מה זה ADHD? מדריך ברור להבנת הפרעת קשב וריכוז

כנראה ששמעתם את המונח מושלך בשיחות, במדיה החברתית, ואולי אפילו ממורו של ילדכם. אבל כשמישהו אומר "ADHD", על מה הוא בעצם מדבר?

ADHD מייצג Attention Deficit Hyperactivity Disorder (הפרעת קשב וריכוז). זוהי מצב נוירו-התפתחותי, כלומר, יש לה קשר לאופן שבו המוח מתפתח ומתפקד. זו לא פגם אופי. זו לא עצלות. ולמרות מה שחלק מהאנשים עדיין מאמינים, זו לא משהו שמשפיע רק על ילדים שלא יכולים לשבת בשקט בכיתה.

ADHD היא למעשה אחת מהמצבים הנוירו-התפתחותיים המאובחנים ביותר. בערך 8.4% מהילדים וכ-2.5% מהמבוגרים חיים איתה. המספרים הללו עקביים במחקרים במשך שנים, ואם בכלל, נתונים עדכניים מצביעים על כך שאבחנות אצל מבוגרים נמצאות בעלייה, בין השאר בגלל שאנו משתפרים בזיהויה אצל אנשים שנעדרו להם בילדות.

לכן, בואו נצלול למה ADHD באמת נראה, מאיפה הוא מגיע, ומה הוא לא.

למה ADHD מייצג? ולמה זה קצת מטעה

השם המלא הוא Attention Deficit Hyperactivity Disorder. אבל הנה העניין: השם הזה לא מצייר את התמונה המלאה. הרבה אנשים שומעים "חסר קשב" (attention deficit) וחושבים שזה אומר שפשוט אי אפשר לשים לב. זה לא בדיוק נכון. אנשים עם ADHD יכולים לשים לב. לפעמים הם שמים יותר מדי לב לדבר הלא נכון, או שהם מתמקדים יתר על המידה במשהו מעניין תוך התעלמות מוחלטת מכל השאר.

זה פחות נוגע לחוסר בקשב ויותר לקושי לשלוט לאן הקשב הולך.

ואז יש את חלק ה"היפראקטיביות" (hyperactivity). לא כל אחד עם ADHD הוא היפראקטיבי. יש כאלה, בטח – הם מתנועעים, הם מרגישים חסרי מנוחה, הם מדברים הרבה. אבל אחרים שקטים. הם חולמים בהקיץ. הם מזילים דעת בפגישות. הם נראים כאילו הם שמים לב כשהמוח שלהם נמצא במקום אחר לגמרי.

ה-DSM-5 מכיר בשלוש מצגות של ADHD: בעיקר חוסר קשב, בעיקר היפראקטיביות-אימפולסיביות, ומעורב. המצגה שיש לאדם יכולה גם להשתנות עם הזמן. ילד שקפץ מהקירות בגיל שבע עשוי להציג בעיקר חוסר קשב עד גיל עשרים.

מה קרה ל-ADD?

אם גדלת בשנות ה-80 או ה-90, כנראה ששמעת את המונח ADD (Attention Deficit Disorder). בשנת 1980, האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית הציגה את המונח ADD, ואז בשנת 1987, היא קישרה אותו להיפראקטיביות ושינתה את שמו ל-ADHD.

לכן, ADD אינו מצב נפרד. זה פשוט שם ישן יותר. מה שבעבר נקרא ADD כעת נמצא תחת הכותרת של ADHD כמצגת בעיקר חוסר קשב. יש אנשים שעדיין משתמשים ב-"ADD" באופן לא רשמי, וזה בסדר – אבל באופן רשמי, המונח הנכון הוא ADHD ללא קשר אם היפראקטיביות קיימת או לא.

מה גורם ל-ADHD

זו כנראה אחת השאלות הנפוצות ביותר שאנשים שואלים. והתשובה הכנה היא שאין לנו גורם אחד יחיד שנעוץ בו. מה שאנחנו כן יודעים הוא של-ADHD יש שורשים חזקים בגנטיקה והתפתחות מוחית.

מחקרים משפחתיים, תאומים ואימוץ הראו באופן עקבי שגנים משחקים תפקיד משמעותי בהתפתחות ADHD. המחקר מצביע על שיעור תורשתיות של כ-72 עד 80%, וזה למעשה גבוה למדי. כדי לשים את זה בפרספקטיבה, זה דומה לתורשתיות של גובה. אם הורה ביולוגי יש לו ADHD, הסיכויים שלילד שלו יהיה זה עולים משמעותית.

ברמת המוח, המחקר מצביע על הבדלים באופן שבו נוירוטרנסמיטרים מסוימים – במיוחד דופמין ונוראדרנלין – מווסתים. עדויות מעורבות בהבדלים במערכות הדופמינרגיות והנוראדרנרגיות, עם פעילות מופחתת בגזע המוח העליון ובמסלולים פרונטליים-מיד-בריינים. במילים פשוטות, חלקים במוח האחראים על קשב, תכנון ובקרת דחפים פועלים קצת אחרת אצל אנשים עם ADHD.

ישנם גם גורמים סביבתיים מסוימים שעשויים למלא תפקיד תורם. גורמי סיכון כוללים משקל לידה נמוך, טראומת ראש, חסר ברזל וחשיפה טרום לידתית לאלכוהול או טבק. אבל חשוב להיות ברור כאן – אלו גורמים תורמים, לא סיבות עצמאיות. ADHD אינו נגרם על ידי הורים גרועים, יותר מדי זמן מסך, או אכילת יותר מדי סוכר. אלו אגדות מתמשכות שהופרכו שוב ושוב.

האם ADHD הוא מחלת נפש?

שאלה זו עולה הרבה, והיא ראויה לתשובה ישירה.

ADHD מסווג כמצב נוירו-התפתחותי ב-DSM-5. זה ממקם אותו באותה קטגוריה כמו מצבים כמו הפרעת ספקטרום האוטיזם ולקויות למידה – מצבים ששורשיהם באופן שבו המוח מתפתח, לא במצב רוח או מצב רגשי.

האם זו בעיה נפשית? מבחינה טכנית, כן – היא נופלת תחת המטריה הרחבה של בריאות הנפש. אבל קריאתה "מחלת נפש" יכולה להיות מטעה כי הביטוי הזה נוטה להזכיר מצבים כמו דיכאון או סכיזופרניה, שהם שונים בתכליתם.

ADHD מובן טוב יותר כהבדל בחיווט המוח. קהילת הנוירו-דיברגנטית אימצה את המסגרת הזו, והיא צוברת תאוצה גם במסגרות קליניות. הרעיון אינו שהמוח עם ADHD "שבור" – אלא שהוא פועל אחרת. הוא מעבד מידע אחרת. הוא מגיב למוטיבציה ותגמולים אחרת. ובמקרים רבים, הוא מגיע עם חוזקות אמיתיות לצד אתגרים.

עם זאת, שום דבר מזה לא אומר ש-ADHD יש לזלזל בו. ADHD נחשב למצב כרוני הידוע כמשפיע על הישגים אקדמיים ומקצועיים, יחסים בין-אישיים ותפקוד יומיומי. אם לא מנוהל, הוא יכול להוביל לקשיים אמיתיים – לא בגלל שהאדם לא מנסה, אלא בגלל שהדרישות של החיים היומיומיים בנויות לעיתים קרובות עבור מוחות שמחווטים בצורה אחרת.

האם ADHD נמצא על ספקטרום האוטיזם?

זהו אחד מנקודות הבלבול התכופות ביותר. והתשובה הקצרה היא לא – ADHD אינו סוג של אוטיזם. הן מצבים נפרדים עם קריטריונים אבחנתיים נפרדים.

אבל הנה למה אנשים מתבלבלים: הן יכולות להיראות דומות על פני השטח. שתיהן יכולות לכלול קושי עם רמזים חברתיים, קושי עם פונקציות ניהוליות, רגישויות חושיות, ואתגרים עם ויסות רגשי. אם אתם רק מסתכלים על התנהגות חיצונית, זה יכול להיות קשה להבדיל ביניהן לפעמים.

ההבדל המרכזי הוא במה כל מצב משפיע בעיקר. ADHD מתמקד בוויסות קשב ובקרת דחפים. אוטיזם משפיע בעיקר על הבדלים בתקשורת חברתית ודפוסי התנהגות או תחומי עניין.

עכשיו, הנה החלק החשוב: מחקרים מצביעים על כך שבין 30% ל-50% מהאנשים אוטיסטים עשויים גם להראות תסמינים משמעותיים קלינית של ADHD. שני המצבים מתרחשים בשיעורים גבוהים במיוחד. ה-DSM-5 הסיר החרגה קודמת שמנעה אבחנה כפולה, והכירה בכך ששניהם יכולים להימצא אצל אותו אדם.

לכן, אדם יכול להיות אוטיסט וגם יש לו ADHD. אבל להיות אחד לא אומר אוטומטית שיש לו את השני. הן חולקות תכונות חופפות מסוימות ואף גורמים גנטיים משותפים, אך הן נשארות מצבים נפרדים שכל אחד מהם צריך להיות מובן במונחים שלו.

ADHD עובר במשפחות – וזה שווה לדעת

נגענו בגנטיקה קודם לכן, אבל שווה לעצור על זה לרגע כי זה חשוב מבחינה מעשית.

אם אתם קוראים את זה וחושבים "זה נשמע כמוני", יש סיכוי סביר שיש לכם בן משפחה שיכול לומר את אותו הדבר. מחקרי אימוץ מצביעים על כך שדפוסים משפחתיים ב-ADHD ניתנים לייחוס לגורמים גנטיים ולא לסביבה משותפת. במילים אחרות, זה לא שילדים לומדים התנהגויות ADHD מהוריהם – אלא שאותו חיווט מוחי עובר הלאה.

זה רלוונטי מכמה סיבות. ראשית, זה מנרמל דברים. ADHD אינו פגם אופי. הוא תורשתי, באותו אופן שעיניים חומות או שיער מתולתל הם תורשתיים. שנית, יש לו השלכות מעשיות על משפחות. אם ילד מאובחן, זה לא יוצא דופן שהורה מבין – לפעמים בפעם הראשונה – שהוא חי עם ADHD שלא אובחן כל חייו. מחקר עדכני מצא שכ-14% מהמבוגרים עשויים להיות לא מאובחנים, ונשים נוטות להיות לא מאובחנות יותר מגברים.

מסקנה

אם קראתם את כל זה ומצאתם את עצמכם מהנהנים יותר מהצפוי, זה שווה תשומת לב. ADHD נחקר היטב, מוכר באופן נרחב, וניתן לניהול רב עם התמיכה הנכונה – בין אם זה דרך אסטרטגיות התנהגותיות, תרופות, טיפול, או שילוב כלשהו.

הבנה מה קורה במוח שלך אינה תווית. זו נקודת התחלה.

הבנת ADHD מתחילה עם ידיעת מיקומך – נסה את כלי הסינון החינמי המהיר הזה ל-ADHD וראה מה התוצאות שלך אומרות.