אקנה
סקירה כללית
אקנה היא מחלת עור שמתרחשת כאשר זקיקי השיער נסתמים משמן ותאי עור מתים. היא גורמת לפצעונים לבנים, פצעונים שחורים או פצעונים. אקנה שכיחה ביותר בקרב מתבגרים, אם כי היא משפיעה על אנשים בכל הגילאים.
קיימות טיפולים יעילים לאקנה, אך אקנה יכולה להיות מתמשכת. הפצעונים והיבלות מתרפאים לאט, וכאשר אחד מתחיל להיעלם, אחרים נראים כאילו צצים.
בהתאם לחומרתה, אקנה יכולה לגרום למצוקה רגשית ולצלקות בעור. ככל שתתחילו טיפול מוקדם יותר, כך יפחת הסיכון לבעיות כאלה.
תסמינים
סימני אקנה משתנים בהתאם לחומרת מצבך: ראשים לבנים (נקבים סתומים וסגורים) ראשים שחורים (נקבים סתומים ופתוחים) בליטות אדומות קטנות ועדינות (פפולות) פצעים (פוסטולות), שהם פפולות עם מוגלה בקצותיהן גושים גדולים, מוצקים וכואבים מתחת לעור (נדולות) גושים כואבים מלאים מוגלה מתחת לעור (נגעים ציסטיים) אקנה מופיע בדרך כלל על הפנים, המצח, החזה, הגב העליון והכתפיים. אם תרופות לטיפול עצמי אינן מנקות את האקנה שלך, פנה לרופא המשפחה שלך. הוא או היא יכולים לרשום תרופות חזקות יותר. אם האקנה נמשך או חמור, ייתכן שתבחר בטיפול רפואי אצל רופא המתמחה בעור (רופא עור או רופא עור ילדים). אצל נשים רבות, אקנה יכול להימשך עשרות שנים, כאשר התלקחויות נפוצות שבוע לפני הווסת. סוג זה של אקנה נוטה להיעלם ללא טיפול אצל נשים המשתמשות בגלולות למניעת הריון. אצל מבוגרים, הופעה פתאומית של אקנה חמור עשויה להצביע על מחלה בסיסית הדורשת טיפול רפואי. מינהל המזון והתרופות (FDA) מזהיר כי כמה קרמים, חומרי ניקוי ותכשירים אחרים לעור פופולריים ללא מרשם רופא עלולים לגרום לתגובה חמורה. סוג זה של תגובה נדיר למדי, לכן אל תבלבלו אותו עם אדמומיות, גירוי או גירוד המופיעים באזורים בהם מרחתם תרופות או מוצרים. פנה לעזרה רפואית דחופה אם לאחר שימוש במוצר לעור אתה חווה: עילפון קשיי נשימה נפיחות בעיניים, בפנים, בשפתיים או בלשון הידוק בגרון
מתי לפנות לרופא
אם תרופות לטיפול עצמי לא מנקות את האקנה שלך, פנה לרופא המשפחה שלך. הוא או היא יכולים לרשום תרופות חזקות יותר. אם האקנה נמשכת או חמורה, ייתכן שתבחר בטיפול רפואי אצל רופא המתמחה בעור (רופא עור או רופא עור ילדים).
לנשים רבות, אקנה יכולה להימשך עשרות שנים, כאשר התפרצויות שכיחות שבוע לפני הווסת. סוג זה של אקנה נוטה להיעלם ללא טיפול אצל נשים המשתמשות בגלולות למניעת הריון.
במבוגרים, הופעה פתאומית של אקנה חמורה עשויה להצביע על מחלה בסיסית הדורשת טיפול רפואי.
מינהל המזון והתרופות (FDA) מזהיר כי כמה קרמים, חומרי ניקוי ותכשירים אחרים לעור הנמכרים ללא מרשם רופא עלולים לגרום לתגובה חמורה. סוג זה של תגובה נדיר למדי, לכן אל תבלבלו אותו עם אדמומיות, גירוי או גירוד המופיעים באזורים בהם מרחתם תרופות או מוצרים.
פנה לקבלת עזרה רפואית דחופה אם לאחר שימוש במוצר לעור אתה חווה:
- חולשה
- קושי בנשימה
- נפיחות בעיניים, בפנים, בשפתיים או בלשון
- הידוק בגרון
סיבות
אקנה מתפתח כאשר סבום - חומר שומני המשמן את השיער והעור - ותאי עור מתים סותמים זקיקי שיער. חיידקים יכולים לגרום לדלקת וזיהום, מה שמוביל לאקנה חמור יותר.
ארבעה גורמים עיקריים גורמים לאקנה:
- ייצור עודף שומן (סבום)
- זקיקי שיער סתומים משומן ותאי עור מתים
- חיידקים
- דלקת
אקנה מופיע בדרך כלל על הפנים, המצח, החזה, הגב העליון והכתפיים, מכיוון שאזורים אלה בעור מכילים את בלוטות השומן (סבצ'אוס) ביותר. זקיקי שיער מחוברים לבלוטות שומן.
דופן הזקיק עשויה להתנפח ולייצר ראש לבן. או שהפלאג עשוי להיות פתוח לפני השטח ולהכהות, וליצור ראש שחור. ראש שחור עשוי להיראות כמו לכלוך תקוע בנקבוביות. אבל למעשה הנקבובית סתומה בחיידקים ובשומן, שמשחים כאשר הוא נחשף לאוויר.
Pimples הם כתמים אדומים מורמים עם מרכז לבן שמתפתחים כאשר זקיקי שיער חסומים הופכים דלקתיים או נגועים בחיידקים. חסימות ודלקות עמוק בתוך זקיקי שיער מייצרות גושים דמויי ציסטה מתחת לפני השטח של העור. נקבוביות אחרות בעור, שהן פתחי בלוטות הזיעה, בדרך כלל אינן מעורבות באקנה.
דברים מסוימים עשויים לעורר או להחמיר אקנה:
- שינויים הורמונליים. אנדרוגנים הם הורמונים שעולים אצל בנים ובנות במהלך גיל ההתבגרות וגורמים לבלוטות הסבצ'אוס להתרחב ולייצר יותר סבום. שינויים הורמונליים בגיל המעבר, במיוחד אצל נשים, יכולים גם כן להוביל לפריצות.
- תרופות מסוימות. דוגמאות כוללות תרופות המכילות קורטיקוסטרואידים, טסטוסטרון או ליתיום.
- תזונה. מחקרים מצביעים על כך שאכילת מזונות מסוימים - כולל מזונות עשירים בפחמימות, כמו לחם, בגלים וצ'יפס - עשויה להחמיר אקנה. נדרש מחקר נוסף כדי לבדוק אם אנשים עם אקנה ייהנו מדיטרות תזונתיות ספציפיות.
- מתח. מתח אינו גורם לאקנה, אבל אם יש לך אקנה כבר, מתח עשוי להחמיר אותו.
לגורמים אלה השפעה מועטה על אקנה:
- שוקולד ומזונות שומניים. אכילת שוקולד או מזון שומני כמעט ולא משפיעה על אקנה.
- היגיינה. אקנה אינו נגרם מעור מלוכלך. למעשה, שפשוף העור חזק מדי או ניקוי עם סבונים או כימיקלים קשים מגרה את העור ויכול להחמיר את האקנה.
- קוסמטיקה. קוסמטיקה לא בהכרח מחמירה אקנה, במיוחד אם משתמשים באיפור נטול שמן שאינו סותם נקבוביות (לא קומדוגני) ומסירים איפור באופן קבוע. קוסמטיקה לא שומנית אינה מפריעה ליעילות של תרופות לאקנה.
גורמי סיכון
גורמי סיכון לאקנה כוללים:
- גיל. אנשים בכל הגילאים יכולים לחלות באקנה, אך היא שכיחה יותר אצל מתבגרים.
- שינויים הורמונליים. שינויים כאלה שכיחים במהלך גיל ההתבגרות או ההריון.
- היסטוריה משפחתית. לגנטיקה יש תפקיד באקנה. אם לשני ההורים שלך הייתה אקנה, סביר להניח שתפתח אותה גם אתה.
- חומרים שמנוניים או שומניים. ייתכן שתפתח אקנה במקום שבו עורך בא במגע עם שמן או קרמים ולושנים שמנוניים.
סיבוכים
אנשים בעלי גוון עור כהה יותר נוטים יותר מאשר אנשים בעלי עור בהיר לחוות סיבוכים אלו של אקנה:
- צלקות. עור מגובב (צלקות אקנה) וצלקות עבות (קלואידים) יכולות להישאר לאורך זמן לאחר שהאקנה החלים.
- שינויים בעור. לאחר שהאקנה נעלם, העור הפגוע עשוי להיות כהה יותר (היפרפיגמנטציה) או בהיר יותר (היפופיגמנטציה) מאשר לפני הופעת המחלה.
טיפול
אם ניסית מוצרי אקנה ללא מרשם (ללא מרשם רופא) במשך מספר שבועות והם לא עזרו, שאל את הרופא שלך לגבי תרופות בעוצמה מרשם. רופא עור יכול לעזור לך:
- לשלוט באקנה שלך
- למנוע צלקות או נזק אחר לעור שלך
- להפחית את גודל הצלקות תרופות לאקנה פועלות על ידי הפחתת ייצור שמן ונפיחות או על ידי טיפול בזיהום חיידקי. עם רוב תרופות האקנה במרשם, ייתכן שלא תראה תוצאות במשך ארבעה עד שמונה שבועות. ייתכן שייקח חודשים רבים או שנים עד שהאקנה שלך תעלם לחלוטין. משטר הטיפול שהרופא שלך ממליץ תלוי בגילך, בסוג וחומרת האקנה שלך ובמה שאתה מוכן להתחייב אליו. לדוגמה, ייתכן שתצטרך לשטוף ולמרוח תרופות על העור הפגוע פעמיים ביום במשך מספר שבועות. תרופות מקומיות ותרופות שאתה נוטל דרך הפה (תרופות דרך הפה) משמשות לעתים קרובות בשילוב. אפשרויות טיפול לנשים בהריון מוגבלות בשל הסיכון לתופעות לוואי. שוחח עם הרופא שלך על הסיכונים והיתרונות של תרופות וטיפולים אחרים שאתה שוקל. וקבע פגישות מעקב עם הרופא שלך כל שלושה עד שישה חודשים עד שהעור שלך ישתפר. התרופות הנפוצות ביותר במרשם מקומי לאקנה הן:
- רטינואידים ותרופות דמויות רטינואידים. תרופות המכילות חומצות רטינואיות או טרטינואין שימושיות לעתים קרובות לאקנה בינונית. אלה מגיעים כקרמים, ג'לים ולושנים. דוגמאות כוללות טרטינואין (אביטה, רטין-A, ועוד), אדפאלן (דיפרן) וטזרוטן (טזוראק, אוואג', ועוד). אתה מורח תרופה זו בערב, בהתחלה שלוש פעמים בשבוע, ואז מדי יום ככל שהעור שלך מתרגל אליה. זה מונע סתימה של זקיקי שיער. אל תמרח טרטינואין בו זמנית עם בנזואיל פרוקסיד. רטינואידים מקומיים מגדילים את רגישות השמש של העור שלך. הם יכולים גם לגרום לעור יבש ואדמומיות, במיוחד אצל אנשים עם עור חום או שחור. אדפאלן עשוי להיות נסבל בצורה הטובה ביותר.
- אנטיביוטיקה. אלה פועלות על ידי הריגת עודף חיידקים בעור והפחתת אדמומיות ודלקת. במהלך החודשים הראשונים של הטיפול, ייתכן שתשתמש הן ברטינואיד והן באנטיביוטיקה, כאשר האנטיביוטיקה מוחלת בבוקר והרטינואיד בערב. האנטיביוטיקה משולבת לעתים קרובות עם בנזואיל פרוקסיד כדי להפחית את הסיכוי לפתח עמידות לאנטיביוטיקה. דוגמאות כוללות קלינדמיצין עם בנזואיל פרוקסיד (בנזקלין, דואק, ועוד) ואריתרומיצין עם בנזואיל פרוקסיד (בנזמיצין). אנטיביוטיקה מקומית בלבד אינה מומלצת.
- חומצה אזלאית וחומצה סליצילית. חומצה אזלאית היא חומצה טבעית המיוצרת על ידי שמרים. יש לה תכונות אנטיבקטריאליות. קרם או ג'ל של 20% חומצה אזלאית נראה יעיל כמו טיפולים רבים לאקנה קונבנציונליים כאשר משתמשים בו פעמיים ביום. חומצה אזלאית במרשם (אזלקס, פינסאה) היא אפשרות במהלך ההריון ובזמן הנקה. ניתן להשתמש בה גם לטיפול בהבהרה המתרחשת עם סוגים מסוימים של אקנה. תופעות לוואי כוללות אדמומיות בעור וגירוי עור קל. חומצה סליצילית עשויה לעזור במניעת סתימת זקיקי שיער וזמינה כמוצרים לשטיפה ולשימוש ללא שטיפה. מחקרים המראים את יעילותה מוגבלים. תופעות לוואי כוללות שינוי צבע העור וגירוי עור קל.
- דפסון. מומלץ ג'ל דפסון (אצון) 5% פעמיים ביום לאקנה דלקתית, במיוחד אצל נשים עם אקנה. תופעות לוואי כוללות אדמומיות וייבוש. רטינואידים ותרופות דמויות רטינואידים. תרופות המכילות חומצות רטינואיות או טרטינואין שימושיות לעתים קרובות לאקנה בינונית. אלה מגיעים כקרמים, ג'לים ולושנים. דוגמאות כוללות טרטינואין (אביטה, רטין-A, ועוד), אדפאלן (דיפרן) וטזרוטן (טזוראק, אוואג', ועוד). אתה מורח תרופה זו בערב, בהתחלה שלוש פעמים בשבוע, ואז מדי יום ככל שהעור שלך מתרגל אליה. זה מונע סתימה של זקיקי שיער. אל תמרח טרטינואין בו זמנית עם בנזואיל פרוקסיד. רטינואידים מקומיים מגדילים את רגישות השמש של העור שלך. הם יכולים גם לגרום לעור יבש ואדמומיות, במיוחד אצל אנשים עם עור חום או שחור. אדפאלן עשוי להיות נסבל בצורה הטובה ביותר. חומצה אזלאית וחומצה סליצילית. חומצה אזלאית היא חומצה טבעית המיוצרת על ידי שמרים. יש לה תכונות אנטיבקטריאליות. קרם או ג'ל של 20% חומצה אזלאית נראה יעיל כמו טיפולים רבים לאקנה קונבנציונליים כאשר משתמשים בו פעמיים ביום. חומצה אזלאית במרשם (אזלקס, פינסאה) היא אפשרות במהלך ההריון ובזמן הנקה. ניתן להשתמש בה גם לטיפול בהבהרה המתרחשת עם סוגים מסוימים של אקנה. תופעות לוואי כוללות אדמומיות בעור וגירוי עור קל. חומצה סליצילית עשויה לעזור במניעת סתימת זקיקי שיער וזמינה כמוצרים לשטיפה ולשימוש ללא שטיפה. מחקרים המראים את יעילותה מוגבלים. תופעות לוואי כוללות שינוי צבע העור וגירוי עור קל. הראיות אינן חזקות לתמיכה בשימוש באבץ, גופרית, ניקוטינאמיד, רזורצין, סולפצמיד נתרן או כלוריד אלומיניום בטיפולים מקומיים לאקנה.
- אנטיביוטיקה. לאקנה בינונית עד קשה, ייתכן שתזדקק לאנטיביוטיקה דרך הפה כדי להפחית חיידקים. בדרך כלל הבחירה הראשונה לטיפול באקנה היא טטרציקלין (מינוציקלין, דוקסיציקלין) או מקרוליד (אריתרומיצין, אזיתרומיצין). מקרוליד עשוי להיות אפשרות לאנשים שלא יכולים לקחת טטרציקלינים, כולל נשים בהריון וילדים מתחת לגיל 8. יש להשתמש באנטיביוטיקה דרך הפה לזמן הקצר ביותר האפשרי כדי למנוע עמידות לאנטיביוטיקה. והם צריכים להיות משולבים עם תרופות אחרות, כגון בנזואיל פרוקסיד, כדי להפחית את הסיכון לפתח עמידות לאנטיביוטיקה. תופעות לוואי חמורות משימוש באנטיביוטיקה לטיפול באקנה אינן שכיחות. תרופות אלה אכן מגדילות את רגישות השמש של העור שלך.
- גלולות למניעת הריון משולבות דרך הפה. ארבע גלולות למניעת הריון משולבות אושרו על ידי ה-FDA לטיפול באקנה אצל נשים שרוצות להשתמש בהן גם למניעת הריון. אלה מוצרים המשלבים פרוגסטין ואסטרוגן (אורתו טרי-ציקלן 21, יאז, ועוד). ייתכן שלא תראה את התועלת של טיפול זה במשך כמה חודשים, לכן שימוש בתרופות אקנה אחרות איתו במהלך השבועות הראשונים עשוי לעזור. תופעות לוואי שכיחות של גלולות למניעת הריון משולבות הן עלייה במשקל, רגישות בשדיים ובחילות. תרופות אלה קשורות גם לסיכון מוגבר לבעיות לב וכלי דם, סרטן השד וסרטן צוואר הרחם.
- חומרים אנטי-אנדרוגניים. ניתן לשקול את התרופה ספירנולקטון (אלדקטון) לנשים ולבנות מתבגרות אם אנטיביוטיקה דרך הפה אינה עוזרת. היא פועלת על ידי חסימת השפעתם של הורמוני אנדרוגן על בלוטות המייצרות שמן. תופעות לוואי אפשריות כוללות רגישות בשדיים וכאבים במחזור. אנטיביוטיקה. לאקנה בינונית עד קשה, ייתכן שתזדקק לאנטיביוטיקה דרך הפה כדי להפחית חיידקים. בדרך כלל הבחירה הראשונה לטיפול באקנה היא טטרציקלין (מינוציקלין, דוקסיציקלין) או מקרוליד (אריתרומיצין, אזיתרומיצין). מקרוליד עשוי להיות אפשרות לאנשים שלא יכולים לקחת טטרציקלינים, כולל נשים בהריון וילדים מתחת לגיל 8. יש להשתמש באנטיביוטיקה דרך הפה לזמן הקצר ביותר האפשרי כדי למנוע עמידות לאנטיביוטיקה. והם צריכים להיות משולבים עם תרופות אחרות, כגון בנזואיל פרוקסיד, כדי להפחית את הסיכון לפתח עמידות לאנטיביוטיקה. תופעות לוואי חמורות משימוש באנטיביוטיקה לטיפול באקנה אינן שכיחות. תרופות אלה אכן מגדילות את רגישות השמש של העור שלך. גלולות למניעת הריון משולבות דרך הפה. ארבע גלולות למניעת הריון משולבות אושרו על ידי ה-FDA לטיפול באקנה אצל נשים שרוצות להשתמש בהן גם למניעת הריון. אלה מוצרים המשלבים פרוגסטין ואסטרוגן (אורתו טרי-ציקלן 21, יאז, ועוד). ייתכן שלא תראה את התועלת של טיפול זה במשך כמה חודשים, לכן שימוש בתרופות אקנה אחרות איתו במהלך השבועות הראשונים עשוי לעזור. תופעות לוואי שכיחות של גלולות למניעת הריון משולבות הן עלייה במשקל, רגישות בשדיים ובחילות. תרופות אלה קשורות גם לסיכון מוגבר לבעיות לב וכלי דם, סרטן השד וסרטן צוואר הרחם. איזוטרטינואין. איזוטרטינואין (אמסטימ, קלראוויס, ועוד) הוא נגזרת של ויטמין A. ניתן לרשום אותו לאנשים שאקנה בינונית או קשה שלהם לא הגיבה לטיפולים אחרים. עבור חלק מהאנשים, הטיפולים הבאים עשויים להיות מועילים, לבד או בשילוב עם תרופות.
- טיפול באור. מגוון טיפולים מבוססי אור ניסו בהצלחה מסוימת. רובם ידורשו ביקורים מרובים במרפאת הרופא שלך. נדרשים מחקרים נוספים כדי לקבוע את השיטה, מקור האור והמינון האידיאליים.
- קילוף כימי. הליך זה משתמש במריחות חוזרות ונשנות של תמיסה כימית, כגון חומצה סליצילית, חומצה גליקולית או חומצה רטינואית. טיפול זה הוא לאקנה קלה. הוא עשוי לשפר את מראה העור, אם כי השינוי אינו ארוך טווח וטיפולים חוזרים נדרשים בדרך כלל.
- ניקוז וחילוץ. הרופא שלך עשוי להשתמש בכלים מיוחדים כדי להסיר בעדינות פצעונים לבנים ושחורים (קומדונים) או ציסטות שלא התבהרו עם תרופות מקומיות. טכניקה זו משפרת באופן זמני את מראה העור שלך, אך היא עשויה גם לגרום לצלקות.
- הזרקת סטרואידים. ניתן לטפל בפגמים פקעתיים וציסטיים על ידי הזרקת תרופה סטרואידית לתוכם. טיפול זה הביא לשיפור מהיר והפחתת כאבים. תופעות לוואי עשויות לכלול דילול העור ושינוי צבע באזור המטופל. רוב המחקרים על תרופות לאקנה כללו אנשים בני 12 ומעלה. יותר ויותר ילדים צעירים מקבלים גם אקנה. ה-FDA הרחיב את מספר המוצרים המקומיים שאושרו לשימוש בילדים. והנחיות מהאקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מצביעות על כך שבנזואיל פרוקסיד מקומי, אדפאלן וטרטינואין בילדים טרום-מתבגרים יעילים ולא גורמים לסיכון מוגבר לתופעות לוואי. אם לילדך יש אקנה, שקול להתייעץ עם רופא עור ילדים. שאל לגבי תרופות להימנע מהן אצל ילדים, מינונים מתאימים, אינטראקציות בין תרופות, תופעות לוואי, וכיצד הטיפול עשוי להשפיע על גידולו והתפתחותו של הילד. קישור ביטול המנוי בדוא"ל. כמה גישות רפואה אלטרנטיבית ומשלימה עשויות להיות מועילות בהפחתת אקנה:
- שמן עץ התה. ג'לים המכילים לפחות 5% שמן עץ התה עשויים להיות יעילים כמו לושנים המכילים 5% בנזואיל פרוקסיד, אם כי שמן עץ התה עשוי לפעול לאט יותר. תופעות לוואי אפשריות כוללות גירוד קל, צריבה, אדמומיות וייבוש, מה שהופך אותו לבחירה גרועה לאנשים עם רוזצאה.
- שמרים של בירה. זן של שמרי בירה הנקרא Hansen CBS נראה עוזר להפחית אקנה כאשר נוטלים אותו דרך הפה. זה עשוי לגרום לגז (נפיחות). נדרשים מחקרים נוספים כדי לקבוע את היעילות הפוטנציאלית והבטיחות לטווח ארוך של גישות משולבות אלה וגישות משולבות אחרות, כגון ביופידבק ותרכובות איורוודיות. שוחח עם הרופא שלך על היתרונות והחסרונות של טיפולים ספציפיים לפני שתנסה אותם.