શું ગેબાપેન્ટિન સંધિવા (Arthritis) ના દુખાવામાં મદદ કરે છે?

TL;DR

• ગેબાપેન્ટિન એ સંધિવાની પ્રમાણભૂત સારવાર નથી અને ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસ અથવા રુમેટોઇડ સંધિવા માટેના વર્તમાન માર્ગદર્શિકામાં તેની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, પરંતુ ડોકટરો ક્યારેક તેને ઓફ-લેબલ (off-label) ત્યારે સૂચવે છે જ્યારે સંધિવાના દુખાવામાં ચેતા સંબંધિત (ન્યુરોપેથિક) ઘટક હોય.

• એક ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં જાણવા મળ્યું છે કે ગેબાપેન્ટિને 12 અઠવાડિયા દરમિયાન ઘૂંટણના ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસના દુખાવામાં એસિટામિનોફેન કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ રાહત આપી હતી, જોકે તેની અસરો ધીમે ધીમે વધી હતી અને ત્રીજા મહિનાની આસપાસ ચરમસીમાએ પહોંચી હતી.

• મુખ્ય ગેરફાયદાઓમાં સુસ્તી અને ચક્કર જેવા આડઅસરો, સંધિવા ધરાવતા દર્દીઓમાં અસ્થિભંગના જોખમમાં નજીવો વધારો, અને મિશ્ર ખર્ચ-અસરકારકતા ડેટા શામેલ છે જે સૂચવે છે કે તે મોટાભાગના લોકો માટે લાક્ષણિક સાંધાના દુખાવા માટે સ્પષ્ટ મૂલ્ય પ્રદાન કરી શકશે નહીં.

ડોક્ટર સંધિવા માટે ગેબાપેન્ટિનને ધ્યાનમાં કેમ લેશે?

ગેબાપેન્ટિન મૂળ રૂપે આંચકી અને પોસ્ટહેર્પેટિક ન્યુરલજીઆ અને ડાયાબિટીક ન્યુરોપથી જેવી ચેતા પીડાની સ્થિતિઓની સારવાર માટે બનાવવામાં આવી હતી. તે મધ્યસ્થ ચેતાતંત્રમાં અતિશય સક્રિય ચેતા સંકેતોને શાંત કરીને કાર્ય કરે છે. આ NSAIDs અથવા કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ જેવી પરંપરાગત સંધિવા દવાઓ જે રીતે કાર્ય કરે છે તેનાથી ખૂબ જ અલગ છે, જે સીધા સાંધામાં બળતરાને લક્ષ્ય બનાવે છે.

તો તે સંધિવાની ચર્ચાઓમાં કેમ આવે છે? કારણ કે બધી સંધિવાની પીડા માત્ર બળતરાયુક્ત નથી હોતી. ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસ અથવા રુમેટોઇડ સંધિવા ધરાવતા કેટલાક લોકોમાં શું સંશોધકો "નોસિપ્લાસ્ટિક પેઇન" (nociplastic pain) કહે છે તે વિકસિત થાય છે. આ એવી પીડા છે જે સતત પેશીઓને નુકસાન થવાને બદલે સંવેદનશીલ ચેતાતંત્રમાંથી આવે છે. આ કિસ્સાઓમાં, મગજ અને કરોડરજ્જુ બળતરા નિયંત્રણ હેઠળ હોય ત્યારે પણ પીડા સંકેતોને વધારે છે.

જ્યારે બળતરા વિરોધી દવાઓ અને શારીરિક ઉપચાર જેવી પ્રમાણભૂત સારવાર પૂરતી રાહત આપી રહી નથી, ત્યારે ડોક્ટર ચેતા-સ્તરના દુખાવાના ઘટકને સંબોધવા માટે ગેબાપેન્ટિનને ધ્યાનમાં લઈ શકે છે.

સંશોધન ખરેખર શું દર્શાવે છે?

પુરાવા મિશ્ર છે, અને તે સમજવું અગત્યનું છે.

એક રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં 12 અઠવાડિયા દરમિયાન મધ્યમથી ગંભીર ઘૂંટણના ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસ ધરાવતા 150 દર્દીઓમાં ગેબાપેન્ટિન (300 mg દિવસમાં બે વાર), ડ્યુલોક્સેટીન (30 mg દિવસમાં બે વાર), અને એસિટામિનોફેન (1000 mg દિવસમાં બે વાર) ની તુલના કરવામાં આવી હતી. ગેબાપેન્ટિન અને ડ્યુલોક્સેટીન બંને એસિટામિનોફેન કરતાં પીડા ઘટાડવામાં અને કાર્યક્ષમતા સુધારવામાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સારું પ્રદર્શન કર્યું. જોકે, ગેબાપેન્ટિન વધુ ધીમે ધીમે કાર્ય કર્યું. તેના શ્રેષ્ઠ પરિણામો ત્રીજા મહિનાના અંતે જોવા મળ્યા, જ્યારે ડ્યુલોક્સેટીન પ્રથમ થોડા અઠવાડિયામાં કામ કરવાનું શરૂ કર્યું.

બીજી બાજુ, બ્રિઘમ અને મહિલા હોસ્પિટલના સંશોધકો દ્વારા પ્રકાશિત એક ખર્ચ-અસરકારકતા વિશ્લેષણમાં મોડેલિંગનો ઉપયોગ કરીને મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું કે શું ઘૂંટણના ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસની પ્રમાણભૂત સંભાળમાં ગેબાપેન્ટિન ઉમેરવાથી મૂલ્યના દ્રષ્ટિકોણથી અર્થપૂર્ણ છે. તેમના નિષ્કર્ષમાં જણાવ્યું કે ગેબાપેન્ટિન વિનાની સામાન્ય સંભાળ, નોસિપ્લાસ્ટિક પેઇન માટે સકારાત્મક સ્ક્રીનીંગ કરનારા દર્દીઓને ખાસ કરીને લક્ષ્ય બનાવતી વખતે પણ, વધુ સારા પરિણામો અને ઓછો ખર્ચ તરફ દોરી જાય છે. આ તારણમાં આડઅસરોની રૂપરેખા એક મુખ્ય પરિબળ હતી.

ખાસ કરીને રુમેટોઇડ સંધિવા માટે, ચિત્ર વધુ અસ્પષ્ટ છે. કોક્રેન સમીક્ષામાં RA પીડા માટે ગેબાપેન્ટિન પર ખૂબ મર્યાદિત પુરાવા મળ્યા છે, અને તે વસ્તીમાં તેનું પરીક્ષણ કરવા માટે કોઈ મોટી ટ્રાયલ ડિઝાઇન કરવામાં આવી નથી.

કયા પ્રકારના સંધિવાના દુખાવામાં તે મદદ કરી શકે છે?

જ્યારે તમારા સંધિવાના દુખાવામાં લાક્ષણિક સાંધાની બળતરા ઉપરાંત અન્ય લક્ષણો શામેલ હોય ત્યારે ગેબાપેન્ટિન મદદ કરે તેવી શક્યતા વધુ છે. આ લક્ષણોમાં પીડા શામેલ હોઈ શકે છે જે બળતરાયુક્ત, કળતર અથવા ઇલેક્ટ્રિક જેવી લાગે છે, ફક્ત નિસ્તેજ અને દુખાવાને બદલે. અસરગ્રસ્ત સાંધાની બહાર નજીકના વિસ્તારોમાં ફેલાતી પીડા. સ્પર્શ અથવા દબાણ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા જે સાંધાના નુકસાનના સ્તરના પ્રમાણમાં લાગે છે. પીડા જે ચાલુ રહે છે ભલે તમારા બળતરા માર્કર્સ (જેમ કે CRP અથવા ESR) સારી રીતે નિયંત્રિત હોય.

જો તમારો દુખાવો મુખ્યત્વે યાંત્રિક (mechanical) હોય, એટલે કે તે હલનચલન સાથે વધે છે અને આરામ સાથે ઓછો થાય છે અને બળતરા વિરોધી દવાઓનો સારો પ્રતિસાદ આપે છે, તો ગેબાપેન્ટિન ઓછો ફાયદો ઉમેરશે.

ધ્યાનમાં લેવા જેવી આડઅસરો કઈ છે?

ગેબાપેન્ટિનની આડઅસરોની રૂપરેખા એ એક મોટું કારણ છે કે શા માટે તે પ્રથમ-લાઇન સંધિવા સારવાર નથી. સૌથી સામાન્ય સમસ્યા સુસ્તી છે, જે વપરાશકર્તાઓની નોંધપાત્ર ટકાવારીને અસર કરે છે. ચક્કર, થાક અને ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં મુશ્કેલી પણ સામાન્ય છે, ખાસ કરીને જ્યારે દવા શરૂ કરો છો અથવા ડોઝ વધારો છો.

સંધિવા ધરાવતા લોકો માટે, એક વધારાની ચિંતા છે. અંગ્રેજી પ્રાથમિક સંભાળ ડેટાનો ઉપયોગ કરીને એક મોટા અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે બળતરાયુક્ત સંધિવા ધરાવતા દર્દીઓ જેઓ હાલમાં ગેબાપેન્ટિનોઇડ્સ લઈ રહ્યા હતા, તેમને ભૂતકાળમાં દવાઓનો ઉપયોગ કરનારાઓની તુલનામાં અસ્થિભંગની 36 ટકા વધુ શક્યતા હતી. સંધિવા ધરાવતા દર્દીઓમાં પહેલેથી જ ઓછી ગતિશીલતા અને ક્યારેક કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડના ઉપયોગને કારણે અસ્થિભંગનું જોખમ વધારે હોય છે, તેથી આ તારણ મહત્વપૂર્ણ છે.

વજન વધવું એ બીજી આડઅસર છે જેનો કેટલાક લોકો અનુભવ કરે છે. ઘૂંટણ અથવા હિપ ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસ ધરાવતા લોકો માટે, વધારાનું વજન પહેલેથી જ ક્ષતિગ્રસ્ત સાંધા પર યાંત્રિક તાણ વધારી શકે છે.

ગેબાપેન્ટિનની અન્ય સંધિવા પીડા વિકલ્પો સાથે કેવી રીતે તુલના થાય છે?

મોટાભાગના સંધિવા ધરાવતા લોકો માટે, પ્રથમ-લાઇન વિકલ્પો NSAIDs (જેમ કે ibuprofen અથવા naproxen), acetaminophen, શારીરિક ઉપચાર, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ ઇન્જેક્શન રહે છે. સાંધાના દુખાવા માટે ખાસ કરીને તેમની પાછળ ઘણા વધુ પુરાવા છે.

ડ્યુલોક્સેટીન એક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ છે જેનું ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસના દુખાવા માટે વધુ વિસ્તૃત અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે અને જ્યારે પ્રમાણભૂત સારવાર પૂરતી નથી ત્યારે ઘૂંટણ OA માટે કેટલાક માર્ગદર્શિકામાં શરતી રીતે ભલામણ કરવામાં આવે છે. જ્યારે ચેતા સંવેદનશીલતા પીડામાં ફાળો આપી રહી હોય ત્યારે તે ગેબાપેન્ટિન કરતાં વધુ સારો વિકલ્પ હોઈ શકે છે.

ગેબાપેન્ટિન પ્રમાણભૂત સંધિવા સંભાળના બદલે એક એડ-ઓન (add-on) દવા તરીકે સૌથી વધુ ઉપયોગી થાય છે. જો તમારા ડોક્ટરે સામાન્ય અભિગમો અજમાવ્યા હોય અને તમે હજી પણ એવી પીડા સાથે વ્યવહાર કરી રહ્યા હોવ જેમાં ન્યુરોપેથિક લક્ષણો હોય, તો ગેબાપેન્ટિન ચર્ચા કરવા યોગ્ય બની શકે છે. તેનો ઉપયોગ તેની મૂળ મંજૂર કરેલી સૂચનાઓ ઉપરાંત અન્ય પ્રકારની પીડા માટે પણ થાય છે.

નિષ્કર્ષ

ગેબાપેન્ટિન સંધિવાના દુખાવા માટે ગો-ટુ (go-to) સારવાર નથી, અને વર્તમાન માર્ગદર્શિકા ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસ અથવા રુમેટોઇડ સંધિવામાં નિયમિત ઉપયોગ માટે તેની ભલામણ કરતી નથી. જોકે, જ્યારે સંધિવાના દુખાવામાં ચેતા સંવેદનશીલતા ઘટક હોય જે પ્રમાણભૂત બળતરા વિરોધી સારવારનો પ્રતિસાદ આપી રહ્યું નથી ત્યારે તે સહાયક ભૂમિકા ભજવી શકે છે. પુરાવા દર્શાવે છે કે તે કેટલાક લોકોમાં દુખાવો ઘટાડી શકે છે, પરંતુ સુસ્તી, અસ્થિભંગનું જોખમ અને વજન વધવા જેવી આડઅસરોનું કાળજીપૂર્વક વજન કરવું જરૂરી છે. જો તમને લાગે કે તમારા સંધિવાના દુખાવામાં ન્યુરોપેથિક તત્વ હોઈ શકે છે, તો તમારા ડોક્ટર સાથે ચર્ચા કરો કે તે તમારા એકંદર યોજનાના ભાગ રૂપે યોગ્ય છે કે કેમ.