סרטן שלפוחית השתן

למדו עוד על סרטן שלפוחית השתן מרופא השתן מארק טייסון, M.D., M.P.H.

בעוד שסרטן שלפוחית השתן יכול להופיע אצל כל אחד, הוא פוגע בקבוצות מסוימות יותר מאחרות. לדוגמה, מעשנים. כיוון שהשלפוחית עובדת כדי לסנן את הכימיקלים המסוכנים שנבלעים בעישון סיגריות, היא ניזוקה. למעשה, מעשנים הם פי שלושה יותר סביר לחלות בסרטן שלפוחית השתן. אנשים מעל גיל 55 נמצאים בסיכון גבוה יותר, כמו גם גברים, יותר מנשים. חשיפה לכימיקלים מסוכנים, בבית או בעבודה, טיפולים קודמים בסרטן, דלקת כרונית של שלפוחית השתן, או היסטוריה משפחתית של סרטן שלפוחית השתן יכולים גם הם לשחק תפקיד.

תסמיני סרטן שלפוחית השתן בדרך כלל ברורים וקלים להבחנה. אם אחד מהתסמינים הללו קיים, ייתכן ששווה לקבוע פגישה עם רופא: דם בשתן, התנהלות תכופה, התנהלות כואבת או כאבי גב. הרופא שלך עשוי לחקור תחילה את הגורמים השכיחים יותר לתסמינים, או עשוי להפנות אותך למומחה, כמו אורולוג או אונקולוג.

כדי לקבוע אם יש לך סרטן שלפוחית השתן, הרופא שלך עשוי להתחיל בציסטוסקופיה, שבה מצלמה זעירה עוברת דרך השופכה כדי לראות לתוך שלפוחית השתן. אם הרופא שלך מוצא משהו חשוד, הוא יכול לקחת ביופסיה או דגימת תאים שנשלחת למעבדה לניתוח. במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לעשות ציטולוגיה של שתן, שבה הוא בודק דגימת שתן תחת מיקרוסקופ כדי לבדוק תאים סרטניים. או שהוא עשוי אפילו לעשות בדיקות הדמיה של מערכת השתן שלך, כמו CT urogram או retrograde pyelogram. בשתי ההליכים, צבע בטוח מוזרק ונוסע לשלפוחית השתן שלך, ומאיר את תאי הסרטן כך שניתן לראות אותם בצילומי רנטגן.

בעת יצירת תוכנית טיפול לסרטן שלפוחית השתן, הרופא שלך שוקל מספר גורמים, כולל סוג ושלב הסרטן והעדפות הטיפול שלך. ישנם חמישה סוגים של אפשרויות טיפול לסרטן שלפוחית השתן: ניתוח להסרת הרקמה הסרטנית. כימותרפיה, המשתמשת בכימיקלים להריגת תאים סרטניים שיכולים לנוע באופן מקומי לשלפוחית השתן או דרך כל הגוף, אם צריך. טיפול בקרינה, המשתמש בקרני אנרגיה בעלות הספק גבוה כדי להתמקד בתאי סרטן. טיפול תרופתי ממוקד המתמקד בחסימת חולשות ספציפיות הקיימות בתאי סרטן. ואימונותרפיה, טיפול תרופתי המסייע למערכת החיסון שלך לזהות תאי סרטן ולתקוף אותם.

סרטן שלפוחית השתן מתחיל לרוב בתאים (תאים אורותליאליים) המצפים את פנים שלפוחית השתן שלך. תאים אורותליאליים נמצאים גם בכליות שלך ובצינורות (שופכנים) המחברים את הכליות לשלפוחית השתן. סרטן אורותליאלי יכול להופיע גם בכליות ובשופכנים, אבל זה הרבה יותר שכיח בשלפוחית השתן.

רוב סרטני שלפוחית השתן מאובחנים בשלב מוקדם, כאשר הסרטן ניתן לטיפול מאוד. אבל אפילו סרטני שלפוחית שתן בשלב מוקדם יכולים לחזור לאחר טיפול מוצלח. מסיבה זו, אנשים עם סרטן שלפוחית השתן בדרך כלל זקוקים לבדיקות מעקב במשך שנים לאחר הטיפול כדי לחפש סרטן שלפוחית שתן שחוזר.

'סימנים ותסמינים של סרטן שלפוחית השתן עשויים לכלול: \nדם בשתן (המטוריה), העלול לגרום לשתן להיראות אדום בוהק או בצבע קולה, אם כי לפעמים השתן נראה תקין ודם מזוהה בבדיקת מעבדה\nשתן תכוף\nשתן כואב\nכאבי גב\nאם אתה מבחין בכך שיש לך שתן בצבע לא תקין ואתה חושש שהוא עלול להכיל דם, קבע פגישה עם הרופא שלך כדי לבדוק זאת. כמו כן, קבע פגישה עם הרופא שלך אם יש לך סימנים או תסמינים אחרים שמדאיגים אותך.'

אם אתה מבחין בשתן צבוע בצבע לא תקין ואתה חושש שהוא מכיל דם, קבע פגישה עם הרופא שלך כדי לבדוק זאת. כמו כן, קבע פגישה עם הרופא שלך אם יש לך סימנים או תסמינים אחרים שמטרידים אותך.

סרטן שלפוחית השתן מתפתח כאשר תאים בשלפוחית השתן מתחילים לגדול בצורה חריגה, ויוצרים גידול בשלפוחית השתן.

סרטן שלפוחית השתן מתחיל כאשר תאים בשלפוחית השתן מפתחים שינויים (מוטציות) ב-DNA שלהם. ה-DNA של תא מכיל הוראות הסברות לתא מה לעשות. השינויים אומרים לתא להתרבות במהירות ולהמשיך לחיות כאשר תאים בריאים היו מתים. התאים החריגים יוצרים גידול שיכול לפלוש ולהרוס רקמה גופנית תקינה. עם הזמן, התאים החריגים יכולים להתנתק ולהתפשט (גרורות) בגוף.

סוגים שונים של תאים בשלפוחית השתן יכולים להפוך לסרטניים. סוג תא שלפוחית השתן שבו הסרטן מתחיל קובע את סוג סרטן שלפוחית השתן. רופאים משתמשים במידע זה כדי לקבוע אילו טיפולים עשויים להתאים לך ביותר.

סוגי סרטן שלפוחית השתן כוללים:

• קרצינומה אורותלית. קרצינומה אורותלית, שנקראה בעבר קרצינומה של תאים מעבר, מתרחשת בתאים המצפים את פנים שלפוחית השתן. תאים אורותליים מתרחבים כאשר שלפוחית השתן מלאה ומתכווצים כאשר שלפוחית השתן ריקה. אותם תאים מצפים את פנים השופכנים ואת השופכה, וסרטן יכול להיווצר גם במקומות אלה. קרצינומה אורותלית היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן שלפוחית השתן בארצות הברית.
• קרצינומה של תאים קשקשיים. קרצינומה של תאים קשקשיים קשורה לגירוי כרוני של שלפוחית השתן - למשל, מזיהום או משימוש ממושך בקטטר שתן. סרטן שלפוחית השתן מסוג תאים קשקשיים נדיר בארצות הברית. הוא נפוץ יותר בחלקים בעולם שבהם זיהום טפילי מסוים (שיחוק) הוא גורם שכיח לזיהומים בשלפוחית השתן.
• אדנוקרצינומה. אדנוקרצינומה מתחילה בתאים המרכיבים בלוטות המפרישות ריר בשלפוחית השתן. אדנוקרצינומה של שלפוחית השתן נדירה מאוד.

חלק מסרטני שלפוחית השתן כוללים יותר מסוג אחד של תא.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון לסרטן שלפוחית השתן כוללים:

• עישון. עישון סיגריות, סיגרים או מקטרות עלול להגביר את הסיכון לסרטן שלפוחית השתן על ידי גרימת הצטברות של כימיקלים מזיקים בשתן. כאשר אתה מעשן, גופך מעבד את הכימיקלים בעשן ומפריש חלק מהם בשתן. כימיקלים מזיקים אלה עלולים לפגוע ברירית שלפוחית השתן, מה שעלול להגביר את הסיכון לסרטן.
• גיל מתקדם. הסיכון לסרטן שלפוחית השתן עולה עם הגיל. למרות שזה יכול להתרחש בכל גיל, רוב האנשים שאובחנו עם סרטן שלפוחית השתן הם בני יותר מ-55.
• זכר. גברים נוטים יותר לפתח סרטן שלפוחית שתן מאשר נשים.
• חשיפה לחומרים מסוימים. הכליות שלך ממלאות תפקיד מפתח בסינון כימיקלים מזיקים מזרם הדם והעברתם לשלפוחית השתן. בשל כך, סבורים כי שהייה בסביבת כימיקלים מסוימים עלולה להגביר את הסיכון לסרטן שלפוחית השתן. כימיקלים הקשורים לסיכון לסרטן שלפוחית השתן כוללים ארסן וכימיקלים המשמשים בייצור צבעים, גומי, עור, טקסטיל ומוצרי צבע.
• טיפול בסרטן קודם. טיפול בתרופה נגד סרטן ציקלופוספמיד מגדיל את הסיכון לסרטן שלפוחית השתן. אנשים שקיבלו טיפולי קרינה שמטרתם האגן עבור סרטן קודם לכן נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן שלפוחית השתן.
• דלקת כרונית של שלפוחית השתן. זיהומים או דלקות חוזרים ונשנים בשתן (דלקת שלפוחית השתן), כגון אלה העלולים להתרחש בשימוש ממושך בקטטר שתן, עלולים להגביר את הסיכון לסרטן שלפוחית השתן מסוג תאים קשקשיים. באזורים מסוימים בעולם, קרצינומה של תאים קשקשיים קשורה לדלקת כרונית של שלפוחית השתן הנגרמת על ידי זיהום טפילי הידוע בשם שיסטוסומיאזיס.
• היסטוריה אישית או משפחתית של סרטן. אם היה לך סרטן שלפוחית השתן, אתה נוטה יותר לחלות בו שוב. אם לאחד מקרובי משפחתך - הורה, אח או ילד - יש היסטוריה של סרטן שלפוחית השתן, ייתכן שיש לך סיכון מוגבר למחלה, למרות שנדיר שסרטן שלפוחית השתן יעבור במשפחות. היסטוריה משפחתית של תסמונת לינץ', הידועה גם בשם סרטן קולורקטלי תורשתי ללא פוליפוזיס (HNPCC), יכולה להגביר את הסיכון לסרטן במערכת השתן, כמו גם במעי הגס, הרחם, השחלות ואברים אחרים.

למרות שאין דרך מובטחת למנוע סרטן שלפוחית השתן, ניתן לנקוט צעדים כדי לסייע בהפחתת הסיכון. לדוגמה:

• אל תעשן. אם אינך מעשן, אל תתחיל. אם אתה מעשן, שוחח עם הרופא שלך על תוכנית שתסייע לך להפסיק. קבוצות תמיכה, תרופות ושיטות אחרות עשויות לסייע לך להפסיק.
• היזהר סביב כימיקלים. אם אתה עובד עם כימיקלים, פעל לפי כל הוראות הבטיחות כדי למנוע חשיפה.
• בחר מגוון של פירות וירקות. בחר תזונה עשירה במגוון של פירות וירקות צבעוניים. נוגדי החמצון בפירות וירקות עשויים לסייע בהפחתת הסיכון לסרטן.

קבלו תשובות לשאלות הנפוצות ביותר אודות סרטן שלפוחית השתן מאורולוג מארק טייסון, M.D., M.P.H.

סוג סרטן שלפוחית השתן שאצל רוב החולים מאובחן הוא קרצינומה אורותליאלית. ישנם סוגים אחרים של סרטן שלפוחית השתן, כמו אדנוקרצינומות וקרצינומות תאים קטנים, אך הקרצינומה האורותליאלית היא הנפוצה ביותר. לחלק מהקרצינומות האורותליאליות יש מה שנקרא היסטולוגיה משתנה, והן יכולות להיות פלסמוציטואידיות, מיקרופפילריות, מיקרוציסטיות. אלה גידולים שמגדילים באופן כללי את התוקפנות של הקרצינומה האורותליאלית. אבל בנוסף לסוג התא, תצטרכו גם לדעת את הדרגה והשלב של הגידול שלכם. גידולים אלה מדורגים בדרך כלל כדרגה נמוכה ודרגה גבוהה, כאשר סרטן בדרגה גבוהה הוא תוקפני יותר. הדרגה, השלב וסוג הסרטן משמשים לקביעת סוג הטיפול שתקבלו.

אפשרויות הטיפול תלויות בדרגה ובשלב הגידול. אם יש לכם סרטן שלפוחית השתן בדרגה גבוהה, שאינו פולשני לשריר, אנו מטפלים בו בדרך כלל באמצעות כריתה טרנס-אורטרלית של גידול שלפוחית השתן, ואחריו טיפול תוך-שלפוחיתי, או כימותרפיה או אימונותרפיה, כמו BCG. אם יש לכם קרצינומה פולשנית, כמו סרטן פולשני לשריר, אנו מטפלים בו בדרך כלל באמצעות כימותרפיה משולבת מבוססת ציספלטינה מראש, ואחריו הסרה של שלפוחית השתן או הקרנות. ישנם שיקולים של איכות חיים ורעילות בכל אחת מהאפשרויות הללו, ותלוי באדם להחליט איזו מהן מתאימה לו. אימונותרפיה משלימה היא סוג של טיפול הניתן לאחר ניתוח כדי לסייע בהפחתת הסיכון להישנות הסרטן בהמשך. חולים עם סרטן שלפוחית השתן בשלב 4 מטופלים בדרך כלל בכימותרפיה משולבת מבוססת ציספלטינה בקו ראשון.

התשובה הקצרה היא שזה באמת לא משנה. בין אם עברתם את הניתוח בצורה פתוחה ובין אם עברתם אותו בצורה רובוטית, התוצאות דומות. זהו ניתוח גדול וחולים יהיו בבית החולים למשך כמה ימים לאחר הניתוח ויצטרכו כמה שבועות להתאושש, ללא קשר לאופן ביצוע הניתוח. עם גישה רובוטית, עם זאת, יש חתכים לפרוסקופיים זעירים. ובדרך כלל, יש מעט אובדן דם וקצת פחות סיבוכים בפצע. עם הגישה הפתוחה, הניתוח מהיר יותר, אך קשור לאובדן דם רב יותר. ואני מעודד חולים ללכת עם הניתוח שמרגיש נכון עבורם.

שלפוחית שתן ניאו היא סוג של הסטה שתנית שבוצעה במהלך הניתוח להסרת שלפוחית השתן. אז, כאשר אנו מסירים את שלפוחית השתן, עלינו להסיט את השתן למקום אחר. ואנחנו לוקחים בערך רגל של מעיים דקים, הנקראים איליום, ואנחנו מפרקים אותו, או פותחים אותו. אנחנו יוצרים ממנו כדור. ואז אנחנו מחברים את זה לשופכה ואז אנחנו מחברים את הכליות לזה. וזה נחמד כי כל החומרה, אם אפשר לומר כך, נמצאת בתוך הגוף. אין שקית ניקוז חיצונית לשתן, כמו שיש עם צינור איליאלי. אבל ישנם חסרונות לשלפוחית שתן ניאו. הם לא עובדים בצורה מושלמת. לדוגמה, בערך 25% מהגברים יחוו מידה מסוימת של אי שליטה בשתן לטווח ארוך, ובערך 30% מהנשים. בערך 10% מהגברים יצטרכו להשתמש בקתטר כדי לרוקן את שלפוחית השתן הניאו שלהם ובערך 25% מהנשים גם כן. ואלה שיקולים חשובים כאשר מחליטים בין שלפוחית שתן ניאו לבין צינור.

צינור איליאלי הוא צורה של הסטה שתנית שבה יש שקית חיצונית המשמשת לניקוז. בניגוד לשלפוחית שתן ניאו שבה אנו בונים שלפוחית שתן חדשה ומחברים את הכליות לשופכה והכל נמצא בתוך הגוף, צינור איליאלי מסיט את השתן מחוץ לגוף. אז ממש מימין לטבור שלכם יהיה סטומה, כמו אוסטומיה, שמתנקזת לשקית. עבור הרבה חולים, זו האפשרות הטובה ביותר. זה פשוט וקל ללמוד איך להשתמש בו. אין צורך לקום בלילה כדי להשתמש בשירותים. אין צורך לעצור כשנוהגים. וכל דבר שעשיתם לפני הניתוח, תוכלו לעשות אחריו. זה כולל צלילה, צניחה חופשית, סקי מים, גולף, טיולים רגליים, רכיבה על אופניים. הרבה חולים שואלים את השאלה מהי ההסטה הנכונה עבורי? וזה באמת תלוי באדם. עבור אנשים המחפשים פשטות, צינור איליאלי הוא הבחירה הנכונה.

איכות החיים היא שיקול חשוב מאוד בקביעת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר עבורכם. עבור סרטן שלפוחית השתן שאינו פולשני לשריר, אנו מטפלים בדרך כלל בטיפול תוך-שלפוחיתי. אך ישנן תופעות לוואי של הטיפול: כאב צורב בעת מתן שתן, תדירות, דחיפות, דם בשתן. הם כוללים גם קטטריזציות ויכולים להיות כואבים במהלך מתן התרופות. עבור חולים עם מחלה פולשנית לשריר, והם מנסים להחליט בין ביצוע ציסטקטומיה, שהיא הסרה מלאה של שלפוחית השתן, או טיפול בקרינה, ישנן מספר השלכות על איכות החיים גם שם.

חולים המושקעים בטיפול שלהם הם הקלים ביותר לטיפול. למדו כמה שיותר. וזכרו, כולנו באותה קבוצה. אל תהססו לשאול את הצוות הרפואי שלכם כל שאלה או דאגה שיש לכם. להיות מודעים עושה את כל ההבדל. תודה על הזמן ואנו מאחלים לכם טוב.

ציסטוסקופיה מאפשרת לספק שירותי בריאות לצפות במערכת השתן התחתונה כדי לחפש בעיות, כגון אבן בשלפוחית השתן. ניתן להעביר כלים כירורגיים דרך הציסטוסקופ לטיפול במצבים מסוימים במערכת השתן.

ציסטוסקופיה מאפשרת לספק שירותי בריאות לצפות במערכת השתן התחתונה כדי לחפש בעיות בשופכה ובשלפוחית השתן. ניתן להעביר כלים כירורגיים דרך הציסטוסקופ לטיפול במצבים מסוימים במערכת השתן.

בדיקות ופרוצדורות המשמשות לאבחון סרטן שלפוחית השתן עשויות לכלול:

• שימוש בסקופ לבדיקה של פנים שלפוחית השתן (ציסטוסקופיה). כדי לבצע ציסטוסקופיה, הרופא שלך מכניס צינור קטן וצר (ציסטוסקופ) דרך השופכה שלך. לציסטוסקופ יש עדשה המאפשרת לרופא שלך לראות את פנים השופכה ושלפוחית השתן, לבדוק מבנים אלה אחר סימני מחלה. ציסטוסקופיה יכולה להתבצע במרפאה של רופא או בבית חולים.
• הסרת דגימת רקמה לבדיקה (ביופסיה). במהלך ציסטוסקופיה, הרופא שלך עשוי להעביר כלי מיוחד דרך הסקופ ולתוך שלפוחית השתן שלך כדי לאסוף דגימת תאים (ביופסיה) לבדיקה. הליך זה נקרא לפעמים כריתה טרנס-אורטרלית של גידול שלפוחית השתן (TURBT). TURBT יכול לשמש גם לטיפול בסרטן שלפוחית השתן.
• בדיקה של דגימת שתן (ציטולוגיה של שתן). דגימה של השתן שלך מנותחת תחת מיקרוסקופ כדי לבדוק תאים סרטניים בהליך הנקרא ציטולוגיה של שתן.

בדיקות הדמיה. בדיקות הדמיה, כגון אורוגרמה ממוחשבת (CT) או פילוגרמה רטרוגרדית, מאפשרות לרופא שלך לבדוק את מבני מערכת השתן שלך.

במהלך אורוגרמה CT, צבע ניגודיות מוזרק לווריד ביד שלך זורם בסופו של דבר לכליות, לשופכנים ולשלפוחית השתן שלך. תמונות רנטגן שצולמו במהלך הבדיקה מספקות תמונה מפורטת של מערכת השתן שלך ועוזרות לרופא שלך לזהות אזורים שעשויים להיות סרטניים.

פילוגרמה רטרוגרדית היא בדיקת רנטגן המשמשת לקבל מבט מפורט על מערכת השתן העליונה. במהלך בדיקה זו, הרופא שלך מחדיר צינור דק (קתטר) דרך השופכה שלך ולתוך שלפוחית השתן שלך כדי להזריק צבע ניגודיות לשופכנים שלך. הצבע זורם אז לכליות שלך בזמן שצילומי רנטגן נלכדים.

לאחר אישור שיש לך סרטן שלפוחית השתן, הרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקות נוספות כדי לקבוע אם הסרטן שלך התפשט לבלוטות הלימפה שלך או לאזורים אחרים בגופך.

בדיקות עשויות לכלול:

• סריקת CT
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
• טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים (PET)
• סריקת עצם
• צילום רנטגן של בית החזה

הרופא שלך משתמש במידע מההליכים הללו כדי להקצות לשלב הסרטן שלך. שלבי סרטן שלפוחית השתן מסומנים במספרים רומיים הנעים בין 0 ל-IV. השלבים הנמוכים ביותר מצביעים על סרטן המוגבל לשכבות הפנימיות של שלפוחית השתן ולא גדל כדי להשפיע על דופן שלפוחית השתן השרירית. השלב הגבוה ביותר - שלב IV - מצביע על סרטן שהתפשט לבלוטות לימפה או לאיברים באזורים מרוחקים בגוף

סרטן שלפוחית השתן מסווגים עוד יותר על סמך מראה תאי הסרטן כאשר הם נצפים דרך מיקרוסקופ. זה ידוע בשם הדרגה, והרופא שלך עשוי לתאר סרטן שלפוחית השתן כדרגה נמוכה או דרגה גבוהה:

• סרטן שלפוחית השתן בדרגה נמוכה. לסוג זה של סרטן יש תאים הקרובים יותר במראה ובאירגון לתאים נורמליים (מובחנים היטב). גידול בדרגה נמוכה בדרך כלל גדל לאט יותר וסביר פחות לפלוש לדופן השרירית של שלפוחית השתן מאשר גידול בדרגה גבוהה.
• סרטן שלפוחית השתן בדרגה גבוהה. לסוג זה של סרטן יש תאים בעלי מראה לא תקין וחסרים כל דמיון לרקמות בעלות מראה נורמלי (מובחנים בצורה גרועה). גידול בדרגה גבוהה נוטה לגדול בצורה תוקפנית יותר מגידול בדרגה נמוכה ויכול להיות סביר יותר להתפשט לדופן השרירית של שלפוחית השתן ורקמות ואיברים אחרים.