אינטראקציות של אוסלטמיביר: מה כדאי לדעת לפני הנטילה

אוסלטמיביר היא אחת התרופות האנטי-ויראליות הנפוצות ביותר לטיפול בשפעת. היא פועלת על ידי חסימת אנזים הנקרא נויראמינידאז, אשר וירוס השפעת זקוק לו כדי להתפשט בגופך. רוב האנשים סובלים אותה היטב. אך כמו כל תרופה, היא יכולה לקיים אינטראקציות עם תרופות וחיסונים מסוימים.

האם אוסלטמיביר מקיימת אינטראקציה עם תרופות רבות?

החדשות הטובות הן שאוסלטמיביר בעלת סיכון נמוך יחסית לאינטראקציות בין-תרופתיות בהשוואה לתרופות רבות אחרות.

היא אינה עוברת דרך מערכת הציטוכרום P450 בכבד, שהיא המסלול בו מתרחשות רוב האינטראקציות בין-תרופתיות. תרופות נפוצות רבות מתחרות על אנזימי כבד אלו, אך אוסלטמיביר מדלגת על תהליך זה לחלוטין. במקום זאת, היא מומרת לצורתה הפעילה על ידי קבוצה אחרת של אנזימים הנקראים אסטראזות.

צורתה הפעילה, אוסלטמיביר קרבוקסילאט, גם בעלת קשירת חלבון נמוכה מאוד, רק 3%. זה אומר שהיא אינה דוחקת תרופות אחרות מאתרי הקישור שלהן בדם, שהוא מקור נפוץ נוסף לאינטראקציות.

על פי תווית המרשם שאושרה על ידי ה-FDA וזמינה דרך DailyMed, לא נצפו אינטראקציות רלוונטיות קלינית כאשר אוסלטמיביר נלקחה יחד עם אמוקסיצילין, אצטמינופן, אספירין, סימטידין, נוגדי חומצה, רימאנטדין, אמאנטדין או וורפרין.

אם אתה נוטל אמוקסיצילין יחד עם אוסלטמיביר לזיהום חיידקי משני וברצונך להבין כיצד הוא מתפנה מגופך, מאמר זה על משך הזמן שאמוקסיצילין נשאר במערכת שלך עשוי להיות מועיל.

מה לגבי פרובנציד?

פרובנציד היא תרופה המשמשת לטיפול בגאוט (שיגדון). היא אחת מהתרופות הבודדות עם אינטראקציה מדידה עם אוסלטמיביר.

פרובנציד חוסם מסלול כליות הנקרא הפרשה צינורית אניונית. אוסלטמיביר קרבוקסילאט יוצא מהגוף דרך אותו מסלול. כאשר שניהם נלקחים יחד, פרובנציד מאט את פינוי האוסלטמיביר, מה שמוביל לכמעט הכפלת רמות האוסלטמיביר בזרם הדם.

מרווח הבטיחות של אוסלטמיביר רחב מספיק כך שאין צורך בהתאמת מינון. ובכל זאת, אם אתה נוטל פרובנציד באופן קבוע, ודא שרופאך יודע על כך לפני תחילת הטיפול באוסלטמיביר. הוא יכול לעקוב אחר תופעות לוואי מוגברות כמו בחילות או כאבי ראש.

האם ניתן ליטול אוסלטמיביר עם משככי כאבים?

כן; אצטמינופן ואספירין נחקרו שניהם יחד עם אוסלטמיביר. אף אחד מהם אינו משנה את אופן הספיגה, העיבוד או ההפנמה של אוסלטמיביר. ניתן ליטול אצטמינופן בבטחה לטיפול בחום וכאבי גוף בזמן נטילת אוסלטמיביר.

אם אתה נוטל אצטמינופן על קיבה ריקה מכיוון שהשפעת הפחיתה את התיאבון שלך, טיפים אלו כיצד להתמודד עם זה בבטחה שווים קריאה.

איבופרופן ונפרוקסן לא נחקרו באופן רשמי עם אוסלטמיביר במחקרים קליניים. אך על סמך אופן חילוף החומרים של אוסלטמיביר, מומחים מחשיבים את סיכון האינטראקציה לנמוך מאוד. תרופות אנטי-דלקתיות אלו עוברות דרך אנזימי כבד שאוסלטמיביר אינה משתמשת בהם.

האם אוסלטמיביר מקיימת אינטראקציה עם חיסוני שפעת?

זהו נושא חשוב. אוסלטמיביר יכולה להפריע לחיסון שפעת המוזרק דרך האף, הנקרא חיסון שפעת מוחלש חי (LAIV).

מכיוון שאוסלטמיביר מתוכננת לעצור את שכפול וירוס השפעת, היא יכולה גם לדכא את הוירוס המוחלש ב-LAIV. הוירוס המוחלש הזה זקוק לשכפול במידה מספקת כדי לעורר תגובה חיסונית. אם אוסלטמיביר חוסמת אותו, החיסון עשוי לא לעבוד היטב.

ה- CDC ממליץ לא לתת LAIV פחות משבועיים לפני או 48 שעות לאחר נטילת אוסלטמיביר. אם מישהו מקבל LAIV במהלך חלון זמן זה, ה-CDC ממליץ על חיסון חוזר עם סוג אחר של חיסון שפעת כמו גרסה מומתת או רקומביננטית.

חיסוני שפעת מומתים, שהם החיסונים המוזרקים הסטנדרטיים, אינם מושפעים מאוסלטמיביר. ניתן לקבל חיסון שפעת מומת בכל זמן בעת נטילת אוסלטמיביר.

מה לגבי קלופידוגרל?

קלופידוגרל היא מדללת דם הניתנת לעיתים קרובות למניעת קרישי דם. זו אינטראקציה שכדאי לדעת עליה.

אוסלטמיביר היא תרופה מקדימה (prodrug). זה אומר שהיא צריכה להיות מופעלת בגוף לפני שהיא יכולה לעבוד. ההפעלה מתרחשת דרך אנזים הנקרא קרבוקסילאז HCE1 (human carboxylesterase 1). קלופידוגרל יכול לעכב אנזים זה, מה שעשוי להאט את קצב המרת האוסלטמיביר לצורתו הפעילה.

אם ההמרה מופחתת, ההשפעה האנטי-ויראלית עשויה להיות פחות חזקה. אינטראקציה זו נצפתה במחקרי מעבדה. אם אתה נוטל קלופידוגרל מדי יום, הודע לרופאך לפני התחלת הטיפול באוסלטמיביר. ייתכן שהוא יבחר לעקוב אחר תגובתך מקרוב יותר או לשקול אפשרויות אנטי-ויראליות חלופיות.

האם יש אינטראקציות נדירות שיש להיות מודעים אליהן?

כמה מצבים פחות נפוצים ראויים לציון.

ואדדודסטאט (Vadadustat), תרופה חדשה יותר לאנמיה הקשורה למחלת כליות, עשויה להגביר את רמות האוסלטמיביר על ידי השפעה על מעביר כליות הנקרא OAT3. אם שניהם משמשים יחד, מומלץ לעקוב אחר תופעות לוואי מוגברות.

שילוב של אוסלטמיביר עם מעכב נויראמינידאז אחר כמו זנאמיוויר (zanamivir) בדרך כלל אינו מומלץ. מחקר קליני אחד מצא ששימוש בשניהם יחד היה פחות יעיל מאשר שימוש באחד מהם בלבד. ההנחיה הנוכחית היא להשתמש במעכב נויראמינידאז אחד בכל פעם.

אנשים עם פגיעה כלייתית זקוקים גם הם להתאמת מינונים מכיוון שאוסלטמיביר מפונה כמעט לחלוטין על ידי הכליות. אם תפקוד הכליות מופחת, הרמות עלולות להצטבר ולהשפיע על אופן האינטראקציה של התרופה עם תרופות אחרות המפונות באותו אופן.

מה עליך לומר לרופאך?

לפני תחילת הטיפול באוסלטמיביר, שתף את רשימת התרופות המלאה שלך עם רופאך או רוקחך. זה כולל תרופות מרשם, תרופות ללא מרשם ותוספי תזונה.

שים דגש מיוחד על הזכרת פרובנציד, קלופידוגרל, תרופות לכליות, והאם קיבלת לאחרונה או מתכנן לקבל חיסון שפעת המוזרק דרך האף.

השורה התחתונה

אוסלטמיביר נחשבת לתרופה אנטי-ויראלית הנסבלת היטב עם סיכון נמוך יחסית לאינטראקציות בין-תרופתיות. היא אינה עוברת דרך מסלולי הכבד בהם מתרחשות רוב האינטראקציות, והיא שומשה בבטחה לצד תרופות נפוצות כמו אצטמינופן, אספירין, אמוקסיצילין ווורפרין. האינטראקציות העיקריות שיש לשים לב אליהן כוללות פרובנציד, קלופידוגרל, חיסון שפעת המוזרק דרך האף, וחששות הקשורים לכליות. אם אתה אי פעם לא בטוח לגבי שילוב כלשהו, הרוקח או הרופא שלך יכולים לעזור לך לברר זאת במהירות.