He aha ka Mai ʻOhana o ka Moana? Nā Hōʻailona, Nā Kumu, a me ka Lapaʻau

ʻO ka Mai ʻOhana o ka Moana (FMF) kahi kūlana genetic e hoʻoulu ai i nā manawa pinepine o ka wela a me ka mumū ma kou kino holoʻokoʻa. E noʻonoʻo iā ia ma ke ʻano he kuhihewa o kou ʻōnaehana pale kino a hana i ka mumū ʻoiai ʻaʻohe mea hoʻoweliweli maoli e paio ai.

Hoʻopili nui kēia kūlana i nā kānaka mai nā ʻohana o ka Moana, ka Hikina Waena, a i ʻole ʻApelika ʻĀkau. Hiki mai nā manawa a hele aku me ka manaʻo ʻole, akā me ka mālama kūpono, hiki i ka hapa nui o nā kānaka me FMF ke ola i ke ola maʻamau, olakino loa.

He aha ka Mai ʻOhana o ka Moana?

ʻO FMF kahi maʻi autoinflammatory i hoʻoilina ʻia e hoʻopilikia ana i ke ʻano o kou kino e kaohi ai i ka mumū. ʻAʻole like me nā maʻi autoimmune kahi e hoʻouka ai kou ʻōnaehana pale kino i nā pūnaewele olakino, ʻo nā kūlana autoinflammatory e pili ana i ke kaʻina hana mumū maoli o kou kino e pili ana i ke kūlana "on" (hoʻomaka).

Loaʻa i kēia kūlana kona inoa no ka mea ua ʻike mua ʻia i nā ʻohana mai nā ʻāina o ka Moana. Eia naʻe, ua ʻike mākou i kēia manawa hiki iā ia ke hoʻopili i nā kānaka mai nā ʻano lāhui like ʻole, ʻoiai ʻo ia ka mea maʻamau i kekahi mau heluna kanaka.

I ka wā o kahi manawa FMF, hana nui kou kino i kahi protein e hoʻoulu ai i ka mumū. Ke alakaʻi nei kēia i ka mumū ʻeha i kou ʻōpū, umauma, hui, a i ʻole nā wahi ʻē aʻe. Ma waena o nā manawa, manaʻo ʻoe i ke ola maʻamau a olakino.

He aha nā hōʻailona o ka Mai ʻOhana o ka Moana?

Hōʻike koke nā hōʻailona FMF a hiki ke hana iā ʻoe i ka manaʻo maikaʻi ʻole no kekahi mau lā ma mua o ka nalowale loa. ʻO ka hapa nui o nā kānaka e ʻike i kā lākou manawa mua i ka wā kamaliʻi a i ʻole ka wā ʻōpio, ʻoiai hiki ke hoʻomaka nā hōʻailona i kēlā me kēia makahiki.

Eia nā hōʻailona maʻamau āu e ʻike ai i ka wā o kahi manawa FMF:

• Wela kiʻekiʻe (pinepine 101-104°F) e mau ana no 1-3 mau lā
• ʻEha ʻōpū nui e like me ka appendicitis
• ʻEha umauma e ʻoi aku ka ʻino i ka hanu hohonu
• ʻEha hui a me ka mumū, ʻoi aku ka nui ma nā kuli, kuʻekuʻe wāwae, a i ʻole nā ʻūhā
• ʻIli ʻulaʻula, ʻeha ma kou mau wāwae lalo
• ʻEha nāʻiʻo ma kou kino holoʻokoʻa

ʻO ka mea paʻakikī e pili ana i ka FMF, ʻo ia ka hoʻololi nui ʻana o nā hōʻailona ma waena o nā kānaka a ma waena o nā manawa i ka mea hoʻokahi. Loaʻa i kekahi poʻe ka ʻeha ʻōpū nui, ʻoiai ʻike kekahi i nā hōʻailona hui a umauma paha.

Hiki i nā hōʻailona liʻiliʻi ke komo pū me nā poʻo ʻeha, ka luhi e mau ana ma mua o ka manawa, a ma nā hihia kakaikahi, ka mumū a puni ka naʻau a i ʻole ka lolo. Hoʻoponopono maʻamau kēia mau manawa iā lākou iho i loko o kekahi mau lā, e waiho ana iā ʻoe i ka manaʻo maʻamau a hiki i ka manawa e hiki mai ana.

He aha ka mea e hoʻoulu ai i ka Mai ʻOhana o ka Moana?

Hoʻoulu ʻia ka FMF e nā loli i loko o kahi gene i kapa ʻia ʻo MEFV, kahi e hāʻawi ai i nā ʻōlelo aʻo no ka hana ʻana i kahi protein i kapa ʻia ʻo pyrin. Hana kēia protein e like me ka mea kiaʻi palekana i loko o kou mau pūnaewele, e kōkua ana i ka kaohi ʻana i nā pane mumū.

Ke loaʻa i ka gene MEFV nā loli, hana ia i ka protein pyrin hewa ʻole e hiki ʻole ke hoʻoponopono pono i ka mumū. Ke alakaʻi nei kēia i nā manawa kahi e hoʻoulu ʻia ai ka mumū me ka ʻole o ka hoʻoweliweli maoli, e hoʻoulu ana i nā hōʻailona ʻeha āu e ʻike ai.

Hoʻoilina ʻoe i ka FMF mai kou mau mākua i ka mea a nā kauka e kapa ai he ʻano "autosomal recessive". ʻO ia hoʻi, pono ʻoe e loaʻa i kahi kope mutated o ka gene mai kou makuahine a me kou makuakāne e hoʻomohala i ke kūlana. Inā hoʻoilina wale ʻoe i hoʻokahi kope mutated, ʻoe ka mea lawe maʻamau me ka ʻole o nā hōʻailona.

ʻO ke kūlana ka mea maʻamau i nā kānaka o ʻArmenia, Tureke, ʻAraba, Iudaio (ʻoi aku hoʻi ʻo Sephardic), a me nā ʻohana Moana ʻē aʻe. Eia naʻe, ua hōʻike ka hoʻokolohua genetic i ka hiki ke loaʻa ka FMF i nā kānaka mai nā ʻano lāhui like ʻole.

I ka wā hea e ʻike ai i ke kauka no ka Mai ʻOhana o ka Moana?

Pono ʻoe e hoʻokaʻaʻike i kāu kauka inā ʻike ʻoe i nā manawa pinepine o ka wela wehe ʻole me ka ʻeha ʻōpū, umauma, a i ʻole hui paha. Manaʻo ka nui o nā kānaka me FMF i ka appendicitis a i ʻole kekahi kūlana ʻoi aku ka nui no ka mea hiki ke ikaika loa ka ʻeha.

E ʻimi i ka mālama ola kino koke inā loaʻa iā ʻoe ka ʻeha ʻōpū nui me ka wela, no ka mea hiki ke hōʻike kēia i kahi kūlana koʻikoʻi e pono ai ka mālama wikiwiki. ʻOi aku ka maikaʻi o ka makaʻala me nā hōʻailona ʻōpū koʻikoʻi.

E hoʻokaʻaʻike pū i kāu mea mālama ola inā ʻike ʻoe i kahi ʻano o nā hōʻailona pinepine e like me ka hele mai a hele aku me ka wehewehe ʻole. E mālama i kahi puke hōʻailona e hoʻomaopopo i ka wā e hiki mai ai nā manawa, pehea ka lōʻihi o lākou, a me nā hōʻailona āu e ʻike ai. E kōkua nui kēia ʻike i kāu kauka.

Inā loaʻa iā ʻoe kahi moʻolelo ʻohana o FMF a hoʻomaka e ʻike i nā hōʻailona like, e haʻi koke i kēia pilina i kāu kauka. Hiki i ka moʻolelo ʻohana ke wikiwiki nui i ke kaʻina hana hoʻomaopopo.

He aha nā mea pilikia no ka Mai ʻOhana o ka Moana?

ʻO ka mea pilikia nui loa no ka FMF, ʻo ia ka loaʻa ʻana o nā mākua e lawe ana i nā loli genetic, ʻoi aku inā ʻelua nā mākua he mau mea lawe. Loaʻa pū kekahi kuleana nui o kou lāhui i ka hoʻoholo ʻana i kou pae pilikia.

Eia nā mea pilikia nui e hoʻonui ai i kou manawa e hoʻomohala ai i ka FMF:

• Moana, Hikina Waena, a i ʻole ʻApelika ʻĀkau
• Moʻolelo ʻohana o FMF a i ʻole nā wela pinepine wehe ʻole
• ʻO nā mākua ʻelua he mau mea lawe o nā loli gene MEFV
• ʻO ka hoʻoilina ʻArmenia, Tureke, ʻAraba, a i ʻole Iudaio Sephardic
• Nā mākua i pili kekahi i kekahi (consanguinity)

He mea nui e hoʻomaopopo ʻaʻole ʻo ka loaʻa ʻana o kēia mau mea pilikia ʻaʻole e manaʻo ʻoe e hoʻomohala i ka FMF. ʻAʻole hoʻomohala ka nui o nā kānaka me ka hoʻoilina Moana i ke kūlana, a hiki i kekahi mau kānaka me ka ʻole o nā mea pilikia maopopo ke hoʻopilikia ʻia.

ʻAʻole he mea pilikia ka makahiki no ka mea genetic ka FMF, akā maʻamau ka hōʻike mua ʻana o nā hōʻailona i ka wā kamaliʻi a i ʻole ka wā ʻōpio. Eia naʻe, ʻaʻole ʻike kekahi i kā lākou manawa mua a hiki i ka wā ma hope.

He aha nā pilikia hiki ke loaʻa i ka Mai ʻOhana o ka Moana?

ʻOiai he manawa wale nō nā manawa FMF a hoʻoponopono iā lākou iho, hiki i ke kūlana ke alakaʻi i nā pilikia lōʻihi koʻikoʻi inā waiho ʻole ʻia. ʻO ka pilikia koʻikoʻi loa ka hoʻomohala ʻana o ka amyloidosis, kahi kūlana kahi e kūkulu ai nā protein maʻamau ʻole i kou mau kino.

Eia nā pilikia hiki ke hoʻomohala me ka FMF i mālama ʻole ʻia:

• Amyloidosis e hoʻopilikia ana i nā puʻupaʻa, naʻau, a i ʻole nā kino ʻē aʻe
• Maʻi puʻupaʻa maʻi a i ʻole ka hāʻule ʻana o ka puʻupaʻa
• Nā pilikia hānau ʻole i nā kāne a me nā wahine
• Mumū hui maʻi a me ka maʻi ʻiliʻili
• Nā mea hoʻopili i loko o ka ʻōpū mai ka mumū pinepine

ʻO ka amyloidosis ka mea hopohopo nui loa no ka mea hiki iā ia ke hōʻino i kou mau puʻupaʻa mau loa a hiki ke lilo i mea weliweli i ke ola. Hana ʻia kēia i ka wā e hoʻoulu ai ka mumū maʻi i kou kino e hana i nā protein maʻamau ʻole e waiho i kou mau kino i ka manawa.

ʻO ka lono maikaʻi, ʻo ia ka hiki i ka mālama kūpono me ka lāʻau lapaʻau ke pale aku i kēia mau pilikia i ka hapa nui o nā kānaka. Kūpono ka nānā mau ʻana e kāu hui mālama ola e hopu i nā hōʻailona mua o nā pilikia ma mua o ka lilo ʻana i nā pilikia koʻikoʻi.

Pehea ka hoʻomaopopo ʻana i ka Mai ʻOhana o ka Moana?

Hiki ke paʻakikī ka hoʻomaopopo ʻana i ka FMF no ka mea ʻaʻohe hoʻokolohua hoʻokahi e hōʻoia maopopo i ke kūlana. Hoʻomaka maʻamau kāu kauka ma ka lawe ʻana i kahi moʻolelo kikoʻī o kāu mau hōʻailona a me ke kua ʻohana, e hoʻolohe nui ana i ke ʻano o kāu mau manawa.

ʻO ka hoʻokolohua genetic ka mea hilinaʻi loa e hoʻomaopopo ai i ka FMF. Ke komo nei kēia i kahi hoʻokolohua koko maʻalahi e ʻimi ana i nā loli i ka gene MEFV. Eia naʻe, ʻaʻole nā ​​​​kānaka a pau me FMF i loaʻa nā loli i ʻike ʻia, no laila hiki i kāu kauka ke hoʻomaopopo iā ʻoe ma muli o kāu mau hōʻailona a me ka moʻolelo ʻohana.

I ka wā o kahi manawa, hiki i kāu kauka ke kauoha i nā hoʻokolohua koko e nānā i nā hōʻailona o ka mumū, e like me ka helu keʻokeʻo kiʻekiʻe o ke koko a i ʻole nā ​​​​mea hōʻailona mumū kiʻekiʻe. Kūpono kēia mau hoʻokolohua e hōʻoia i ka hana ʻana o ka mumū akā ʻaʻole hoʻomaopopo kūikawā i ka FMF.

Hiki i kāu kauka ke hoʻohana i nā kūlana klinika e noʻonoʻo ana i nā mea e like me kou lāhui, moʻolelo ʻohana, ʻano hōʻailona, ​​a me ka pane i nā lāʻau lapaʻau kūikawā. I kekahi manawa, pehea ka maikaʻi o kou pane i ka lāʻau lapaʻau i kapa ʻia ʻo colchicine hiki ke kōkua i ka hōʻoia ʻana i ka hoʻomaopopo.

He aha ka lapaʻau no ka Mai ʻOhana o ka Moana?

ʻO ka lapaʻau nui no ka FMF kahi lāʻau lapaʻau i kapa ʻia ʻo colchicine, kahi āu e lawe ai i kēlā me kēia lā e pale ai i nā manawa mai ka hana ʻana. Ua hoʻohana ʻia kēia lāʻau lapaʻau no nā makahiki he nui a he mea maikaʻi loa ia i ka hoʻemi ʻana i ka pinepine a me ka koʻikoʻi o nā manawa FMF.

Hana ka colchicine ma ka hoʻopilikia ʻana i ke kaʻina hana mumū e hoʻoulu ai i nā hōʻailona FMF. Pono ka hapa nui o nā kānaka e lawe iā ia i kēlā me kēia lā, ʻoiai ke manaʻo lākou i ke ola maikaʻi loa, e pale ai i nā manawa mai ka hana ʻana. ʻO ka lono maikaʻi, ʻo ia ka mea palekana ia no ka hoʻohana lōʻihi.

E hoʻomaka kāu kauka iā ʻoe ma kahi nui haʻahaʻa a hoʻoponopono mālie iā ia ma muli o ke ʻano o kou pane a inā ʻike ʻoe i kekahi hopena ʻaoʻao. ʻO nā hopena ʻaoʻao maʻamau loa nā pilikia digestive e like me ka diarrhea a i ʻole ka ʻōpū ʻeha, ka mea e hoʻomaikaʻi pinepine ana i ka manawa.

No nā kānaka i hiki ʻole ke hoʻomanawanui i ka colchicine a i ʻole ʻaʻole pane maikaʻi iā ia, hiki i nā lāʻau hou i kapa ʻia ʻo biologics ke kōkua. Ke komo nei kēia i nā lāʻau lapaʻau e like me anakinra, canakinumab, a i ʻole rilonacept, ka mea e hoʻopili ana i nā ʻāpana kūikawā o ke kaʻina hana mumū.

I ka wā o nā manawa ʻoi aku ka nui, hiki i kāu kauka ke ʻōlelo aku i nā mālama hou aku e like me nā lāʻau lapaʻau anti-inflammatory a i ʻole nā ​​​​mea hoʻoemi ʻeha e kōkua iā ʻoe e manaʻo maikaʻi aʻe i ka wā e holo ai ka manawa.

Pehea e mālama ai i ka Mai ʻOhana o ka Moana ma ka home?

ʻO ka lawe mau ʻana i kāu lāʻau lapaʻau colchicine ka mea nui loa āu e hiki ai ke hana ma ka home e mālama ai i ka FMF. E hoʻonohonoho i kahi papa hana i kēlā me kēia lā a i ʻole e hoʻohana i nā mea hoʻomanaʻo lāʻau e kōkua iā ʻoe e hoʻomanaʻo, no ka mea hiki i ka haʻalele ʻana i nā doses ke alakaʻi i nā manawa wāwahi.

I ka wā o kahi manawa, he mea nui ka hoʻomaha e kōkua i kou kino e hoʻōla. Mai manaʻo he hala ke lawe ʻana i ka manawa mai ka hana a i ʻole ke kula i ka wā e loaʻa ai iā ʻoe kahi flare-up FMF. Pono kou kino i ka ikehu e paio i ka mumū.

Eia kekahi mau hoʻolālā mālama home e hiki ke kōkua:

• E hoʻopili i nā pā wela i nā hui a i ʻole nā ​​​​ʻiʻo ʻeha
• E noho wai maikaʻi, ʻoi aku hoʻi i nā manawa wela
• E ʻai i nā meaʻai māmā, maʻalahi ke ʻai i nā manawa
• E mālama i kahi puke hōʻailona e hahai i nā ʻano a me nā mea hoʻoulu
• E loaʻa ka hiamoe lawa a hoʻokele i nā pae kaumaha
• E hahai mau i kāu hui mālama ola

ʻIke kekahi poʻe i ka hoʻoulu ʻana o kekahi mau mea e like me ke kaumaha, ka maʻi, a i ʻole ka nele o ka hiamoe i nā manawa. ʻOiai ʻaʻole hiki iā ʻoe ke pale mau i kēia mau mea hoʻoulu, hiki i ka ʻike ʻana iā lākou ke kōkua iā ʻoe e hoʻomākaukau a hoʻokele i kou kūlana maikaʻi aku.

E noho pili me nā kānaka ʻē aʻe i loaʻa i ka FMF ma o nā hui kākoʻo a i ʻole nā ​​​​kaiaulu pūnaewele. Hiki ke kōkua nui ka kaʻana like ʻana i nā ʻike a me nā ʻōlelo aʻo me nā poʻe ʻē aʻe e hoʻomaopopo ana i ka mea āu e hele nei no kou olakino noʻonoʻo.

Pehea ʻoe e hoʻomākaukau ai no kāu manawa kauka?

Ma mua o kāu manawa, e hana i kahi laina manawa kikoʻī o kāu mau hōʻailona me ka wā e hiki mai ai nā manawa, pehea ka lōʻihi o lākou, a me nā hōʻailona āu e ʻike ai. Kūpono kēia ʻike i kāu kauka e hoʻomaopopo i kāu ʻano kūikawā o FMF.

E lawe mai i kahi papa inoa piha o nā lāʻau lapaʻau āu e lawe nei, me nā lāʻau lapaʻau ma luna o ka papa a me nā mea hoʻohui. E hōʻiliʻili pū i nā ʻike moʻolelo ʻohana e pili ana i nā hoahānau me nā hōʻailona like a i ʻole ka FMF i hoʻomaopopo ʻia.

E kākau i nā nīnau kūikawā āu e makemake ai e nīnau i kāu kauka, e like me nā hopohopo e pili ana i nā koho mālama, nā hopena ʻaoʻao hiki, a i ʻole pehea ka hoʻopili ʻana o FMF i kou ola i kēlā me kēia lā. Mai kānalua e noi i ka wehewehe inā ʻaʻole maopopo kekahi mea.

Inā hiki, e lawe mai i kahi lālā ʻohana a i ʻole hoaaloha i kāu manawa. Hiki iā lākou ke kōkua iā ʻoe e hoʻomanaʻo i nā ʻike koʻikoʻi a hāʻawi i ke kākoʻo, ʻoi aku inā ke manaʻo ʻoe i ka luhi ʻana e ka hoʻomaopopo ʻana a i ʻole nā ​​​​koho mālama.

He aha ka mea nui e pili ana i ka Mai ʻOhana o ka Moana?

ʻO FMF kahi kūlana genetic hiki ke hoʻokele ʻia e hoʻoulu ai i nā manawa pinepine o ka wela a me ka mumū, akā me ka mālama kūpono, hiki iā ʻoe ke ola i ke ola maʻamau, olakino loa. ʻO ke kī, ʻo ia ka hana pū ʻana me kāu hui mālama ola e ʻimi i ka papa lāʻau kūpono a hoʻomau iā ia me ka mau.

He mea nui ka hoʻomaopopo mua ʻana a me ka mālama ʻana e pale aku i nā pilikia koʻikoʻi e like me ka amyloidosis. Inā manaʻo ʻoe he FMF paha ʻoe ma muli o kāu mau hōʻailona a me ka moʻolelo ʻohana, mai kali e ʻimi i ka loiloi lapaʻau.

E hoʻomanaʻo ʻaʻole i hoʻomaopopo ʻia ʻoe e ka loaʻa ʻana o FMF a i ʻole ka palena ʻana i ka mea āu e hiki ai ke hoʻokō i ke ola. Nui nā kānaka me kēia kūlana e alakaʻi ana i nā ola hana, piha me nā hana, nā ʻohana, a me nā leʻaleʻa ā lākou e hauʻoli ai. ʻO ka mea nui, ʻo ia ka lawe ʻana i kāu lāʻau lapaʻau e like me ka ʻōlelo a me ka mālama ʻana i ka pilina mau me kāu hui mālama ola.

Nā nīnau pinepine e pili ana i ka Mai ʻOhana o ka Moana

Hiki ke hoʻōla loa ʻia ka FMF?

ʻAʻole hiki ke hoʻōla ʻia ka FMF no ka mea he kūlana genetic ia, akā hiki ke hoʻokele maikaʻi loa me ka lāʻau lapaʻau. ʻO ka hapa nui o nā kānaka e lawe mau ana i ka colchicine e ʻike i nā manawa liʻiliʻi a i ʻole ʻaʻohe manawa a hiki ke ola i nā ola maʻamau loa. ʻAʻole hoʻoponopono ka lāʻau lapaʻau i ka pilikia genetic kumu, akā pale ia i nā hōʻailona mai ka hana ʻana.

E hoʻoilina anei kāu mau keiki i ka FMF inā loaʻa iā ʻoe?

Loaʻa i kāu mau keiki ka manawa e hoʻoilina ai i ka FMF, akā pili ia i ka mea lawe pū kekahi kāu hoa i ka loli genetic. Inā ʻoe wale nō ka mea loaʻa i ka FMF, e lilo kāu mau keiki i mau mea lawe akā maʻamau ʻaʻole e hoʻomohala i nā hōʻailona. Inā ʻelua ʻoe a me kāu hoa e lawe ana i nā loli, loaʻa i kēlā me kēia keiki ka 25% manawa e hoʻomohala ai i ka FMF. Hiki i ka ʻōlelo aʻo genetic ke kōkua iā ʻoe e hoʻomaopopo i nā pilikia kūikawā no kou ʻohana.

Hiki i ke kaumaha a i ʻole ka ʻai ke hoʻoulu i nā manawa FMF?

ʻOiai hiki i nā manawa FMF ke manaʻo ʻia he mea maʻamau ʻole, ʻike kekahi poʻe i ka hoʻoulu ʻana o ke kaumaha, ka maʻi, ka nele o ka hiamoe, a i ʻole kekahi mau meaʻai i nā manawa. Eia naʻe, hoʻololi nui kēia mau mea hoʻoulu ma waena o nā kānaka, a nui nā manawa e hana ʻia me ka ʻole o ke kumu maopopo. ʻO ka mea nui loa, ʻo ia ka lawe mau ʻana i kāu lāʻau lapaʻau ma mua o ka ho'āʻo ʻana e pale aku i nā mea hoʻoulu hiki.

Palekana anei ke hapai inā loaʻa iā ʻoe ka FMF?

Hiki i ka hapa nui o nā wahine me FMF ke loaʻa nā hapai palekana a olakino. Maʻamau ka manaʻo ʻia ʻo Colchicine he mea palekana i ka wā hapai a me ka hānai ʻana, a nui nā kauka e ʻōlelo e hoʻomau iā ia e pale aku i nā manawa. Eia naʻe, pono ʻoe e kūkākūkā i kou kūlana kūikawā me kāu loea FMF a me ka obstetrician ma mua o ka ho'āʻo ʻana e hapai e hōʻoia i ka mālama maikaʻi loa no ʻoe a me kāu pēpē.

Pehea ka pinepine o nā manawa FMF maʻamau?

Hoʻololi nui ka pinepine o nā manawa FMF ma waena o nā kānaka a hiki ke hoʻololi i ka manawa. Me ka ʻole o ka mālama, loaʻa i kekahi poʻe nā manawa i kēlā me kēia pule ʻoiai hiki i kekahi ke hele i nā mahina ma waena o nā manawa. Me ka mālama colchicine kūpono, loaʻa i ka nui o nā kānaka nā manawa liʻiliʻi a i ʻole ʻaʻohe. Hiki i ka mālama ʻana i kahi puke hōʻailona ke kōkua iā ʻoe a me kāu kauka e hoʻomaopopo i kāu ʻano kūikawā a hoʻoponopono i ka mālama e like me ia.