גאבאפנטין והידרוקודון: האם בטוח לקחת את שניהם?

בקצרה

• גם גאבאפנטין וגם הידרוקודון מדכאים את מערכת העצבים המרכזית, ושילובם מעלה משמעותית את הסיכון לדיכוי נשימתי, מינון יתר ומוות.
• ישנם רופאים שרושמים אותם יחד למצבי כאב מורכבים, אך רק עם מעקב קפדני, מינונים התחלתיים נמוכים ומעקב צמוד.
• קיימות חלופות בטוחות יותר, כולל שילוב גאבאפנטין עם אקמול או איבופרופן, שאינם נושאים את אותם סיכונים נשימתיים.

כיצד כל תרופה פועלת?

הבנה של מה כל תרופה עושה בפני עצמה עוזרת להסביר מדוע השילוב יכול להיות מסוכן.

גאבאפנטין היא תרופה נוגדת פרכוסים. היא פותחה במקור לטיפול באפילפסיה, אך כיום היא ניתנת בדרך כלל לכאב עצבי (כאב נוירופתי), נוירלגיה פוסט-הרפטית (כאב לאחר אבעבועות רוח) ותסמונת הרגליים חסרות המנוחה. ייתכן שתכיר אותה לפי שמות המותג נוירונטין, גרליס או הוריזנט.

גאבאפנטין פועל על ידי קשירה לתת-יחידה ספציפית של תעלות סידן תלויות מתח במוח. פעולה זו מרגיעה אותות עצביים פעילים יתר על המידה ומפחיתה את תפיסת הכאב. יש לה גם השפעה מרדימה, וזו הסיבה שעייפות היא אחד מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר שלה.

הידרוקודון הוא משכך כאבים אופיואידי. הוא אחד ממשככי הכאבים האופיואידיים הנרשמים ביותר בארצות הברית, בדרך כלל בשילוב עם אקמול (כמו בויקודין או נורקו). הידרוקודון פועל על ידי קשירה לקולטני מואופיוידים במוח ובחוט השדרה, החוסמים אותות כאב ומייצרים תחושות של הקלה, ובמקרים מסוימים, אופוריה.

הידרוקודון מסווג כחומר מבוקר בלוח זמנים II, מה שאומר שיש לו פוטנציאל גבוה לשימוש לרעה והתמכרות. הוא שמור בדרך כלל לכאב בינוני עד חמור שאינו מגיב לטיפולים שאינם אופיואידיים.

שתי התרופות גורמות לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית (CNS). משמעות הדבר היא ששתיהן מאטות את פעילות המוח, מפחיתות ערנות ויכולות לדכא נשימה. כאשר נוטלים אותן בו-זמנית, ההשפעות הללו אינן רק מצטברות. הן יכולות להתרבות.

מהם הסיכונים בלקיחתן יחד?

הסיכון העיקרי הוא דיכוי נשימתי. זהו מצב בו הנשימה שלך הופכת לאיטית ומעטה באופן מסוכן. המוח שלך אינו שולח אותות חזקים מספיק לריאות כדי להמשיך לנשום בקצב תקין. במקרים חמורים, זה יכול להוביל לחסר חמצן, נזק מוחי, תרדמת ומוות.

מחקרים הראו כי מרשם משותף של אופיואידים וגאבאפנטין קשור לעלייה משמעותית בסיכון למוות הקשור לאופיואידים. מחקר אחד שצוטט רבות מצא כי שימוש מקביל של גאבאפנטין עם אופיואידים הגדיל את הסיכוי לתמותה הקשורה לאופיואידים בכ-60 אחוזים. סקירה שיטתית ומטא-אנליזה שפורסמה דרך הספרייה הלאומית לרפואה מצאה כי שילוב של גאבאפנטינואידים עם אופיואידים כמעט ושילש את סיכון התמותה בהשוואה לטיפול אופיואידי בלבד.

מעבר לדיכוי נשימתי, השילוב יכול לגרום ל:

• עייפות עמוקה והרגעה המפריעים לתפקוד יומיומי
• סחרחורת קשה ופגיעה בקואורדינציה, המגבירים את הסיכון לנפילות ופציעות
• בלבול ופגיעה קוגניטיבית
• לחץ דם נמוך
• בחילות והקאות
• סיכון מוגבר לתלות פיזית באחת או בשתי התרופות

אם אתה נוטל גאבאפנטין וחווה עייפות או הרגעה משמעותית בפני עצמה, כדאי להבין זאת לעומק: האם גאבאפנטין גורם לך לישנוניות?

אינטראקציות של גאבאפנטין דרך DailyMed/FDA

מדוע חלק מהרופאים עדיין רושמים אותן יחד?

למרות הסיכונים, ישנם מצבים קליניים בהם ספק טיפול עשוי להחליט שהשילוב מתאים. הדבר נוגע בדרך כלל למצבי כאב מורכבים בהם למטופל יש גם כאב נוירופתי (כאב עצבי) וגם כאב נוציספטיבי (כאב מנזק רקמתי או דלקת).

לדוגמה, אדם המתאושש מניתוח בעמוד השדרה עלול לחוות כאב עצבי מלחץ או נזק לעצבים, לצד כאב רקמתי רגיל לאחר ניתוח. גאבאפנטין מכוון לרכיב העצבי בעוד הידרוקודון מטפל באותות כאב רחבים יותר. בתיאוריה, שימוש בשניהם במינונים נמוכים יותר יכול לספק שליטה טובה יותר על הכאב הכוללת מאשר שימוש בכל תרופה בנפרד במינון גבוה יותר.

כאשר הן ניתנות יחד, ספקי טיפול אחראיים יבצעו:

• התחלה עם המינונים האפקטיביים הנמוכים ביותר של שתי התרופות
• הכנסת תרופה אחת בכל פעם כך שניתן יהיה לעקוב אחר תופעות לוואי
• מרווח בין מנות (גאבאפנטין מגיע לשיא במערכת כשעתיים עד שלוש שעות לאחר נטילתו, כך שהמתנה זו לפני נטילת הידרוקודון יכולה להפחית חפיפה)
• הפחתת מינון האופיואיד הראשוני ב-25 עד 50 אחוזים בעת הוספת גאבאפנטין
• קביעת ביקורי מעקב תכופים כדי לנטר סימנים להרגעה יתרה או בעיות נשימה
• חינוך המטופל על סימני אזהרה והבטחת גישה לנלוקסון (נרקאן) במידת הצורך

אם הרופא שלך רשם את שתיהן, עקוב אחר הוראותיו במדויק. אל תשנה מינונים, תזמון או תדירות בעצמך.

על מה יש לשים לב?

אם אתה נוטל גאבאפנטין והידרוקודון יחד, ידיעת סימני האזהרה לתגובה מסוכנת יכולה להציל את חייך או חייו של אחר.

פנה לעזרה רפואית דחופה באופן מיידי אם אתה או מישהו איתך חווה:

• נשימה איטית מאוד, שטחית או לא סדירה
• שפתיים או קצות אצבעות הופכים כחלחלים או אפרפרים
• עייפות קיצונית שהאדם מתקשה להתעורר ממנה
• בלבול או דיסאוריינטציה גרועים מהצפוי
• התעלפות או אובדן הכרה
• דופק לב איטי מאוד

תסמינים אלו יכולים להעיד על מינון יתר או דיכוי CNS חמור. אל תחכה לראות אם הם ישתפרו מעצמם. התקשר מיד ל-911 או למספר החירום המקומי שלך.

חשוב גם להימנע לחלוטין מאלכוהול בעת נטילת שילוב זה. אלכוהול הוא מדכא CNS נוסף, והוספתו לגאבאפנטין והידרוקודון יוצרת תרחיש של איום משולש לכשל נשימתי. אפילו משקה אחד או שניים יכולים לדחוף את ההשפעה המרדימה המשולבת לרמה מסוכנת.

האם קיימות חלופות בטוחות יותר?

אם הכאב שלך דורש יותר מגאבאפנטין בלבד, קיימים שילובים הנושאים פחות סיכון מאשר שילובו עם אופיואיד.

גאבאפנטין ואקמול (טיילנול) ניתנים לשימוש משולב בבטחה. אקמול פועל במנגנון שונה (הוא מאמין שפועל על מסלול COX במוח) ואינו גורם לדיכאון CNS. שילוב זה יכול להיות יעיל לכאב בינוני עם רכיב עצבי.

גאבאפנטין ואיבופרופן (אדוויל, מוטרין) או נפרוקסן (אלווה) ניתנים בדרך כלל לשילוב בטוח. NSAIDs מפחיתים דלקת וכאב באמצעות עיכוב פרוסטגלנדינים, המשלימים את השפעות הרגעת העצבים של גאבאפנטין מבלי להוסיף הרגעה או סיכון נשימתי.

עבור אנשים עם כאב כרוני, גישות שאינן תרופתיות יכולות גם להפחית את הצורך באופיואידים. פיזיותרפיה, טיפול קוגניטיבי התנהגותי לניהול כאב, חסימות עצבים, וחלק מהתרופות נוגדות הדיכאון (כמו דולוקסטין או אמיטריפטילין) הן כולן אפשרויות מבוססות ראיות שספק הטיפול שלך יכול לבחון איתך.

אם אתה נוטל כעת גאבאפנטין לצד תרופות אחרות ורוצה להבין כיצד שילובים שונים מקיימים אינטראקציה, משאב זה מכסה שילוב נפוץ נוסף: גאבאפנטין וטיזנידין

מה לגבי תלות והתמכרות?

זהו חשש הדורש תשומת לב כנה. הידרוקודון הוא חומר ממכר ידוע. תלות פיזית יכולה להתפתח אצל כל מי שנוטל אותו באופן קבוע, אפילו במינונים מרשם. משמעות הדבר היא שהגוף מסתגל לתרופה, והפסקת נטילה פתאומית עלולה לגרום לתסמיני גמילה כמו כאבי שרירים, חרדה, הזעה, נדודי שינה ובחילות.

גאבאפנטין נחשב במשך זמן רב כבעל פוטנציאל שימוש לרעה נמוך, אך דעה זו השתנתה בשנים האחרונות. מספר מדינות סיווגו מחדש את גאבאפנטין כחומר מבוקר בשל דיווחים גוברים על שימוש לרעה, במיוחד בשילוב עם אופיואידים. השילוב יכול לייצר אפקט אופורי מוגבר שאנשים מסוימים מחפשים באופן פנאי, מה שמעלה משמעותית את סיכון מינון היתר.

אם אתה שם לב שאתה זקוק למינונים גבוהים יותר של כל אחת מהתרופות כדי לקבל את אותה ההשפעה, אם אתה מרגיש שאינך יכול לתפקד בלעדיהן, או אם אתה נוטל יותר מהמרשם, אלו סימנים להתפתחות תלות. דבר עם ספק הטיפול שלך. הוא יכול לעזור לך להפחית את המינון באופן בטוח ולבחון אסטרטגיות חלופיות לניהול כאב.

מסקנה

גאבאפנטין והידרוקודון ניתנים לרישום יחד, אך רק תחת השגחה רפואית קפדנית ולמצבי כאב ספציפיים המצדיקים את הסיכון. השילוב נושא סכנה אמיתית של דיכוי נשימתי, הרגעה מוגזמת ועלייה במוות הקשור לאופיואידים. אם ספק הטיפול שלך רשם את שתיהן, עקוב אחר הוראותיו במדויק, הימנע מאלכוהול, והכר את סימני האזהרה למקרה חירום.

אם אתה מנהל כאב ומחפש אפשרויות, דבר עם ספק הטיפול שלך על חלופות שאינן כרוכות בשילוב גאבאפנטין עם אופיואיד. אקמול, NSAIDs, פיזיותרפיה, וחלק מהתרופות נוגדות הדיכאון יכולים כולם למלא תפקיד בניהול כאב יעיל ללא אותה רמת סיכון. הבטיחות שלך חשובה יותר מכל בחירת תרופה בודדת, ותמיד ישנן אפשרויות שכדאי לבחון.