He aha ka Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO)? Ke Kumu, ke Kaʻina Hana & nā Hōʻike

ʻO ka Extracorporeal membrane oxygenation, a i ʻole ECMO, he mīkini kākoʻo ola e lawe manawa ana i ka hana o kou puʻuwai a me nā māmā ke maʻi loa lākou e hana pono. E noʻonoʻo e like me ka hāʻawi ʻana i kou mau ʻōpū koʻikoʻi i kahi manawa e hoʻomaha ai a hoʻōla ʻoiai e mālama ana kahi mea hana kūikawā i ka oxygen e kahe ana i loko o kou kino.

Ua kōkua kēia ʻenehana lapaʻau holomua i nā tausani o nā kānaka e ola i nā maʻi koʻikoʻi i hiki ke make. ʻOiai ua mālama ʻia ʻo ECMO no nā kūlana koʻikoʻi loa, hiki i ka hoʻomaopopo ʻana i ke ʻano o kāna hana ke kōkua iā ʻoe e ʻike hou aku inā pono ʻoe a i ʻole kekahi mea aloha i kēia lapaʻau.

He aha ka ECMO?

He mīkini ʻo ECMO e hana e like me ka ʻōnaehana puʻuwai a me ka māmā hana ma waho o kou kino. Wehe ia i ke koko mai kou kino, hoʻohui i ka oxygen iā ia, wehe i ka carbon dioxide, a laila e pauma i ke koko i hoʻomaʻemaʻe ʻia i loko o kou kahe.

Hana ka ʻōnaehana ma o nā paipu i kapa ʻia he cannulas i hoʻokomo ʻia i loko o nā kīʻaha koko nui. Hele kou koko ma waena o kēia mau paipu i ka mīkini ECMO, kahi e hele ai ma luna o kahi membrane kūikawā e hana i ka hoʻololi kinoea e mālama maʻamau ai kou mau māmā. I kēia manawa, hana ka pauma i ka hana a kou puʻuwai e hana maʻamau ai.

Aia nā ʻano kākoʻo ECMO nui ʻelua. Kōkua ka Veno-venous (VV) ECMO ke hana ʻole kāu mau māmā akā ikaika nō kou puʻuwai. Kākoʻo ka Veno-arterial (VA) ECMO i kou puʻuwai a me nā māmā ke pono ke kōkua o nā ʻōpū ʻelua.

No ke aha e hana ʻia ai ka ECMO?

Hoʻohana ʻia ka ECMO ke hōʻino nui ʻia kou puʻuwai a i ʻole nā māmā ʻaʻole hiki iā lākou ke mālama iā ʻoe e ola ana ma kā lākou iho, ʻoiai me nā lapaʻau ʻē aʻe. Manaʻo ʻia ia ke lawa ʻole nā lapaʻau maʻamau e like me nā ventilators a me nā lāʻau lapaʻau e mālama i nā pae oxygen palekana i loko o kou koko.

Hiki i kāu hui lapaʻau ke ʻōlelo aku i ka ECMO inā loaʻa iā ʻoe ka maʻi pneumonia koʻikoʻi, nā pilikia COVID-19, a i ʻole ka maʻi hanu hanu nui (ARDS) ʻaʻole e pane ana i ke kākoʻo ventilator kiʻekiʻe. Hiki i kēia mau maʻi ke hoʻāhu a hōʻino i kou mau māmā i hiki ʻole iā lākou ke hoʻoili i ka oxygen i loko o kou kahe koko.

No nā pilikia e pili ana i ka naʻau, pono paha ka ECMO i ka wā o ka puʻuwai nui, ka maʻi puʻuwai koʻikoʻi, a i ʻole ma hope o kekahi mau ʻoki puʻuwai ke nāwaliwali loa kou ʻiʻo puʻuwai e pauma pono i ke koko. Hiki nō hoʻi ke lawelawe ma ke ʻano he lapaʻau alahaka i ka wā e kali ana ʻoe i ka hoʻololi ʻana i ka puʻuwai.

I kekahi manawa hoʻohana ʻia ka ECMO i ka wā o ka hopu ʻana i ka naʻau i ka wā i hoʻihoʻi ʻole ai nā hana hoʻōla maʻamau i ka hana puʻuwai maʻamau. I kēia mau hihia, hiki i ka mīkini ke mālama i ke kahe ʻana i ka wā e hana ana nā kauka e hoʻoponopono i ka pilikia ma lalo iho i hana i ka hopu.

He aha ke kaʻina hana no ECMO?

Hoʻomaka ke kaʻina hana ECMO me ka hoʻokomo ʻana o kāu hui lapaʻau iā ʻoe ma lalo o ka anesthesia maʻamau a i ʻole ka sedation hohonu. A laila e hoʻokomo ke kauka lapaʻau a i ʻole ke kauka i hoʻomaʻamaʻa kūikawā i nā cannulas i loko o nā kīʻaha koko nui, maʻamau i kou ʻāʻī, ka ʻūhā, a i ʻole ka umauma.

No VV ECMO, hoʻokomo maʻamau nā kauka i hoʻokahi cannula nui i loko o kahi vein i kou ʻāʻī a i ʻole ka ʻūhā. Hiki i kēia cannula hoʻokahi ke wehe i ke koko mai kou kino a hoʻihoʻi i ke koko oxygenated, ʻoiai i kekahi manawa hoʻohana ʻia nā cannulas ʻelua.

Pono ka VA ECMO i ka hoʻokomo ʻana i nā cannulas i loko o kahi aʻa a me kahi vein. Wehe ka cannula venous i ke koko mai kou kino, ʻoiai e hoʻihoʻi ka cannula arterial i ke koko oxygenated pololei i kou kahe arterial, e pale ana i kou puʻuwai holoʻokoʻa.

Ke kau ʻia nā cannulas, hoʻohui kāu hui lapaʻau iā lākou i ke kaapuni ECMO. Aia i loko o ka ʻōnaehana kahi pauma, kahi oxygenator (māmā hana), a me nā mea nānā like ʻole. Hāʻawi ʻia ka lāʻau lapaʻau hoʻoheheʻe koko e pale i ka hana ʻana o nā clots i ke kaapuni.

I loko o ke kaʻina hana, e nānā mau ʻia ana kāu mau hōʻailona ola. ʻO ka hana hoʻonohonoho holoʻokoʻa e lawe maʻamau i hoʻokahi a ʻelua hola, ma muli o ke paʻakikī o kou maʻi a me ke ʻano o ke kākoʻo ECMO āu e pono ai.

Pehea e hoʻomākaukau ai no ECMO?

He lāʻau lapaʻau pilikia ʻo ECMO, no laila ʻaʻohe manawa no ka hoʻomākaukau kuʻuna. Eia naʻe, inā e noʻonoʻo ʻia ana ʻoe no ECMO, e loiloi wikiwiki kāu hui lapaʻau inā he moho maikaʻi ʻoe no kēia lāʻau lapaʻau ikaika.

E nānā kāu mau kauka i kāu mōʻaukala olakino, nā lāʻau lapaʻau o kēia manawa, a me ke kūlana olakino holoʻokoʻa. E hana pū lākou i nā hoʻokolohua koko e nānā i kāu hana ʻana i ka clotting, ka hana ʻana o ka puʻupaʻa, a me nā ʻāpana koʻikoʻi ʻē aʻe e pili ana i ka maikaʻi o kou ʻae ʻana iā ECMO.

Inā ʻoe e noʻonoʻo ana, e wehewehe kāu hui lapaʻau i ke kaʻina hana a me kona mau pilikia iā ʻoe a i ʻole nā lālā o kou ʻohana. E kūkākūkā lākou i nā lāʻau lapaʻau ʻē aʻe a kōkua iā ʻoe e hoʻomaopopo i ke kumu e ʻōlelo ʻia nei ʻo ECMO i kāu kūlana kikoʻī.

E hōʻoia pū kāu hui mālama i ka loaʻa ʻana o ka IV kūpono a hiki ke kau i nā mea nānā hou aʻe e like me nā laina arterial e nānā mau i kou koko. Inā ʻaʻole ʻoe ma luna o ka ventilator, e kau ʻia kekahi e kōkua i ka pale ʻana i kou ala ea i ka wā o ke kaʻina hana.

Pehea e heluhelu ai i kāu mau hopena ECMO?

ʻAʻole hana ʻo ECMO i nā hopena hoʻokolohua ma ke ʻano kuʻuna, akā nānā mau kāu hui lapaʻau i kekahi mau helu koʻikoʻi e hōʻoia i ka hana pono ʻana o ka ʻōnaehana. Hōʻike kēia mau ana i nā kauka i ka maikaʻi o ka mīkini e kākoʻo ana i nā pono o kou kino.

Ana ʻia nā helu kahe koko i nā lita i kēlā me kēia minuke a hōʻike i ka nui o ke koko e hele ana ma ke kaapuni ECMO. ʻO ka nui o nā helu kahe e manaʻo nui i ke kākoʻo hou aku, akā pili nā helu pololei i ka nui o kou kino a me ke kūlana olakino.

Ke nānā ʻia nā pae o ka oxygen i loko o kou koko ma o nā ana kinoea koko maʻamau. Ke ʻimi nei kāu hui i nā pae saturation oxygen ma luna o 88-90% a me nā pae carbon dioxide i loko o ka pae maʻamau, e hōʻike ana e hana pono ana ka māmā hana.

Nānā pū kāu hui lapaʻau i nā wikiwiki o ka pamu, i ana ʻia ma nā wili i kēlā me kēia minuke (RPMs). Hoʻoponopono ʻia kēia mau wikiwiki e pili ana i ka nui o ke kākoʻo e pono ai kou puʻuwai a me kou māmā i ka wā e loli ai kou kūlana.

Hana pinepine ʻia nā hoʻokolohua lab e nānā i nā hōʻailona o ke kahe ʻana o ke koko, ka ʻōpala, ka hana ʻana o ka puʻupaʻa, a me nā pilikia ʻē aʻe. Hoʻohana kāu mau kauka i kēia mau ana a pau e hoʻoponopono i kāu mau hoʻonohonoho ECMO a hoʻolālā i kāu mālama ʻana.

Pehea e hoʻomaikaʻi ai i kāu kākoʻo ECMO?

I ka wā e noho ana ʻoe ma ECMO, hana mau kāu hui lapaʻau e hoʻomaikaʻi i ke kākoʻo āu e loaʻa nei. Aia kēia i ka hoʻohālikelike pono ʻana i nā hoʻonohonoho o ka mīkini me nā pono e loli nei o kou kino i ka wā e hoʻomaikaʻi ai a i ʻole e ʻino ai kou kūlana.

E hoʻoponopono kāu mau kauka i nā helu kahe koko a me nā pae oxygen e pili ana i kāu mau hopena lab a me ke kūlana lapaʻau. Hiki iā lākou ke hoʻonui i ke kākoʻo inā pono nā ʻōkana i ke kōkua hou aku, a i ʻole e hoʻemi mālie i ka wā e hoʻomaka ai kou puʻuwai a me kou māmā e ola.

ʻO ka pale ʻana i nā pilikia he ʻāpana koʻikoʻi o ka mālama ʻana i ka ECMO. Nānā pono kāu hui iā ʻoe no ke kahe ʻana o ke koko, ka ʻōpala, a me ka maʻi. E hoʻoponopono lākou i kāu mau lāʻau lapaʻau hoʻokahe koko a hiki ke hana i nā kaʻina hana e hoʻoponopono i nā pilikia e kū mai.

Hoʻomaka pinepine ka lāʻau lapaʻau kino i ka wā e noho ana ʻoe ma ECMO, ʻoiai inā ua hoʻomaha ʻia ʻoe. Kōkua kēia i ka pale ʻana i ka nāwaliwali o ka ʻiʻo a me nā ʻōpala koko. E hana pū ana kāu mea lapaʻau hanu me kou māmā e hāpai i ka hoʻōla a pale i ka pōʻino hou aku.

ʻO ka pahuhopu ka hoʻokaʻawale ʻana iā ʻoe mai ke kākoʻo ECMO i ka wikiwiki a me ka palekana e like me ka hiki. E hoʻemi mālie kāu hui lapaʻau i ke kōkua o ka mīkini i ka wā e ola ai kou puʻuwai a me kou māmā i kā lākou hana.

He aha nā mea pilikia no ka pono o ECMO?

He nui nā maʻi e hiki ke hoʻonui i kou kūlana e pono ai ke kākoʻo ECMO. ʻO ka hoʻomaopopo ʻana i kēia mau mea pilikia hiki ke kōkua iā ʻoe e ʻike i ka wā e pilikia nui ai kekahi i nā pilikia puʻuwai a i ʻole māmā.

ʻO nā maʻi hanu koʻikoʻi e hiki ke holomua i ka ECMO e komo pū ana:

• Pneumonia koʻikoʻi ʻaʻole e pane i nā lāʻau antibiotic a me ke kākoʻo ventilator
• COVID-19 me nā pilikia māmā koʻikoʻi
• Acute respiratory distress syndrome (ARDS) mai nā kumu like ʻole
• Nā hōʻeha hānō koʻikoʻi ʻaʻole e pane i ka lāʻau lapaʻau kiʻekiʻe
• Nā ʻeha mai ka ʻauʻau ʻana a i ʻole ka hanu ʻana i ka uahi

Hiki i kēia mau maʻi ke hōʻino i nā māmā i ka nui ʻaʻole hiki i nā ventilators kiʻekiʻe ke mālama i nā pae oxygen kūpono i loko o kou koko.

ʻO nā maʻi e pili ana i ka puʻuwai e pono ai ke kākoʻo ECMO e komo pū ana:

• Nā hōʻeha puʻuwai nui e hōʻino i nā ʻāpana nui o ka ʻiʻo puʻuwai
• ʻO ka hāʻule ʻole o ka puʻuwai koʻikoʻi ʻaʻole e pane i nā lāʻau lapaʻau
• Nā pilikia ma hope o ke ʻoki puʻuwai
• Cardiogenic shock kahi e hiki ʻole ai i ka puʻuwai ke pauma i ke koko lawa
• Nā pilikia puʻuwai koʻikoʻi e hoʻoulu ai i ka hopu ʻana o ka puʻuwai

Hiki i kekahi mau mea maʻi ke hoʻonui i ka pilikia ECMO, me ka ʻelemakule, nā maʻi maʻi maʻi he nui, a me ka maʻi puʻuwai a i ʻole māmā ma mua. Eia naʻe, hana ʻia nā hoʻoholo ECMO ma muli o kou kūlana pilikino ma mua o kēia mau mea pilikia maʻamau.

ʻOi aku ka maikaʻi o ka ECMO no ke kākoʻo puʻuwai a i ʻole ke kākoʻo māmā?

Hiki i ka ECMO ke kākoʻo pono i ka hana puʻuwai a me ka māmā, akā pili ke ʻano o ke kākoʻo i nā ʻōkana e pono ai ke kōkua. Hoʻolālā kūikawā ʻia ka VV ECMO no ke kākoʻo māmā, ʻoiai hiki i ka VA ECMO ke kākoʻo i ka hana puʻuwai a me ka māmā i ka manawa like.

No nā pilikia o ka māmā wale nō, makemake pinepine ʻia ka VV ECMO no ka mea e hiki ai i kou puʻuwai ke hana maʻamau i ka wā e hāʻawi ana i kou mau māmā i ka manawa e hoʻōla ai. Mālama kēia ʻano hana i ka hana maoli o kou puʻuwai a hiki ke alakaʻi i nā hopena maikaʻi i ka wā lōʻihi.

Ke hāʻule nei kou puʻuwai, hāʻawi ka VA ECMO i ke kākoʻo piha ma o ka lawe ʻana i nā hana pumping a me ka oxygenation. Hāʻawi kēia i kou puʻuwai a me kou mau māmā i ka manawa e ola ai mai nā kūlana i hana i ka pilikia.

ʻO ke koho ma waena o nā ʻano ECMO e hilinaʻi ana i kou kūlana olakino kikoʻī, pehea ka maikaʻi o ka hana ʻana o kou puʻuwai, a me kou kūlana olakino holoʻokoʻa. E koho kāu hui lapaʻau i ke ala e hāʻawi iā ʻoe i ka manawa maikaʻi loa e ola ai.

He aha nā pilikia hiki ke loaʻa o ECMO?

ʻOiai hiki i ka ECMO ke hoʻopakele i ke ola, lawe pū ia i nā pilikia nui e nānā pono ai kāu hui lapaʻau. ʻO ka hoʻomaopopo ʻana i kēia mau pilikia hiki ke kōkua iā ʻoe a me kou ʻohana e ʻike i ka mea e manaʻo ai i ka wā o ka mālama ʻana.

ʻO ke kahe koko kekahi o nā pilikia maʻamau no ka mea e pono ai ka ECMO i nā lāʻau lapaʻau e hoʻoemi i ke koko e pale ai i nā clots i loko o ke kaapuni. Hiki i kēia ke alakaʻi i ke kahe koko a puni nā wahi cannula, i kou lolo, a i ʻole i nā ʻāpana ʻē aʻe o kou kino.

Hiki ke hana ʻia nā clots koko me ka nānā ʻole i nā lāʻau lapaʻau e hoʻoemi i ke koko, e ālai ana i ke kahe koko i nā ʻōkana koʻikoʻi. Hana kāu hui lapaʻau i nā hoʻokolohua maʻamau e kaulike i ka pilikia o ke kahe koko e kūʻē i ka pilikia o ka clotting.

ʻO ka maʻi kekahi hopohopo nui, ʻoi aku hoʻi a puni nā wahi hoʻokomo cannula a i ʻole i loko o kou kahe koko. ʻO ka lōʻihi o kou noho ʻana ma ECMO, ʻoi aku ka kiʻekiʻe o kēia pilikia, ʻo ia ke kumu e hana ai nā kauka e hoʻokaʻawale iā ʻoe mai ke kākoʻo i ka hiki wawe.

Hiki ke hoʻomohala ʻia nā pilikia o ka puʻupaʻa ma muli o ke koʻikoʻi o ka maʻi koʻikoʻi a me ke kaʻina hana ECMO. Pono paha kekahi poʻe maʻi i ka dialysis no ka manawa e kākoʻo i kā lākou hana puʻupaʻa i ka wā e ola ai.

ʻO nā pilikia liʻiliʻi akā koʻikoʻi e pili ana:

• He maʻi lolo mai nā ʻōpū koko a i ʻole ke kahe ʻana o ke koko i loko o ka lolo
• Poino i nā kīʻaha koko mai nā cannulas
• Nā pilikia me ke kaapuni ECMO e koi ana i nā hoʻoponopono pilikia
• Nā pilikia mai ka hoʻomaha lōʻihi a me ka hiki ʻole ke neʻe

Ke nānā mau nei kāu hui lapaʻau iā ʻoe no kēia mau pilikia a he mau protocols i kahi e mālama koke ai iā lākou inā e hana lākou.

I ka manawa hea e ʻike ai au i ke kauka e pili ana i ka ECMO?

Hoʻomaka ʻia ka ECMO i nā wahi haukapila i ka wā pilikia olakino, no laila ʻaʻole ia ka hoʻoholo āu e hana kūʻokoʻa ai. Eia naʻe, aia nā kūlana kahi e makemake ai ʻoe e kūkākūkā i ka ECMO me kāu poʻe mālama ola.

Inā loaʻa iā ʻoe ka maʻi puʻuwai a i ʻole ka maʻi māmā, makemake paha ʻoe e nīnau i kāu kauka e pili ana i ka ECMO ma ke ʻano he koho lapaʻau i ka wā o ka pilikia nui. Hiki i kēia kamaʻilio ke kōkua iā ʻoe e hoʻomaopopo inā he moho ʻoe no kēia lāʻau lapaʻau.

Pono nā ʻohana o nā maʻi i ka ECMO e mālama i ke kamaʻilio mau me ka hui lapaʻau e pili ana i nā pahuhopu o ka mālama ʻana, nā hōʻailona holomua, a me nā manaʻo maoli no ka hoʻōla. Kōkua kēia mau kamaʻilio e hōʻoia i ka hoʻomaopopo ʻana o nā mea a pau i ka hoʻolālā lapaʻau.

Inā ʻoe e noʻonoʻo ana i ka ECMO ma ke ʻano he alahaka i ka transplant puʻuwai a i ʻole ka māmā, e kūkākūkā i kēia koho me kāu hui transplant i ka wā mua o kāu mālama ʻana. Hiki iā lākou ke kōkua iā ʻoe e hoʻomaopopo i ke ʻano o ka ECMO i kāu hoʻolālā lapaʻau holoʻokoʻa.

No nā maʻi me nā kuhikuhi mua, he mea nui e kūkākūkā i kāu mau makemake e pili ana i nā lāʻau lapaʻau ikaika e like me ECMO me kāu poʻe mālama ola a me nā lālā o ka ʻohana ma mua o ka hiki ʻana mai o ka pilikia.

Nā nīnau i nīnau pinepine ʻia e pili ana i ka ECMO

Q.1 He maikaʻi anei ka hoʻāʻo ECMO no ka maʻi puʻuwai?

ʻAʻole he hoʻokolohua ka ECMO - he lapaʻau ia e hiki ke hāʻawi i ke kākoʻo e ola ai no ka maʻi puʻuwai koʻikoʻi ke hana ʻole nā lapaʻau ʻē aʻe. Hiki i ka VA ECMO ke lawe i ka hana pauma o kou puʻuwai, e hāʻawi ana i ka manawa i kou ʻiʻo puʻuwai e ola ai a i ʻole e lawelawe ana ma ke alahaka i ka hoʻololi ʻana i ka puʻuwai. Eia naʻe, hoʻohana ʻia ia i nā hihia koʻikoʻi loa kahi e hiki ʻole ai i kou puʻuwai ke mālama i ke kahe ʻana me ka lāʻau lapaʻau kiʻekiʻe loa.

Q.2 Ua hana ʻo ECMO i nā pilikia?

ʻAe, hiki i ka ECMO ke hana i nā pilikia he nui me ke kahe ʻana o ke koko, nā ʻōpū koko, ka maʻi, a me nā pilikia o ka puʻupaʻa. Piʻi ka pilikia o nā pilikia me ka lōʻihi o ka lapaʻau, ʻo ia ke kumu e hana ai kāu hui lapaʻau e hoʻokaʻawale iā ʻoe mai ke kākoʻo ECMO i ka wikiwiki a me ka palekana. ʻOiai kēia mau pilikia, hiki i ka ECMO ke ola no nā maʻi me ka puʻuwai koʻikoʻi a i ʻole ka hāʻule ʻana o ka māmā ʻaʻole e ola me ka ʻole o kēia kākoʻo.

Q.3 Pehea ka lōʻihi e hiki ai i kekahi ke noho ma ECMO?

He ʻokoʻa nui ka lōʻihi o ke kākoʻo ECMO ma muli o kou kūlana kumu a me ka wikiwiki o ka ola ʻana o kou mau ʻōkana. Pono kekahi poʻe maʻi i ke kākoʻo no kekahi mau lā wale nō, aʻo nā mea ʻē aʻe e koi i kekahi mau pule a i ʻole mau mahina. Ma keʻano maʻamau, pili nā manawa pōkole me nā hopena maikaʻi aʻe, no laila e hana kāu hui lapaʻau e hōʻemi i ka manawa āu e hoʻolilo ai ma ECMO me ka hōʻoia ʻana i ka manawa kūpono o kou mau ʻōkana e hoʻōla.

Q.4 Hiki iā ʻoe ke ola i ka ECMO?

ʻAe, nui nā maʻi e ola i ka lapaʻau ECMO a hele e loaʻa ke ola maikaʻi. Aia nā helu ola ma nā mea e like me kou makahiki, nā kūlana olakino kumu, a me ke kumu i pono ai ʻoe i ke kākoʻo ECMO. ʻO nā maʻi me nā pilikia o ka māmā ka mea maʻamau i nā helu ola kiʻekiʻe ma mua o ka poʻe me nā pilikia o ka puʻuwai, a ʻoi aku ka maikaʻi o nā maʻi ʻōpio ma mua o nā mea kahiko. Hiki i kāu hui lapaʻau ke hāʻawi i ka ʻike kikoʻī e pili ana i kāu wānana pilikino.

Q.5 He ʻeha anei ka ECMO?

ʻO ka hapa nui o nā mea maʻi ma ECMO e loaʻa i ka lāʻau hōʻoluʻolu a me ka lāʻau ʻeha e mālama iā lākou i ka ʻoluʻolu i ka wā o ka mālama ʻana. Hana ʻia ke kaʻina hana hoʻokomo cannula ma lalo o ka anesthesia, no laila ʻaʻole ʻoe e ʻeha i ka wā e waiho ʻia ai. I ka wā e noho ana ʻoe ma ECMO, mālama pono kāu hui lapaʻau i kou pae ʻoluʻolu a hoʻoponopono i nā lāʻau lapaʻau e like me ka mea e pono ai e hōʻoia ʻaʻole ʻoe e ʻike i ka ʻoluʻolu ʻole.