Macrobid לעומת Cipro לזיהומי בדרכי השתן: מה עדיף?

בקצרה

• Macrobid הוא אנטיביוטיקה קו ראשון לרוב זיהומי בדרכי השתן הלא מסובכים מכיוון שהוא מתרכז בשתן, בעל שיעורי עמידות נמוכים (E. coli נותרת רגישה בכ-95%), וגורם לפחות תופעות לוואי מערכתיות.
• Cipro שמור לזיהומי בדרכי השתן מסובכים, זיהומי כליות, או מקרים בהם חיידקים עמידים לאפשרויות קו ראשון; יש לו אזהרות קופסה שחורה של ה-FDA לקרע בגידים, נזק עצבי והשפעות על מערכת העצבים המרכזית.
• שניהם זמינים כתרופות גנריות במחיר סביר, אך הרופא שלכם יבחר את התרופה הנכונה בהתבסס על חומרת הזיהום, תוצאות תרבית שתן וההיסטוריה הרפואית שלכם.

כיצד הן פועלות באופן שונה?

Macrobid ו-Cipro שייכים לקבוצות אנטיביוטיקה שונות לחלוטין, וזה מה שמניע את רוב ההבדלים ביניהן.

Macrobid היא אנטיביוטיקה מקבוצת הניטרופורנים. היא פועלת על ידי פגיעה ב-DNA החיידקי ושיבוש מספר מערכות אנזימטיות הנחוצות לחיידקים כדי לשרוד. מה שמיוחד בה לזיהומי בדרכי השתן הוא שהיא מתרכזת כמעט כולה בשתן. לאחר נטילתה, התרופה עוברת דרך הכליות ומתאספת בשלפוחית, בדיוק במקום בו נמצא הזיהום. מעט מאוד ממנה נספג לשאר הגוף. פעולה ממוקדת זו פירושה שהיא יעילה מאוד נגד החיידקים הגורמים לזיהום בדרכי השתן תוך השארת חיידקי המעי, הפרשה וגינלית ומערכות גוף אחרות ללא פגע.

Cipro היא אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקווינולונים. היא פועלת על ידי חסימת שני אנזימים (DNA gyrase ו-topoisomerase IV) הנחוצים לחיידקים לשכפל את ה-DNA שלהם. ללא אנזימים אלה, חיידקים אינם יכולים להתרבות והזיהום מת. בניגוד ל-Macrobid, Cipro נספגת לזרם הדם ומתפשטת בכל הגוף. זה הופך אותה ליעילה נגד מגוון רחב של זיהומים, כולל זיהומי עור, עצם, ריאות, סינוסים ודרכי השתן. אך התפשטות רחבה זו היא גם הסיבה שהיא גורמת ליותר תופעות לוואי ותורמת יותר לעמידות לאנטיביוטיקה.

מדוע Macrobid מועדפת לרוב זיהומי בדרכי השתן?

הנחיות קליניות עדכניות של האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה (IDSA) ואיגוד האורולוגים האמריקאי ממליצות על ניטרופורנטואין (Macrobid) כטיפול קו ראשון לזיהומי דרכי השתן התחתונות הלא מסובכות (דלקת שלפוחית פשוטה). ישנן מספר סיבות לכך.

ראשית, שיעורי העמידות נשארים נמוכים. E. coli גורמת לכ-85% מזיהומי בדרכי השתן הלא מסובכים, ומחקרים מראים באופן עקבי ש-E. coli נותרת רגישה בכ-95% לניטרופורנטואין. לעומת זאת, עמידות לפלואורוקווינולונים עלתה בהתמדה עקב שימוש יתר במשך עשרות שנים. באזורים מסוימים, רגישות E. coli לציפרופלוקסצין ירדה ל-70%-80%.

שנית, Macrobid נשארת בדרכי השתן. מכיוון שהיא מתרכזת בשתן במקום להתפשט בכל הגוף, סביר פחות שהיא תשבש את חיידקי המעי והפרשה הווגינלית הרגילים שלכם. זה משנה מכיוון שאנטיביוטיקות רחבות טווח כמו Cipro יכולות להשמיד חיידקים מגנים וליצור פתח לזיהומים משניים, כולל קוליטיס מ-C. difficile וזיהומים פטרייתיים.

שלישית, פרופיל תופעות הלוואי מתון בהרבה. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של Macrobid הן בחילות, כאבי ראש ואי נוחות קלה במערכת העיכול. Cipro, כפי שנדון בהמשך, נושאת סיכונים חמורים יותר באופן משמעותי.

לפרטים נוספים על מינון Macrobid ספציפי, מדריך זה מכסה את הפרוטוקול הסטנדרטי: מינון Macrobid לזיהום בדרכי השתן

מתי Cipro היא הבחירה הנכונה?

Cipro אינה האפשרות הראשונה לדלקת שלפוחית פשוטה, אך ישנם מצבים בהם היא בחירה מתאימה ואף הכרחית.

זיהומי כליות (pyelonephritis) דורשים אנטיביוטיקה שחודרת מעבר לשלפוחית אל רקמות עמוקות יותר. Macrobid אינה עושה זאת ביעילות. Cipro, מכיוון שהיא מתפשטת בכל הגוף ומגיעה לרקמת הכליה בריכוזים טיפוליים, היא אחת מהאפשרויות הסטנדרטיות לטיפול בזיהומי דרכי השתן העליונות.

זיהומי בדרכי השתן מסובכים, כלומר זיהומים אצל אנשים עם אנומליות מבניות של דרכי השתן, זיהומים הקשורים לקטטר, או זיהומים אצל גברים (שלעיתים קרובות נחשבים מסובכים כברירת מחדל), עשויים לדרוש גם כיסוי רחב יותר ש-Cipro מספקת.

עמידות לאנטיביוטיקה היא סיבה נוספת לבחירה ב-Cipro. אם תרבית השתן שלכם מראה שהחיידקים הגורמים לזיהום עמידים לניטרופורנטואין, טרימטופרים-סולפמתוקסזול (Bactrim) וסוכני קו ראשון אחרים, Cipro עשויה להיות האפשרות הנותרת הטובה ביותר. זו הסיבה שתרביות שתן כה יקרות. הן אומרות לספק שלכם בדיוק אילו אנטיביוטיקות יעבדו נגד החיידקים הספציפיים שלכם.

אלרגיות לאנטיביוטיקות קו ראשון יכולות גם הן להפוך את Cipro לאפשרות הטובה הבאה. אם אתם אלרגיים לניטרופורנטואין או לתרופות סולפה, לספק שלכם יש פחות אפשרויות קו ראשון ועשוי להיות עליו לעבור לפלואורוקווינולון.

מהן תופעות הלוואי של כל אחת?

הבדלי תופעות הלוואי בין שתי התרופות הללו משמעותיים ושווה להבין אותם.

תופעות הלוואי הנפוצות של Macrobid יחסית קלות. רוב האנשים חווים בחילות (במיוחד אם נלקח על קיבה ריקה), כאבי ראש, וגזים או נפיחות. נטילתה עם אוכל מפחיתה משמעותית בחילות. תופעות לוואי פחות נפוצות אך חמורות יותר כוללות תגובות ריאתיות (רעילות ריאתית) בשימוש לטווח ארוך ובעיות בכבד. אלו נדירות בקורסים קצרים של טיפול (5 עד 7 ימים) אך הופכות לדאגה אם Macrobid משמשת לתקופות ממושכות, כמו למניעת זיהומים בדרכי השתן. Macrobid יכולה גם להפוך את השתן שלכם לצהוב כהה או חום. זה לא מזיק וצפוי.

Cipro נושאת סיכונים משמעותיים יותר. ה-FDA הנפיק מספר אזהרות קופסה שחורה לפלואורוקווינולונים, כולל Cipro. אזהרות אלו מכסות קרע בגידים ודלקת גידים (במיוחד אצל אנשים מעל גיל 60, נוטלי סטרואידים, ומקבלי השתלות איברים), נוירופתיה פריפרית (נזק עצבי שיכול לגרום לכאב, צריבה, עקצוץ וחוסר תחושה, לפעמים באופן קבוע), והשפעות על מערכת העצבים המרכזית (בלבול, הזיות, דיכאון, התקפים וחוסר שינה).

תופעות לוואי נפוצות אחרות של Cipro כוללות בחילות, שלשולים, סחרחורות וכאבי ראש. היא יכולה גם לגרום לרגישות לאור, מה שהופך את העור שלכם לרגיש יותר לכוויית שמש. ומכיוון שהיא משבשת את חיידקי המעי בצורה אגרסיבית יותר מ-Macrobid, הסיכון לזיהום מ-C. difficile גבוה יותר.

אזהרות קופסה שחורה אלו הן הסיבה העיקרית לכך שהנחיות קליניות ממליצות כעת לשמור פלואורוקווינולונים לזיהומים בהם היתרונות עולים בבירור על הסיכונים.

מידע בטיחות תרופות FDA ב-DailyMed

כיצד ניתן לטפל בהן?

המינון הסטנדרטי לכל תרופה פשוט אך שונה.

Macrobid לזיהום בדרכי השתן לא מסובך הוא בדרך כלל 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים. יש ליטול אותה עם אוכל כדי לשפר את הספיגה ולהפחית בחילות. לעיתים נקבע קורס של 7 ימים. למניעת זיהומים בדרכי השתן אצל אנשים עם זיהומים חוזרים, ניתן להשתמש במינון נמוך יותר של ניטרופורנטואין (בדרך כלל 50-100 מ"ג פעם ביום לפני השינה) לטווח ארוך, אם כי זה בדרך כלל פורמולציית Macrodantin ולא Macrobid.

Cipro לזיהום בדרכי השתן פשוט הוא בדרך כלל 250 מ"ג פעמיים ביום למשך 3 ימים. לזיהום בכליות, המינון עולה ל-500 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 עד 14 ימים. גרסאות בשחרור מורחב (Cipro XR) נלקחות פעם ביום. Cipro ניתן ליטול עם או ללא אוכל אך אין ליטול אותה לבד עם מוצרי חלב או מיצים מועשרים בסידן, מכיוון שסידן יכול להפריע לספיגה. עם זאת, ניתן ליטול אותה עם ארוחה המכילה חלב.

ללא קשר לאיזו אנטיביוטיקה אתם מקבלים מרשם, השלימו את כל הקורס גם אם אתם מתחילים להרגיש טוב יותר תוך יום או יומיים. עצירה מוקדמת מאפשרת לחיידקים ששרדו להתרבות ולהפוך לעמידים, מה שמקשה על טיפול בזיהומים עתידיים.

מי צריך להימנע מכל תרופה?

Macrobid אין להשתמש אצל אנשים עם פגיעה כליתית משמעותית (פינוי קריאטינין מתחת ל-30 מ"ל/דקה), מכיוון שהתרופה זקוקה לכליות בריאות כדי להתרכז כראוי בשתן. היא גם אינה מומלצת לזיהומי כליות, מכיוון שהיא אינה מגיעה לרמות טיפוליות ברקמת הכליה. נשים בהריון יכולות ליטול Macrobid ברוב הטרימסטרים (היא נחשבת בטוחה יחסית), אך יש להימנע ממנה לקראת סוף ההריון (שבועות 38-42) עקב סיכון לאנמיה המוליטית אצל הילוד.

Cipro יש להימנע כאשר קיימות חלופות בטוחות יותר לזיהומים לא מסובכים. היא בדרך כלל אינה מומלצת לילדים (למעט בזיהומים ספציפיים מסוימים), נשים בהריון או מניקות, אנשים עם היסטוריה של הפרעות בגידים, נוטלי סטרואידים, ואנשים עם מיאסטניה גרביס (מצב נוירומוסקולרי ש-Cipro יכולה להחמיר). אנשים עם היסטוריה של התקפים צריכים גם הם להשתמש ב-Cipro בזהירות.

אם אתם משווים Macrobid לאנטיביוטיקה נפוצה אחרת לקו ראשון לזיהומי בדרכי השתן, מדריך זה מפרט את ההבדלים: Bactrim לעומת Macrobid

מסקנה

Macrobid היא אנטיביוטיקה קו ראשון לרוב זיהומי בדרכי השתן הלא מסובכים מסיבה טובה. היא מתרכזת היכן שהיא נחוצה, בעלת שיעורי עמידות נמוכים, וגורמת לפחות תופעות לוואי מחלופות רחבות טווח. Cipro היא אנטיביוטיקה עוצמתית המשחקת תפקיד חשוב בטיפול בזיהומים מסובכים, זיהומי כליות, וחיידקים עמידים, אך היא מגיעה עם סיכונים משמעותיים שהופכים אותה ללא מתאימה כבחירה ראשונה לזיהומי שלפוחית פשוטים.

הספק שלכם בוחר בין תרופות אלו בהתבסס על חומרת ומיקום הזיהום שלכם, תוצאות תרבית השתן שלכם, היסטוריית האלרגיות שלכם, ותפקוד הכליות שלכם. אם יש לכם שאלות לגבי הסיבה לבחירת תרופה אחת על פני אחרת, שאילת הרופא או הרוקח שלכם יכולה לעזור לכם להבין את ההיגיון ולהרגיש בטוחים יותר בתוכנית הטיפול שלכם.