מסתם אבי העורקים הדו-אונתי

מסתם אבי העורקים הדו-פסיגי

למסתם אבי העורקים הדו-פסיגי יש שני עלים, הנקראים פסיגים, במקום שלושה. הוא עלול לגרום להיצרות או לחסימה של פתח המסתם. כאשר זה קורה, המצב נקרא היצרות מסתם אבי העורקים. הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי להזרים דם לעורק הראשי של הגוף, הנקרא אבי העורקים.

מסתם אבי העורקים הדו-פסיגי הוא בעיית לב הקיימת מלידה. משמעות הדבר היא שמדובר בפגם לב מולד.

מסתם אבי העורקים נמצא בין החדר השמאלי התחתון של הלב לעורק הראשי של הגוף, הנקרא אבי העורקים. עלים של רקמה על המסתם נפתחים ונסגרים עם כל פעימת לב. העלים נקראים פסיגים. הם מוודאים שהדם זורם בכיוון הנכון.

בדרך כלל, למסתם אבי העורקים יש שלושה פסיגים. למסתם דו-פסיגי יש רק שני פסיגים. לעיתים נדירות, אנשים נולדים עם מסתם אבי העורקים בעל פסיג אחד או ארבעה פסיגים. מסתם עם פסיג אחד נקרא חד-פסיגי. מסתם עם ארבעה פסיגים נקרא רב-פסיגי.

שינויים במסתם אבי העורקים עלולים לגרום לבעיות בריאות, כולל:

• היצרות מסתם אבי העורקים, הנקראת היצרות מסתם אבי העורקים. המסתם עשוי שלא להיפתח לחלוטין. זרימת הדם מהלב לגוף מופחתת או חסומה.
• זרימה לאחור של דם, הנקראת דלף מסתם אבי העורקים. לפעמים, מסתם אבי העורקים הדו-פסיגי אינו נסגר היטב. זה גורם לדם לזרום לאחור.
• הגדלת אבי העורקים, הנקראת אאורטופתיה. הגדלת אבי העורקים מגדילה את הסיכון לקריעה ברירית אבי העורקים. קריעה זו נקראת דיסקציה של אבי העורקים.

אם מסתם דו-הדקי גורם להיצרות אבי העורקים חמורה או לדליפת אבי העורקים חמורה, הסימפטומים עשויים לכלול:

• כאבים בחזה.
• קוצר נשימה.
• קושי בפעילות גופנית.
• התעלפות או כמעט התעלפות.

לרוב האנשים עם מסתם אבי העורקים דו-הדקי אין תסמינים של מחלת מסתם הלב עד שהם מגיעים לבגרות. אך אצל חלק מהתינוקות עשויים להופיע תסמינים חמורים.

מסתם אבי העורקים דו-הדקי עשוי להתגלות כאשר מבצעים בדיקות לבעיה בריאותית אחרת. ספק שירותי הבריאות עשוי לשמוע רחש לב בעת האזנה ללב.

אקו לב יכול לאשר אבחנה של מסתם אבי העורקים דו-הדקי. בדיקה זו משתמשת בגלי קול ליצירת סרטונים של הלב הפועם. היא מראה כיצד הדם זורם דרך חללי הלב, מסתמי הלב ואבי העורקים.

אם יש לך מסתם אבי העורקים דו-הדקי, בדרך כלל תעבור סריקת CT כדי לבדוק שינויים בגודל אבי העורקים.

אם יש לך מסתם אבי העורקים דו-הדקי, בדרך כלל מפנים אותך לספק שירותי בריאות המתמחה במחלות לב מולדות. סוג זה של ספק נקרא קרדיולוג מולדות.

כל מי שיש לו מסתם אבי העורקים דו-הדקי זקוק לבדיקות בריאות סדירות ובדיקות הדמיה. אקו לב בודק מסתם אבי העורקים מצומצם או דולף. הבדיקה גם בודקת שינויים בגודל אבי העורקים.

הטיפול במסתם אבי העורקים דו-הדקי תלוי בחומרת מחלת מסתם הלב. הוא עשוי לכלול תרופות, הליכים וניתוח.

בהחלפת מסתם ביולוגית, מסתם העשוי מרקמת לב של פרה, חזיר או אדם מחליף את מסתם הלב הפגום.

בהחלפת מסתם מכנית, מסתם לב מלאכותי העשוי מחומר חזק מחליף את המסתם הפגום.

ניתוח עשוי להידרש אם מסתם אבי העורקים דו-הדקי גורם:

• היצרות מסתם אבי העורקים.
• דליפת מסתם אבי העורקים.
• אבי עורקים מוגדל.

ניתוח מתבצע לתיקון או החלפה של מסתם אבי העורקים. סוג הניתוח שמתבצע תלוי במצב מסתם הלב הספציפי ובסימפטומים שלך.

• החלפת מסתם אבי העורקים. המנתח מסיר את המסתם הפגום. הוא מוחלף במסתם מכני או במסתם העשוי מרקמת לב של פרה, חזיר או אדם. מסתם הרקמה נקרא מסתם רקמה ביולוגית. לפעמים, מסתם אבי העורקים מוחלף במסתם הריאה של האדם עצמו. מסתם הריאה מוחלף במסתם רקמת ריאה מתורם שנפטר. ניתוח מסובך יותר זה נקרא הליך רוס.

מסתמים רקמה ביולוגיים מתפרקים עם הזמן. ייתכן שיהיה צורך להחליפם בסופו של דבר. אם יש לך מסתם מכני, עליך ליטול מדללי דם לכל החיים כדי למנוע קרישי דם. יחד, אתה וספק שירותי הבריאות שלך דנים ביתרונות ובסיכונים של כל סוג מסתם.

• ניתוח שורש אבי העורקים ועורק העולה. מנתחים מסירים את החלק המוגדל של אבי העורקים שנמצא ליד הלב. הוא מוחלף בצינור סינטטי, הנקרא השתל, התפור למקום. לפעמים, רק החלק המוגדל של אבי העורקים מוסר ומסתם אבי העורקים נשאר. מסתם אבי העורקים יכול גם להיות מוחלף או מתוקן במהלך הליך זה.
• בלון ולולופלסטיקה. הליך זה יכול לטפל בהיצרות מסתם אבי העורקים בתינוקות ובילדים. אצל מבוגרים, מסתם אבי העורקים נוטה להצטמצם שוב לאחר ההליך. לכן, בדרך כלל הוא מתבצע רק אם אתה חולה מדי לניתוח או שאתה מחכה להחלפת מסתם.

הליך מסתם הלב הזה משתמש בצנתר דק וגמיש. לצנתר יש בלון בקצה. המנתח מכניס את הצנתר לעורק בזרוע או במפשעה. לאחר מכן הצנתר מונחה למסתם אבי העורקים. לאחר שהוא במקום, הבלון מתנפח, מה שהופך את פתח המסתם לגדול יותר. הבלון מתרוקן. הצנתר והבלון מוסרים.

החלפת מסתם אבי העורקים. המנתח מסיר את המסתם הפגום. הוא מוחלף במסתם מכני או במסתם העשוי מרקמת לב של פרה, חזיר או אדם. מסתם הרקמה נקרא מסתם רקמה ביולוגית. לפעמים, מסתם אבי העורקים מוחלף במסתם הריאה של האדם עצמו. מסתם הריאה מוחלף במסתם רקמת ריאה מתורם שנפטר. ניתוח מסובך יותר זה נקרא הליך רוס.

מסתמים רקמה ביולוגיים מתפרקים עם הזמן. ייתכן שיהיה צורך להחליפם בסופו של דבר. אם יש לך מסתם מכני, עליך ליטול מדללי דם לכל החיים כדי למנוע קרישי דם. יחד, אתה וספק שירותי הבריאות שלך דנים ביתרונות ובסיכונים של כל סוג מסתם.

בלון ולולופלסטיקה. הליך זה יכול לטפל בהיצרות מסתם אבי העורקים בתינוקות ובילדים. אצל מבוגרים, מסתם אבי העורקים נוטה להצטמצם שוב לאחר ההליך. לכן, בדרך כלל הוא מתבצע רק אם אתה חולה מדי לניתוח או שאתה מחכה להחלפת מסתם.

הליך מסתם הלב הזה משתמש בצנתר דק וגמיש. לצנתר יש בלון בקצה. המנתח מכניס את הצנתר לעורק בזרוע או במפשעה. לאחר מכן הצנתר מונחה למסתם אבי העורקים. לאחר שהוא במקום, הבלון מתנפח, מה שהופך את פתח המסתם לגדול יותר. הבלון מתרוקן. הצנתר והבלון מוסרים.

כל מי שנולד עם מסתם אבי העורקים דו-הדקי זקוק לבדיקות בריאות לכל החיים. ספק שירותי בריאות המתמחה במחלות לב, הנקרא קרדיולוג, צריך לבדוק אותך לגבי שינויים במצבך.

אנשים עם מסתם אבי העורקים דו-הדקי נוטים יותר לפתח זיהום של רירית הלב. זיהום זה נקרא אנדוקרדיטיס זיהומית. טיפול שיניים נכון יכול לעזור להפחית את הסיכון שלך.

מסתם אבי העורקים דו-הדקי יכול לעבור במשפחות, כלומר הוא תורשתי. הורים, ילדים ואחים של אדם עם מסתם אבי העורקים דו-הדקי צריכים לעבור אקו לב כדי לבדוק את המצב.

קardiologist ילדים ג'ונתן ג'ונסון, MD, עונה על השאלות הנפוצות ביותר לגבי מומים מולדים בלב אצל ילדים.

כמה צורות קלות מאוד של מחלות לב מולדות, כמו חורים קטנים מאוד בלב או היצרות קלה מאוד של מסתמים שונים בלב, עשויות פשוט להזדקק למעקב כל שנתיים עם סוג כלשהו של בדיקת הדמיה כמו אקו-קardiogram. צורות משמעותיות יותר של מחלות לב מולדות עשויות לדרוש ניתוח שניתן לבצע באמצעות ניתוח לב פתוח, או שניתן לבצע אותו במעבדת קטטריזציה לבבית באמצעות מכשירים שונים או טכניקות שונות. במצבים חמורים מאוד מסוימים, אם לא ניתן לבצע ניתוח, השתלה עשויה להיות מוצדקת.

התסמינים הספציפיים שילד עשוי לחוות אם יש לו מחלת לב מולדת תלויים מאוד בגיל הילד. אצל תינוקות, מקור ההוצאה הקלורית הגדול ביותר שלהם הוא למעשה בזמן האכילה. ולכן רוב הסימנים למחלת לב מולדת או אי ספיקת לב מופיעים למעשה כשהם אוכלים. זה יכול לכלול קוצר נשימה, קושי בנשימה, או אפילו הזעה בזמן האכילה. ילדים צעירים יותר יופיעו לעתים קרובות עם תסמינים הקשורים למערכת העיכול שלהם. הם עשויים לחוות בחילות, הקאות עם אכילה, והם עשויים לקבל תסמינים אלה גם עם פעילות גופנית. בני נוער מבוגרים יותר, לעומת זאת, נוטים להציג תסמינים כמו כאבים בחזה, התעלפויות או דפיקות לב. הם עשויים גם להציג תסמינים במהלך פעילות גופנית או פעילות. וזה למעשה דגל אדום גדול מאוד עבורי כקardiologist. אם אני שומע על ילד, במיוחד מתבגר שחווה כאבים בחזה, או התעלף עם פעילות או עם פעילות גופנית, אני באמת צריך לראות את הילד הזה ואני צריך לוודא שהוא מקבל בדיקה מתאימה.

לעתים קרובות, כאשר לילדכם זה עתה אובחנה מחלת לב מולדת, קשה לזכור הכל נאמר לכם בביקור הראשון. אתם יכולים להיות בהלם לאחר ששמעתם את החדשות הללו. ולעתים קרובות אתם לא זוכרים הכל. לכן חשוב בביקורים למעקב לשאול שאלות מסוג זה. איך ייראו חמש השנים הבאות שלי? האם ישנם הליכים שיהיו נחוצים בחמש שנים אלה? ניתוחים כלשהם? איזה סוג של בדיקה, איזה סוג של מעקב, איזה סוג של ביקורי מרפאה יהיו נחוצים? מה זה אומר לפעילויות של ילדי, ספורט, והדברים השונים שהם רוצים לעשות על בסיס יומי. וחשוב מכל, איך אנחנו עובדים יחד כדי שהילד הזה יוכל לחיות חיים נורמליים ככל האפשר למרות האבחנה של מחלת לב מולדת.

עליכם לשאול את הרופא איזה סוג של הליכים עשויים להיות נחוצים לצורה זו של מחלת לב מולדת בעתיד. ניתן לבצע אותם באמצעות ניתוח לב פתוח, או שניתן לבצע אותם באמצעות קטטריזציה לבבית. עבור ניתוח לב פתוח, חשוב לשאול את הרופא לגבי מועד הניתוח. עבור סוגים שונים וספציפיים של מחלות לב מולדות, ישנם למעשה זמנים מסוימים שבהם עדיף לבצע את הניתוח מאשר אחרים כדי לקבל את התוצאה הטובה ביותר, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך עבור הילד. לכן שאלו את הרופא אם יש זמן מסוים שעובד טוב יותר עבור מחלה מסוימת ועבור ילדכם.

זוהי למעשה השאלה הנפוצה ביותר שאני מקבל מהורים ומילדים לאחר שאנחנו מאבחנים מחלת לב מולדת. ספורט כל כך חשוב לחיי רבים מילדים אלה, לקבוצות החברים שלהם ולאופן שבו הם מקיימים אינטראקציה עם הקהילות שלהם. ברוב צורות מחלות הלב המולדות, אנו עושים כמיטב יכולתנו כדי לנסות למצוא דרך שהם עדיין יוכלו להשתתף. ישנן כמה צורות של מחלות לב מולדות, עם זאת, שבהן ספורט מסוים עשוי לא להיות מומלץ. לדוגמה, אצל חלק מהחולים שלנו, הם עשויים להיות בעלי סוג מסוים של תסמונת גנטית שהופכת את דפנות העורקים שלהם לחלשים מאוד. וחולים אלה, אנחנו לא רוצים שהם יעשו הרמת משקולות או כל סוג של דחיפה כבדה שיכולה לגרום לעורקים אלה להתרחב ולפוטנציאל להיקרע. ברוב המקרים, עם זאת, אנו מסוגלים למצוא דרך לגרום לילדים לשחק את הספורט שהם אוהבים על בסיס יומי.

עבור החולים שלנו שיש להם מחלת לב מולדת, ככל שהם מתבגרים, אנו לעתים קרובות מייעצים להם שצורות מסוימות של מחלות לב מולדות הן תורשתיות. משמעות הדבר היא שאם להורה יש מחלת לב מולדת, יש סיכון קטן מסוים שילדיהם עשויים גם הם להיות בעלי מחלת לב מולדת. זה עשוי להיות אותו סוג של מחלת לב מולדת שיש להורה שלהם, או שזה עשוי להיות שונה. לכן, אם חולים אלה נכנסים להריון, אנו צריכים לעקוב אחריהם מקרוב במהלך ההריון, כולל ביצוע סריקות נוספות של העובר באמצעות אקו-קardiogram במהלך ההריון. למרבה המזל, הרוב המכריע של חולי מחלות הלב המולדות שלנו מסוגלים להביא ילדים משלהם בעידן הנוכחי.

הקשר בין חולה, משפחתו והקardiologist הוא קריטי. אנו לעתים קרובות עוקבים אחר חולים אלה במשך עשרות שנים ככל שהם מתבגרים. אנו צופים בהם עוברים מתינוקות למבוגרים. אם משהו עולה שאתם לא ברורים לגביו, אבל זה לא הגיוני לכם, שאלו שאלות. בבקשה אל תפחדו לפנות. תמיד עליכם להרגיש מסוגלים ליצור קשר עם צוות הקardiologia שלכם ולשאול אותם כל שאלה שעשויה להתעורר.

אולטרסאונד עוברי דו-ממדי יכול לעזור לאיש המקצוע הרפואי שלכם להעריך את גידולו והתפתחותו של התינוק שלכם.

מום לב מולד עשוי להיות מאובחן במהלך ההריון או לאחר הלידה. סימנים של מומים מסוימים בלב ניתן לראות בבדיקת אולטרסאונד שגרתית להריון (אולטרסאונד עוברי).

לאחר לידת התינוק, איש מקצוע רפואי עשוי לחשוב שיש מום לב מולד אם לתינוק יש:

• עיכובים בגדילה.
• שינויים בצבע בשפתיים, בלשון או בציפורניים.

איש המקצוע הרפואי עשוי לשמוע קול, הנקרא לחישה, תוך האזנה ללב הילד באמצעות סטטוסקופ. רוב הלחישות הן תמימות, כלומר אין מום לב והלחישה אינה מסוכנת לבריאות ילדכם. עם זאת, לחישות מסוימות עשויות להיגרם משינויים בזרימת הדם אל הלב וממנו.

בדיקות לאבחון מום לב מולד כוללות:

• פולס אוקסימטריה. חיישן המונח על קצה האצבע מתעד את כמות החמצן בדם. חמצן מועט מדי עשוי להיות סימן לבעיה בלב או בריאות.
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG). בדיקה מהירה זו מתעדת את הפעילות החשמלית של הלב. היא מראה כיצד הלב פועם. מדבקות דביקות עם חיישנים, הנקראות אלקטרודות, מחוברות לחזה ולפעמים לזרועות או לרגליים. חוטים מחברים את המדבקות למחשב, המדפיס או מציג תוצאות.
• אקו-קardiogram. גלי קול משמשים ליצירת תמונות של הלב בתנועה. אקו-קardiogram מראה כיצד הדם זורם דרך הלב ומסתמי הלב. אם הבדיקה נעשית על תינוק לפני הלידה, היא נקראת אקו-קardiogram עוברי.
• צילום רנטגן של בית החזה. צילום רנטגן של בית החזה מראה את מצב הלב והריאות. הוא יכול להראות אם הלב מוגדל, או אם הריאות מכילות דם נוסף או נוזל אחר. אלה יכולים להיות סימנים לאי ספיקת לב.
• קטטריזציה לבבית. בבדיקה זו, רופא מכניס צינור דק וגמיש הנקרא קטטר לכלי דם, בדרך כלל באזור המפשעה, ומכוון אותו ללב. בדיקה זו יכולה לתת מידע מפורט על זרימת הדם ועל אופן פעולתו של הלב. ניתן לבצע טיפולי לב מסוימים במהלך קטטריזציה לבבית.
• MRI לב. הנקרא גם MRI לבבי, בדיקה זו משתמשת בשדות מגנטיים וגלי רדיו ליצירת תמונות מפורטות של הלב. ניתן לבצע MRI לב לאבחון והערכה של מומים מולדים בלב אצל מתבגרים ומבוגרים. MRI לב יוצר תמונות תלת-ממדיות של הלב, המאפשרות מדידה מדויקת של חללי הלב.

טיפול בפגמים מולדים בלב אצל ילדים תלוי בבעיית הלב הספציפית ובחומרתה.

לכמה פגמים מולדים בלב אין השפעה ארוכת טווח על בריאות הילד. ייתכן שהם לא יזדקקו לטיפול.

פגמים מולדים אחרים בלב, כמו חור קטן בלב, עשויים להיסגר ככל שהילד מתבגר.

פגמים מולדים חמורים בלב דורשים טיפול זמן קצר לאחר גילויים. הטיפול עשוי לכלול:

• תרופות.
• הליכים בלב.
• ניתוח לב.
• השתלת לב.

ניתן להשתמש בתרופות לטיפול בתסמינים או בסיבוכים של פגם מולד בלב. ניתן להשתמש בהן לבד או עם טיפולים אחרים. תרופות לפגמים מולדים בלב כוללות:

• טבליות מים, הנקראות גם משתנים. סוג זה של תרופות מסייע להסרת נוזלים מהגוף. הן מסייעות להפחית את העומס על הלב.
• תרופות לקצב הלב, הנקראות אנטי-אריתמיות. תרופות אלה מסייעות לשלוט על פעימות לב לא סדירות.

אם לילדכם יש פגם מולד חמור בלב, ייתכן שיומלץ על הליך או ניתוח לב.

הליכים וניתוחים בלב הנעשים לטיפול בפגמים מולדים בלב כוללים:

• קטטריזציה לבבית. ניתן לתקן סוגים מסוימים של פגמים מולדים בלב אצל ילדים באמצעות צינורות דקים וגמישים הנקראים קטטרים. טיפולים כאלה מאפשרים לרופאים לתקן את הלב ללא ניתוח לב פתוח. הרופא מכניס קטטר דרך כלי דם, בדרך כלל במפשעה, ומנחה אותו אל הלב. לפעמים משתמשים ביותר מקטטר אחד. לאחר שהקטטר ממוקם, הרופא מחדיר כלים זעירים דרך הקטטר כדי לתקן את מצב הלב. לדוגמה, המנתח עשוי לתקן חורים בלב או אזורים צרים. ישנם טיפולי קטטר שצריך לבצע בשלבים לאורך תקופה של שנים.
• ניתוח לב. ייתכן שילד יצטרך ניתוח לב פתוח או ניתוח לב פולשני מינימלי לתיקון פגם מולד בלב. סוג ניתוח הלב תלוי בשינוי הספציפי בלב.
• השתלת לב. אם לא ניתן לתקן פגם מולד חמור בלב, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת לב.
• התערבות לב עוברית. זהו סוג של טיפול עבור תינוק עם בעיית לב הנעשה לפני הלידה. ניתן לעשות זאת כדי לתקן פגם מולד חמור בלב או למנוע סיבוכים ככל שהתינוק גדל במהלך ההריון. התערבות לב עוברית נעשית לעיתים רחוקות והיא אפשרית רק במצבים ספציפיים מאוד.

לילדים מסוימים שנולדו עם פגם מולד בלב נדרשים הליכים וניתוחים רבים לאורך החיים. טיפול מעקב לאורך החיים חשוב. הילד זקוק לבדיקות בריאות סדירות על ידי רופא המתמחה במחלות לב, הנקרא קרדיולוג. טיפול מעקב עשוי לכלול בדיקות דם ובדיקות הדמיה לבדיקת סיבוכים.

[נגינה]

תקווה וריפוי ללבבות קטנים.

ד"ר דראני: אם אני מסתכל על הפרקטיקה שלי, אני עושה הרבה ניתוחי לב פולשניים מינימליים. והגעתי לעשות זאת כי למדתי את הכל באוכלוסייה הבוגרת, שם זה התחיל. אז ביצוע ניתוח לב רובוטי אצל מתבגרים הוא משהו שאתה לא יכול לקבל בבית חולים לילדים מכיוון שאין להם את הטכנולוגיה הזמינה להם שאנחנו יכולים לעשות כאן.

אם לילדיכם יש מום לב מולד, ייתכן שיומלצו שינויים באורח החיים לשמירה על בריאות הלב ומניעת סיבוכים.

• הגבלות ספורט ופעילות. ילדים מסוימים עם מום לב מולד עשויים להזדקק להפחתת פעילות גופנית או פעילויות ספורט. עם זאת, ילדים רבים אחרים עם מום לב מולד יכולים להשתתף בפעילויות כאלה. איש המקצוע המטפל בילדיכם יוכל לומר לכם אילו סוגי ספורט ופעילות גופנית בטוחים עבור ילדכם.
• אנטיביוטיקה מונעת. מומים מסוימים בלב מולד יכולים להגביר את הסיכון לזיהום ברירית הלב או במסתמי הלב, הנקרא אנדוקרדיטיס זיהומי. ייתכן שיומלצו אנטיביוטיקה לפני טיפולי שיניים למניעת זיהום, במיוחד עבור אנשים עם מסתם לב מכני. שאלו את רופא הלב של ילדכם אם ילדכם זקוק לאנטיביוטיקה מונעת.

יתכן שתגלו ששיחה עם אנשים אחרים שעברו את אותה המצב מביאה לכם נחמה ועידוד. שאלו את צוות הבריאות שלכם אם קיימות קבוצות תמיכה באזורכם.

חיים עם מום לב מולד עלולים לגרום לילדים מסוימים להרגיש לחץ או חרדה. שיחה עם יועץ עשויה לעזור לכם ולילדכם ללמוד דרכים חדשות להתמודדות עם לחץ וחרדה. שאלו איש מקצוע בתחום הבריאות לקבלת מידע על יועצים באזורכם.