האם גאבפנטין עוזר לכאבי דלקת פרקים?

תמצית

• גאבפנטין אינו טיפול סטנדרטי לדלקת פרקים ואינו מומלץ בהנחיות הנוכחיות לאוסטיאוארתריטיס או דלקת מפרקים שגרונית, אך רופאים לעיתים רושמים אותו מחוץ להתוויה כאשר כאבי דלקת פרקים כוללים רכיב הקשור לעצבים (נוירופתי).

• ניסוי קליני מצא כי גאבפנטין הפחית כאבי אוסטיאוארתריטיס בברך באופן משמעותי יותר מאשר אקמול לאורך 12 שבועות, אם כי השפעותיו נבנו בהדרגה והגיעו לשיאן בסביבות החודש השלישי.

• החסרונות העיקריים הם תופעות לוואי כמו ישנוניות וסחרחורת, עלייה מתונה בסיכון לשברים בחולי דלקת פרקים, ונתוני יעילות-עלות מעורבים המרמזים כי הוא עשוי שלא להציע ערך ברור עבור רוב האנשים עם כאבי מפרקים טיפוסיים.

מדוע רופא ישקול גאבפנטין לדלקת פרקים?

גאבפנטין תוכנן במקור לטיפול באפילפסיה ובמצבי כאב עצבי כמו נוירלגיה פוסט-הרפטית ונוירופתיה סוכרתית. הוא פועל על ידי הרגעת אותות עצביים פעילים מדי במערכת העצבים המרכזית. זה שונה מאוד מהאופן שבו פועלות תרופות מסורתיות לדלקת פרקים כמו NSAIDs או סטרואידים, המכוונים לדלקת ישירות במפרק.

אז למה הוא עולה בשיחות על דלקת פרקים? כי לא כל כאבי דלקת פרקים הם דלקתיים באופן טהור. חלק מחולי אוסטיאוארתריטיס או דלקת מפרקים שגרונית מפתחים מה שחוקרים מכנים "כאב נוסיפלסטי". זהו כאב שמקורו במערכת עצבים רגישה ולא בנזק רקמתי מתמשך. במקרים אלו, המוח וחוט השדרה מגבירים את אותות הכאב גם כאשר הדלקת תחת שליטה.

כאשר טיפולים סטנדרטיים כמו תרופות אנטי-דלקתיות ופיזיותרפיה אינם מספקים הקלה מספקת, רופא עשוי לשקול גאבפנטין כדי לטפל ברכיב הכאב ברמה העצבית.

מה המחקר מראה בפועל?

הראיות מעורבות, וחשוב להבין זאת מראש.

ניסוי קליני אקראי אחד השווה גאבפנטין (300 מ"ג פעמיים ביום), דולוקסטין (30 מ"ג פעמיים ביום), ואקמול (1000 מ"ג פעמיים ביום) ב-150 חולים עם אוסטיאוארתריטיס בברך בינונית עד קשה במשך 12 שבועות. הן גאבפנטין והן דולוקסטין הראו ביצועים טובים יותר באופן משמעותי מאשר אקמול בהפחתת כאב ושיפור תפקוד. עם זאת, גאבפנטין פעל בהדרגה יותר. התוצאות הטובות ביותר שלו הופיעו בסוף החודש השלישי, בעוד שדולוקסטין החל לפעול תוך מספר שבועות.

מצד שני, ניתוח עלות-יעילות שפורסם על ידי חוקרים בבית החולים בריגהם ונשים השתמש במודלים כדי להעריך האם הוספת גאבפנטין לטיפול סטנדרטי באוסטיאוארתריטיס בברך הגיונית מבחינת ערך. מסקנתם הייתה שטיפול רגיל ללא גאבפנטין הוביל לתוצאות טובות יותר ועלויות נמוכות יותר, גם כאשר התמקד גאבפנטין ספציפית בחולים שתוצאות הבדיקה שלהם לכאב נוסיפלסטי היו חיוביות. פרופיל תופעות הלוואי היה גורם מרכזי בממצא זה.

עבור דלקת מפרקים שגרונית באופן ספציפי, התמונה מעורפלת עוד יותר. סקירת קוקריין מצאה ראיות מוגבלות מאוד לגבי גאבפנטין לכאבי RA, ואין ניסויים גדולים שתוכננו לבדוק אותו באוכלוסייה זו.

באילו סוגי כאבי דלקת פרקים הוא עשוי לעזור?

גאבפנטין עשוי לעזור יותר כאשר כאבי דלקת הפרקים שלכם כוללים תכונות החורגות מדלקת מפרקים טיפוסית. תכונות אלו יכולות לכלול כאב המתואר כשורף, עקצוץ או חשמלי, ולא רק עמום וכואב. כאב המתפשט מעבר למפרק הפגוע לאזורים סמוכים. רגישות למגע או לחץ הנראית לא פרופורציונלית לרמת הנזק במפרק. כאב הנמשך גם כאשר מדדי הדלקת שלכם (כמו CRP או ESR) תחת שליטה טובה.

אם הכאב שלכם הוא בעיקרו מכני, כלומר מחמיר בתנועה ומשתפר במנוחה ומגיב היטב לתרופות אנטי-דלקתיות, גאבפנטין פחות סביר להוסיף יתרון רב.

מהן תופעות הלוואי שיש לשקול?

פרופיל תופעות הלוואי של גאבפנטין הוא חלק גדול מהסיבה לכך שהוא אינו טיפול קו ראשון לדלקת פרקים. הבעיה הנפוצה ביותר היא ישנוניות, המשפיעה על אחוז משמעותי מהמשתמשים. סחרחורת, עייפות וקושי להתרכז נפוצים גם כן, במיוחד בעת התחלת התרופה או הגדלת המינון.

עבור אנשים עם דלקת פרקים, ישנה דאגה נוספת. מחקר גדול שנעשה על נתוני רפואה ראשונית אנגלית מצא כי לחולים עם דלקת פרקים דלקתית שנטלו גאבפנטינואידים היה סיכוי של 36% גבוה יותר לשברים בהשוואה לאלו שהשתמשו בתרופה בעבר. מכיוון שלחולי דלקת פרקים כבר יש סיכון מוגבר לשברים עקב ירידה בניידות ולעיתים עקב שימוש בסטרואידים, ממצא זה משמעותי.

עלייה במשקל היא תופעת לוואי נוספת שאצל חלק מהאנשים. עבור אלו עם אוסטיאוארתריטיס בברך או בירך, משקל עודף יכול להגביר את העומס המכני על מפרקים פגועים.

כיצד גאבפנטין משתווה לאפשרויות אחרות לכאבי דלקת פרקים?

עבור רוב האנשים עם דלקת פרקים, אפשרויות קו ראשון נותרו NSAIDs (כמו איבופרופן או נפרוקסן), אקמול, פיזיותרפיה, ובמקרים מסוימים זריקות סטרואידים. לאלו יש הרבה יותר ראיות מאחוריהם לכאבי מפרקים באופן ספציפי.

דולוקסטין היא תרופה נוגדת דיכאון שנחקרה באופן נרחב יותר לכאבי אוסטיאוארתריטיס ומומלצת באופן מותנה בהנחיות מסוימות עבור OA בברך כאשר טיפולים סטנדרטיים אינם מספיקים. היא עשויה להיות בחירה טובה יותר מגאבפנטין כאשר רגישות עצבית תורמת לכאב.

גאבפנטין נוטה להיות שימושי ביותר כתרופה משלימה ולא כתחליף לטיפול סטנדרטי לדלקת פרקים. אם הרופא שלכם ניסה גישות רגילות ואתם עדיין מתמודדים עם כאב עם מאפיינים נוירופתיים, גאבפנטין עשוי להיות שווה דיון. הוא משמש לעיתים גם עבור סוגים אחרים של כאב מעבר להתוויותיו המאושרות המקוריות.

מסקנה

גאבפנטין אינו טיפול מועדף לכאבי דלקת פרקים, וההנחיות הנוכחיות אינן ממליצות עליו לשימוש שגרתי באוסטיאוארתריטיס או דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, הוא יכול לשמש בתפקיד תומך כאשר כאבי דלקת פרקים כוללים רכיב של רגישות עצבית שאינו מגיב לטיפולים אנטי-דלקתיים סטנדרטיים. הראיות מראות שהוא יכול להפחית כאב אצל חלק מהאנשים, אך יש לשקול בזהירות תופעות לוואי כמו ישנוניות, סיכון לשברים ועלייה במשקל. אם אתם חושבים שכאבי דלקת הפרקים שלכם עשויים להיות בעלי מרכיב נוירופתי, דברו על כך עם הרופא שלכם כדי לראות אם גאבפנטין הגיוני כחלק מהתוכנית הכוללת שלכם.