He aha ʻo Nintedanib: Nā hoʻohana, ka nui o ka lāʻau, nā hopena ʻaoʻao a me nā mea hou aku

He lāʻau lapaʻau i kauoha ʻia ʻo Nintedanib e kōkua i ka hoʻolohi ʻana i ka ʻeha o ka māmā i ka poʻe me kekahi mau maʻi māmā koʻikoʻi. Ua hoʻolālā ʻia e kuhikuhi i nā protein e hana ai i ka hana ʻana o ka ʻiʻo ʻeha nui i loko o kou māmā, e hāʻawi ana i kou kino i ka manawa e hanu maʻalahi ai i ka manawa.

Hōʻike kēia lāʻau lapaʻau i kahi holomua nui i ka mālama ʻana i nā kūlana i manaʻo ʻia ʻaʻole hiki ke mālama ʻia. ʻOiai ʻaʻole hiki iā ia ke hoʻōla i ka ʻeha o ka māmā, hiki iā ia ke hoʻolohi nui i kona holomua a kōkua i ka mālama ʻana i kou maikaʻi o ke ola.

He aha ʻo Nintedanib?

He lāʻau lapaʻau i kuhikuhi ʻia ʻo Nintedanib e pili ana i kahi papa o nā lāʻau i kapa ʻia ʻo tyrosine kinase inhibitors. E noʻonoʻo iā ia he mea hana pololei e ālai ana i nā protein kikoʻī e kuleana ana no ka hana ʻana i ka ʻiʻo ʻeha nui i loko o kou māmā.

Hele mai ka lāʻau lapaʻau i ke ʻano capsule palupalu a lawe ʻia e ka waha ʻelua i ka lā. Ua hoʻomohala ʻia no ka poʻe nona nā māmā e pōʻino ana e nā hana ʻeha maʻamau e paʻakikī ai ka hanu.

ʻAʻole like me nā lāʻau lapaʻau kahiko i mālama wale i nā hōʻailona, ​​ua kuhikuhi maoli ʻo nintedanib i ke kaʻina hana maʻi ma lalo. ʻO kēia ka mea he lāʻau lapaʻau hoʻololi maʻi ma mua o ka mea hoʻomaha hōʻailona.

No ke aha e hoʻohana ʻia ai ʻo Nintedanib?

Hoʻohana nui ʻia ʻo Nintedanib e mālama i ka idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), kahi maʻi māmā koʻikoʻi kahi e pani ʻia ai ka ʻiʻo māmā olakino me ka ʻiʻo ʻeha. Ua ʻae ʻia nō hoʻi no kekahi mau ʻano ʻē aʻe o nā maʻi ʻeha māmā e holomua ana.

Hoʻopilikia ka IPF ma kahi o 100,000 poʻe ma ʻAmelika Hui Pū ʻIa a maʻamau ka ulu ʻana i ka poʻe ma luna o 50. ʻO ka huaʻōlelo

Hiki i kāu kauka ke kuhikuhi pū i ka nintedanib no ka maʻi māmā interstitial e pili ana i ka sclerosis systemic (SSc-ILD). Hiki kēia i ka wā e pili ai kahi maʻi autoimmune i kapa ʻia ʻo scleroderma i kou mau māmā, e hana ana i nā pilikia ʻeha like.

I kekahi mau hihia, hiki i nā kauka ke hoʻohana i ka nintedanib no nā ʻano ʻē aʻe o ka pulmonary fibrosis holomua i ka wā e hoʻomau ai ka ʻeha ʻana me ka nānā ʻole ʻia i nā lāʻau lapaʻau ʻē aʻe. Eia naʻe, pono kēia hoʻohana i ka loiloi akahele e kahi loea māmā.

Pehea e hana ai ʻo Nintedanib?

Hana ʻo Nintedanib ma ka ālai ʻana i ʻekolu mau mea hoʻokipa ulu kikoʻī e hoʻokele i ke kaʻina hana ʻeha i kou mau māmā. Kōkua maʻamau kēia mau mea hoʻokipa i ka hoʻōla ʻana, akā i ka pulmonary fibrosis, lilo lākou i mea hana nui a hana i ka nui o ka ʻiʻo ʻeha.

Ua manaʻo ʻia ka lāʻau lapaʻau he lāʻau lapaʻau ikaika e pono ai ka nānā pono ʻana. ʻAʻole ia he lāʻau lapaʻau maʻalahi, akā ua ʻae maikaʻi ʻia i ka wā e hoʻohana ʻia ai ma lalo o ka mālama olakino kūpono.

Ma ka ālai ʻana i kēia mau hōʻailona hana nui, kōkua ʻo nintedanib i ka hoʻolohi ʻana i ka nui o ka ʻiʻo māmā olakino e pani ʻia e ka ʻiʻo ʻeha. Hiki i kēia ke kōkua i ka mālama ʻana i kāu hana māmā a me ka hiki ke hanu no nā wā lōʻihi.

Loaʻa nō hoʻi i ka lāʻau lapaʻau kekahi mau hopena anti-inflammatory, hiki ke kōkua i ka hōʻemi ʻana i ka pōʻino e hana nei i kāu ʻiʻo māmā. Eia naʻe, aia kona ikaika nui i ka hoʻōki ʻana i ke kaʻina hana ʻeha ma mua o ka hoʻohuli ʻana i ka pōʻino i loaʻa.

Pehea wau e lawe ai iā Nintedanib?

Pono e lawe ʻia ʻo Nintedanib e like me ke kauoha a kāu kauka, maʻamau 150 mg ʻelua i ka lā, ma kahi o 12 mau hola kaʻawale. He mea nui ka lawe ʻana me ka meaʻai no ka mea e hōʻemi nui kēia i ka ʻōpū a kōkua i kou kino e komo pono i ka lāʻau lapaʻau.

E ale i nā capsules holoʻokoʻa me ke aniani wai piha. Mai wehe, ʻoki, a nau paha i nā capsules, no ka mea, hiki i kēia ke hoʻonāukiuki i kou waha a me kou ʻāʻī a hiki ke hoʻopilikia i ka hana ʻana o ka lāʻau lapaʻau.

He mea nui ka lawe ʻana i ka nintedanib me ka ʻai a i ʻole ka ʻai nui no kou hōʻoluʻolu. ʻAʻole pono ka nui o ka meaʻai, akā, ʻo ka loaʻa ʻana o kekahi mea i loko o kou ʻōpū e kōkua i ka pale ʻana i ka nausea a me ka pilikia ʻana o ka ʻōpū e hana pinepine ʻia me kēia lāʻau.

E hoʻāʻo e lawe i kāu mau lāʻau i nā manawa like i kēlā me kēia lā e mālama i nā pae paʻa i loko o kāu ʻōnaehana. Nui ka poʻe i ʻike he mea kōkua ka lawe ʻana i hoʻokahi lāʻau me ka ʻaina kakahiaka a me kekahi me ka ʻaina ahiahi.

Inā loaʻa iā ʻoe ka pilikia nui o ka ʻōpū, hiki i kāu kauka ke hōʻemi i kāu lāʻau no ka manawa a i ʻole e ʻōlelo i nā meaʻai kūikawā e hana maikaʻi me ka lāʻau. Mai hoʻololi i kāu lāʻau me ka ʻole o ke alakaʻi olakino.

Pehea ka lōʻihi e lawe ai au i ka Nintedanib?

ʻO ka Nintedanib ka mea maʻamau he lapaʻau lōʻihi e pono ai ʻoe e hoʻomau mau, inā e kōkua ana ia i ka hoʻolohi ʻana i ka ʻeha o kou māmā a ke ʻae maikaʻi nei ʻoe iā ia. Nui ka poʻe e lawe iā ia no nā makahiki ma mua o nā mahina.

E nānā kāu kauka i kou holomua ma o nā hoʻokolohua hana māmā maʻamau, nā scans umauma, a me ka hana koko. Kōkua kēia mau mea e hoʻoholo inā e hana pono ana ka lāʻau a inā palekana ʻoe e hoʻomau.

ʻO ka pahuhopu ka hoʻolohi ʻana i ka holomua o ka ʻeha o ka māmā no ka lōʻihi e hiki ai. ʻO ka hoʻōki ʻana i ka lāʻau e ʻae maʻamau i ke kaʻina hana ʻeha e hoʻomaka hou i kona wikiwiki mua, ʻo ia ke kumu e ʻōlelo ʻia ai ka lapaʻau mau.

Pono paha kekahi poʻe e hoʻomaha mai ka lāʻau inā loaʻa iā lākou nā hopena ʻaoʻao e pono ai ka manawa e hoʻoponopono ai. E hana kāu kauka me ʻoe e ʻimi i ke kaulike kūpono ma waena o ka pono a me ka ʻae ʻana.

He aha nā hopena ʻaoʻao o ka Nintedanib?

E like me nā lāʻau lapaʻau a pau, hiki i ka nintedanib ke hana i nā hopena ʻaoʻao, ʻoiai ʻaʻole i loaʻa i nā mea a pau. Hiki ke mālama ʻia nā hopena ʻaoʻao maʻamau a hoʻomaikaʻi pinepine i ka wā e hoʻoponopono ai kou kino i ka lāʻau.

E hoʻomaka kākou me nā hopena ʻaoʻao e loaʻa nui ai iā ʻoe, e pili ana i ka nui o ka poʻe e lawe ana i kēia lāʻau:

• Pāpaʻa (hoʻopilikia ma kahi o 60% o nā kānaka) - maʻamau ka maʻalahi a i ka waena a hiki ke mālama ʻia me nā hoʻoponopono meaʻai
• ʻO ka luaʻi a me ka ʻōpū - kōkua nui ka lawe ʻana i ka lāʻau me ka meaʻai
• Hoʻemi ʻia ka ʻai a me ka lilo kaumaha - e nānā pono kāu kauka i kēia
• ʻEha ʻōpū a i ʻole ka ʻūlū - pinepine e hoʻomaikaʻi me ka manawa a me ka ʻai kūpono
• Luaʻi - ʻaʻole maʻamau e like me ka luaʻi akā hiki ke hana, ʻoi loa i nā pule mua

ʻO kēia mau hopena ʻaoʻao digestive nā hoʻopiʻi pinepine loa, akā pinepine lākou e lilo i mea hiki ke mālama ʻia i ka wā e hoʻopili ai kou kino i ka lāʻau.

Loaʻa i kekahi poʻe nā hopena ʻaoʻao ʻaʻole maʻamau akā he mea nui e pono ai ka nānā ʻana:

• Hoʻonui ʻia nā enzyme ate - ʻike ʻia ma o nā hoʻokolohua koko, maʻamau me ka ʻole o nā hōʻailona
• Luhi a i ʻole ka luhi - hiki ke pili i ka lāʻau a i ʻole kou maʻi māmā
• ʻEha poʻo - maʻamau ka maʻalahi a pane i nā mea hoʻomaha ʻeha ma luna o ka pāʻani
• ʻO ka noʻonoʻo - ʻoi aku ka maʻamau i ka hoʻomaka ʻana i ka lāʻau a i ʻole ka hoʻonui ʻana i ka dosis
• ʻO ka ʻili ʻili a i ʻole ka ʻūlū - maʻamau ka maʻalahi akā pono e hōʻike ʻia i kāu kauka

E nānā kāu kauka i kāu hana ate i nā manawa maʻamau no ka mea hiki i ka nintedanib ke hoʻopilikia i nā enzyme ate i kekahi poʻe.

I kēia manawa, e kūkākūkā kākou i nā hopena ʻaoʻao laha akā ʻoi aku ka koʻikoʻi e pono ai ka lāʻau lapaʻau koke:

• Nā pilikia ate koʻikoʻi - nā hōʻailona e pili ana i ka melemele o ka ʻili a i ʻole nā maka, ka mimi ʻeleʻele, a i ʻole ka ʻeha ʻōpū nui
• Nā pilikia puʻuwai - ʻeha umauma, puʻuwai puʻuwai ʻole, a i ʻole ka hanu ʻana
• Nā pilikia hoʻopaʻa koko - ke kahe ʻana o ke koko a i ʻole ka ʻeha, ʻoi loa inā koʻikoʻi
• Nā pilikia māmā koʻikoʻi - ʻū hou a i ʻole ka ʻino, ke kuni, a i ʻole nā pilikia hanu
• Nā hopena ʻili koʻikoʻi - ka ʻili ākea, ka ʻōpala, a i ʻole ka ʻili ʻili

ʻAʻole maʻamau kēia mau hopena ʻaoʻao koʻikoʻi, akā he mea nui e ʻike iā lākou a ʻimi i ka lāʻau lapaʻau koke inā loaʻa lākou.

ʻO wai ka mea pono ʻole e lawe iā Nintedanib?

ʻAʻole kūpono ʻo Nintedanib no nā mea a pau, a e loiloi pono kāu kauka inā palekana ia nou e pili ana i kāu mōʻaukala olakino a me ke kūlana olakino o kēia manawa.

ʻAʻole pono ʻoe e lawe iā nintedanib inā he maʻi ʻoe iā ia, ka soy, a i ʻole nā pīkī, no ka mea, aia i loko o nā capsules ka soy lecithin. Pono nā kānaka me ka hypersensitivity i ʻike ʻia i kekahi mea o ka lāʻau lapaʻau e pale loa iā ia.

He nui nā maʻi olakino e hoʻoweliweli ana iā nintedanib a i ʻole e koi i nā hana kūikawā:

• Maʻi ate koʻikoʻi a i ʻole nā pilikia ate hana - hiki i ka lāʻau lapaʻau ke hoʻonui i ka hana ate
• Hoʻouka puʻuwai hou a i ʻole maʻi puʻuwai paʻa ʻole - hiki i ka nintedanib ke hoʻopilikia i ka puʻuwai
• Nā maʻi koko hana - hiki i ka lāʻau lapaʻau ke hoʻonui i ka pilikia o ke kahe koko
• Maʻi kīkī koʻikoʻi - kōkua kou mau kīkī i ka hana ʻana i ka lāʻau lapaʻau
• ʻO ka ʻoki nui hou - hoʻonui i ka pilikia o ke kahe koko i ka wā e hoʻōla ai

ʻO ka hāpai ʻana a me ka hānai ʻana i ka waiū he mau contraindications maoli, no ka mea, hiki i ka nintedanib ke hōʻeha i nā pēpē e ulu ana a hiki ke hele i loko o ka waiū umauma.

Pono kekahi poʻe i ka nānā ʻana hou aʻe akā hiki nō ke lawe iā nintedanib me nā hoʻoponopono:

• Nā pilikia ate māmā a i ʻole kaulike - koi i ka hoʻoponopono ʻana i ka mahele a me ka nānā pinepine ʻana
• Mōʻaukala o nā pilikia puʻuwai - pono i ka loiloi cardiac a me ka nānā mau ʻana
• Ke lawe nei i nā mea lahilahi koko - pono i ka hoʻonohonoho pono ʻana me kāu kauka
• Nā mākua kahiko - pono paha nā mahele haʻahaʻa ma muli o ka hoʻonui ʻia o ka naʻau
• Nā kānaka me nā maʻi ʻōpū - ʻoi aku ka pilikia o nā pilikia digestive

E kaupaona kāu kauka i nā pōmaikaʻi e kūʻē i nā pilikia no kāu kūlana kikoʻī a hiki ke ʻōlelo i nā lāʻau lapaʻau ʻē aʻe inā ʻaʻole kūpono ʻo nintedanib iā ʻoe.

Nā inoa inoa inoa Nintedanib

Loaʻa ʻo Nintedanib ma lalo o ka inoa inoa Ofev ma ka hapa nui o nā ʻāina, me ʻAmelika Hui Pū ʻIa. ʻO kēia ka inoa inoa i ʻike nui ʻia no ka lāʻau lapaʻau.

Ma kekahi mau ʻāina, hiki iā ʻoe ke hālāwai me ka nintedanib ma lalo o nā inoa inoa like ʻole, akā ʻo Ofev ka inoa inoa nui i hoʻohana ʻia e ka hapa nui o nā mea mālama ola a me nā hale kūʻai lāʻau lapaʻau.

Hana ʻia ka lāʻau lapaʻau e Boehringer Ingelheim, he hui lāʻau lapaʻau e loea ana i nā lāʻau lapaʻau hanu. ʻAʻole i loaʻa nā mana generic o nintedanib ma ka hapa nui o nā mākeke.

Ke kūkākūkā ʻana i kāu lāʻau lapaʻau me nā mea mālama ola a i ʻole nā ​​kānaka kūʻai lāʻau lapaʻau, hiki iā ʻoe ke kuhikuhi iā ia ma kona inoa generic (nintedanib) a i ʻole ka inoa inoa (Ofev). E pili ana nā inoa ʻelua i ka lāʻau lapaʻau like.

Nā Koho ʻē aʻe o Nintedanib

Inā ʻaʻole kūpono ka nintedanib iā ʻoe a i ʻole ʻaʻole hana maikaʻi, aia kekahi mau lāʻau lapaʻau ʻē aʻe no ka pulmonary fibrosis. E kōkua kāu kauka e hoʻoholo i ke koho maikaʻi loa e pili ana i kou kūlana kikoʻī a me ka mōʻaukala olakino.

ʻO Pirfenidone (inoa inoa Esbriet) kekahi lāʻau lapaʻau i ʻae ʻia e ka FDA no ka idiopathic pulmonary fibrosis. Hana ʻokoʻa ia ma mua o ka nintedanib ma ka hōʻemi ʻana i ka mumū a me ka hoʻolohi ʻana i ka hana ʻana o ka ʻiʻo ʻōpala ma nā ala like ʻole.

No kekahi poʻe, kūpono paha nā lāʻau lapaʻau kuʻuna:

• Corticosteroids - kōkua i ka hōʻemi ʻana i ka mumū akā he palena ka hopena no IPF
• Nā lāʻau immunosuppressive - hiki ke hoʻohana ʻia no kekahi mau ʻano o ka pulmonary fibrosis
• Oxygen therapy - kōkua i nā hōʻailona hanu akā ʻaʻole e hoʻolohi i ka holomua o ka maʻi
• Pulmonary rehabilitation - nā papahana hoʻoikaika kino a me ka hanu e mālama i ka hana

I nā hihia holomua, hiki ke noʻonoʻo ʻia ka transplantation māmā no nā maʻi kūpono ʻaʻole e pane i nā lāʻau lapaʻau.

Pono kekahi poʻe mai nā ala hui pū, e like me ka hoʻohana ʻana i ka lāʻau lapaʻau me ka oxygen therapy a me ka pulmonary rehabilitation. E hana kāu loea māmā i kahi hoʻolālā lapaʻau piha i kūpono i kāu mau pono.

ʻOi aku ka maikaʻi o Nintedanib ma mua o Pirfenidone?

He mea pono ʻo nintedanib a me pirfenidone no ka mālama ʻana i ka idiopathic pulmonary fibrosis, akā hana lākou ma nā ʻano hana like ʻole a he ʻano ʻokoʻa nā hopena ʻaoʻao. ʻAʻole maopopo i ka mea i ʻoi aku ka maikaʻi ma mua o kekahi no nā maʻi a pau.

Hōʻike nā haʻawina noiʻi e hiki i nā lāʻau lapaʻau ʻelua ke hoʻolohi i ka emi ʻana o ka hana o ka māmā ma nā ʻano like. ʻO ke koho ma waena o lākou e hilinaʻi pinepine ana i nā hopena ʻaoʻao āu e ʻae ai a me kou mau kūlana olakino pilikino.

ʻOi aku ka nui o nā hopena ʻaoʻao digestive e like me ka maʻi palahī a me ka nausea i ka nintedanib, aʻo ka pirfenidone e hoʻoulu pinepine i ka ʻili i ka lā a me ka ʻōpū. ʻAe kekahi poʻe i kekahi ma mua o kekahi.

E noʻonoʻo kāu kauka i nā mea he nui i ke koho ʻana ma waena o kēia mau lāʻau lapaʻau, me kou mau maʻi olakino ʻē aʻe, nā lāʻau lapaʻau o kēia manawa, a me nā mea ola. ʻO ke koho

Inā ua lawe ʻoe i ka nintedanib i ʻoi aku ma mua o ka mea i kauoha ʻia, e kelepona koke i kāu kauka a i ʻole ke kikowaena mana o ka lāʻau make. Mai kali e ʻike inā e ulu ana nā hōʻailona, no ka mea, he mea nui ka hana wikiwiki no kou palekana.

ʻO ka lawe ʻana i ka nui o ka nintedanib hiki ke hoʻonui i kou pilikia o nā hopena ʻaoʻao koʻikoʻi, ʻo ia hoʻi nā pilikia o ke ake a me nā pilikia o ke kahe ʻana o ke koko. ʻOiai inā maikaʻi kou manaʻo, pono ka loiloi olakino e hōʻoia ʻaʻole i loaʻa ka pōʻino.

E lawe mai i ka hue lāʻau me ʻoe i ka lumi pilikia a i ʻole e loaʻa iā ia ke kāhea ʻoe i ke kōkua. Kōkua kēia ʻike i nā poʻe loea lapaʻau e hoʻoholo i ke ala maikaʻi loa o ka hana.

Q3. He aha kaʻu e hana ai inā ua hala wau i kahi lāʻau o Nintedanib?

Inā ua hala ʻoe i kahi lāʻau o nintedanib, e lawe iā ia i ka wā e hoʻomanaʻo ai ʻoe, inā i loko o kekahi mau hola o kou manawa i hoʻonohonoho ʻia. Eia naʻe, inā kokoke ka manawa no kāu lāʻau aʻe, e lele i ka lāʻau i hala a hoʻomau me kāu papa manawa maʻamau.

Mai lawe i ʻelua lāʻau i ka manawa hoʻokahi e hoʻoponopono ai i kahi lāʻau i hala, no ka mea, hiki i kēia ke hoʻonui i kou pilikia o nā hopena ʻaoʻao. ʻOi aku ka maikaʻi o ka lele ʻana i hoʻokahi lāʻau ma mua o ka pāpālua.

Inā poina pinepine ʻoe i nā lāʻau, e noʻonoʻo e hoʻohana i kahi mea hoʻonohonoho pila a i ʻole e hoʻonohonoho i nā mea hoʻomanaʻo kelepona. Kōkua ka hoʻopaʻa ʻana i nā lāʻau i ka mālama ʻana i nā pae paʻa o ka lāʻau i loko o kāu ʻōnaehana no ka maikaʻi loa.

Q4. I ka manawa hea e hiki ai iaʻu ke hooki i ka lawe ʻana i ka Nintedanib?

Pono ʻoe e hooki i ka lawe ʻana i ka nintedanib ma lalo o ke alakaʻi a kāu kauka. He lapaʻau lōʻihi kēia, a ʻo ka hooki ʻana e ʻae maʻamau i ke kaʻina hana ʻana o ka ʻōpū e hoʻomau i kāna wikiwiki mua.

Hiki i kāu kauka ke ʻōlelo e hooki i ka nintedanib inā e ulu ana nā hopena ʻaoʻao koʻikoʻi ʻaʻole e hoʻomaikaʻi me nā hoʻoponopono ʻana i ka lāʻau, inā e hoʻomau ana kāu hana māmā e emi ana me ka mālama ʻana, a i ʻole inā ʻaʻole hiki iā ʻoe ke ʻae hou i ka lāʻau.

I kekahi manawa, pono ka hoʻomaha manawa mai ka lāʻau lapaʻau no ka mālama ʻana i nā hopena ʻaoʻao, akā hoʻomau ka hapa nui o nā kānaka i ka lāʻau lapaʻau ke hoʻoponopono ʻia nā pilikia. E kūkākūkā mau i kāu mau hopohopo me kāu hui mālama ola ma mua o ka hana ʻana i nā loli i kāu hoʻolālā lapaʻau.

Q5. Hiki iaʻu ke lawe i ka Nintedanib me nā lāʻau lapaʻau ʻē aʻe?

Hiki i ka Nintedanib ke launa pū me kekahi mau lāʻau lapaʻau ʻē aʻe, no laila he mea nui e haʻi i kāu kauka e pili ana i nā lāʻau lapaʻau i kauoha ʻia, nā lāʻau lapaʻau i kūʻai ʻia ma luna o ka pāʻani, a me nā mea hoʻohui āu e lawe nei. Hiki i kekahi mau hui ke pilikia a i ʻole e hōʻemi i ka pono o kāu mau lāʻau lapaʻau.

Pono nā mea lahilahi koko e like me ka warfarin i ka nānā kūikawā no ka mea hiki i ka nintedanib ke hoʻonui i ka pilikia o ke kahe koko. Pono kāu kauka e nānā pono i kou koko inā ʻoe e lawe i nā lāʻau lapaʻau ʻelua.

Hiki i kekahi mau lāʻau antibiotic, nā lāʻau antifungal, a me nā lāʻau hopu ke hoʻopilikia i ke ʻano o kou kino e hana ai i ka nintedanib. Pono paha kāu kauka e hoʻoponopono i nā meaʻai a i ʻole e koho i nā lāʻau lapaʻau ʻē aʻe e pale aku i nā pilina pōʻino.