כריתת חצוצרות לעומת קשירת חצוצרות: הבדלים עיקריים

תקציר

• קשירת חצוצרות חוסמת או אוטמת את החצוצרות, בעוד שכריתת חצוצרות דו-צדדית מסירה אותן לחלוטין.
• כריתת חצוצרות מציעה הפחתה משמעותית יותר בסיכון לסרטן השחלות (42% עד 78%) בהשוואה לקשירת חצוצרות (13% עד 41%).
• שתי הפרוצדורות בטוחות, מבוצעות באשפוז יום, ולרוב דרך לפרוסקופיה, אך כריתת חצוצרות היא קבועה ולא ניתנת להפיכה.

מה בדיוק קשירת חצוצרות?

קשירת חצוצרות היא מה שרוב האנשים מתכוונים כשאומרים "קשירת חצוצרות". במהלך פרוצדורה זו, מנתח חוסם, חותך, קושר או אוטם את החצוצרות. המטרה היא למנוע מביציות לנסוע מהשחלות לרחם, מה שמונע הפריה.

בדרך כלל נעשה זאת בלפרוסקופיה, כלומר דרך חתך קטן אחד או שניים בבטן. הפרוצדורה לוקחת כ-30 דקות ובדרך כלל מבוצעת כאשפוז יום. את הולכת הביתה באותו היום. רוב האנשים יכולים לחזור לפעילות קלה תוך מספר ימים ולעבודה משרדית תוך שבוע.

היעילות גבוהה. לפי המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה, פחות מאישה אחת מתוך 100 תכנס להריון בשנה הראשונה לאחר קשירת חצוצרות. עם זאת, שיעור הכישלון אינו אפס. במקרים נדירים, החצוצרות יכולות להתחבר מחדש או להיווצר מעבר, המאפשר הפריה של ביצית. כאשר הריון אכן מתרחש לאחר קשירת חצוצרות, קיים סיכון גבוה מהרגיל להריון חוץ-רחמי, בו העובר משתרש מחוץ לרחם, בדרך כלל בחצוצרה עצמה.

אחד ההיבטים המושכים בקשירת חצוצרות הוא שהפיכה אפשרית לעיתים. אם הנסיבות משתנות ואת רוצה לנסות להרות מאוחר יותר, מנתח יכול לנסות לחבר מחדש את החצוצרות. ההצלחה תלויה בשיטה ששימשה במהלך הקשירה המקורית, בכמה חצוצרה בריאה נותרה, ובגורמים אישיים כמו גיל. אך הפיכה אינה מובטחת, והיא ניתוח מורכב יותר מהפרוצדורה המקורית.

מהי כריתת חצוצרות דו-צדדית?

כריתת חצוצרות דו-צדדית הולכת צעד אחד קדימה. במקום לחסום או לאטום את החצוצרות, המנתח מסיר את שתי החצוצרות לחלוטין. השחלות נשארות במקום, כך שההורמונים שלך ממשיכים לפעול כרגיל. עדיין יהיה לך ביוץ. עדיין יהיו לך מחזורי וסת. פשוט לא יהיו לך צינורות שמובילים ביציות מהשחלות לרחם.

בדומה לקשירת חצוצרות, פרוצדורה זו מבוצעת בלפרוסקופיה ובדרך כלל כאשפוז יום. זמן ההחלמה דומה. את יכולה לצפות לכאב קל בבטן למשך מספר ימים, ורוב האנשים חוזרים לפעילות רגילה תוך שבוע עד שבועיים.

שיעור מניעת ההריונות בכריתת חצוצרות דו-צדדית הוא למעשה 100%. מכיוון שהחצוצרות נעלמו לחלוטין, אין מעבר לביצית לפגוש זרע. כמעט ואין סיכון להריון חוץ-רחמי, יתרון משמעותי על פני קשירת חצוצרות.

הפשרה העיקרית היא שכריתת חצוצרות דו-צדדית היא בלתי הפיכה לחלוטין. לאחר שהחצוצרות מוסרות, אין דרך להחזיר אותן. אם את רוצה להרות בעתיד, הפריה חוץ-גופית (IVF) תהיה האפשרות היחידה, והיא יקרה ולא תמיד מצליחה. זו הסיבה שהרופאים מדגישים שאת צריכה להיות בטוחה לחלוטין בהחלטתך לפני שאת בוחרת במסלול זה.

מדוע יותר רופאים ממליצים על כריתת חצוצרות?

כאן השיחה השתנתה באופן דרמטי בעשור האחרון. מחקרים הראו כי מקרים רבים של מה שאנו מכנים "סרטן השחלות" מתחילים למעשה בחצוצרות, ולא בשחלות עצמן. קרצינומה סרוזית בדרגה גבוהה, הסוג הנפוץ והקטלני ביותר של סרטן השחלות, מתחילה לעיתים קרובות כתאים חריגים בקצה הרחוק של החצוצרה.

גילוי זה שינה את האופן בו רופאים חושבים על מניעת סרטן. הסרת חצוצרות מבטלת את הרקמה בה סרטנים אלו מתחילים. מחקרים שפורסמו בכתבי עת גינקולוגיים שעברו ביקורת עמיתים מצאו שכריתת חצוצרות דו-צדדית מפחיתה את הסיכון לסרטן השחלות בכ-42% עד 78%. קשירת חצוצרות מציעה גם הגנה מסוימת, אך ההפחתה קטנה יותר, בטווח של 13% עד 41%.

כריתת חצוצרות דו-צדדית אופורטוניסטית לעומת קשירת חצוצרות למניעת סרטן השחלות (PubMed, הספרייה הלאומית לרפואה)

בזכות ראיות אלו, מספר ארגוני בריאות גדולים ממליצים כעת לרופאים לדון בכריתת חצוצרות דו-צדדית כשיטה מועדפת לעיקור קבוע עבור מטופלות שאינן רוצות הריונות עתידיים. השינוי היה משמעותי. בין השנים 2015 ל-2018, כריתת חצוצרות דו-צדדית החליפה את קשירת החצוצרות כפרוצדורה הסטריליזציה הנפוצה ביותר במהלך לידות קיסריות בארצות הברית.

האם הסרת החצוצרות משפיעה על ההורמונים שלך?

זהו אחד החששות הגדולים ביותר שיש לאנשים, וזה מובן לחלוטין. התשובה הקצרה היא לא. החצוצרות שלך אינן מייצרות הורמונים. השחלות שלך כן. מכיוון שכריתת חצוצרות דו-צדדית משאירה את השחלות ללא פגע, רמות האסטרוגן והפרוגסטרון שלך צריכות להישאר זהות לאחר הפרוצדורה.

את תמשיכי לבייץ כל חודש. עדיין יהיו לך מחזורי וסת. את לא תוכנסי לגיל המעבר. היו חששות מוקדמים מסוימים לגבי האם הסרת החצוצרות יכולה להשפיע על אספקת הדם לשחלות ולהשפיע בעקיפין על רמות ההורמונים או עתודת השחלות. עם זאת, מחקרים רבים המשווים את תפקוד השחלות לאחר כריתת חצוצרות לעומת קשירת חצוצרות לא מצאו הבדל משמעותי במדדי עתודת השחלות בין שתי הקבוצות.

עם זאת, אם את כבר קרובה לגיל המעבר או שיש לך חששות לגבי רמות ההורמונים הרבייה שלך, כדאי לדון בכך עם הרופא שלך. הוא יכול לבדוק את עתודת השחלות שלך לפני הפרוצדורה אם זה ייתן לך שקט נפשי נוסף. אם את מתמודדת עם שאלות לגבי בריאות הרבייה שלך באופן כללי, סקירה זו של חששות בנוגע לבריאות הרבייה של נשים יכולה לעזור למסגר את השיחה.

כיצד הפרוצדורות משתוות במהלך ההחלמה?

ההחלמה משתי הפרוצדורות דומה למדי, מה שהגיוני מכיוון ששתיהן מבוצעות בדרך כלל באמצעות אותה טכניקה לפרוסקופית.

עבור כל ניתוח, את יכולה לצפות לאי נוחות קלה עד בינונית בבטן למשך מספר ימים. אם נעשה שימוש בגז במהלך הלפרוסקופיה (וזה סטנדרטי), ייתכן שתרגישי גם נפיחות או כאב מוקרן בכתף או בגב העליון כשהגז מתפוגג. תרופות ללא מרשם בדרך כלל מספיקות לניהול אי הנוחות, למרות שהרופא שלך עשוי לרשום משהו חזק יותר ליום או יומיים הראשונים.

רוב האנשים מרגישים טוב מספיק כדי לחזור לעבודה משרדית תוך כשבוע. אם העבודה שלך דורשת מאמץ פיזי, ייתכן שתצטרכי קרוב לשבועיים לפני שתחזרי במלוא הכוח. יש להימנע מהרמת משאות כבדים לפחות בשבוע הראשון.

שיעורי הסיבוכים נמוכים בשתי הפרוצדורות. מחקר ששי וה להשוות את שתיהן במהלך לידה קיסרית מצא ששיעורי הסיבוכים הכוללים היו דומים, למרות שכריתת חצוצרות נקשרה לזמן ניתוח מעט ארוך יותר בהקשרים מסוימים לאחר לידה. ההבדל הוא בדרך כלל עניין של דקות, לא שעות.

אם את מתכוננת לאחת הפרוצדורות ורוצה לחשוב מראש על ההחלמה לאחר ניתוח, מדריך זה בנושא פרוצדורות כירורגיות, טיפול לפני ואחרי ניתוח מכסה את מה שצפוי.

מה לגבי עלות וכיסוי ביטוחי?

תחת חוק הגנת החולה וטיפול בר השגה, פרוצדורות עיקור לנשים מכוסות על ידי רוב תוכניות ביטוח הבריאות ללא עלויות כיס כאשר הן מבוצעות על ידי ספק ברשת. זה בדרך כלל חל על קשירת חצוצרות וכריתת חצוצרות דו-צדדית. עם זאת, פרטי הכיסוי יכולים להשתנות בהתאם לתוכנית שלך, למדינתך, והאם הפרוצדורה מבוצעת כניתוח עצמאי או בזמן פרוצדורה אחרת כמו לידה קיסרית.

אם אין לך ביטוח, עלות מחוץ לכיס עבור כל אחת מהפרוצדורות יכולה לנוע בין כמה אלפי דולרים ליותר מעשרת אלפים דולרים, בהתאם למתקן, למנתח, ולמיקומך הגיאוגרפי. כדאי להתקשר לספק הביטוח שלך מראש כדי לאשר מה מכוסה ומה, אם בכלל, נדרש אישור מוקדם.

באיזו מהן כדאי לך לבחור?

הבחירה הנכונה תלויה במצב האישי שלך, בהיסטוריה הרפואית שלך, וכיצד את מרגישה לגבי אי-הפיכות.

אם את בטוחה לחלוטין שאינך רוצה הריונות עתידיים ורוצה את היתרון הנוסף של הפחתת סיכון משמעותית לסרטן השחלות, כריתת חצוצרות דו-צדדית היא אופציה חזקה יותר. זה נכון במיוחד אם יש לך היסטוריה משפחתית של סרטן השחלות או שאת נושאת מוטציות בגן BRCA, למרות שהיתרון של מניעת סרטן חל על כל הנשים ללא קשר לרמת הסיכון.

אם את רוצה אמצעי מניעה קבוע אך מרגישה בנוח יותר בידיעה שהפיכה אפשרית תיאורטית לפחות, קשירת חצוצרות עשויה להרגיש מתאימה יותר. זכרי שהפיכה לא תמיד מוצלחת, והיא כרוכה בניתוח נפרד ומורכב יותר.

בכל מקרה, זוהי החלטה אישית עמוקה. קחי זמן לדון בכך עם הגינקולוג שלך. שאלי שאלות לגבי התמונה הבריאותית הספציפית שלך, ההיסטוריה המשפחתית שלך, ומה כל אופציה משמ תת גופך בטווח הארוך. אין כאן תשובה שגויה, רק התשובה הנכונה עבורך.

סקירת כריתת חצוצרות מ-Johns Hopkins Medicine

מסקנה

גם קשירת חצוצרות וגם כריתת חצוצרות דו-צדדית הן שיטות בטוחות ויעילות למניעת הריון קבועה. הן מבוצעות בטכניקות דומות, בעלות זמני החלמה דומים, ושתיהן מונעות הריון עם אמינות גבוהה מאוד. ההבדל המרכזי הוא מה קורה לחצוצרות ומה זה אומר על בריאותך העתידית. כריתת חצוצרות מסירה את החצוצרות לחלוטין, מה שמבטל את הסיכון להריון חוץ-רחמי ומציע הפחתה גדולה יותר בסיכון לסרטן השחלות. קשירת חצוצרות משאירה את החצוצרות במקומן אך חוסמת אותן, תוך שמירה על אפשרות דקה להפיכה. גוף הראיות הגדל התומך ביתרונות מניעת הסרטן של כריתת חצוצרות הוא הסיבה העיקרית לכך שהיא הפכה לאופציה מועדפת עבור רופאים ומטופלות רבים. כל מה שתבחרי, הדבר החשוב ביותר הוא שההחלטה תרגיש מושכלת, מכוונת, ונכונה עבור חייך.