હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમ શું છે? લક્ષણો, કારણો અને સારવાર

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમ (HLHS) એક દુર્લભ પરંતુ ગંભીર હૃદયની સ્થિતિ છે જે બાળકોમાં જન્મ સમયે જોવા મળે છે. આ સ્થિતિમાં, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હૃદયનો ડાબો ભાગ યોગ્ય રીતે વિકસિત થતો નથી, જેના કારણે તે શરીરમાં લોહીને અસરકારક રીતે પમ્પ કરી શકતું નથી.

આનો અર્થ એ છે કે તમારા બાળકનું હૃદય તેનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ કાર્ય, ઓક્સિજનથી ભરપૂર લોહીને સમગ્ર શરીરમાં મોકલવાનું કામ કરી શકતું નથી. જોકે આ વાત સાંભળીને તમને ચિંતા થઈ શકે છે, પરંતુ હું તમને ખાતરી આપવા માંગુ છું કે તબીબી ટીમોએ HLHS ધરાવતા ઘણા બાળકોને સંપૂર્ણ અને સક્રિય જીવન જીવવામાં મદદ કરતી સફળ સારવાર વિકસાવી છે.

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમ શું છે?

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમ ત્યારે થાય છે જ્યારે બાળકના હૃદયનો ડાબો ભાગ ગંભીર રીતે અવિકસિત હોય છે. "હાયપોપ્લાસ્ટિક" શબ્દનો સરળ અર્થ થાય છે "અવિકસિત" અથવા "ખૂબ નાનું"

એક સ્વસ્થ હૃદયમાં, ડાબો ભાગ સમગ્ર શરીરમાં ઓક્સિજનથી ભરપૂર લોહી પમ્પ કરે છે. જ્યારે HLHS થાય છે, ત્યારે ડાબા હૃદયના ઘણા ભાગો ગુમ હોય છે, અત્યંત નાના હોય છે, અથવા યોગ્ય રીતે કામ કરતા નથી. આમાં ડાબો ક્ષેપક (હૃદયનો મુખ્ય પમ્પિંગ ચેમ્બર), મિટ્રલ વાલ્વ, એઓર્ટિક વાલ્વ અને ક્યારેક એઓર્ટા પોતે પણ સામેલ છે.

કામ કરતા ડાબા ભાગ વગર, તમારા બાળકનું હૃદય સંપૂર્ણપણે જમણા ભાગ પર આધાર રાખે છે જે બમણું કામ કરે છે. આ એક તાત્કાલિક પડકાર ઊભો કરે છે જેને જન્મ પછી તાત્કાલિક તબીબી ધ્યાનની જરૂર છે.

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમના લક્ષણો શું છે?

HLHS ના લક્ષણો સામાન્ય રીતે જન્મ પછીના પ્રથમ થોડા કલાકો અથવા દિવસોમાં દેખાય છે. આ ચિહ્નો તમારા બાળકના શરીરને પૂરતું ઓક્સિજનથી ભરપૂર લોહી મળતું નથી તેના કારણે થાય છે.

અહીં સૌથી સામાન્ય લક્ષણો છે જે તમે જોઈ શકો છો:

• નિલકાંત અથવા રાખોડી રંગનો ત્વચાનો રંગ, ખાસ કરીને હોઠ, નખ અથવા પગના નખની આસપાસ
• શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અથવા ઝડપી શ્વાસ
• ખરાબ ખાવાનું અથવા ખાવાનો ઇનકાર
• અતિશય થાક અથવા સુસ્તી
• નબળી નાડી અથવા ઝડપી હૃદય દર
• ઠંડા હાથ અને પગ
• ખાવા દરમિયાન વધુ પડતું પરસેવો

આ લક્ષણો ઝડપથી વિકસી શકે છે અને ગર્ભમાં બાળકોને જીવંત રાખવામાં મદદ કરતા કુદરતી હૃદય જોડાણો બંધ થવા લાગે છે તેમ વધુ ગંભીર બની શકે છે. જો તમને આમાંથી કોઈપણ ચિહ્નો દેખાય, તો તાત્કાલિક તબીબી સહાય લો.

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમના કારણો શું છે?

HLHS ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ આઠ અઠવાડિયા દરમિયાન વિકસે છે જ્યારે તમારા બાળકનું હૃદય રચાઈ રહ્યું હોય છે. ચોક્કસ કારણ સંપૂર્ણપણે સમજાયું નથી, પરંતુ તે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન તમે કરેલી અથવા ન કરેલી કોઈપણ ક્રિયા નથી.

HLHS ના મોટાભાગના કિસ્સાઓ કોઈ પણ કુટુંબના હૃદયની સમસ્યાઓના ઇતિહાસ વગર બેતરતીબે થાય છે. જો કે, કેટલાક કુટુંબોમાં આનુવંશિકતા નાની ભૂમિકા ભજવી શકે છે. જો તમારા એક બાળકને HLHS છે, તો ભવિષ્યના બાળકોને આ અથવા અન્ય હૃદયની સ્થિતિ થવાની થોડી વધુ સંભાવના (લગભગ 2-3%) છે.

ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક સમયગાળા દરમિયાન પર્યાવરણીય પરિબળો ફાળો આપી શકે છે, પરંતુ સંશોધકો હજુ પણ આ જોડાણોનો અભ્યાસ કરી રહ્યા છે. સૌથી મહત્વની વાત એ સમજવી છે કે HLHS ટાળી શકાતું નથી, અને તે તમારી ભૂલ બિલકુલ નથી.

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમ માટે ક્યારે ડોક્ટરને મળવું જોઈએ?

HLHS ઘણીવાર ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન રૂટિન પ્રીનેટલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન, સામાન્ય રીતે 18-24 અઠવાડિયાની વચ્ચે શોધાય છે. જો તમારા ડોક્ટરને જન્મ પહેલાં HLHS મળે છે, તો તેઓ ડિલિવરી અને તાત્કાલિક સંભાળ માટે એક વિગતવાર યોજના બનાવશે.

જો કે, જો જન્મ પહેલાં HLHS શોધાયું નથી, તો જો તમારા નવજાત બાળકમાં કોઈ ચિંતાજનક લક્ષણો દેખાય તો તમારે તાત્કાલિક તબીબી સહાય લેવી જોઈએ. આમાં વાદળી અથવા રાખોડી ત્વચાનો રંગ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ખરાબ ખાવાનું અથવા અતિશય ઉંઘ આવવીનો સમાવેશ થાય છે.

ભલે તમને ખાતરી ન હોય કે કંઈક ખોટું છે, તમારા અંતઃકરણ પર વિશ્વાસ કરો. જો તમે તમારા બાળકના શ્વાસ, ખાવા અથવા ઉર્જાના સ્તર વિશે ચિંતિત છો, તો તબીબી વ્યાવસાયિકો દ્વારા તેનું મૂલ્યાંકન કરાવવું હંમેશા સારું છે.

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમ માટેના જોખમના પરિબળો શું છે?

ઘણી સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓથી વિપરીત, HLHS માં સ્પષ્ટ જોખમના પરિબળો નથી જે તમારા બાળકને આ સમસ્યા થવાની સંભાવના વધારે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓ કોઈ પણ કુટુંબના હૃદયની સમસ્યાઓના ઇતિહાસ વગર બેતરતીબે થાય છે.

જો કે, કેટલાક પરિબળો છે જે સંભાવનાને થોડી વધારી શકે છે:

• HLHS અથવા અન્ય જન્મજાત હૃદયની ખામીઓનો કુટુંબનો ઇતિહાસ
• કેટલીક આનુવંશિક સ્થિતિઓ, જોકે આ દુર્લભ છે
• છોકરા સાથે ગર્ભવતી હોવી (HLHS છોકરીઓ કરતાં છોકરાઓમાં થોડી વધુ વાર થાય છે)

યાદ રાખવું મહત્વપૂર્ણ છે કે આ પરિબળોનો અર્થ એ નથી કે HLHS ચોક્કસપણે થશે. આ જોખમના પરિબળો ધરાવતા મોટાભાગના બાળકો સ્વસ્થ હૃદય સાથે જન્મે છે, અને HLHS ધરાવતા મોટાભાગના બાળકોમાં આમાંથી કોઈપણ જોખમના પરિબળો નથી.

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમની શક્ય ગૂંચવણો શું છે?

સારવાર વગર, HLHS જીવનના પ્રથમ થોડા દિવસો અથવા અઠવાડિયામાં જીવન માટે જોખમી છે. સારવાર સાથે પણ, ચાલુ પડકારો હોઈ શકે છે જે તમારી તબીબી ટીમ તમને દૂર કરવામાં મદદ કરશે.

સંભવિત ગૂંચવણોમાં શામેલ હોઈ શકે છે:

• હૃદયની લયની સમસ્યાઓ (એરિથમિયાસ)
• લોહીના ગઠ્ઠા જે શરીરના અન્ય ભાગોમાં જઈ શકે છે
• તમારા બાળકના વિકાસ સાથે કસરત સહનશીલતામાં ઘટાડો
• સ્ટ્રોક, જોકે યોગ્ય તબીબી સંભાળ સાથે આ દુર્લભ છે
• લોહીના પ્રવાહમાં ઘટાડાથી કિડની અથવા લીવરની સમસ્યાઓ
• વિકાસાત્મક વિલંબ, જોકે ઘણા બાળકો સામાન્ય રીતે વિકસે છે
• જીવનમાં પછીથી વધારાના હૃદયના ઓપરેશનની જરૂર

જોકે આ યાદી ભારે લાગી શકે છે, યાદ રાખો કે તમારા બાળકની તબીબી ટીમ આ ગૂંચવણોને રોકવા અને તેનું સંચાલન કરવામાં નિષ્ણાત છે. HLHS ધરાવતા ઘણા બાળકો શાળાએ જાય છે, રમતો રમે છે અને સામાન્ય બાળપણની પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લે છે.

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમનું નિદાન કેવી રીતે થાય છે?

HLHS નું નિદાન ઘણીવાર ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન રૂટિન પ્રીનેટલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન થાય છે. તમારા ડોક્ટર હૃદયની રચના જોઈ શકે છે અને ડાબો ભાગ યોગ્ય રીતે વિકસાતો નથી તે ઓળખી શકે છે.

જો જન્મ પહેલાં HLHS શોધાયું નથી, તો ડોક્ટરો જન્મ પછી ઘણા પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને તેનું નિદાન કરી શકે છે. આમાં ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ (હૃદયનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ)નો સમાવેશ થાય છે, જે તમારા બાળકના હૃદયની રચના અને કાર્યના વિગતવાર ચિત્રો બતાવે છે.

વધારાના પરીક્ષણોમાં છાતીનો એક્સ-રે, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ઇકેજી) અને તમારા બાળકના લોહીમાં ઓક્સિજનનું સ્તર માપવા માટે પલ્સ ઓક્સિમેટ્રીનો સમાવેશ થઈ શકે છે. આ પરીક્ષણો ડોક્ટરોને સમજવામાં મદદ કરે છે કે તમારા બાળકનું હૃદય કેવી રીતે કામ કરી રહ્યું છે અને શ્રેષ્ઠ સારવાર પદ્ધતિની યોજના બનાવવામાં મદદ કરે છે.

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમની સારવાર શું છે?

HLHS ની સારવારમાં ત્રણ આયોજિત સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે, જેને સામાન્ય રીતે નોરવુડ પ્રક્રિયા માર્ગ કહેવામાં આવે છે. આ સર્જરી લોહીના પ્રવાહને ફરીથી દિશામાન કરવામાં મદદ કરે છે જેથી તમારા બાળકનું હૃદય માત્ર એક કામ કરતા ક્ષેપક સાથે કાર્ય કરી શકે.

પ્રથમ સર્જરી (નોરવુડ પ્રક્રિયા) સામાન્ય રીતે જીવનના પ્રથમ અઠવાડિયામાં થાય છે. બીજી સર્જરી (ગ્લેન પ્રક્રિયા) 4-6 મહિનાની ઉંમરે થાય છે, અને ત્રીજી સર્જરી (ફોન્ટન પ્રક્રિયા) સામાન્ય રીતે 2-4 વર્ષની ઉંમરની વચ્ચે થાય છે.

સર્જરી વચ્ચે, તમારા બાળકને કાળજીપૂર્વક દેખરેખની જરૂર પડશે અને તેમના હૃદયને વધુ કાર્યક્ષમ રીતે કામ કરવામાં મદદ કરવા માટે દવાઓની જરૂર પડી શકે છે. કેટલાક પરિવારો હૃદયનું પ્રત્યારોપણ એક વૈકલ્પિક સારવાર વિકલ્પ તરીકે પણ ધ્યાનમાં લે છે, જોકે આ માર્ગની પોતાની પડકારો અને ધ્યાનમાં લેવા જેવી બાબતો છે.

તમારી તબીબી ટીમ તમારી ચોક્કસ પરિસ્થિતિ માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર યોજના નક્કી કરવા માટે તમારી સાથે ગાઢ રીતે કામ કરશે. દરેક બાળક અલગ છે, અને તમારા બાળક કેટલું સારું વિકસી રહ્યું છે અને સારવારમાં કેટલું સારું પ્રતિભાવ આપી રહ્યું છે તેના આધારે સમય બદલાઈ શકે છે.

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમ ધરાવતા બાળકની ઘરે કેવી રીતે સંભાળ રાખવી?

HLHS ધરાવતા બાળકની ઘરે સંભાળ રાખવા માટે તેમની અનન્ય જરૂરિયાતો પર ધ્યાન આપવાની જરૂર છે, પરંતુ ઘણા પરિવારોને સમય અને અભ્યાસ સાથે તેમની દિનચર્યાઓ એકદમ સંચાલિત થતી જોવા મળે છે.

તમારા બાળકને તેમના હૃદયને યોગ્ય રીતે કાર્ય કરવામાં મદદ કરવા માટે નિયમિત દવાઓની જરૂર પડશે. આમાં વધારાના પ્રવાહીને દૂર કરવા માટે મૂત્રવર્ધક પદાર્થો, હૃદયને વધુ અસરકારક રીતે પમ્પ કરવામાં મદદ કરવા માટે દવાઓ અથવા ગઠ્ઠાને રોકવા માટે બ્લડ થિનર્સનો સમાવેશ થઈ શકે છે.

ખાવાનું પડકારજનક હોઈ શકે છે કારણ કે HLHS ધરાવતા બાળકો ઘણીવાર સરળતાથી થાકી જાય છે. તમારે નાના, વધુ વારંવાર ભોજન આપવાની જરૂર પડી શકે છે અને તમારા બાળકને સ્વસ્થ વૃદ્ધિ માટે પૂરતી કેલરી મળે તેની ખાતરી કરવા માટે પોષણશાસ્ત્રી સાથે કામ કરવાની જરૂર પડી શકે છે.

એવા ચિહ્નો જુઓ જે સૂચવી શકે છે કે તમારા બાળકને તબીબી ધ્યાનની જરૂર છે, જેમ કે શ્વાસ લેવામાં વધુ તકલીફ, ખરાબ ખાવાનું, અતિશય ચીડિયાપણું અથવા તેમના સામાન્ય પ્રવૃત્તિ સ્તરમાં ફેરફાર. તમારી તબીબી ટીમ તમને શું જોવું અને ક્યારે કોલ કરવો તે શીખવાડશે.

તમારી ડોક્ટરની મુલાકાતો માટે તમારે કેવી રીતે તૈયારી કરવી જોઈએ?

મુલાકાતો માટે તૈયારી કરવાથી તમે તમારા બાળકની તબીબી ટીમ સાથેના તમારા સમયનો સૌથી વધુ ઉપયોગ કરી શકો છો. મુલાકાતો વચ્ચે ઉઠતા પ્રશ્નોની યાદી રાખો, અને તમને જે પણ ચિંતા કરે છે તેના વિશે પૂછવામાં અચકાશો નહીં.

તમારા બાળકની દવાઓનો રેકોર્ડ લાવો, જેમાં તેઓ ક્યારે લે છે અને તમને જે પણ આડઅસરો જોવા મળી છે તેનો સમાવેશ કરો. ઉપરાંત, તમારા બાળકના ખાવાના દાખલાઓ, પ્રવૃત્તિ સ્તર અને તમે જોયેલા કોઈપણ લક્ષણોનો ટ્રેક રાખો.

શક્ય હોય તો, મુલાકાતોમાં બીજા કુટુંબના સભ્ય અથવા મિત્રને લાવો. સપોર્ટ મળવાથી તમને મહત્વપૂર્ણ માહિતી યાદ રાખવામાં અને ઓછા ભારે લાગવામાં મદદ મળી શકે છે. ઘણા પરિવારોને મુલાકાતો દરમિયાન નોંધો લેવા અથવા મહત્વપૂર્ણ સૂચનાઓ રેકોર્ડ કરી શકાય છે કે નહીં તે પૂછવામાં મદદરૂપ લાગે છે.

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમ વિશે મુખ્ય વાત શું છે?

HLHS નિઃશંકપણે એક ગંભીર હૃદયની સ્થિતિ છે જેને આજીવન તબીબી સંભાળની જરૂર છે, પરંતુ જાણવું મહત્વપૂર્ણ છે કે HLHS ધરાવતા ઘણા બાળકો સંપૂર્ણ જીવન જીવે છે. સર્જિકલ તકનીકો અને તબીબી સંભાળમાં પ્રગતિએ છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓમાં પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો કર્યો છે.

તમારા બાળકની તબીબી ટીમ જટિલ હૃદયની સ્થિતિ ધરાવતા બાળકોની સંભાળ રાખવામાં નિષ્ણાત છે, અને તેઓ આ સફર દરમિયાન તમારા ભાગીદારો હશે. જોકે પડકારો હશે, ઘણા પરિવારોને જોવા મળે છે કે HLHS ધરાવતા તેમના બાળકો લવચીક, સક્રિય બાળકો છે જેઓ શાળા, રમતો અને સામાજિક પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લે છે.

યાદ રાખો કે તમે આ સફરમાં એકલા નથી. HLHS થી પ્રભાવિત પરિવારો માટે ખાસ કરીને સપોર્ટ ગ્રુપ, ઓનલાઈન સમુદાયો અને સંસાધનો છે. અન્ય પરિવારો સાથે જોડાવાથી વ્યવહારુ સલાહ, ભાવનાત્મક સમર્થન અને ભવિષ્ય માટે આશા મળી શકે છે.

હાયપોપ્લાસ્ટિક ડાબા હૃદય સિન્ડ્રોમ વિશે વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો

શું HLHS ધરાવતું મારું બાળક સામાન્ય જીવન જીવી શકે છે?

HLHS ધરાવતા ઘણા બાળકો સક્રિય, સંપૂર્ણ જીવન જીવે છે, જોકે તેમને આજીવન હૃદયની સંભાળની જરૂર પડશે. જોકે કેટલાક પ્રવૃત્તિ પ્રતિબંધો હોઈ શકે છે, ઘણા બાળકો શાળા, રમતો અને સામાજિક પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લે છે. દરેક બાળક અલગ છે, અને તમારી તબીબી ટીમ તમારી ચોક્કસ પરિસ્થિતિ માટે શું યોગ્ય છે તે નક્કી કરવામાં મદદ કરશે.

શું મારા બાળકને આખરે હૃદયનું પ્રત્યારોપણની જરૂર પડશે?

જરૂરી નથી. ત્રણ-તબક્કાની સર્જિકલ અભિગમ (નોરવુડ પાથવે) તમારા બાળકના હૃદયને લાંબા સમય સુધી એક ક્ષેપક સાથે કાર્ય કરવામાં મદદ કરવા માટે રચાયેલ છે. જોકે કેટલાક બાળકોને આખરે પ્રત્યારોપણની જરૂર પડી શકે છે, ઘણા તેમના સર્જિકલી પુનઃનિર્માણ કરાયેલા હૃદય સાથે દાયકાઓ સુધી જીવે છે. તમારી તબીબી ટીમ તમારા બાળકના હૃદયના કાર્યનું નિરીક્ષણ કરશે અને જો જરૂર પડે તો વિકલ્પોની ચર્ચા કરશે.

HLHS ધરાવતા બાળકને જન્મ આપ્યા પછી મારી પાસે વધુ બાળકો થઈ શકે છે?

હા, ઘણા પરિવારો વધુ બાળકોને જન્મ આપે છે. જોકે બીજા બાળકને હૃદયની ખામી થવાનું થોડું વધુ જોખમ (લગભગ 2-3%) છે, મોટાભાગના પછીના બાળકો સ્વસ્થ હૃદય સાથે જન્મે છે. જો તમે જોખમો વિશે વધુ વિગતવાર માહિતી ઇચ્છો છો, તો તમારા ડોક્ટર આનુવંશિક સલાહની ચર્ચા કરી શકે છે.

સર્જરી કેટલા સમય સુધી ચાલે છે અને પુનઃપ્રાપ્તિ કેવી હોય છે?

દરેક સર્જરી સામાન્ય રીતે ઘણા કલાકો ચાલે છે, અને પુનઃપ્રાપ્તિનો સમય સર્જરી અને તમારા બાળકના વ્યક્તિગત પ્રતિભાવ પર આધારિત છે. પ્રથમ સર્જરીને સામાન્ય રીતે સૌથી લાંબા સમય સુધી હોસ્પિટલમાં રોકાણની જરૂર પડે છે, ઘણીવાર ઘણા અઠવાડિયા. પછીની સર્જરીમાં ટૂંકા પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળા હોઈ શકે છે. તમારી સર્જિકલ ટીમ તમને દરેક પ્રક્રિયા માટે ચોક્કસ સમયરેખા અને અપેક્ષાઓ આપશે.

જેમ જેમ મારું બાળક મોટું થશે તેમ તે કઈ પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લઈ શકશે?

દરેક બાળક માટે તેમના હૃદયના કાર્ય અને એકંદર સ્વાસ્થ્યના આધારે પ્રવૃત્તિ ભલામણો બદલાય છે. HLHS ધરાવતા ઘણા બાળકો મનોરંજન પ્રવૃત્તિઓ, શાળા રમતો અને સામાજિક કાર્યક્રમોમાં ભાગ લઈ શકે છે. તમારા કાર્ડિયોલોજિસ્ટ યોગ્ય પ્રવૃત્તિ સ્તર નક્કી કરવા માટે તમારી સાથે કામ કરશે અને અન્ય પ્રકારની શારીરિક પ્રવૃત્તિને પ્રોત્સાહન આપતી વખતે કેટલીક ઉચ્ચ-તીવ્રતાની સ્પર્ધાત્મક રમતોને ટાળવાની ભલામણ કરી શકે છે.