Dè a th’ ann an Remifentanil: Cleachdaidhean, Dosage, Fo-bhuaidhean agus Barrachd

Tha Remifentanil na chungaidh-leigheis pian opioid cumhachdach a thathar a’ toirt seachad tro IV aig àm lannsaireachd agus modhan meidigeach eile. Bidh e ag obair gu luath agus a’ caitheamh dheth gu sgiobalta, ga fhàgail foirfe airson suidheachaidhean far a bheil feum aig dotairean air smachd mionaideach air faochadh pian. Smaoinich air mar inneal fìor speisealta a bhios anesthesiologists a’ cleachdadh gus do chumail comhfhurtail aig àm obrachaidhean fhad ‘s a tha iad a’ dèanamh cinnteach gun dùisg thu gu rèidh às deidh sin.

Dè a th’ ann an Remifentanil?

Buinidh Remifentanil do sheòrsa de chungaidh-leigheis ris an canar opioids synthetigeach, a chaidh a dhealbhadh gu sònraichte airson a chleachdadh ann an ospadalan agus ionadan lannsaireachd. Eu-coltach ri cungaidhean-leigheis pian eile a dh’ fhaodadh tu a ghabhail aig an taigh, chan eil am fear seo air a thoirt seachad ach tro loidhne IV le proifeiseantaich meidigeach le trèanadh. Is e seo a chanas sinn ri opioid ultra-ghoirid, a’ ciallachadh gu bheil e a’ tòiseachadh ag obair taobh a-staigh diogan agus a’ stad ag obair cho luath nuair a thig an in-fhilleadh gu crìch.

Tha an cungaidh-leigheis cho cumhachdach is gum faodadh eadhon beagan bheag faochadh pian mòr a thoirt seachad. Tha an neart seo, còmhla ris an tòiseachadh agus an dì-cheangal luath aige, ga fhàgail luachmhor ann an seòmraichean obrachaidh far a bheil feum air smachd pian mionaideach. Cha choinnich thu ris a’ chungaidh-leigheis seo taobh a-muigh suidheachadh ospadail oir tha feum aige air sgrùdadh cunbhalach agus uidheamachd sònraichte gus a rianachd gu sàbhailte.

Dè a thathar a’ cleachdadh Remifentanil airson?

Tha Remifentanil air a chleachdadh sa chiad àite aig àm anesthesia coitcheann gus cuideachadh le bhith a’ riaghladh pian fhad ‘s a tha thu gun mhothachadh aig àm lannsaireachd. Tha e cuideachd air a chleachdadh ann an aonadan cùraim dian airson euslaintich a tha air innealan-adhair agus a dh’ fheumas faochadh pian leantainneach. Bidh an cungaidh-leigheis a’ cuideachadh gus dèanamh cinnteach gum fuirich thu comhfhurtail tron phròiseas meidigeach fhad ‘s a leigeas e le dotairean do riaghladh pian atharrachadh ann an àm fìor.

A bharrachd air lannsaireachd, tha am cungaidh-leigheis seo feumail aig àm modhan breithneachaidh sònraichte a dh’ fhaodadh a bhith mì-chofhurtail no goirt. Bidh cuid de mhodhan-obrach cairdich, neurosurgery, agus obrachaidhean iom-fhillte eile gu sònraichte a’ faighinn buannachd bho fheartan sònraichte remifentanil. Is e am prìomh bhuannachd nach fuirich e nad bhodhaig às deidh don mhodh-obrach crìochnachadh, a chuidicheas tu gus faighinn seachad air nas luaithe.

Ciamar a tha Remifentanil ag obair?

Bidh Remifentanil ag obair le bhith a’ ceangal ri gabhadairean opioid nad eanchainn agus cnàimh-droma, a’ cur bacadh air comharran pian bho bhith a’ ruighinn do mhothachadh mothachail. Thathas den bheachd gur e opioid air leth cumhachdach a th’ ann, a’ ciallachadh gum faodadh eadhon dòsan beaga buaidhean mòra a thoirt gu buil. Ach, eu-coltach ri opioids eile, bidh do bhodhaig ga bhriseadh sìos gu math luath tro enzymes nad fhuil agus do stuthan.

Is e an crìonadh luath seo a tha a’ dèanamh remifentanil cho sònraichte agus cho feumail ann an suidheachaidhean meidigeach. Fhad ‘s a dh’ fhaodadh gun toir opioids eile uairean a thìde airson a dhol à sealladh, bidh buaidhean remifentanil a’ dol à sealladh taobh a-staigh mionaidean bho bhith a’ stad an in-fhilleadh. Leigidh seo leis an sgioba meidigeach agad faochadh pian dian a thoirt seachad aig àm modhan-obrach fhad ‘s a tha e a’ dèanamh cinnteach gun urrainn dhut faighinn seachad air gu sgiobalta às deidh sin gun a bhith a’ fuireach cadalach no duilgheadasan anail.

Ciamar a bu chòir dhomh Remifentanil a ghabhail?

Cha bhith thu a’ gabhail remifentanil fhèin - chan eil am cungaidh-leigheis seo air a rianachd ach le proifeiseantaich meidigeach eòlach tro loidhne IV. Nì an anesthesiologist no an dotair cùram dian agad an dòs cheart gu faiceallach stèidhichte air do chuideam, do staid mheidigeach, agus am modh-obrach a tha agad. Thèid an cungaidh-leigheis a thoirt seachad mar in-fhilleadh leantainneach, a’ ciallachadh gu bheil e a’ sruthadh gu seasmhach a-steach don t-sruth fala agad aig ìre fo smachd.

Mus a gheibh thu remifentanil, cuiridh an sgioba meidigeach agad catheter IV nad ghàirdean no nad làimh. Nì iad sùil ort fad na h-ùine tron in-fhilleadh a’ cleachdadh uidheamachd sònraichte a bhios a’ cumail sùil air do ìre cridhe, bruthadh-fala, ìrean ocsaidean, agus anail. Faodar an dòs atharrachadh bho mhionaid gu mionaid a rèir mar a fhreagras do bhodhaig agus riatanasan do dhòigh-obrach.

Chan eil feum air ullachadh sònraichte air do thaobh a thaobh biadh no deoch, oir thèid na co-dhùnaidhean sin a dhèanamh mar phàirt den phlana anesthesia iomlan agad. Bheir an sgioba meidigeach agad stiùireadh sònraichte dhut mu bhith ag ithe agus ag òl mus dèan thu an dòigh-obrach agad stèidhichte air an t-seòrsa lannsaireachd no leigheas a tha thu a’ faighinn.

Dè cho fada 'sa bu chòir dhomh Remifentanil a ghabhail?

Tha fad an làimhseachaidh remifentanil an urra gu tur ris an dòigh-obrach meidigeach agad agus na feumalachdan fa leth agad. Rè lannsaireachd, mar as trice gheibh thu e fad na h-ùine a mhaireas an obair, a dh’ fhaodadh a bhith an àite sam bith bho 30 mionaid gu grunn uairean a thìde. Ann an suidheachaidhean cùraim dian, dh’ fhaodadh an ùine a bhith a’ sìneadh gu làithean ma tha thu air inneal-èadhair agus gu bheil feum agad air riaghladh pian leantainneach.

Stadaidh an sgioba meidigeach agad an in-fhilleadh remifentanil nuair nach eil feum air tuilleadh airson do chùram. Leis gu bheil an cungaidh-leigheis a’ glanadh às do bhodhaig cho luath, mar as trice tòisichidh tu a’ faireachdainn gu bheil a bhuaidhean a’ dol à sealladh taobh a-staigh 5 gu 10 mionaidean às deidh don in-fhilleadh stad. Is e an t-sreath luath seo aon de na buannachdan as motha a tha aig a’ chungaidh-leigheis, oir tha e a’ ceadachadh gluasad nas socair gu faighinn seachad air.

Dè na fo-bhuaidhean a th’ aig Remifentanil?

Coltach ris a h-uile cungaidh-leigheis opioid, faodaidh remifentanil fo-bhuaidhean adhbhrachadh, ged a tha mòran air an riaghladh gu gnìomhach leis an sgioba meidigeach agad aig àm rianachd. Am measg nam fo-bhuaidhean as cumanta tha anail slaodach, ìre cridhe nas lugha, agus bruthadh-fala ìosal. Tha na buaidhean sin an dùil agus air an cumail sùil gheur, leis an sgioba meidigeach agad deiseil gus an dòs atharrachadh no taic a bharrachd a thoirt seachad ma bhios feum air.

Seo na droch bhuaidhean a dh’fhaodadh a bhith agad, air an cruinneachadh a rèir cho cumanta ‘s a tha iad:

Droch bhuaidhean cumanta a bhios an sgioba meidigeach agad a’ cumail sùil orra agus a’ riaghladh:

• Anail slaodach no eu-domhainn (trom-inntinn analach)
• Ìre cridhe nas lugha (bradycardia)
• Bruthadh-fala ìosal (hypotension)
• Nausea agus cuir a-mach an dèidh dùsgadh
• Stiogmha fèithean sealach, gu h-àraidh sa bhroilleach
• Crith fhad ‘s a tha am cungaidh-leigheis a’ dol à bith

Droch bhuaidhean nach eil cho cumanta ach cudromach:

• Fìor tachas (pruritus)
• Leth-cheann no a’ faireachdainn aotrom
• A’ cur fallas no a’ deàlradh
• Ceann goirt ri linn faighinn seachad
• Troimh-chèile sealach fhad ‘s a dhùisgeas tu

Droch bhuaidhean tearc ach dona:

• Fìor ath-bhualaidhean alergidh (anaphylaxis)
• Ìre cridhe air leth slaodach a dh’fheumas eadar-theachd
• Tuiteam mòr ann am bruthadh-fala
• Duilgheadasan anail fada
• Ruitheaman cridhe neo-àbhaisteach (arrhythmias)

Is e an deagh naidheachd, leis gu bheil thu a’ faighinn remifentanil ann an àrainneachd mheidigeach fo smachd, gun urrainn don sgioba agad dèiligeadh gu sgiobalta ri droch bhuaidhean sam bith a thachras. Tha cungaidhean-leigheis agus uidheamachd aca ri làimh gus dèiligeadh ri duilgheadasan agus gus do shàbhailteachd a dhèanamh cinnteach tron mhodh-obrach.

Cò nach bu chòir remifentanil a ghabhail?

Chan eil Remifentanil freagarrach dha na h-uile duine, agus nì an sgioba meidigeach agad ath-sgrùdadh cùramach air an eachdraidh mheidigeach agad mus cleachd iad e. Is dòcha gum feum daoine le aileirgeasan sònraichte, suidheachaidhean anail, no duilgheadasan cridhe dòighean riaghlaidh pian eile. Ach, gu tric leigidh an àrainneachd ospadail fo smachd le dotairean remifentanil a chleachdadh gu sàbhailte eadhon ann an cuid de shuidheachaidhean àrd-chunnairt.

Bidh an dotair agad gu sònraichte faiceallach ma tha gin de na cumhaichean sin agad:

Contraindications iomlan (suidheachaidhean far nach bu chòir remifentanil a chleachdadh):

• Ailearachd aithnichte ri remifentanil no cungaidhean eile stèidhichte air fentanyl
• Duilgheadasan anail mòr gun taic fionnarachaidh meacanaigeach
• Seòrsachan sònraichte de bhloc cridhe gun inneal-luathachaidh
• Galar grùthan mòr a’ toirt buaidh air metabolism dhrogaichean

Suidheachaidhean a dh’ fheumas barrachd rabhaidh agus sgrùdaidh:

• Galar bacach sgamhain cronach (COPD) no eas-òrdughan anail eile
• Duilgheadasan ruitheam cridhe no ìre cridhe slaodach
• Galar dubhaig a’ toirt buaidh air glanadh dhrogaichean
• Eachdraidh de dhroch dhìol stuthan no eisimeileachd opioid
• Seann euslaintich a dh’ fhaodadh a bhith nas mothachail air buaidhean
• Torrachas, gu h-àraidh ri linn saothair agus lìbhrigidh

Suidheachaidhean tearc a dh’ fheumas beachdachadh sònraichte:

• Myasthenia gravis no eas-òrdughan laigse fèithean eile
• Leòn cinn mòr no barrachd cuideam eanchainn
• Suidheachaidhean ginteil sònraichte a’ toirt buaidh air metabolism dhrogaichean
• Droch ath-bheachdan roimhe air anesthesia

Fiù 's ma tha aon de na suidheachaidhean sin agad, na gabh dragh - tha eòlas aig an sgioba meidigeach agad air suidheachaidhean iom-fhillte a riaghladh agus bidh iad a’ leasachadh a’ phlana anesthesia as sàbhailte airson na feumalachdan sònraichte agad.

Ainmean Brand Remifentanil

Tha Remifentanil ri fhaighinn fo iomadh ainm brand, le Ultiva mar an fheadhainn as aithnichte air feadh an t-saoghail. Ann an ospadalan, dh’ fhaodadh gum faic thu e cuideachd mar Remifenta ann an cuid de dhùthchannan, ged a tha an tàthchuid gnìomhach agus na buaidhean fhathast mar an ceudna ge bith dè an t-ainm brand. Bidh an sgioba meidigeach agad eòlach air ge bith dè an dreach a thathar a’ cleachdadh aig an ionad aca.

Tha an cungaidh-leighis a’ tighinn mar phùdar a dh’ fheumar a mheasgachadh le uisge sterile no saline mus tèid a chleachdadh. Tha an ullachadh seo an-còmhnaidh air a dhèanamh le luchd-obrach bùth-chungaidhean no proifeiseantaich meidigeach le trèanadh a’ cleachdadh dhòighean sterile teann. Cha leig thu leas a bhith draghail mu dè an t-ainm brand a tha thu a’ faighinn - tha a h-uile dreach a’ coinneachadh ris na h-aon inbhean sàbhailteachd agus èifeachdais.

Roghainnean Eile Remifentanil

Faodar grunn chungaidhean-leigheis opioid eile a chleachdadh airson adhbharan coltach ris aig àm lannsaireachd agus modhan meidigeach. Tha Fentanyl, sufentanil, agus alfentanil uile nan cungaidhean-leigheis co-cheangailte a tha ag obair ann an dòigh coltach ris ach aig a bheil amannan tòiseachaidh agus fad gnìomh eadar-dhealaichte. Taghaidh an anesthesiologist agad an roghainn as fheàrr a rèir do mhodh-obrach sònraichte agus feumalachdan meidigeach.

Airson cuid de mhodhan-obrach, is dòcha gum b’ fheàrr roghainnean eile nach eil nan opioid no gan cleachdadh còmhla ri opioids. Tha iad sin a’ toirt a-steach cungaidhean-leigheis mar propofol airson sedation, dòighean anesthesia roinneil a’ cleachdadh anesthetics ionadail, no dòighean riaghlaidh pian nas ùire a lùghdaicheas an fheum air opioids gu tur. Bruidhnidh an sgioba meidigeach agad mun dòigh-obrach as fheàrr airson do shuidheachadh.

A bheil Remifentanil nas fheàrr na Fentanyl?

Tha buannachdan sònraichte aig Remifentanil agus fentanyl a rèir an t-suidheachaidh mheidigeach. Is e am prìomh bhuannachd a th’ aig Remifentanil an ùine ultra-ghoirid aige - bidh e a’ caitheamh dheth taobh a-staigh mionaidean bho bhith a’ stad an infusion, a’ leigeil le ath-bheothachadh nas luaithe agus smachd nas mionaidiche aig àm modhan-obrach. Air an làimh eile, bidh Fentanyl a’ toirt faochadh pian nas fhaide ach bheir e fada nas fhaide airson falmhachadh bhon t-siostam agad.

Airson lannsaireachd far am feum thu dùsgadh gu sgiobalta agus gu soilleir, is tric a b’ fheàrr le remifentanil. Ach, airson modhan-obrach far a bheil feum air faochadh pian leantainneach às deidh lannsaireachd, is dòcha gum bi fentanyl nas iomchaidh. Taghaidh an anesthesiologist agad stèidhichte air an t-seòrsa modh-obrach, an ùine a thathar an dùil, agus na feumalachdan meidigeach fa leth agad.

Chan eil gin de na cungaidhean-leigheis “nas fheàrr” - tha iad nan innealan eadar-dhealaichte airson diofar shuidheachaidhean. Is e an rud as cudromaiche gu bheil an sgioba meidigeach agad a’ taghadh an cungaidh-leigheis cheart airson na h-amannan sònraichte agad gus dèanamh cinnteach gu bheil do shàbhailteachd agus do chomhfhurtachd tron mhodh-obrach agad.

Ceistean Cumanta Mu Remifentanil

Q1. A bheil Remifentanil sàbhailte airson Galar Cridhe?

Faodar Remifentanil a chleachdadh gu sàbhailte ann an daoine le tinneas cridhe, ach feumaidh e sùil gheur agus atharrachaidhean dòs. Faodaidh an cungaidh-leigheis do ìre cridhe a dhèanamh nas slaodaiche agus bruthadh-fala a lughdachadh, rud a dh’ fhaodadh a bhith draghail ma tha duilgheadasan cridhe agad mu thràth. Ach, tha anesthesiologists air an trèanadh gu sònraichte gus na buaidhean sin a riaghladh agus tha cungaidhean-leigheis aca rim faighinn gu furasta gus taic a thoirt do dhreuchd do chridhe ma bhios feum air.

Thèid do staid cridhe a mheasadh gu mionaideach mus tèid lannsaireachd, agus bidh an sgioba meidigeach agad a’ dèanamh plana anesthesia a rèir slàinte do chridhe. Dh’ fhaodadh iad dòsan nas ìsle a chleachdadh, sùil a bharrachd air a’ chridhe a thoirt seachad, no cungaidhean-leigheis cridhe a bhith aca deiseil. Bidh mòran de dh’ euslaintich cridhe a’ faighinn remifentanil gu sàbhailte a h-uile latha ann an ospadalan air feadh an t-saoghail.

Q2. Dè bu chòir dhomh a dhèanamh ma chleachdas mi cus de Remifentanil gun fhiosta?

Chan urrainn dhut cus de remifentanil a ghabhail gun fhiosta leis nach eil e ach air a thoirt seachad le proifeiseantaich meidigeach trèanaichte tro infusions IV fo smachd faiceallach. Cha tèid an cungaidh-leigheis a sgaoileadh a-riamh airson a chleachdadh aig an taigh, agus tha a h-uile rianachd a’ tachairt fo stiùireadh meidigeach leantainneach le sùil leantainneach air na comharran deatamach agad.

Ma mhothaicheas luchd-obrach meidigeach comharran sam bith de cus cungaidh-leigheis - leithid anail gu math slaodach no bruthadh-fala cunnartach ìosal - faodaidh iad stad a chuir air an infusion sa bhad agus cungaidhean-leigheis tionndaidh a thoirt seachad leithid naloxone ma bhios feum air. Tha an ùine ultra-ghoirid de remifentanil a’ ciallachadh gu bheil a’ mhòr-chuid de bhuaidhean cus-tharraing a’ fuasgladh gu sgiobalta aon uair ‘s gun stad an infusion.

Q3. Dè bu chòir dhomh a dhèanamh ma chailleas mi dòs de Remifentanil?

Chan eil a’ cheist seo a’ buntainn ri remifentanil leis gu bheil e air a thoirt seachad mar infusion leantainneach rè modhan meidigeach, chan ann mar dòsan clàraichte. Bidh an sgioba meidigeach agad a’ cumail smachd air a’ phròiseas rianachd gu lèir, ag atharrachadh an ìre stèidhichte air na feumalachdan leantainneach agad tron mhodh-obrach.

Ma bhios briseadh sam bith anns an fhilleadh air sgàth chùisean teicnigeach, cuiridh an sgioba meidigeach agad aghaidh air sa bhad agus nì iad cinnteach gum fuirich thu cofhurtail. Tha siostaman cùl-taic aca agus cungaidhean eile rim faotainn gus smachd pian iomchaidh a chumail suas tron mhodh-obrach agad.

Q4. Cuin a sguireas mi de Remifentanil a ghabhail?

Chan e thusa a nì an co-dhùnadh stad a ghabhail de remifentanil - bidh an sgioba meidigeach agad a’ dearbhadh cuin nach eil feum air tuilleadh stèidhichte air a’ mhodh-obrach agad agus adhartas ath-bheothachaidh. Rè obair-lannsa, bidh iad mar as trice a’ stad an fhilleadh nuair a thig an obair gu crìch. Ann an suidheachaidhean cùraim dhian, stadaidh iad e nuair nach eil feum agad tuilleadh air fionnarachadh meacanaigeach no riaghladh pian dian.

Leis gu bheil remifentanil a’ glanadh às do shiostam cho luath, chan eil pròiseas mean air mhean ann mar le opioids eile. Cho luath ‘s a stadas an fhilleadh, bidh na buaidhean a’ dol à sealladh taobh a-staigh mionaidean, a’ leigeil leat gluasad gu rèidh gu seòrsachan eile de riaghladh pian no faighinn seachad air gu nàdarra.

Q5. An urrainn dha Remifentanil tràilleachd adhbhrachadh?

Ged is e opioid làidir a th’ ann an remifentanil, tha tràilleachd gu math eu-coltach leis mar a tha e air a chleachdadh ann an suidheachaidhean meidigeach. Chan eil thu fosgailte dha ach fhad ‘s a tha thu gun mhothachadh rè modhan-obrach no fhad ‘s a tha thu gu dona tinn ann an cùram dian, agus tha e air a stad cho luath ‘s nach eil e riatanach gu meidigeach tuilleadh. Chan eil an cleachdadh meidigeach fo smachd, geàrr-ùine a’ cruthachadh nan suidheachaidhean a tha mar as trice co-cheangailte ri leasachadh tràilleachd.

Ach, ma tha eachdraidh agad de dhroch dhìol stuthan, tha e cudromach seo a dheasbad leis an sgioba meidigeach agad mus dèan thu modh-obrach sam bith. Faodaidh iad ceumannan a bharrachd a ghabhail agus is dòcha gum bi iad a’ taghadh ro-innleachdan riaghlaidh pian eile gus dèanamh cinnteach gu bheil thu sàbhailte agus a’ faighinn seachad air tràilleachd.