Bayani Kan Bayanan Magani: Tsari, Nau'uka, da Mafi Kyawun Ayyuka

Sessin ya ƙare. Abokin cinikin ku ya tafi, da fatan yana jin sauyi kadan kuma an fahimce shi. Amma aikinku bai ƙare ba tukuna. Yanzu, ku da madannunku ne kawai, kuna fuskantar aikin rubuta minti 50 na ƙarshe. Ga malamai da yawa, rubuta bayanan magani na iya zama kamar aiki - katangar gudanarwa a cikin sana'a mai zurfin mutuntaka.

Amma yaya idan mun sake tsara shi? Yaya idan muka ga yin bayani ba a matsayin nauyi ba, amma a matsayin muhimmin kayan aiki wanda ke inganta aikinmu na asibiti, yana kare aikace-aikacenmu, kuma yana girmama tafiye-tafiyen abokin cinikinmu?

Babban rubutu shine ginshikin kyakkyawan magani. Yana ba da labarin ci gaban abokin cinikin ku, yana tabbatar da cewa kuna samar da mafi kyawun kulawa, kuma yana aiki a matsayin tunanin ku na ƙwararru. Bari mu shiga cikin duk abin da kuke buƙatar sani don rubuta bayanan magani masu ma'ana, masu tasiri, da inganci.

Mene Ne Bayanan Magani, A Gaskiya?

A takaice, bayanan magani su ne hukuma tarihin zaman magani. Suna daga cikin fayil na asibiti na abokin ciniki kuma suna aiki a matsayin takarda ta doka da ke bayyana kulawar da aka bayar.

Yana da mahimmanci a fahimci bambancin tsakanin nau'ikan bayanan guda biyu:

• Bayanan Ci Gaba: Wannan shine abin da yawancin mutane ke nufi lokacin da suka ce “bayanan magani.” Waɗannan sune sashi na bayanan likita na abokin ciniki kuma suna ba da cikakken bayani game da yanayin abokin ciniki, ganewar asali, tsarin magani, da ci gaba. Ana buƙatar su don biyan kuɗin inshora da bin doka. Suna mai da hankali kan “abin” na zaman.
• Bayanan Ilimin Halin Dan Adam (ko Bayanan Hanya): Waɗannan bayanan sirri ne na malami, wanda aka ajiye shi dabam da fayil na hukuma na abokin ciniki. Suna iya ƙunsar zato na malami, tunani na sirri, da cikakkun bayanai na tattaunawar. Waɗannan bayanan suna samun kariya ta musamman a ƙarƙashin HIPAA kuma ba a raba su kullun. source.

Don sauran wannan labarin, lokacin da muke magana game da bayanan magani, zamu mai da hankali kan bayanan ci gaba na hukuma wanda ya dace da bayanan abokin ciniki.

Me Ya Sa Bayanan Magani Ke Da Muhimmanci?

Yin lokaci don rubuta bayanan inganci na saka hannun jari ne wanda ke bada lada ta hanyoyi da yawa.

• Bi Ci Gaban Abokin Ciniki: Bayanan suna ƙirƙirar tarihin ci gaba, yana ba ku damar ganin alamu, bin diddigin ci gaba, da kuma lura lokacin da abokin ciniki zai iya makale.
• Tabbatar da Ci gaban Kulawa: Idan kuna rashin lafiya, ko kuma abokin ciniki yana buƙatar canjawa wuri, bayanan bayyane suna ba da damar wani likita ya ci gaba da kulawa ba tare da matsala ba.
• Kare Dokar da Halayen: A yayin shari'a ko korafin kwamiti, bayanan ku sune mafi kyawun tsaronku, suna nuna tunanin ku na asibiti da kuma ingancin kulawar da kuka bayar.
• Bukatun Inshora da Biyan Kuɗi: Masu biyan kuɗi suna buƙatar rubutu don tabbatar da dacewar likita na magani. Bayanan ku sune abincin da ake buƙata don samun kuɗin fansa.
• Taimakawa Shirye-shiryen Shawarwar Asibiti: Duba bayanan da suka gabata na iya taimaka muku shirya don zaman zaman, tuna muhimman bayanai, da kuma yin shawara mai ma'ana game da tsarin magani.

Mene Ne Ya Kamata A Haɗa a Bayanan Magani?

Babban bayanin magani shine daidaito tsakanin cikakkun bayanai da ake buƙata da taƙaitaccen bayani na ƙwararru. Ga jerin abubuwan da suka dace:

• Bayanan Ganewa na Abokin Ciniki: Cikakken suna, ranar haihuwa.
• Bayanan Zama: Kwanan wata, lokaci, da tsawon zaman.
• Batutuwan Gabatarwa: Waɗanne batutuwa aka tattauna? Haɗa quotes na abokin ciniki ko alamun da aka bayar.
• Hanyoyin da Aka Yi Amfani da Su: Me kuka yi? (misali, “An yi atisakin numfashi mai zurfi,” “An yi amfani da CBT don kalubalantar tunani masu cutarwa,” “An binciki yanayin iyali na asali”).
• Amsoshin Abokin Ciniki da Ci gaba: Yaya abokin ciniki ya yiwa hanyoyin da aka yi amfani da su? Lura duk wani fahimta, canjin yanayi, ko ci gaba zuwa ga manufa.
• Tattalin Hatsari: Idan akwai damuwa game da tsaro (tunani na kashe kansa, tunani na kisa, cutar kai), dole ne a rubuta hakan, tare da matakan da kuka ɗauka.
• Shirin: Mene ne shirin na zaman na gaba? Duk wani aikin gida da aka sanya? Duk wani canji ga tsarin magani?

Me Bai Kamata A Haɗa a Bayanan Magani Ba?

Yana da mahimmanci sanin abin da za a cire. Bayanan ku takarda ce ta ƙwararru, ta asibiti. Guji haɗawa:

• Maganin Malamai na Sirri: Jin dadin ku game da abokin ciniki na kula da kulawa ko rukunin tattaunawa, ba rubutun hukuma ba.
• Cikakkun Bayanai Marasa Bukata: Kada ku haɗa maganar banza ko bayani game da wasu jam'iyyun da ba su da alaƙa da asibiti.
• Hukunce-hukuncen Juzu'i: Ku tsaya kan ayyukan da za a iya gani da rahotannin abokin ciniki. Maimakon “Abokin ciniki ya kasance mai wahala,” rubuta “Abokin ciniki ya nuna takaici game da tsarin magani kuma ya ce ba sa son kammala aikin gida.”
• Bayanan da Zasu Iya Cutar da Abokin Ciniki: Ku kula da bayanan sirri wanda, idan aka bayyana su a wani matakin shari'a, zai iya cutarwa ko kuma ya kunyata abokin cinikin ku.

Yadda Ake Rubuta Bayanan Magani masu Tasiri: Jagora Mataki-Mataki

1. Rubuta Da Wuri: Kullum kuna jira, ƙarin cikakkun bayanai za ku manta. Gwada kammala bayanan ku a cikin sa'o'i 24 na zaman.
2. Yi Amfani da Harshen Juzu'i, na Ƙwararru: Guji harshen yau da kullun, kalmomi masu ma'ana, da kalmomi masu zurfi. Bayyana ayyuka, kada ku bayyana mutane.
3. Yi Taƙaitawaamma Cikakke: Haɗa duk bayanan da suka dace ba tare da rubuta littafi ba. Wa'azi na iya zama abokin ku mafi kyau.
4. Bi Tsarin Tsarin: Yin amfani da tsarin tsari kamar tsarin SOAP ko tsarin DAP yana tabbatar da cewa kun rufe duk wuraren ku koyaushe.
5. Mai da Hankali Kan Dama ta Asibiti: Tambayi kanku, “Me yasa wannan cikakken bayani yake da mahimmanci ga maganin abokin ciniki?” Idan ba za ku iya amsa ba, yiwuwa ba ya dace.
6. Dubawa: Laifin rubutawa da kurakuran harshe suna nuna rashin ƙwararru kuma wani lokacin zasu iya canza ma'anar jumla.

Waɗanne Ne Nau'ukan Tsarin Bayanan Magani Daban-daban?

Yawancin malamai suna amfani da tsarin tsari don tsara bayanan su. Wannan yana ƙirƙirar haɗin kai kuma yana sauƙaƙe dubawa. Ga mafi mashahuri:

Tsarin SOAP

Tsarin SOAP wani tsohon tsari ne, wanda ake amfani da shi sosai a wuraren kiwon lafiya.

• S (Subjunctive): Abin da abokin ciniki ya bayar. Wannan ya haɗa da jin daɗin sa, damuwarsa, da kuma quotes kai tsaye. (misali, “Abokin ciniki ya ce, ‘Ina jin damuwa duk mako.’”)
• O (Objective): Abin da kuka lura. Wannan ya haɗa da tasirin abokin ciniki, kamannin sa, da harshen jikinsa. (misali, “Abokin ciniki ya bayyana gajiya, tare da tasirin lebur.”)
• A (Assessment): Fassara da nazarin ku na bayanan juzu'i da na gaskiya. (misali, “Alamomin abokin ciniki sun dace da yanayin damuwa. Yana yin jinkirin ci gaba zuwa ga burin magani #2.”)
• P (Plan): Tsarin aiki. (misali, “Ci gaba da hanyoyin CBT don tunani mara kyau. Abokin ciniki zai yi atisakin tunani a kowace rana. Zama na gaba an tsara shi don 9/28.”)

Tsarin DAP

Tsarin DAP wata madadin da aka inganta wacce wasu ke ganin ta fi dacewa.

• D (Data): Wannan sashen ya haɗa “S” da “O” daga SOAP. Ya haɗa da duk abin da abokin ciniki ya faɗa da kuma duk abin da kuka lura.
• A (Assessment): Nazarin ku na asibiti, kamar yadda yake a cikin tsarin SOAP.
• P (Plan): Shirin don maganin gaba, kuma kamar yadda yake a SOAP.

Tsarin BIRP

Bayanan BIRP sun zama ruwan dare a wuraren da ake jaddada hanyoyin gyaran hali.

• B (Behavior): Wannan yana mai da hankali kan matsalar gabatarwa, ya haɗa da rahotannin juzu'i da lura da gaskiya.
• I (Intervention): Hanyoyin da aka yi amfani da su a cikin zaman.
• R (Response): Yaya abokin ciniki ya amsa ga hanyoyin ku.
• P (Plan): Shirin don matakai na gaba.

Misalan Shirye-shiryen Bayanan Magani

Bari mu kawo waɗannan hanyoyin rayuwa tare da abokin ciniki na almara, Jane D., wacce ke neman magani don damuwa.

Misali 1: Tsarin SOAP

S: Jane ta bayar da rahoto, “Ina da wani hare-haren firgici a kantin sayar da kayayyaki. Na ji kamar ba zan iya numfashi ba kuma sai na bar motar sayayya ta.” Ta ce matakin damuwarta ya kasance “7 daga cikin 10” mafi yawancin mako.

O: Abokin ciniki ya gabatar da kan lokaci. Tasirin ta ya kasance mai damuwa kuma ta yi magana da sauri. Ta bayyana gajiya.

A: Jane tana fuskantar alamun da suka dace da cutar firgici. Tana kokawa wajen aiwatar da basirar jimrewa a cikin mawuyacin yanayi amma tana nuna fahimta mai kyau game da abubuwan da ke haifar mata.

P: An gabatar da fasahar numfashi ta 4-7-8 don kwantar da hankali a lokutan firgici. An sanya aikin gida don yin atisakin fasahar sau biyu a rana. Zai duba tasirinta a zaman na gaba. Zama an tsara shi don 10/5.

Misali 2: Tsarin DAP

D: Jane ta ba da rahoto game da hare-haren firgici a kantin sayar da kayayyaki, tana bayyana alamun rashin numfashi da sha'awar gudu. Ta sanya damuwarta ta mako-mako a 7/10. Abokin ciniki ya gabatar da damuwa, tare da saurin magana da kuma gajiya da aka gani.

A: Rahoton alamun abokin ciniki da kuma damuwa da aka gani sun dace da ganewar cutar firgici. Tana ci gaba da buƙatar tallafi wajen amfani da hanyoyin jimrewa a cikin yanayi na gaskiya.

P: An koyar da yin atisakin motsa numfashi na 4-7-8 a zaman. An umurci abokin ciniki da ya yi atisakin sau biyu a rana kuma ya yi amfani da shi a farkon alamar damuwa. Binciken mako mai zuwa.

Misali 3: Tsarin BIRP

B: Abokin ciniki ya gabatar da damuwa kuma ya ba da rahoto game da hare-haren firgici na baya-bayan nan. Ta bayyana jin damuwa da rashin iya jimrewa a wuraren jama'a.

I: An bayar da ilimin halayyar dan adam game da zagayowar damuwa ta jiki. An yi amfani da hanyar ilimin halayyar dan adam ta hanyar koyar da fasahar numfashi ta 4-7-8 a matsayin kayan kwantar da hankali.

R: Abokin ciniki ya sami damar nuna fasahar numfashi a zaman. Ta ba da rahoto jin “kadada kwanciyar hankali” bayan yin atisakin kuma ta yarda da baki don gwada shi a matsayin aikin gida.

P: Abokin ciniki zai yi atisakin numfashi sau biyu a rana. Zai binciko hanyoyin maganin bayyanawa na ƙarin wurare a zaman na gaba.

Kurakurai na Kowa da Ya Kamata A Guje Su Lokacin Rubuta Bayanan Magani

• Kasancewa Mai Haske Ko Cikakkun Bayani: “An yi zaman lafiya” ba shi da amfani. Matsar da cikakkun bayanai ba shi da bukata. Nemi tsakiyar hanya.
• Amfani da Harshen Musamman Ba Tare da Bayani Ba: Rubuta kamar yadda alkali ko wani likita zai iya karanta bayanan ku nan gaba.
• Lalacewar Bayanan Hatsari: Idan abokin ciniki ya ambaci duk wani hatsari na cutar kai ko wasu, dole ne ku rubuta nazarin ku da kuma matakan da kuka ɗauka. Rashin yin hakan babban haɗari ne.
• Rashin Haɗin kai a Rubuce: Yi amfani da tsarin iri ɗaya da matakin cikakkun bayanai don duk bayanan ku.
• Rubuta Bayanan Kwanaki Bayan haka: Wannan shine mafi sauri hanyar rubuta bayanan da ba su dace ba ko kuma ba su cika ba.

Nawa Ne Ya Kamata Ku Ajiye Bayanan Magani?

Dokokin kiyaye bayanai sun bambanta sosai ta jihohi da sana'o'i. Ka'idar gama gari ita ce ajiye bayanan abokin ciniki na manya na aƙalla shekaru 7 bayan ranar ƙarshe na hidima. Ga yara, kuna iya buƙatar ajiye su na tsawon shekaru da yawa bayan sun kai shekarun balaga.

HIPAA tana buƙatar ajiye bayanan na aƙalla shekaru shida. Duk da haka, dokar jihohin ku ko dokokin hukumar ba da lasisi na iya zama mafi tsawon lokaci, kuma dole ne ku bi duk abin da ya fi tsauri. Koyaushe bincika dokokin yankinku don tabbatar da biyayya. source.

Waɗanne Ne Mafi Kyawun Kayan Aiki Don Sarrafa Bayanan Magani?

Kuna da zaɓuɓɓuka da yawa, kowannensu yana da fa'ida da rashin fa'ida.

• Tsarin Lafiyar Lantarki (EHR) Systems: Waɗannan su ne dandamali na software da aka tsara don kiwon lafiya.
  • Fa'ida: HIPAA mai dacewa, an haɗa tsarin biyan kuɗi da jadawali, mai sauƙin samun dama daga ko'ina, an gina templates.
  • Rashin Fa'ida: Zai iya zama tsada, yana iya samun curve na koyo.
• Software na Gudanar da Ayyuka: Yawancin Tsarin EHR na zamani sune sashi na babban rukunin sarrafa ayyuka wanda ke kula da komai daga bayani zuwa tashar abokin ciniki.
• Hanyoyin Takarda na Gargajiya: Akwatin fayil na tsohon makaranta.
  • Fa'ida: Low tech, babu kuɗin wata-wata.
  • Rashin Fa'ida: Yana da rauni ga wuta/sace, yana da wuya a madadin, mafi wuya a karanta kuma a bincika, yana da sarari na zahiri.

Yadda Ake Kula da Sirrin Abokin Ciniki a Bayanan Magani

Sirrin abokin ciniki shine tushen dangantakar magani. Kariyar bayanan ku wani aiki ne mai mahimmanci na ɗabi'a da na doka.

• Dokokin HIPAA: Ku sanar da kanku game da Dokokin Sirri da Tsaro na HIPAA. Yi amfani da kalmomin shiga masu ƙarfi, na'urori masu adana bayanai, da software mai aminci.
• Ajiye Amintacce: Fayilolin takarda yakamata su kasance a cikin akwatin kulle a cikin daki mai kulle. Fayilolin dijital yakamata su kasance masu adana bayanai kuma an adana su akan dandamali mai aminci, mai dacewa da HIPAA.
• Sarrafawa: Kawai mutanen da aka ba izini yakamata su sami damar yin amfani da bayanan abokin ciniki.
• Gudanar da Bukatun Shari'a: Idan kun karɓi sanarwar shari'a don bayanan ku, kada ku bayar da su nan da nan. Yana da kyau a tuntuɓi lauya ko inshorar ku na alhaki na ƙwararru don tabbatar da cewa kuna amsawa ta hanyar doka da ɗabi'a.

Shawara Don Rubuta Bayanan Magani Mafi Inganci

• Yi Amfani da Templates: Kada ku sake kirkirar abin kek kowane lokaci. Ƙirƙiri templates a cikin EHR ko word processor ɗinku.
• Haɓaka Tsarin Aiki: Tsara minti 10 - 15 bayan kowane zaman don rubuta bayanin ku. Yana da sauri fiye da ƙoƙarin yi dukansu a ƙarshen rana.
• Yi Amfani da Murya zuwa Rubutu: Software na magana ya zama mai tsananin daidai kuma zai iya zama mafi sauri fiye da ta bugawa.
• Ƙirƙirar Taƙaitaccen Rubutu: Haɓaka sirri, tsarin taƙaitaccen rubutu na gama gari don kalmomi na gama gari (misali, “S/I” don tunani na kashe kai, “Tx” don magani).
• Hada Ayyuka masu Kama da Juna: Idan ba za ku iya rubuta bayani bayan kowane zaman ba, tsara lokuta biyu na musamman a lokacin rana don kammala su a cikin rukuni.

Tambayoyi Akai-akai Game da Bayanan Magani

Shin abokan ciniki na iya samun bayanan magani na su?

Ee. A ƙarƙashin HIPAA, abokan ciniki suna da haƙƙin samun da kuma duba bayanan likita na su, wanda ya haɗa da bayanan ci gaba na ku. Suna da hakkin ba samun damar yin amfani da bayananmu na sirri na ilimin halin dan adam/hanya.

Yaya cikakkun bayani bayanan magani ya kamata su kasance?

Cikakkun bayani isa don ba da labarin bayyane na maganin abokin ciniki, tabbatar da shawarwarin ku na asibiti, kuma ku cika bukatun doka da na inshora. Guji cikakkun bayanai na wuce kima, marasa dacewa da asibiti.

Yaya idan na manta rubuta bayani bayan zaman?

Yi shi da zarar ka tuna. Rubuta abin da zaka iya tuna kuma ƙara bayanin “shigarwa marigayi”, yana lura da ranar da kake rubuta bayanin da kuma ainihin ranar zaman. Gaskiya da bayyane sune mabuɗi.

Shin bayanan magani suna karɓuwa a kotu?

Ee, bayanan ci gaba za a iya buƙata kuma a yi amfani da su a matsayin shaidar a cikin shari'o'in shari'a. Wannan shine babban dalilin yin rikodin ƙwararru, juzu'i, da cikakkun bayanai koyaushe. source.

Kammalawa

Rubuta bayanan magani masu inganci fiye da kawai buƙata ne - yana da ƙwarewa ta asibiti. Yana da wani aikin kulawa ta ƙwararru wanda ke amfanar abokin cinikin ku, yana kare aikace-aikacen ku, kuma a ƙarshe yana sa ku zama malami mafi kyau, mafi tsari. Ta hanyar haɓaka tsarin aiki na yau da kullun da amfani da kayan aiki da hanyoyin da suka dace, zaku iya canza rubutu daga wani aiki da aka ƙi zuwa wani ƙaramin kuma mai daraja na tsarin aikinku na asibiti.