אתה בודק את פורטל המטופלים שלך ומבחין במשהו שנראה לא תקין. רשימת התרופות שלך מציגה תרופה שהפסקת ליטול לפני שנתיים. התיק שלך מפרט אלרגיה שאין לך. או שיש אבחנה שמעולם לא ניתנה לך.
מציאת שגיאה בתיעוד הרפואי שלך יכולה להיות מטרידה, במיוחד אם היא כוללת משהו שיכול להשפיע על הטיפול העתידי שלך. החדשות הטובות הן שלא בהכרח תצטרך לחיות עם מידע לא מדויק בתיק שלך. אם מידע בתיק הרפואי או החיוב שלך אינו נכון או אינו שלם, בדרך כלל יש לך את הזכות לבקש מספק שירותי הבריאות או תוכנית הבריאות לתקן אותו.
על פי חוק HIPAA, יש לך גם בדרך כלל את הזכות לגשת ולעיין במידע הבריאותי שלך. זה נותן לך הזדמנות לזהות בעיות מלכתחילה.
אבל מה אם השגיאה חמורה מספיק כדי שאתה תוהה לגבי פעולה משפטית? האם אפשר לתבוע בגין תיעוד רפואי לא מדויק? לפעמים, תלוי מה קרה, איזו פגיעה נבעה, ואיזה חוק מדינתי חל. תיק לא מדויק כשלעצמו אינו אומר אוטומטית שיש לך תביעת נזיקין או זכות לפיצויים.
בדרך כלל, המקום הטוב ביותר להתחיל בו הוא פשוט יותר: קבל עותק של התיק, ברר בדיוק מה לא בסדר, ובקש מהארגון לתקן אותו.
TL;DR: מסקנות עיקריות
- בדרך כלל יש לך את הזכות לגשת ולעיין בתיעוד הרפואי שלך במסגרת HIPAA.
- אם אתה מוצא מידע לא מדויק או לא שלם, אתה יכול לבקש תיקון.
- היה ספציפי לגבי מה לא בסדר וספק תיעוד תומך כשניתן.
- ספק או תוכנית בריאות יכולים לדחות בקשת תיקון בנסיבות מסוימות, כולל כאשר הם קובעים שהמידע מדויק ושלם.
- אם בקשתך נדחתה, בדרך כלל יש לך את הזכות להגיש הצהרת אי-הסכמה שתצורף לתיק שלך.
- האם אפשר לתבוע בגין תיעוד רפואי לא מדויק? אפשרי, אך זה תלוי בנסיבות, בכל נזק שחווית, ובחוק המדינתי או הפדרלי הרלוונטי.
- HIPAA מעניק לך זכויות גישה ותיקון למידע בריאותי מסוים, אך הוא אינו יוצר בעצמו זכות תביעה פרטית כללית למטופלים לתבוע בגין הפרות HIPAA.
זקוק לטיפול לדאגה בריאותית נפוצה תוך כדי סידור התיעוד שלך? קבע ביקור דחוף אונליין תמורת 39 דולר עם August AI. רופא מורשה בארה"ב יכול לבדוק את התסמינים שלך ולרשום מרשם כאשר זה מתאים מבחינה קלינית, עם אפשרות לאיסוף מבית המרקחת באותו היום בכל 50 המדינות. הביקור אינו מבטיח מרשם. לתיקונים, מחלוקות או תביעות משפטיות הקשורות לתיעוד הרפואי, צור קשר עם המחלקה לתיעוד רפואי או ניהול מידע בריאותי של הארגון המחזיק את התיעוד שלך. לדאגות משפטיות חמורות, שקול לדבר עם עורך דין המתמחה בתחום הבריאות.
כיצד לגשת לתיעוד הרפואי שלך
לפני שתוכל לערער על שגיאה, עליך לדעת בדיוק מה רשום בתיק שלך.
התחל עם פורטל המטופלים של ספק שירותי הבריאות שלך. ספקים רבים מנגישים תיעוד, תוצאות בדיקות, תרופות, סיכומי ביקור ומידע בריאותי אחר באופן מקוון.
אתה יכול גם לפנות למחלקת התיעוד הרפואי, ניהול מידע בריאותי, או פרטיות של הספק ולבקש עותק. על פי חוק HIPAA, ישויות מכוסות צריכות בדרך כלל לפעול על פי בקשת גישה תוך 30 יום קלנדרי. ייתכן שתהיה הארכה מוגבלת כאשר הארגון אינו יכול לעמוד במועד זה.
לסקירה רחבה יותר של מה כלול בתיעוד רפואי, עיין במדריך שלנו בנושא מהם תיעוד רפואי.
בצע סקירה קפדנית
לאחר שיש לך את התיעוד שלך, אל תסתפק בחיפוש שגיאות כתיב ברורות. קרא את המידע בעיון ובדוק אם הוא מדויק ושלם.
שים לב לדברים כמו:
- שמך ותאריך לידתך
- אבחנות
- אלרגיות
- תרופות ומינונים
- ניתוחים קודמים
- תוצאות בדיקות
- דוחות הדמיה
- תאריכי אשפוז
- היסטוריה משפחתית
- הערות על תסמינים או טיפול
חלק מהשגיאות הן יחסית קטנות. תרופה שהפסקת לפני שנים עשויה עדיין להופיע ברשימת התרופות הפעילות שלך. פרוצדורה עשויה להיות עם תאריך שגוי. אלרגיה עשויה להיות חסרה.
טעויות אחרות יכולות להיות משמעותיות הרבה יותר, כגון אבחנה שמעולם לא ניתנה לך, אלרגיה חמורה שאינה מצוינת, או תוצאת בדיקה שנראה ששייכת למישהו אחר.
למידע נוסף על מה שצריך להיכלל בהיסטוריה הרפואית שלך, עיין במדריך שלנו בנושא מה כוללת ההיסטוריה הרפואית שלך.
מה לעשות אם אתה מוצא שגיאה
לאחר שזיהית משהו לא בסדר, אל תניח שמישהו אחר יזהה זאת מאוחר יותר.
התחל בזיהוי המידע המדויק שאתה מאמין שהוא שגוי. היה ספציפי ככל האפשר.
"רשימת התרופות אומרת שאני נוטל כעת 50 מ"ג מתרופה X. הפסקתי ליטול תרופה זו במרץ 2025."
זה הרבה יותר שימושי מאשר פשוט לומר, "רשימת התרופות שלי שגויה."
אם ניתן, אסוף מסמכים התומכים בבקשתך. בהתאם למצב, זה יכול לכלול:
- מרשם או רשימת תרופות מספק אחר
- דוח מעבדה
- דוח הדמיה
- סיכום שחרור מבית חולים
- תיעוד מספק שירותי בריאות אחר
- תיעוד רפואי קודם המציג את המידע הנכון
לא בהכרח תצטרך להוכיח שמישהו עשה את הטעות בכוונה. המטרה היא להסביר בבירור איזה מידע אינו מדויק או אינו שלם ולספק ראיות המסייעות לקבוע מה צריך להיות רשום בתיק.
כיצד לבקש תיקון
לארגוני בריאות עשויים להיות טפסים ונהלים משלהם לבקשות תיקון. צור קשר עם המחלקה לתיעוד רפואי, ניהול מידע בריאותי, או פרטיות ושאל כיצד להגיש בקשה.
הבקשה שלך צריכה להסביר:
- את המידע הספציפי שאתה מאמין שהוא שגוי או לא שלם
- מה אתה מאמין שהמידע הנכון צריך להיות
- מדוע אתה מאמין שהמידע הקיים אינו מדויק או לא שלם
- כל תיעוד תומך שיש לך
על פי חוק HIPAA, ישות מכוסה יכולה לדרוש שבקשות תיקון יוגשו בכתב, ויכולה לדרוש סיבה תומכת אם היא מיידעת אותך על דרישות אלה מראש.
הארגון צריך בדרך כלל לפעול על בקשת תיקון תוך 60 יום. אם הוא זקוק ליותר זמן, הוא יכול בדרך כלל לקחת הארכה נוספת של 30 יום כל עוד הוא מספק לך הודעה בכתב המסבירה את העיכוב ומתי הוא צפוי להשלים את הבקשה.
שמור עותק של כל מה שאתה מגיש, כולל הבקשה המקורית וכל מסמך שתשלח איתה.
מה קורה אם הספק מסרב לתקן את התיעוד?
ספק או תוכנית בריאות אינם חייבים לאשר כל בקשת תיקון.
על פי חוק HIPAA, בקשת תיקון יכולה להידחות בנסיבות מסוימות. לדוגמה, ארגון עשוי לדחות אותה אם הוא קובע שהמידע מדויק ושלם, אם המידע לא נוצר על ידי אותו ארגון בנסיבות מסוימות, או אם המידע אינו חלק מסט התיעוד המוגדר המכוסה על ידי כללי התיקון.
דחייה לא בהכרח סוף התהליך.
אם בקשת התיקון שלך נדחית, בדרך כלל יש לך את הזכות להגיש הצהרת אי-הסכמה. הארגון חייב להוסיף אותה לתיק כחלק מתהליך התיקון של HIPAA. הארגון עשוי גם להכין תגובה בכתב, אשר חייבת להיות מסופקת לך אם הוא עושה זאת.
בקש מהארגון את ההליך הספציפי שלו ושמור את התגובה הכתובה שלו עם התיעוד שלך.
מה קורה אם השגיאה יכולה להשפיע על הטיפול הרפואי שלך?
זהו מצב שבו אל לך לחכות לסיום תהליך התיקון.
נניח שהתיק שלך מציין באופן שגוי שאתה אלרגי לתרופה. או שהוא מפרט מצב שאין לך. או שאבחנה חשובה או תוצאת בדיקה חסרות.
ספר לספק שירותי הבריאות הנוכחי שלך על אי-ההתאמה בזמן שאתה עובד על התיקון. אתה יכול לומר:
"שמתי לב שהמידע הזה בתיק שלי אינו מדויק. ביקשתי ממחלקת התיעוד הרפואי לתקן אותו, אבל אני רוצה לוודא שאתה יודע על אי-ההתאמה."
זה נותן לרופא שלך הזדמנות לשקול את המידע הנכון בעת קבלת החלטות טיפוליות.
האם אפשר לתבוע בגין תיעוד רפואי לא מדויק?
כאן התשובה הופכת למורכבת יותר.
אפשרי, אך תיעוד רפואי לא מדויק אינו מקנה לך אוטומטית זכות תביעה.
בין אם יש לך תביעה משפטית תקפה יכולה להיות תלויה במספר דברים, כולל:
- מה השגיאה מציינת
- מי יצר או הזין את המידע
- האם הספק ידע או היה צריך לדעת שהמידע שגוי
- האם השגיאה תוקנה או נשארה במקומה
- האם מישהו הסתמך על המידע הלא מדויק
- האם חווית נזק בפועל
- איזה חוק מדינתי חל
- האם חלף המועד החוקי להגשת תביעה
לדוגמה, אבחנה שגויה שלא נעשה בה שימוש מעולם ולא גרמה לנזק שניתן לזיהוי היא מצב שונה מאבחנה לא מדויקת שנאמר שהסתמכו עליה במהלך הטיפול ותרמה לפציעה.
HIPAA עצמו אינו מספק זכות תביעה פרטית כללית המאפשרת למטופלים לתבוע פשוט בגלל שהתרחשה הפרת HIPAA. משרד זכויות האזרח של HHS יכול לחקור תלונות HIPAA מסוימות ועשוי לדרוש פעולה מתקנת או להטיל קנסות כספיים אזרחיים במקרים מתאימים.
זה לא אומר שלעולם לא יוכלו חוקים אחרים לספק בסיס לפעולה משפטית. חוקי מדינה ותיאוריות משפטיות אחרות עשויים לחול בהתאם למה שקרה ולאיזה נזק נבע.
אם אתה מאמין שתיעוד לא מדויק גרם לנזק משמעותי, עורך דין העוסק ברשלנות רפואית או בדיני בריאות יכול להסביר אילו אפשרויות משפטיות עשויות להיות קיימות במדינתך.
מתי עליך לדבר עם עורך דין?
שקול לקבל ייעוץ משפטי אם שגיאת התיעוד קשורה לנזק משמעותי או למחלוקת חמורה.
דוגמאות כוללות:
- אתה מאמין שתיעוד לא מדויק תרם לפציעה
- אבחנה חמורה נרשמה באופן שגוי
- תיעוד לא מדויק השפיע על הטיפול שלך
- שגיאה השפיעה על תביעת ביטוח או תביעת נכות
- אתה מאמין שמישהו הזין מידע כוזב ביודעין
- ביקשת תיקון אך המחלוקת נותרה ללא פתרון
- אתה מודאג לגבי מועד חוקי
הבא את התיעוד הרפואי הרלוונטי, את בקשת התיקון שלך, את תגובת הספק, ואת התיעוד המראה כל נזק או השלכות.
אינך צריך לחכות עד שתשקול תביעה כדי ליצור רישום. שמור עותקים של התיעוד המקורי שלך, בקשת התיקון, מסמכים תומכים, וכל תגובה שתקבל.
האם אפשר להסיר משהו מהתיעוד הרפואי שלך?
בדרך כלל, המטרה היא תיקון או שינוי, לא פשוט מחיקה של משהו שאתה לא אוהב.
תיעוד רפואי מיועד לתעד את הטיפול שקיבלת. אם ספק מאמין שרישום הוא מדויק, הוא בדרך כלל אינו חייב להסירו רק מכיוון שאתה חולק על האופן שבו המידע תועד.
אם מידע אינו מדויק או אינו שלם, אתה יכול לבקש תיקון. אם הספק אינו מסכים עם בקשתך, אתה יכול בדרך כלל להגיש הצהרת אי-הסכמה שהופכת לחלק מהתיעוד.
בדרך כלל גם אינך יכול לאלץ ספק לכתוב מחדש הערה קלינית מדויקת רק מכיוון שהיית מתאר את המצב אחרת.
הגן על עצמך לאחר שמצאת שגיאה
לאחר שמצאת רישום לא מדויק אחד, בדוק אם אותו מידע מופיע במקום אחר בתיעוד שלך.
לדוגמה, אם אבחנה שגויה מופיעה בהערה של רופא אחד, בדוק אם היא מופיעה גם ברשימת הבעיות שלך, ברישומי התרופות, בהערות מומחים, ברישומי בית חולים, או בהערות ביקור מאוחרות יותר.
אם אתה צריך לאשר העברת תיעוד בין ספקים, תוכל ללמוד עוד על טופס שחרור תיעוד רפואי.
מומלץ גם לשמור עותקים של תיעוד רפואי חשוב בעצמך. החזקת עותקים משלך מקלה על השוואת תיעוד לאורך זמן וזיהוי מידע שמועבר הלאה.
שאלות נפוצות
האם אפשר לתבוע בגין תיעוד רפואי לא מדויק?
אפשרי, אך תיעוד לא מדויק אינו יוצר אוטומטית תביעת נזיקין. תביעה פוטנציאלית תלויה בנסיבות, כולל האם השגיאה גרמה לנזק ואילו חוקים חלים במקום מגוריך. HIPAA עצמו אינו מספק זכות תביעה פרטית כללית להפרות HIPAA.
כיצד לבקש תיקון לתיעוד הרפואי שלי?
צור קשר עם המחלקה לתיעוד רפואי, ניהול מידע בריאותי, או פרטיות של ספק שירותי הבריאות ושאל על תהליך התיקון שלו. זהה את המידע הספציפי שאתה מאמין שהוא שגוי או לא שלם וספק תיעוד תומך כאשר הוא זמין.
מה קורה אם רופא מסרב לתקן את התיעוד הרפואי שלי?
אם בקשת התיקון שלך נדחית, בדרך כלל יש לך את הזכות להגיש הצהרת אי-הסכמה שתצורף לתיק שלך. אתה יכול גם לשאול את הארגון לגבי תהליך התלונות הפנימי או תהליך הביקורת שלו.
האם עלי לשמור עותק של התיעוד הרפואי המקורי שלי?
כן. שמור עותק של התיעוד שקיבלת לפני הגשת בקשת תיקון, יחד עם בקשת התיקון שלך ותגובת הספק. זה נותן לך תיעוד ברור של מה שתועד במקור ומה שביקשת לשנות.
האם ניתן להסיר תיעוד ישן שאני כבר לא רוצה?
בדרך כלל, אינך יכול לדרוש מספק להסיר מידע מדויק רק בגלל שאתה כבר לא רוצה אותו בתיק שלך. אם מידע אינו מדויק או אינו שלם, אתה יכול לבקש תיקון. אם הספק אינו מסכים, ייתכן שתוכל להוסיף הצהרת אי-הסכמה לתיעוד.
השורה התחתונה
מציאת שגיאה בתיעוד הרפואי שלך אינה אומרת שאתה צריך להתעלם ממנה.
התחל בקבלת עותק של התיעוד הרלוונטי וסקירה קפדנית שלו. זהה בדיוק מה לא בסדר, הגש בקשת תיקון ברורה, וכלול תיעוד תומך כשברשותך.
אם הספק דוחה את הבקשה, בדרך כלל יש לך את האפשרות להגיש הצהרת אי-הסכמה. ואם השגיאה גרמה לנזק חמור או שאתה מאמין שיש לך תביעה משפטית, עורך דין יכול לעזור לך להבין אילו אפשרויות עשויות להיות זמינות על פי החוקים במדינתך.
הכי חשוב, אל תחכה שהניירת תתעדכן אם השגיאה עלולה להשפיע על הטיפול שלך. ספר לספקי שירותי הבריאות הנוכחיים שלך על אי-התאמות חשובות בזמן שהתיקון נבדק.
