Created at:1/13/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
નિરાપારિબ એક લક્ષિત કેન્સરની દવા છે જે ચોક્કસ પ્રકારના અંડાશય, ફેલોપિયન ટ્યુબ અને પ્રાથમિક પેરીટોનિયલ કેન્સરની સારવાર કરવામાં મદદ કરે છે. આ મૌખિક દવા ચોક્કસ પ્રોટીનને અવરોધિત કરીને કામ કરે છે જે કેન્સરના કોષોને તેમના DNA ને રિપેર કરવાની જરૂર છે, જેનાથી આ કોષો માટે ટકી રહેવું અને ગુણાકાર કરવો મુશ્કેલ બને છે.
નવી કેન્સરની દવા વિશે સાંભળીને તમે અભિભૂત થઈ શકો છો, પરંતુ નિરાપારિબ કેવી રીતે કામ કરે છે તે સમજવાથી તમને તમારી સારવારની યાત્રા માટે વધુ તૈયાર થવામાં મદદ મળી શકે છે. આ દવા કેન્સરની સંભાળમાં એક મહત્વપૂર્ણ પ્રગતિનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જે દર્દીઓ માટે આશા આપે છે જેમને તેમના કેન્સરને પાછા આવતા અટકાવવા માટે સતત સારવારની જરૂર છે.
નિરાપારિબ દવાઓના વર્ગનું છે જેને PARP અવરોધકો કહેવામાં આવે છે, જેનો અર્થ થાય છે પોલી ADP-રિબોઝ પોલિમરેઝ અવરોધકો. PARP ને એક સમારકામ સાધન તરીકે વિચારો જે કોષોને તેમના DNA ને થતા નુકસાનને ઠીક કરવામાં મદદ કરે છે.
જ્યારે તમે નિરાપારિબ લો છો, ત્યારે તે આ સમારકામ સાધનને ખાસ કરીને કેન્સરના કોષોમાં અવરોધે છે. સ્વસ્થ કોષોમાં બેકઅપ રિપેર સિસ્ટમ હોય છે, પરંતુ ઘણા કેન્સરના કોષો ટકી રહેવા માટે PARP પર ખૂબ આધાર રાખે છે. આ માર્ગને અવરોધિત કરીને, નિરાપારિબ કેન્સરના કોષોને પોતાને રિપેર કરતા અટકાવવામાં મદદ કરે છે, જેના પરિણામે તેમનું મૃત્યુ થાય છે.
આ દવા મૌખિક કેપ્સ્યુલ્સના રૂપમાં આવે છે જે તમે મોં દ્વારા લો છો, જે હોસ્પિટલની મુલાકાતોની જરૂર હોય તેવી સારવાર કરતાં વધુ અનુકૂળ બનાવે છે. તમારા ડૉક્ટર તમારા કેન્સરના ચોક્કસ પ્રકાર અને સારવારના ઇતિહાસના આધારે આ દવા લખી આપશે.
નિરાપારિબનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે અંડાશય, ફેલોપિયન ટ્યુબ અથવા પ્રાથમિક પેરીટોનિયલ કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીઓ માટે જાળવણી ઉપચાર તરીકે થાય છે જેમણે કીમોથેરાપીનો સારો પ્રતિસાદ આપ્યો છે. જાળવણી ઉપચારનો અર્થ એ છે કે કેન્સરને પાછા આવતા અટકાવવામાં મદદ કરવા માટે સારવાર ચાલુ રાખવી.
જો તમે તાજેતરમાં કીમોથેરાપી પૂર્ણ કરી છે અને તમારું કેન્સર સંકોચાઈ ગયું છે અથવા અદૃશ્ય થઈ ગયું છે, તો તમારા ડૉક્ટર નિરાપારિબની ભલામણ કરી શકે છે. ધ્યેય એ છે કે તમારા કેન્સરને બને ત્યાં સુધી પાછું વધતું અટકાવવું.
આ દવા ખાસ કરીને એવા દર્દીઓમાં સારી રીતે કામ કરે છે જેમના ગાંઠોમાં ચોક્કસ આનુવંશિક લાક્ષણિકતાઓ હોય છે, જેમ કે BRCA પરિવર્તન અથવા અન્ય DNA સમારકામની ખામીઓ. જો કે, તે આ પરિવર્તન વિનાના દર્દીઓને પણ લાભ કરી શકે છે, જોકે પ્રતિભાવ બદલાઈ શકે છે.
નિરાપરીબને મધ્યમ શક્તિશાળી લક્ષિત ઉપચાર માનવામાં આવે છે જે પરંપરાગત કીમોથેરાપીથી અલગ રીતે કામ કરે છે. તમામ ઝડપથી વિભાજીત થતા કોષો પર હુમલો કરવાને બદલે, તે ખાસ કરીને DNA સમારકામની નબળાઈઓ ધરાવતા કેન્સરના કોષોને લક્ષ્ય બનાવે છે.
આ દવા PARP-1 અને PARP-2 નામના એન્ઝાઇમને અવરોધે છે, જે કોષોમાં સિંગલ-સ્ટ્રેન્ડ DNA તૂટવાની સમારકામ માટે જરૂરી છે. જ્યારે કેન્સરના કોષો આ નુકસાનને સુધારી શકતા નથી, ત્યારે તેઓ વધુ DNA તૂટવાનું સંચય કરે છે અને આખરે મૃત્યુ પામે છે.
આ લક્ષિત અભિગમનો અર્થ એ છે કે નિરાપરીબ અસરકારક હોઈ શકે છે જ્યારે પરંપરાગત કીમોથેરાપી કરતાં ઓછા આડઅસરો થવાની સંભાવના છે. દવા સમય જતાં તમારા શરીરમાં બને છે, જે કેન્સરના કોષોના વિકાસ સામે સતત રક્ષણ પૂરું પાડે છે.
તમારા ડૉક્ટરની સૂચના મુજબ નિરાપરીબ લો, સામાન્ય રીતે દરરોજ એકવાર, દરરોજ તે જ સમયે. તમે તેને ખોરાક સાથે અથવા વગર લઈ શકો છો, પરંતુ ખોરાક સાથે લેવાથી જો તમને પેટમાં અસ્વસ્થતા આવે તો ઉબકાને ઘટાડવામાં મદદ મળી શકે છે.
કેપ્સ્યુલ્સને આખા ગ્લાસ પાણી સાથે આખા ગળી જાઓ - તેને કચડી નાખો, ચાવો અથવા ખોલો નહીં. જો તમને કેપ્સ્યુલ્સ ગળવામાં તકલીફ પડતી હોય, તો મદદ કરી શકે તેવી વ્યૂહરચનાઓ વિશે તમારી આરોગ્યસંભાળ ટીમ સાથે વાત કરો.
તમારા શરીરમાં સ્થિર સ્તર જાળવવા માટે દરરોજ તે જ સમયે તમારી દવા લેવાનો પ્રયાસ કરો. ઘણા દર્દીઓને દૈનિક રીમાઇન્ડર સેટ કરવું અથવા તેને નાસ્તો અથવા સૂવાના સમય જેવી નિયમિત પ્રવૃત્તિ સાથે લેવાનું મદદરૂપ લાગે છે.
નિરાપરીબ લેતી વખતે તમારે કોઈ ખાસ આહારનું પાલન કરવાની જરૂર નથી, પરંતુ નિયમિત, સંતુલિત ભોજન લેવાથી તમારા શરીરને દવાને વધુ સારી રીતે સંભાળવામાં મદદ મળી શકે છે. આખો દિવસ પુષ્કળ પાણી પીને સારી રીતે હાઇડ્રેટેડ રહો.
ઘણા દર્દીઓ જ્યાં સુધી તે કામ કરવાનું ચાલુ રાખે છે અને આડઅસરો વ્યવસ્થિત રહે છે ત્યાં સુધી નિરાપરીબ લે છે. આ મહિનાઓ અથવા તો વર્ષો સુધી હોઈ શકે છે, જે તમારી કેન્સરની સારવારને પ્રતિસાદ આપે છે તેના પર નિર્ભર છે.
તમારા ડૉક્ટર નિયમિત તપાસ, લોહીની તપાસ અને ઇમેજિંગ અભ્યાસ દ્વારા તમારી પ્રગતિનું નિરીક્ષણ કરશે. આ એપોઇન્ટમેન્ટ એ જાણવામાં મદદ કરે છે કે દવા અસરકારક રીતે કામ કરી રહી છે કે કેમ અને તમે તેને સારી રીતે સહન કરી રહ્યા છો કે કેમ.
કેટલાક દર્દીઓને રસ્તામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટની જરૂર પડી શકે છે, જે સંપૂર્ણપણે સામાન્ય છે. તમારી હેલ્થકેર ટીમ અસરકારકતા અને તમને થતી કોઈપણ આડઅસરોને મેનેજ કરવા વચ્ચે યોગ્ય સંતુલન શોધવા માટે તમારી સાથે કામ કરશે.
તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કર્યા વિના ક્યારેય નિરાપરીબ લેવાનું બંધ ન કરો, પછી ભલે તમે સારું અનુભવતા હોવ. દવા ત્યારે શ્રેષ્ઠ કામ કરે છે જ્યારે તે સતત લેવામાં આવે છે, અને અચાનક બંધ કરવાથી કેન્સરના કોષો ફરીથી વધવા લાગે છે.
બધી દવાઓની જેમ, નિરાપરીબ આડઅસરો પેદા કરી શકે છે, જોકે દરેકને તેનો અનુભવ થતો નથી. મોટાભાગની આડઅસરો યોગ્ય સહાય અને કેટલીકવાર ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ સાથે મેનેજ કરી શકાય છે.
શું અપેક્ષા રાખવી તે સમજવાથી તમને વધુ તૈયાર અનુભવવામાં અને તમારી હેલ્થકેર ટીમનો સંપર્ક ક્યારે કરવો તે જાણવામાં મદદ મળી શકે છે. યાદ રાખો કે તમારી તબીબી ટીમ તમને થતી કોઈપણ મુશ્કેલીઓનું સંચાલન કરવામાં મદદ કરવા માટે ત્યાં છે.
સૌથી વધુ વારંવાર નોંધાયેલી આડઅસરો તમારા લોહીની ગણતરી, પાચનતંત્ર અને energyર્જા સ્તરને અસર કરે છે. આ સામાન્ય રીતે સારવારના પ્રથમ થોડા અઠવાડિયામાં વિકસે છે.
આ આડઅસરો ઘણીવાર સુધરે છે કારણ કે તમારું શરીર દવાને અનુકૂળ થાય છે. તમારી આરોગ્યસંભાળ ટીમ આ લક્ષણોને અસરકારક રીતે સંચાલિત કરવામાં મદદ કરવા માટે વ્યૂહરચના અને દવાઓ પ્રદાન કરી શકે છે.
જ્યારે દુર્લભ હોય, ત્યારે કેટલાક દર્દીઓને વધુ ગંભીર આડઅસરો થઈ શકે છે જેને તાત્કાલિક તબીબી ધ્યાનની જરૂર હોય છે. આનાથી વાકેફ રહેવાથી તમને ખબર પડે છે કે ક્યારે તાત્કાલિક મદદ લેવી.
જો તમને આમાંના કોઈપણ લક્ષણોનો અનુભવ થાય, તો તરત જ તમારી આરોગ્યસંભાળ ટીમનો સંપર્ક કરો. પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપ ગૂંચવણોને રોકવામાં અને સારવાર દરમિયાન તમને સુરક્ષિત રાખવામાં મદદ કરી શકે છે.
ખૂબ જ દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, નિરાપારિબ ગંભીર રક્ત વિકૃતિઓ અથવા ગૌણ કેન્સરનું કારણ બની શકે છે. આ 1% કરતા ઓછા દર્દીઓમાં થાય છે પરંતુ તેનાથી વાકેફ રહેવું મહત્વપૂર્ણ છે.
કોઈપણ સંભવિત સમસ્યાઓને વહેલી તકે પકડવા માટે તમારું ડૉક્ટર નિયમિત રક્ત પરીક્ષણો સાથે કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરશે. નિરાપારિબના ફાયદા સામાન્ય રીતે મોટાભાગના દર્દીઓ માટે આ દુર્લભ જોખમો કરતાં ઘણા વધારે હોય છે.
નિરાપારિબ દરેક માટે યોગ્ય નથી, અને તેને લખી આપતા પહેલાં તમારા ડૉક્ટર તમારા તબીબી ઇતિહાસની કાળજીપૂર્વક સમીક્ષા કરશે. અમુક પરિસ્થિતિઓ અથવા સંજોગો તમારા માટે આ દવાને અસુરક્ષિત બનાવી શકે છે.
જો તમને આ દવાથી અથવા તેના કોઈપણ ઘટકોથી એલર્જી હોય તો તમારે નિરાપારિબ ન લેવું જોઈએ. દવાઓ, ખાસ કરીને અન્ય કેન્સરની સારવાર માટેની કોઈપણ અગાઉની એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ વિશે તમારા ડૉક્ટરને કહો.
જે મહિલાઓ ગર્ભવતી છે અથવા સ્તનપાન કરાવે છે તેમણે નિરાપારિબ ન લેવું જોઈએ, કારણ કે તે વિકસતા બાળકને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. જો તમે બાળજન્મની ઉંમરના છો, તો તમારે સારવાર દરમિયાન અને દવા બંધ કર્યા પછી છ મહિના સુધી અસરકારક જન્મ નિયંત્રણનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર પડશે.
ગંભીર કિડની અથવા યકૃતની સમસ્યાઓવાળા દર્દીઓને ડોઝમાં ગોઠવણ અથવા વૈકલ્પિક સારવારની જરૂર પડી શકે છે. નિરાપારિબ શરૂ કરતા પહેલાં તમારા ડૉક્ટર તમારા અંગોના કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરશે અને સારવાર દરમિયાન નિયમિતપણે તેનું નિરીક્ષણ કરશે.
નિરાપારિબ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને યુરોપ સહિતના મોટાભાગના દેશોમાં ઝેજુલા બ્રાન્ડ નામ હેઠળ ઉપલબ્ધ છે. આ દવાનું સૌથી સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવતું સ્વરૂપ છે.
કેટલાક પ્રદેશોમાં અલગ-અલગ બ્રાન્ડના નામ અથવા સામાન્ય સંસ્કરણો ઉપલબ્ધ થઈ શકે છે. તમે તમારા ડૉક્ટરે સૂચવેલી સાચી દવા મેળવી રહ્યા છો તેની ખાતરી કરવા માટે હંમેશા તમારા ફાર્માસિસ્ટ સાથે તપાસ કરો.
બ્રાન્ડ નામથી કોઈ ફરક પડતો નથી, સક્રિય ઘટક સમાન રહે છે, પરંતુ કેપ્સ્યુલની દેખાવ અથવા પેકેજિંગમાં ફેરફાર થઈ શકે છે. જો તમને તમારી વિશિષ્ટ પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિશે કોઈ પ્રશ્નો હોય, તો તમારી આરોગ્યસંભાળ ટીમનો સંપર્ક કરવામાં અચકાશો નહીં.
અન્ય કેટલાક PARP અવરોધકો ઉપલબ્ધ છે જે નિરાપારિબની જેમ જ કામ કરે છે, જેમાં ઓલાપારિબ (લિન્પાર્ઝા) અને રુકાપારિબ (રુબ્રાકા) નો સમાવેશ થાય છે. તમારા ડૉક્ટર તમારી વિશિષ્ટ પરિસ્થિતિના આધારે આ વિકલ્પોનો વિચાર કરી શકે છે.
વિવિધ PARP અવરોધકો વચ્ચેની પસંદગી તમારા કેન્સરના પ્રકાર, આનુવંશિક પરીક્ષણ પરિણામો, અગાઉની સારવાર અને સંભવિત આડઅસરો જેવા પરિબળો પર આધારિત છે. દરેક દવાઓમાં થોડા અલગ લક્ષણો હોય છે જે તમારા માટે એકને વધુ યોગ્ય બનાવી શકે છે.
જો PARP અવરોધકો તમારી પરિસ્થિતિ માટે યોગ્ય ન હોય તો પરંપરાગત કીમોથેરાપી અથવા અન્ય લક્ષિત ઉપચારો પણ વિકલ્પો હોઈ શકે છે. તમારા ઑન્કોલોજિસ્ટ તમારા માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર યોજના શોધવા માટે ઉપલબ્ધ તમામ વિકલ્પોની ચર્ચા કરશે.
નિરાપારિબ અને ઓલાપારિબ બંને અસરકારક PARP અવરોધકો છે, પરંતુ તે એકબીજા કરતા જરૂરી નથી કે સારા કે ખરાબ હોય. શ્રેષ્ઠ પસંદગી તમારી વ્યક્તિગત પરિસ્થિતિ અને તબીબી ઇતિહાસ પર આધારિત છે.
નિરાપારિબ એવા દર્દીઓ માટે પસંદ કરી શકાય છે કે જેમને BRCA પરિવર્તન નથી, કારણ કે અભ્યાસો દર્શાવે છે કે તે આનુવંશિક સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના અસરકારક હોઈ શકે છે. ઓલાપારિબનો લાંબા સમય સુધી અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે અને તે તમારા ટ્યુમરની વિશિષ્ટ આનુવંશિક લાક્ષણિકતાઓના આધારે પસંદ કરી શકાય છે.
આડઅસર પ્રોફાઇલ્સ બંને દવાઓ વચ્ચે બદલાઈ શકે છે. કેટલાક દર્દીઓ એકને બીજા કરતા વધુ સારી રીતે સહન કરે છે, અને સારવારની ભલામણો કરતી વખતે તમારા ડૉક્ટર આ ધ્યાનમાં લેશે.
તમારા ઑન્કોલોજિસ્ટ તમારી વિશિષ્ટ પરિસ્થિતિની સમીક્ષા કરશે, જેમાં આનુવંશિક પરીક્ષણ પરિણામો, સારવારનો ઇતિહાસ અને એકંદર આરોગ્યનો સમાવેશ થાય છે, તે નિર્ધારિત કરવા માટે કે કઈ દવા તમને મદદ કરે તેવી શક્યતા છે.
નિરાપારીબ સામાન્ય રીતે હૃદય રોગના દર્દીઓમાં સુરક્ષિત રીતે વાપરી શકાય છે, જોકે તમારા ડૉક્ટર તમને વધુ નજીકથી મોનિટર કરશે. આ દવા સામાન્ય રીતે સીધી હૃદયની સમસ્યાઓનું કારણ નથી બનતી, પરંતુ થાક અને લોહીની ગણતરી ઓછી થવાથી તમારી એકંદર સુખાકારીને અસર થઈ શકે છે.
તમારા ડૉક્ટરને તમને હૃદયની કોઈપણ સ્થિતિ વિશે જણાવો, જેમાં હાઈ બ્લડ પ્રેશર, અગાઉના હાર્ટ એટેક અથવા હૃદયની લયની સમસ્યાઓનો સમાવેશ થાય છે. તેઓ એ સુનિશ્ચિત કરવા માટે તમારા કાર્ડિયોલોજિસ્ટ સાથે સંભાળનું સંકલન કરવા માગી શકે છે કે સારવાર દરમિયાન તમારું હૃદય સ્વસ્થ રહે.
હૃદય રોગવાળા કેટલાક દર્દીઓને ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ અથવા વધુ વારંવાર મોનિટરિંગની જરૂર પડી શકે છે. તમારી હેલ્થકેર ટીમ કેન્સરની સારવારને તમારા હૃદયના સ્વાસ્થ્યને સુરક્ષિત રાખવા સાથે સંતુલિત કરવા માટે સાથે મળીને કામ કરશે.
જો તમે આકસ્મિક રીતે નિર્ધારિત ડોઝ કરતાં વધુ નિરાપારીબ લો છો, તો તરત જ તમારા ડૉક્ટર અથવા ઝેર નિયંત્રણ કેન્દ્રનો સંપર્ક કરો. લક્ષણો વિકસિત થાય તેની રાહ જોશો નહીં, કારણ કે તાત્કાલિક તબીબી ધ્યાન મહત્વપૂર્ણ છે.
ખૂબ વધારે નિરાપારીબ લેવાથી ઉબકા, ઉલટી અથવા લોહીના કોષોની સંખ્યામાં ઘટાડો જેવી આડઅસરો વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. તમારી હેલ્થકેર ટીમ તમને નજીકથી મોનિટર કરવા અને સંભવતઃ તમારા નિયમિત ડોઝિંગ શેડ્યૂલને સમાયોજિત કરવા માંગી શકે છે.
આકસ્મિક ઓવરડોઝને રોકવા માટે, પિલ આયોજકનો ઉપયોગ કરો અથવા તમારા ફોન પર રીમાઇન્ડર્સ સેટ કરો. તમારી દવા તેના મૂળ કન્ટેનરમાં રાખો અને જો તમે એક ડોઝ ચૂકી જાઓ તો તેને
એક નિયમિતતા સ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ કરો જે તમને તમારી દૈનિક માત્રા યાદ રાખવામાં મદદ કરે. ઘણા દર્દીઓ દરરોજ એક જ સમયે, જેમ કે નાસ્તા સાથે અથવા સૂતા પહેલા, તેમની દવા લેવામાં સફળતા મેળવે છે.
જ્યારે તમારા ડૉક્ટર તમને તે યોગ્ય લાગે ત્યારે જ તમારે નિરાપરીબ લેવાનું બંધ કરવું જોઈએ. આ નિર્ણય દવા કેટલી સારી રીતે કામ કરી રહી છે અને તમે તેને કેવી રીતે સહન કરી રહ્યા છો તેના પર આધારિત છે.
તમારા ડૉક્ટર તમારી પ્રગતિનું નિરીક્ષણ કરવા માટે નિયમિત સ્કેન, બ્લડ ટેસ્ટ અને શારીરિક પરીક્ષાઓનો ઉપયોગ કરશે. જો તમારું કેન્સર ફરીથી વધવા લાગે અથવા આડઅસરોનું સંચાલન કરવું ખૂબ મુશ્કેલ બની જાય, તો તેઓ સારવાર બંધ કરવાની અથવા બદલવાની ભલામણ કરી શકે છે.
કેટલાક દર્દીઓને તેમના બ્લડ કાઉન્ટને પુનઃપ્રાપ્ત કરવા અથવા આડઅસરોનું સંચાલન કરવા માટે નિરાપરીબથી અસ્થાયી વિરામની જરૂર પડી શકે છે. તમારી આરોગ્યસંભાળ ટીમ તમને કોઈપણ સારવારમાં વિક્ષેપો દ્વારા માર્ગદર્શન આપશે અને યોગ્ય સમયે ફરીથી શરૂ કરવામાં મદદ કરશે.
મોટાભાગના દર્દીઓ નિરાપરીબ લેતી વખતે મુસાફરી કરી શકે છે, પરંતુ તેમાં થોડા આયોજન અને તૈયારીની જરૂર છે. મુસાફરીની યોજના બનાવતા પહેલા હંમેશા તમારી આરોગ્યસંભાળ ટીમ સાથે તપાસ કરો, ખાસ કરીને વિસ્તૃત ટ્રિપ્સ માટે.
તમારી આખી મુસાફરી માટે પૂરતી દવા લાવો અને વિલંબના કિસ્સામાં થોડા વધારાના દિવસો માટે પણ દવા સાથે રાખો. તમારી દવા તેના મૂળ કન્ટેનરમાં રાખો અને તેને ચેક કરેલા સામાનમાં પેક કરવાને બદલે તમારી સાથે રાખો.
તમારી નિયમિત તપાસની નિમણૂંકો અને બ્લડ ટેસ્ટની આસપાસ તમારી મુસાફરીનો સમય નક્કી કરવાનું વિચારો. જો તમે આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે મુસાફરી કરી રહ્યા છો, તો તમે દૂર હોવ ત્યારે તબીબી સંભાળની જરૂર હોય તો તમારા ગંતવ્ય સ્થાન પરની તબીબી સુવિધાઓનું સંશોધન કરો.