach bunaiteach ris an t-seòrsa MS seo.

Tha syndrome a tha air a sgaradh gu clionaigeach a’ toirt iomradh air a’ chiad tachartas de chumha a tha a’ toirt buaidh air a’ myelin. Às deidh deuchainn nas fhaide, dh’fhaodadh syndrome a tha air a sgaradh gu clionaigeach a bhith air a dhearbhadh mar MS no chumha eile.

Tha syndrome a tha air a sgaradh gu rèidio-eòlasach a’ toirt iomradh air lorg air MRIs den eanchainn agus den spine a tha coltach ri MS ann an cuideigin às aonais comharraidhean clasaigeach MS.

Ann am scleròisis iomadach, tha an còmhdach dìonach air snàithnean nearbh, ris an canar myelin, anns a’ cho-chòrdadh neònach air a mhilleadh. A rèir àite an milleadh anns a’ cho-chòrdadh neònach, faodaidh comharraidhean tachairt, nam measg call faireachdainn, tingling, laigse, atharrachaidhean lèirsinneach, trioblaidean bhladder is bhroinn, trioblaidean cuimhne, no atharrachaidhean faireachdainn, mar eisimpleir.

Tha comharraidhean scleròisis iomadach ag atharrachadh a rèir an neach. Faodaidh comharraidhean atharrachadh thar chùrsa a’ ghalair a rèir dè na snàithnean nearbh a tha air an toirt buaidh.

Am measg nan comharraidhean cumanta tha:

• Call faireachdainn no tingling.
• faireachdainnean dealain-sgeine a thachair le gluasadan amhach sònraichte, gu h-àraidh a’ lùbadh amhach air adhart. Canar comharra Lhermitte ris an t-faireachdainn seo.
• dìth co-òrdanaidh.
• trioblaid le coiseachd no nach urrainn coiseachd idir.
• Laigse.
• call pàirteach no slàn air lèirsinn, mar as trice ann an aon shùil aig an aon àm. Bidh call lèirsinn gu tric a’ tachairt le pian rè gluasad sùla.
• lèirsinn dùbailte.
• lèirsinn doilleir.
• meadhrachd agus faireachdainn meallta gu bheil thusa no do chom-pàirtichean a’ gluasad, ris an canar vertigo.
• trioblaid le gnìomh feise, bhroinn agus bhladder.
• sgìth.
• cainnt neo-shoilleir.
• trioblaidean le cuimhne, smuaineachadh agus tuigsinn fiosrachaidh.
• atharrachaidhean faireachdainn.

Faodaidh beagan àrdachadh ann an teòthachd a’ chuirp comharraidhean MS a dhèanamh nas miosa gu sealach. Chan eil iad sin air an meas mar ath-thòiseachadh fìor ghalar ach pseudorelapses.

Dèan coinneamh ris an dotair agad no proifeiseantaich cùram slàinte eile ma tha comharraidhean sam bith agad a tha a’ cur dragh ort.

Chan eil adhbhar scleròisis iomadach aithnichte. Thathar a’ beachdachadh air a bhith na ghalar meadhanaichte le dìonachd anns am bi siostam dìonachd a’ chuirp a’ toirt ionnsaigh air fhèin-fhilleadh. Ann an MS, bidh an siostam dìonachd a’ toirt ionnsaigh agus a’ sgrios a’ stuth geir a bhios a’ còmhdach agus a’ dìon snàithleanan nerve sa bhròg agus sa chorda droma. Canar myelin ris an stuth geir seo.

Faodar myelin a choimeas ri còmhdach insulation air uèirichean dealain. Nuair a bhios an myelin dìonach air a mhilleadh agus a’ snàithlean nerve fosgailte, faodar na teachdaireachdan a tha a’ siubhal feadh na snàithlean nerve sin a shlaodadh no an bacadh.

Chan eil e soilleir carson a bhios MS a’ leasachadh ann an cuid de dhaoine agus chan ann an cuid eile. Dh’fhaodadh measgachadh de ghineamhainneachd agus factaran àrainneachdail cunnart MS a mheudachadh.

Tha na factaran a tha a’ meudachadh cunnart scleròisis iomadach a’ toirt a-steach:

• Aois. Faodaidh MS tachairt aig aois sam bith. Ach, tha an t-àm tòiseachaidh as cumanta eadar 20 agus 40 bliadhna a dh'aois.
• Feòil. Tha boireannaich 2 gu 3 tursan nas buailtiche na fir a bhith a’ faighinn MS ath-chuairteachaidh-mairsinn.
• Eachdraidh teaghlaich. Ma tha MS aig aon de na pàrantan no na bràithrean agad, tha cunnart nas àirde ort a’ ghalair fhaighinn.
• Galar sònraichte. Tha grunn bhìorasan air an ceangal ri MS, a’ gabhail a-steach Epstein-Barr. Is e Epstein-Barr am bhìoras a bhios a’ toirt air adhart mononucleosis gabhaltach.
• Cinneadh. Tha an cunnart as àirde aig daoine le craiceann geal, gu h-àraidh an fheadhainn à thùs Eòrpach a Tuath, MS fhaighinn. Tha an cunnart as ìsle aig daoine à Àisia, Afraga no Ameireagaidh Dhùthchasach. Tha sgrùdadh o chionn ghoirid a’ moladh gum faodadh gum bi àireamh nas motha de dhaoine òga Dubha agus Hispanic le scleròisis iomadach na bha sinn a’ smaoineachadh roimhe.
• Climid. Tha MS tòrr nas cumanta ann an àiteachan le cliomaid meadhanach. Tha seo a’ gabhail a-steach Canada, tuath nan Stàitean Aonaichte, Sealan Nuadh, ear-dheas Astràilia agus an Roinn Eòrpa.
• Vitamain D. Tha ìrean ìosal de bhiotamain D agus nochdadh ìosal don ghrèin ceangailte ri cunnart nas àirde de MS. Faodaidh mìos do bhreith buaidh a thoirt cuideachd air na cothroman MS fhaighinn. Tha seo co-cheangailte ri ìrean nochdaidh na grèine nuair a tha màthair trom.
• Reamhrachd. Tha cunnart nas àirde aig daoine a tha reamhar no a bha reamhar ann an leanabas scleròisis iomadach fhaighinn.
• Galar fèin-dìon sònraichte. Tha cunnart beagan nas àirde ort MS fhaighinn ma tha suidheachaidhean fèin-dìon eile agad. Faodaidh seo a bhith a’ gabhail a-steach galar thyroid, anemia pernicious, psoriasis, tinneas an t-siùcair seòrsa 1 no galar bhoilg sèidmheach.
• Smocadh. Tha cunnart nas àirde aig daoine a bhios a’ smocadh MS ath-chuairteachaidh-mairsinn fhaighinn na daoine nach bi a’ smocadh.
• Microbiome gut. Dh’fhaodadh gum bi microbiome gut eadar-dhealaichte aig daoine le MS na daoine nach eil le MS. Tha feum air barrachd rannsachaidh gus an ceangal seo a thuigsinn.

Dh'fhaodadh na cùisean a leanas a bhith an cois scleròisis iomadach:

• Cruas fèithe no spàsmaichean.
• Crith, ged a tha iad glè ainneamh.
• Laigse shìmplidh no pairilis, mar as trice anns na gàirdeanan no na casan.
• Trioblaid le gnìomh a' bhlaisg, a' bhroinn no feise.
• Trioblaid le smuaineachadh agus cuimhne.

Tha feum air deuchainn neuro-eòlasach iomlan agus eachdraidh mheidigeach gus MS a dhearbhadh.

Tha an neuro-eòlaiche Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D., a’ freagairt nan ceistean as cumanta mu shlèirs iomadach.

Mar sin tha cothrom nas àirde aig daoine a tha ro throm air MS a leasachadh agus tha claonadh aig daoine aig a bheil MS a tha ro throm barrachd galair gnìomhach agus tòiseachadh nas luaithe air adhartas. Chaidh a shealltainn gur e am prìomh daithead a tha air a bhith neuro-dìonach an daithead Meadhan-tharraingeach. Tha an daithead seo àrd ann an èisg, glasraich, agus cnòtan, agus ìosal ann am feòil dhearg.

Mar sin thig am ceist seo suas gu tric leis gu bheil comas aig euslaintich aig a bheil shlèirs iomadach uaireannan droch bhuaidh sealach fhaighinn air an comharraidhean ann an teas no ma dh’èirich iad gu cruaidh. Is e a’ phrìomh rud ri thoirt fa-near nach eil teas ag adhbhrachadh ionnsaigh MS no ath-thòiseachadh MS. Agus mar sin chan eil e cunnartach. Chan eil thu a’ dèanamh cron maireannach ma thachras seo. Tha eacarsaich gu làidir air a mholadh agus tha e dìonach don eanchainn agus don chorda droma.

Chan eil luchd-saidheans fhathast a’ fiosrachadh dè na ceallan-stèidh a tha buannachdail ann an MS, dè an rathad airson an toirt seachad no dè an dòs airson an toirt seachad no dè an tricead. Mar sin an-dràsta, chan eil làimhseachadh cealla-stèidh air a mholadh taobh a-muigh co-theacs deuchainn clionaigeach.

Faodaidh eas-òrdugh speactram optigeach neuromyelitis no NMOSD agus eas-òrdugh co-cheangailte ri MOG feartan a thoirt seachad a tha coltach ri shlèirs iomadach. Tha iad sin nas cumanta ann an daoine de chinnid Àisianach no Ameireaganach-Afraganach. Agus is dòcha gum molaidh an dotair agad deuchainnean fala gus na h-eas-òrdughan sin a thoirmeasg.

Uill, is e a’ phrìomh rud mu bhith a’ faighinn breithneachadh air shlèirs iomadach gu bheil thu sa mheadhan den sgioba meidigeach agad. Is e ionad MS coileanta an àite as fheàrr airson shlèirs iomadach a riaghladh, agus mar as trice tha seo a’ toirt a-steach lighichean le eòlas air shlèirs iomadach, neuro-eòlaichean, ach cuideachd uro-eòlaichean, fiosaigichean no luchd-solair leigheas corporra agus ath-bheothachaidh, saidhgeòlaichean, agus mòran de luchd-solair eile aig a bheil ùidh shònraichte ann an shlèirs iomadach. Bidh a bhith a’ toirt a-steach an sgioba seo timcheall ort fhèin agus na feumalachdan sònraichte agad a’ leasachadh do thoraidhean thar ùine.

Chan eil deuchainnean sònraichte ann airson MS. Tha an breithneachadh air a thoirt seachad le measgachadh de eachdraidh mheidigeach, deuchainn corporra, toraidhean MRI agus tapadh cnàimh-droma. Tha breithneachadh air shlèirs iomadach cuideachd a’ toirt a-steach a bhith a’ dì-chuir a-mach suidheachaidhean eile a dh’ fhaodadh comharraidhean coltach a thoirt gu buil. Tha seo aithnichte mar bhreithneachadh eadar-dhealaichte.

Scan MRI eanchainn a’ sealltainn leòntan geala co-cheangailte ri shlèirs iomadach.

Rè puncture lumbar, ris an canar cuideachd tapadh cnàimh-droma, bidh thu mar as trice na laighe air do thaobh leis na glùinean agad air an tarraing suas chun do bhroilleach. An uairsin thèid snàthad a chur a-steach don chanàl cnàimh-droma anns a’ chùl ìseal agad gus lionn cerebrospinal a chruinneachadh airson deuchainn.

Faodaidh deuchainnean a thathas a’ cleachdadh gus MS a dhearbhadh a bhith a’ toirt a-steach:

• MRI, as urrainn raointean MS fhoillseachadh air an eanchainn agus a’ chorda droma. Canar leòntan ri na raointean sin. Is dòcha gum bi dath-dath constrasta air a thoirt seachad tro IV gus leòntan a shoilleireachadh a sheallas gu bheil a’ ghalair ann an ìre gnìomhach.
• Puncture lumbar, ris an canar cuideachd tapadh cnàimh-droma, anns am bi sampall beag de lionn cerebrospinal air a thoirt air falbh bhon chanàl cnàimh-droma airson deuchainn lab. Faodaidh an sampall seo atharrachaidhean a shealltainn ann an antibodies a tha ceangailte ri MS. Faodaidh tapadh cnàimh-droma cuideachd cuideachadh le bhith a’ dì-chuir a-mach galairean agus suidheachaidhean eile le comharraidhean coltach ri MS. Is dòcha gum bi deuchainn antibody a tha a’ coimhead airson slabhraidhean solair saor kappa nas luaithe agus nas saoire na deuchainnean lionn cnàimh-droma roimhe airson MS.
• Tomography co-sheasmhachd optigeach, a bhios a’ cleachdadh tonnan solais gus ìomhaighean den shùil a thoirt gu buil. Ann an MS, bidh suidheachadh ris an canar neuritis optigeach ag adhbhrachadh atharrachaidhean anns an retina. Is dòcha gum bi tomography co-sheasmhachd optigeach air a chleachdadh gus tiugh an retina a thomhas. Is dòcha gum seall e cuideachd milleadh air snàithleach nerve retinal.
• Deuchainnean comas air a bhrosnachadh, a chlàraicheas na comharran dealain a thèid a thoirt gu buil leis an t-siostam nearbhach agad mar fhreagairt do bhrosnachaidhean. Is dòcha gum bi deuchainn comas air a bhrosnachadh a’ cleachdadh brosnachaidhean lèirsinneach no brosnachaidhean dealain. Anns na deuchainnean sin, bidh thu a’ coimhead air pàtran lèirsinneach gluasadach, mar a thèid impulses dealain goirid a chur an sàs ann an nearbhan anns na casan no na gàirdeanan agad. Bidh electrodes a’ tomhas cho luath ‘s a tha am fiosrachadh a’ siubhal sìos do shlighean nearbhach.
• Deuchainnean fala, as urrainn cuideachadh le bhith a’ dì-chuir a-mach galairean eile le comharraidhean coltach ri MS. Tha deuchainnean airson sgrùdadh airson biomarkers sònraichte co-cheangailte ri MS air an leasachadh. Is dòcha gum bi na deuchainnean sin a’ cuideachadh le bhith a’ dearbhadh a’ ghalair.
• Deuchainn neuro-saidhgeòlach. Tha deuchainn neuro-saidhgeòlach a’ toirt a-steach a bhith a’ coimhead air mar a tha do eanchainn ag obair. Bidh an deuchainn a’ sgrùdadh do smuaintean, do chuimhne, do chànan agus do sgilean sòisealta. Tha e cuideachd a’ measadh do phearsantachd agus do shunnd. Bidh saidhgeòlaiche le eòlas sònraichte, ris an canar neuro-saidhgeòlaiche, a’ dèanamh na deuchainn seo. Tha deuchainn neuro-saidhgeòlach cudromach ann an MS leis gu bheil eas-òrdugh eòlach aig a’ mhòr-chuid de dhaoine leis a’ ghalair. Faodaidh seo a bhith a’ toirt a-steach call cuimhne agus trioblaid le sgilean cànan agus smuain a tha a’ toirt buaidh air gnìomhan làitheil. Is dòcha gum toir do phroifeasanta cùram slàinte deuchainn bunaiteach dhut goirid às deidh dhut a bhith air do dhearbhadh. An uairsin is dòcha gum bi thu air do dhearbhadh a-rithist thar ùine.

Anns a’ mhòr-chuid de dhaoine le MS ath-thòiseachadh-leigeil ma sgaoil, tha an breithneachadh dìreach. Tha an breithneachadh stèidhichte air pàtran comharraidhean co-cheangailte ri MS agus air a dhearbhadh le toraidhean deuchainn.

Faodaidh MS a bhith nas duilghe a dhearbhadh ann an daoine le comharraidhean neo-àbhaisteach no galair adhartach. Is dòcha gum bi feum air deuchainn a bharrachd.