મિરીકિઝુમેબ શું છે: ઉપયોગો, ડોઝ, આડઅસરો અને વધુ

મિરીકિઝુમેબ એક નવી દવા છે જે તમારા શરીરમાં બળતરા પેદા કરતા ચોક્કસ પ્રોટીનને લક્ષ્ય બનાવીને અમુક સ્વયંપ્રતિરક્ષા સ્થિતિની સારવાર કરવામાં મદદ કરે છે. તે એક પ્રકારની જૈવિક દવા છે, જેનો અર્થ છે કે તે જીવંત કોષોમાંથી બનાવવામાં આવે છે અને ઇન્ટરલ્યુકિન-23 (IL-23) નામના પ્રોટીનને અવરોધિત કરીને કામ કરે છે જે બળતરાને ઉત્તેજીત કરવામાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે.

આ દવા ઇન્જેક્શન દ્વારા આપવામાં આવે છે, કાં તો નસમાં (ઇન્ટ્રાવેનસ) અથવા ત્વચાની નીચે (સબક્યુટેનીયસ). તમારું ડૉક્ટર નક્કી કરશે કે તમારી ચોક્કસ સ્થિતિ અને સારવાર યોજના માટે કઈ પદ્ધતિ શ્રેષ્ઠ કામ કરે છે.

મિરીકિઝુમેબનો ઉપયોગ શેના માટે થાય છે?

મિરીકિઝુમેબનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસની સારવાર માટે થાય છે, જે એક પ્રકારનો દાહક આંતરડાની બિમારી છે જે તમારા મોટા આંતરડા અને ગુદામાર્ગમાં લાંબા સમય સુધી બળતરાનું કારણ બને છે. જ્યારે તમને અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ હોય છે, ત્યારે તમારી રોગપ્રતિકારક શક્તિ ભૂલથી તમારા કોલોનમાં સ્વસ્થ પેશીઓ પર હુમલો કરે છે, જેના કારણે લોહિયાળ ઝાડા, પેટમાં ખેંચાણ અને તાત્કાલિક આંતરડાની હિલચાલ જેવા પીડાદાયક લક્ષણો થાય છે.

આ દવા સામાન્ય રીતે મધ્યમથી ગંભીર અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ ધરાવતા લોકો માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમણે અન્ય સારવારનો સારી રીતે પ્રતિસાદ આપ્યો નથી. તે ખાસ કરીને તેમના લક્ષણોને નિયંત્રિત કરવા અને તેમના આંતરડાની અસ્તરને સાજા કરવા માટે મજબૂત અભિગમની જરૂર હોય તેવા લોકો માટે મદદરૂપ છે.

જો તમે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ, ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ અથવા અન્ય જૈવિક દવાઓ જેવી અન્ય સારવાર અજમાવી છે અને તમને જરૂરી રાહત મળી નથી, તો તમારું ડૉક્ટર પણ આ દવા ધ્યાનમાં લઈ શકે છે.

મિરીકિઝુમેબ કેવી રીતે કામ કરે છે?

મિરીકિઝુમેબ ઇન્ટરલ્યુકિન-23 (IL-23) નામના ચોક્કસ પ્રોટીનને અવરોધિત કરીને કામ કરે છે જેનો ઉપયોગ તમારી રોગપ્રતિકારક શક્તિ બળતરાને ઉત્તેજીત કરવા માટે કરે છે. IL-23 ને એક સંદેશવાહક તરીકે વિચારો જે તમારા રોગપ્રતિકારક કોષોને હુમલો કરવા કહે છે, ભલે લડવા માટે કોઈ વાસ્તવિક ખતરો ન હોય.

આ સંદેશવાહકને અવરોધિત કરીને, મિરીકિઝુમાબ તમારા અતિસક્રિય રોગપ્રતિકારક તંત્રને શાંત કરવામાં મદદ કરે છે અને તમારા આંતરડામાં બળતરા ઘટાડે છે. આ ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓને સાજા થવા દે છે અને વધુ નુકસાન થતું અટકાવે છે.

આ દવાને લક્ષિત ઉપચાર માનવામાં આવે છે, જેનો અર્થ છે કે તે તમારા સમગ્ર રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવને દબાવવાને બદલે, તમારા રોગપ્રતિકારક તંત્રના ખૂબ જ વિશિષ્ટ ભાગ પર કામ કરવા માટે રચાયેલ છે. આ લક્ષિત અભિગમ અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ જેવી સ્વયંપ્રતિરક્ષા સ્થિતિઓનું સંચાલન કરવા માટે ખૂબ અસરકારક બની શકે છે.

મારે મિરીકિઝુમાબ કેવી રીતે લેવું જોઈએ?

મિરીકિઝુમાબ ઇન્જેક્શન તરીકે આપવામાં આવે છે, અને પદ્ધતિ તમારા સારવારના તબક્કા અને ડૉક્ટરની ભલામણ પર આધારિત છે. પ્રારંભિક સારવારના તબક્કા દરમિયાન, તમે સામાન્ય રીતે આરોગ્ય સંભાળ સુવિધામાં નસમાં ઇન્ફ્યુઝન મેળવશો, જ્યાં દવા નસ દ્વારા સીધી તમારા લોહીના પ્રવાહમાં પહોંચાડવામાં આવે છે.

તમારા પ્રારંભિક ડોઝ પછી, તમારા ડૉક્ટર તમને સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શન પર સ્વિચ કરી શકે છે, જે તમે ઘરે જાતે આપવાનું શીખી શકો છો. આ ઇન્જેક્શન તમારી ત્વચાની નીચે, સામાન્ય રીતે તમારી જાંઘ, પેટ અથવા ઉપલા હાથમાં ચરબીયુક્ત પેશીઓમાં જાય છે.

જો તમે તમારી જાતે સબક્યુટેનીયસ ડોઝ આપતા હોવ તો તમારી આરોગ્ય સંભાળ ટીમ તમને યોગ્ય ઇન્જેક્શન તકનીક શીખવશે. તેઓ તમને દવા કેવી રીતે તૈયાર કરવી, ઇન્જેક્શન સાઇટ્સ કેવી રીતે પસંદ કરવી અને વપરાયેલી સોયને સુરક્ષિત રીતે કેવી રીતે નિકાલ કરવી તે બતાવશે.

દવા અસરકારક રીતે કામ કરે તે માટે તમારા ડોઝનો સમય મહત્વપૂર્ણ છે. તમારા ડૉક્ટર તમારી સ્થિતિ અને સારવારના પ્રતિભાવના આધારે એક ચોક્કસ સમયપત્રક બનાવશે, તેથી આ સમયરેખાને શક્ય તેટલી નજીકથી વળગી રહેવું મહત્વપૂર્ણ છે.

મારે કેટલા સમય સુધી મિરીકિઝુમાબ લેવું જોઈએ?

મિરીકિઝુમાબ સારવારનો સમયગાળો વ્યક્તિએ વ્યક્તિએ બદલાય છે અને તમે દવાનો પ્રતિસાદ કેવી રીતે આપો છો અને તમારી સ્થિતિ કેવી રીતે આગળ વધે છે તેના પર આધાર રાખે છે. અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ ધરાવતા ઘણા લોકોને તેમના લક્ષણોને નિયંત્રણમાં રાખવા અને ફ્લેર-અપ્સને રોકવા માટે લાંબા ગાળાની સારવારની જરૂર હોય છે.

તમારા ડૉક્ટર નિયમિત તપાસ, લોહીની તપાસ અને તમારા લક્ષણોના મૂલ્યાંકન દ્વારા દવાની પ્રતિક્રિયા પર નજર રાખશે. જો મિરિકિઝુમાબ તમને સારું લાગે છે અને તમારા આંતરડાની બળતરામાં સુધારો થઈ રહ્યો છે, તો તમે સંભવતઃ લાંબા સમય સુધી તે લેવાનું ચાલુ રાખશો.

કેટલાક લોકોને માફી જાળવવા માટે આ દવા વર્ષો સુધી લેવાની જરૂર પડી શકે છે, જ્યારે અન્ય લોકો સમય જતાં તેમનો ડોઝ અથવા આવર્તન ઘટાડવામાં સક્ષમ થઈ શકે છે. તમારી સારવાર યોજના તમારા વ્યક્તિગત પ્રતિભાવ અને તમને થતી કોઈપણ આડઅસરોને આધારે સમાયોજિત કરવામાં આવશે.

તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કર્યા વિના અચાનક મિરિકિઝુમાબ લેવાનું ક્યારેય બંધ ન કરો, કારણ કે આનાથી તમારા લક્ષણો પાછા આવી શકે છે અથવા તમારી સ્થિતિમાં વધારો થઈ શકે છે.

મિરિકિઝુમાબની આડઅસરો શું છે?

બધી દવાઓની જેમ, મિરિકિઝુમાબ આડઅસરો પેદા કરી શકે છે, જોકે દરેકને તેનો અનુભવ થતો નથી. મોટાભાગની આડઅસરો હળવાથી મધ્યમ હોય છે અને તમારું શરીર દવામાં સમાયોજિત થતાં સુધારો થવાની સંભાવના છે.

મિરિકિઝુમાબ લેતી વખતે તમને અનુભવી શકો તેવી કેટલીક સામાન્ય આડઅસરો અહીં આપી છે:

• ઈન્જેક્શન સાઇટની પ્રતિક્રિયાઓ જેમ કે લાલાશ, સોજો અથવા કોમળતા
• ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપ, જેમ કે શરદી અથવા સાઇનસ ચેપ
• માથાનો દુખાવો
• સાંધાનો દુખાવો અથવા સ્નાયુઓમાં દુખાવો
• થાક અથવા સામાન્ય કરતાં વધુ થાક લાગવો
• ઉબકા અથવા પેટમાં અસ્વસ્થતા

આ સામાન્ય આડઅસરોને સામાન્ય રીતે દવા બંધ કરવાની જરૂર નથી, પરંતુ જો તે ત્રાસદાયક અથવા સતત બને તો તમારે તમારા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા સાથે તેની ચર્ચા કરવી જોઈએ.

ઓછા સામાન્ય હોવા છતાં, કેટલીક વધુ ગંભીર આડઅસરો છે જેને તાત્કાલિક તબીબી ધ્યાન આપવાની જરૂર છે. આમાં ગંભીર ચેપના ચિહ્નો શામેલ છે જેમ કે તાવ, ઠંડી, સતત ઉધરસ અથવા અસામાન્ય થાક, કારણ કે મિરિકિઝુમાબ તમારી રોગપ્રતિકારક શક્તિને ચેપ સામે લડવાની ક્ષમતાને ઘટાડી શકે છે.

ખૂબ જ ભાગ્યે જ, કેટલાક લોકોને મિરીકિઝુમાબ લેતી વખતે અથવા લીધા પછી ગંભીર એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ થઈ શકે છે. ગંભીર એલર્જીક પ્રતિક્રિયાના ચિહ્નોમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, તમારા ચહેરા અથવા ગળામાં સોજો, ગંભીર ફોલ્લીઓ અથવા ચક્કર આવવા શામેલ છે.

મિરીકિઝુમાબ કોણે ન લેવું જોઈએ?

મિરીકિઝુમાબ દરેક માટે યોગ્ય નથી, અને તેને લખતા પહેલા તમારા ડૉક્ટર તમારા તબીબી ઇતિહાસની કાળજીપૂર્વક સમીક્ષા કરશે. જો તમને કોઈ સક્રિય, ગંભીર ચેપ હોય કે જેની સામે તમારું શરીર હાલમાં લડી રહ્યું હોય, તો તમારે આ દવા ન લેવી જોઈએ.

અમુક પ્રકારના ચેપથી પીડાતા લોકોને મિરીકિઝુમાબ શરૂ કરતા પહેલા વિશેષ વિચારણાની જરૂર છે. જો તમને ક્ષય રોગ, હિપેટાઇટિસ બી અથવા સી, અથવા અન્ય ક્રોનિક ચેપ હોય, તો તમારા ડૉક્ટરને પ્રથમ આ સ્થિતિઓની સારવાર કરવાની અથવા સારવાર દરમિયાન તમારી ખૂબ નજીકથી દેખરેખ રાખવાની જરૂર પડશે.

જો તમને ભૂતકાળમાં આ દવા અથવા તેના કોઈપણ ઘટકોથી ગંભીર એલર્જીક પ્રતિક્રિયા થઈ હોય, તો તમારે મિરીકિઝુમાબ પણ ટાળવું જોઈએ. જો તમને જાણીતી એલર્જી હોય તો તમારા ડૉક્ટર તમારી સાથે ઘટકોની સંપૂર્ણ સૂચિની સમીક્ષા કરશે.

સગર્ભા અથવા સ્તનપાન કરાવતી સ્ત્રીઓએ તેમના આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતા સાથે જોખમો અને ફાયદાઓ વિશે ચર્ચા કરવી જોઈએ, કારણ કે મિરીકિઝુમાબ ગર્ભાવસ્થા અને નર્સિંગને કેવી રીતે અસર કરે છે તે અંગે મર્યાદિત માહિતી છે.

જો તમને અન્ય પરિસ્થિતિઓ અથવા દવાઓથી નબળી રોગપ્રતિકારક શક્તિ હોય, તો તમારા ડૉક્ટરને મિરીકિઝુમાબ લખતા પહેલા સંભવિત જોખમો સામે ફાયદાઓનું વજન કરવાની જરૂર પડશે.

મિરીકિઝુમાબ બ્રાન્ડના નામ

મિરીકિઝુમાબ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઓમવોહ બ્રાન્ડ નામ હેઠળ ઉપલબ્ધ છે. આ તે વ્યાપારી નામ છે જે તમે તમારા પ્રિસ્ક્રિપ્શન લેબલ અને દવાના પેકેજિંગ પર જોશો.

જેનરિક નામ મિરીકિઝુમાબ-એમઆરકેઝેડ સક્રિય ઘટકનો સંદર્ભ આપે છે, જ્યારે ઓમવોહ એ ફાર્માસ્યુટિકલ કંપની દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતું બ્રાન્ડ નામ છે. બંને નામો સમાન દવાનો સંદર્ભ આપે છે, તેથી જો તમે વિવિધ દસ્તાવેજો પર જુદા જુદા નામો જુઓ તો મૂંઝવણમાં ન આવશો.

તમારા આરોગ્ય સંભાળ ટીમ અથવા ફાર્માસિસ્ટ સાથે આ દવા વિશે ચર્ચા કરતી વખતે, તમે કોઈપણ નામનો ઉપયોગ કરી શકો છો, જોકે બ્રાન્ડ નામ ઓમવોહનો ઉપયોગ કેટલાક આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓને વધુ પરિચિત હોઈ શકે છે.

મિરીકિઝુમાબના વિકલ્પો

જો મિરીકિઝુમાબ તમારા માટે યોગ્ય ન હોય, તો અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ માટે ઘણા અન્ય સારવાર વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે. તમારા ડૉક્ટર અન્ય જૈવિક દવાઓ પર વિચાર કરી શકે છે જે બળતરાને નિયંત્રિત કરવા માટે વિવિધ પદ્ધતિઓ દ્વારા કામ કરે છે.

કેટલીક વૈકલ્પિક જૈવિક સારવારમાં એડાલિમુમાબ (હ્યુમિરા), ઇન્ફ્લિક્સિમાબ (રેમિકેડ), વેડોલિઝુમાબ (એન્ટિવિયો), અને યુસ્ટેકિનુમાબ (સ્ટેલારા) નો સમાવેશ થાય છે. આમાંની દરેક દવા રોગપ્રતિકારક શક્તિના જુદા જુદા ભાગોને લક્ષ્ય બનાવે છે અને કેટલાક લોકો માટે અન્ય કરતા વધુ સારી રીતે કામ કરી શકે છે.

બિન-જૈવિક વિકલ્પોમાં પરંપરાગત ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ જેમ કે એઝાથિઓપ્રિન અથવા મેથોટ્રેક્સેટ, તેમજ ટોફાસિટિનિબ (ક્સેલજેન્ઝ) જેવી નવી નાની પરમાણુ દવાઓનો સમાવેશ થાય છે. તમારા ડૉક્ટર સંયોજન ઉપચારો પર પણ વિચાર કરી શકે છે જે એકસાથે બહુવિધ દવાઓનો ઉપયોગ કરે છે.

વૈકલ્પિક સારવારની પસંદગી તમારા ચોક્કસ લક્ષણો, તબીબી ઇતિહાસ, અગાઉની સારવારના પ્રતિભાવો અને વ્યક્તિગત પસંદગીઓ પર આધારિત છે. જો મિરીકિઝુમાબ યોગ્ય ન હોય તો તમારી આરોગ્ય સંભાળ ટીમ તમારા માટે સૌથી યોગ્ય વિકલ્પ શોધવા માટે તમારી સાથે કામ કરશે.

શું મિરીકિઝુમાબ એડાલિમુમાબ કરતાં વધુ સારું છે?

મિરીકિઝુમાબ અને એડાલિમુમાબ બંને અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસની સારવાર માટે અસરકારક જૈવિક દવાઓ છે, પરંતુ તે જુદી જુદી પદ્ધતિઓ દ્વારા કામ કરે છે. મિરીકિઝુમાબ IL-23 ને અવરોધે છે, જ્યારે એડાલિમુમાબ TNF-આલ્ફાને અવરોધે છે, આ બંને બળતરામાં સામેલ પ્રોટીન છે.

ક્લિનિકલ અભ્યાસો સૂચવે છે કે મિરીકિઝુમાબ કેટલાક લોકો માટે અસરકારક હોઈ શકે છે જેમણે એડાલિમુમાબ જેવા TNF-આલ્ફા બ્લોકર્સને સારી રીતે પ્રતિસાદ આપ્યો નથી. આ મિરીકિઝુમાબને એવા લોકો માટે એક મૂલ્યવાન વિકલ્પ બનાવે છે જેમને તેમની સ્થિતિનું સંચાલન કરવા માટે એક અલગ અભિગમની જરૂર છે.

આ દવાઓ વચ્ચેની પસંદગી ઘણીવાર અગાઉની સારવાર પ્રત્યેની તમારી વ્યક્તિગત પ્રતિક્રિયા, તમારા ચોક્કસ લક્ષણો અને તમારા તબીબી ઇતિહાસ પર આધારિત છે. કેટલાક લોકો એક પ્રકારના જૈવિક પદાર્થો કરતાં બીજાને વધુ સારી રીતે પ્રતિસાદ આપે છે, અને તમે અજમાવ્યા વિના તમારા માટે કયું શ્રેષ્ઠ કામ કરશે તેની આગાહી કરવાનો કોઈ રસ્તો નથી.

મિરીકિઝુમાબ અને એડાલિમુમાબ વચ્ચે નિર્ણય કરતી વખતે તમારા ડૉક્ટર તમારી રોગની ગંભીરતા, અગાઉની સારવારનો ઇતિહાસ અને સંભવિત આડઅસરો જેવા પરિબળોને ધ્યાનમાં લેશે. બંને દવાઓને નિયમિત દેખરેખની જરૂર છે અને તેના પોતાના અનન્ય ફાયદા અને જોખમો છે.

મિરીકિઝુમાબ વિશે વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો

શું ડાયાબિટીસના દર્દીઓ માટે મિરીકિઝુમાબ સલામત છે?

મિરીકિઝુમાબ સામાન્ય રીતે ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં સુરક્ષિત રીતે વાપરી શકાય છે, પરંતુ તમારા ડૉક્ટરને તમારી વધુ નજીકથી દેખરેખ રાખવાની જરૂર પડશે. ડાયાબિટીસ હોવાથી તમને આ દવા લેતા અટકાવવામાં આવતા નથી, પરંતુ તેનો અર્થ એ છે કે તમને ચેપ અટકાવવા માટે વધારાના ધ્યાન આપવાની જરૂર પડશે.

ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં ચેપનું જોખમ વધારે હોય છે, અને મિરીકિઝુમાબ તમારી રોગપ્રતિકારક શક્તિને અસર કરીને ચેપનું જોખમ પણ વધારી શકે છે, તેથી તમારી આરોગ્યસંભાળ ટીમ એ સુનિશ્ચિત કરવા માંગશે કે સારવાર શરૂ કરતા પહેલા તમારું ડાયાબિટીસ સારી રીતે નિયંત્રિત છે.

જો હું આકસ્મિક રીતે વધુ પડતું મિરીકિઝુમાબનો ઉપયોગ કરું તો મારે શું કરવું જોઈએ?

જો તમને આકસ્મિક રીતે વધુ પડતું મિરીકિઝુમાબ મળે, તો તમારા આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાનો સંપર્ક કરો અથવા તાત્કાલિક તબીબી સહાય મેળવો. જ્યારે આ દવા સાથે ઓવરડોઝ દુર્લભ છે, ત્યારે તરત જ તબીબી સલાહ લેવી મહત્વપૂર્ણ છે.

ભવિષ્યની માત્રાને છોડીને અથવા ઓછી દવા લઈને ઓવરડોઝને

તમારા ડોક્ટર તમને અગાઉનો ડોઝ ચૂકી ગયા હોવ તો, તેના આધારે તમારા આગામી ડોઝનો શ્રેષ્ઠ સમય નક્કી કરવામાં મદદ કરશે. દવા અસરકારક રીતે કામ કરે તે માટે સતત ડોઝ જાળવવી મહત્વપૂર્ણ છે.

મારે મિરિકિઝુમાબ લેવાનું ક્યારે બંધ કરવું જોઈએ?

જો તમે ઘણું સારું અનુભવી રહ્યા હોવ તો પણ, તમારે ફક્ત તમારા ડૉક્ટરની સલાહ હેઠળ જ મિરિકિઝુમાબ લેવાનું બંધ કરવું જોઈએ. આ દવા અચાનક બંધ કરવાથી તમારા લક્ષણો પાછા આવી શકે છે અથવા અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસનું ફ્લેર-અપ થઈ શકે છે.

તમારા ડૉક્ટર નિયમિતપણે સારવાર પ્રત્યેની તમારી પ્રતિક્રિયાનું મૂલ્યાંકન કરશે અને જો તમે લાંબા ગાળાની માફી મેળવો છો, તો તમારા ડોઝિંગ શેડ્યૂલમાં ફેરફાર કરી શકે છે અથવા દવા બંધ કરવાનું વિચારી શકે છે. આ નિર્ણય તમારી વ્યક્તિગત પ્રતિક્રિયા અને એકંદર આરોગ્યની સ્થિતિના આધારે લેવામાં આવશે.

શું હું મિરિકિઝુમાબ લેતી વખતે રસીકરણ કરાવી શકું?

તમે મિરિકિઝુમાબ લેતી વખતે મોટાભાગના રસીકરણ કરાવી શકો છો, પરંતુ તમારે સારવાર દરમિયાન જીવંત રસીઓ ટાળવી જોઈએ. તમારા ડૉક્ટર ભલામણ કરશે કે જ્યારે શક્ય હોય ત્યારે મિરિકિઝુમાબ શરૂ કરતા પહેલાં તમામ જરૂરી રસીકરણો કરાવો.

ફ્લૂ શોટ, ન્યુમોનિયા રસી અને COVID-19 રસીઓ જેવી મૃત અથવા નિષ્ક્રિય રસીઓ સામાન્ય રીતે સારવાર દરમિયાન લેવા માટે સલામત છે. કોઈપણ રસીકરણ કરાવતા પહેલાં હંમેશા તમારા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાને તમે લઈ રહ્યાં છો તે તમામ દવાઓ વિશે જાણ કરો.