Avm מוחי (עיוות עורקי-ורידי)

ב-AVM מוחי, דם עובר ישירות מעורקים לוורידים דרך כלי דם סבוכים. זה מפריע לתהליך הרגיל של זרימת הדם במוח.

בהפרעה עורקית-ורידית מוחית, דם עובר ישירות מעורקים לוורידים דרך סבך של כלי דם.

הפרעה עורקית-ורידית מוחית (AVM) היא סבך של כלי דם היוצר חיבורים לא סדירים בין עורקים לוורידים במוח.

עורקים נושאים דם עשיר בחמצן מהלב למוח. ורידים נושאים דם דל חמצן חזרה לריאות וללב. AVM מוחי מפריע לתהליך חיוני זה.

הפרעה עורקית-ורידית יכולה להתפתח בכל מקום בגוף, אך מיקומים שכיחים כוללים את המוח וחוט השדרה. באופן כללי, AVMs מוחיים נדירים.

הסיבה ל-AVMs מוחיים אינה ברורה. רוב האנשים הסובלים מהם נולדים איתם, אך הם יכולים להיווצר גם בשלב מאוחר יותר בחיים. לעיתים נדירות, AVM יכול להיות תכונה תורשתית במשפחות.

לחלק מהאנשים עם AVMs מוחיים יש תסמינים כמו כאבי ראש או התקפים. AVM מוחי עשוי להתגלות לאחר סריקת מוח בגלל בעיה רפואית אחרת. לפעמים AVM מוחי מתגלה לאחר שכלי הדם מתפוצצים ומתרחשת דימום, הידוע בשם דימום מוחי.

לאחר האבחון, ניתן לטפל ב-AVM מוחי כדי למנוע סיבוכים כמו נזק מוחי או שבץ.

מלפורמציה עורקית-ורידית מוחית (AVM) עשויה שלא לגרום לתסמינים כלשהם עד שה-AVM מתפוצצת ומתרחשת דימום, הידוע בשם דימום. בכמחצית מכלל ה-AVM המוחיים, דימום הוא הסימן הראשון למלפורמציה.

אך אנשים מסוימים עם AVM מוחי עשויים לחוות תסמינים אחרים מלבד דימום, כגון:

• התקפים.
• כאבי ראש או כאבים באזור אחד של הראש.
• חולשה שרירית או נימול בחלק אחד של הגוף.

אנשים מסוימים עשויים לחוות תסמינים חמורים יותר בהתאם למיקום ה-AVM, כולל:

• כאב ראש חמור מאוד.
• חולשה, נימול או שיתוק.
• אובדן ראייה.
• קושי בדיבור.
• בלבול או חוסר יכולת להבין אחרים.
• קושי בהליכה.

תסמינים של AVM מוחי עשויים להתחיל בכל גיל, אך בדרך כלל מופיעים בין הגילאים 10 ל-40. AVM מוחי יכולים לפגוע ברקמת המוח לאורך זמן. ההשפעות מצטברות לאט ולעתים קרובות גורמות לתסמינים בגיל צעיר.

אולם, עד גיל העמידה, AVM מוחי נוטים להישאר יציבים ופחות סביר שיגרום לתסמינים.

פנה לטיפול רפואי באופן מיידי אם אתה מבחין בתסמינים כלשהם של מפרצת עורקית מוחית (AVM), כגון התקפים, כאבי ראש או תסמינים אחרים. דימום ממפרצת עורקית מוחית מסוכן ודורש טיפול רפואי דחוף.

במלפורמציה עורקית-ורידית, הידועה גם בשם AVM, הדם עובר במהירות מעורק לווריד, מה שמשבש את זרימת הדם הרגילה ומחסר את הרקמות הסובבות בחמצן.

גורם למלפורמציות עורקיות-ורידיות מוחיות (AVM) אינו ידוע. חוקרים מאמינים שרוב ה-AVM במוח קיימים בלידה ונוצרים במהלך גדילת התינוק ברחם. אבל AVM במוח יכולים להופיע גם מאוחר יותר בחיים.

AVM במוח נראים אצל אנשים מסוימים שיש להם טלנגיאקטזיה המורגית תורשתית (HHT). HHT ידוע גם בשם תסמונת אוסלר-ובר-רנדו. HHT משפיע על אופן היווצרות כלי הדם באזורים רבים בגוף, כולל המוח.

בדרך כלל, הלב שולח דם עשיר בחמצן למוח דרך עורקים. העורקים מאטים את זרימת הדם על ידי העברת הדם דרך סדרה של כלי דם קטנים יותר ויותר. כלי הדם הקטנים ביותר נקראים נימים. הנימים מספקים לאט חמצן דרך דפנותיהם הדקות והנקבוביות לרקמת המוח הסובבת.

דם דל חמצן עובר לכלי דם קטנים ואז לוורידים גדולים יותר. הוורידים מחזירים את הדם ללב ולריאות כדי לקבל עוד חמצן.

כל אחד יכול להיוולד עם מַלַפְתּוּת עורקים-ורידים מוחית (AVM), אך גורמים אלה עשויים להעלות את הסיכון:

• היות גבר. AVM מוחי שכיח יותר אצל גברים.
• היסטוריה משפחתית. לעיתים נדירות, AVM מוחי מופיע במשפחות, אך לא ברור אם קיים גורם סיכון גנטי מסוים. ייתכן גם לרשת מצבים רפואיים אחרים שמגבירים את הסיכון ל-AVM מוחי, כגון טֶלַנְגִיאֶקְטַזְיָה יֶמֶרית תורשתית (HHT).

מלפורמציה עורקית-ורידית (AVM) במוח עלולה לגרום לדימום במוח, הידוע בשם דימום מוחי. דימום יכול לפגוע ברקמת המוח הסובבת. סריקת ה-CT משמאל והאיור מימין מראים דימום תוך-מוחי.

סיבוכים של מַלְפּוֹרמַצְיָה עוֹרְקִית-וְרִידִית (AVM) במוח כוללים:

הסיכון לדימום מ-AVM במוח נע בין כ-2% ל-3% בכל שנה. הסיכון לדימום עשוי להיות גבוה יותר עבור סוגים מסוימים של AVM. הסיכון עשוי להיות גבוה יותר גם אצל אנשים שחוו דימום מ-AVM במוח בעבר.

למרות שמחקרים לא מצאו שהריון מגדיל את הסיכון לדימום אצל אנשים עם AVM במוח, נדרש מחקר נוסף.

חלק מהדימומים הקשורים ל-AVM במוח אינם מזוהים מכיוון שהם אינם גורמים לתסמינים משמעותיים. עם זאת, דימום מסוכן פוטנציאלית יכול להתרחש.

AVM במוח מהווים כ-2% מכלל שבץ המוחי ההמוֹרָגִי בכל שנה. אצל ילדים ומבוגרים צעירים שחווים דימום מוחי, AVM במוח הם לעתים קרובות הגורם.

רקמת המוח הסובבת אינה יכולה לספוג בקלות חמצן מהדם הזורם במהירות. ללא חמצן מספיק, רקמות המוח נחלשות או עלולות למות לחלוטין. זה גורם לתסמינים דמויי שבץ, כגון קשיי דיבור, חולשה, נימול, אובדן ראייה או קושי לשמור על יציבות.

אם נוזלים מצטברים, הם יכולים לדחוף את רקמת המוח נגד הגולגולת.

סוג אחד של AVM במוח הכרוך בכלי דם גדול הנקרא וריד גלן גורם לסיבוכים חמורים אצל תינוקות. התסמינים קיימים בלידה או מופיעים זמן קצר לאחר הלידה. סוג זה של AVM במוח גורם להצטברות נוזלים במוח ולנפיחות הראש. ורידים נפוחים עשויים להיראות על הקרקפת, והתקפים עלולים להתרחש. ילדים עם סוג זה של AVM במוח עלולים לסבול מכשל בשגשוג ומאי ספיקת לב.

כדי לאבחן מַלְפוּף עורקי-ורידי מוחי (AVM), איש המקצוע הרפואי שלך בודק את התסמינים שלך ומבצע בדיקה גופנית.

ניתן להשתמש בבדיקה אחת או יותר כדי לאבחן AVM מוחי. בדיקות הדמיה בדרך כלל מבוצעות על ידי רדיולוגים שאומנו בהדמיית מוח ומערכת עצבים, הידועים כנוירו-רדיולוגים.

צילום עורקים מוחי זה מראה AVM מוחי.

סריקת CT יכולה לראות כמעט את כל חלקי הגוף. היא משמשת לאבחון מחלות או פגיעות וכן לתכנון טיפול רפואי, ניתוחי או קרינתי.

בדיקות המשמשות לאבחון AVMs מוחיים כוללות:

• צילום עורקים מוחי. זוהי הבדיקה המפורטת ביותר לאבחון AVM מוחי. צילום עורקים מוחי מגלה את מיקומן של העורקים המזינים והוורידים המנקזים, שהם קריטיים לתכנון הטיפול. צילום עורקים מוחי ידוע גם בשם צנתור עורקים מוחי.

  בבדיקה זו, צינורית ארוכה ודקה הנקראת צנתר מוכנסת לעורק במפשעה או במפרק כף היד. הצנתר מוחדר למוח באמצעות הדמיית רנטגן. צבע מוזרק לכלי הדם של המוח כדי להפוך אותם לגלויים תחת הדמיית רנטגן.

• סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). סריקת CT משתמשת בסדרת צילומי רנטגן ליצירת תמונה רוחבית מפורטת של המוח.

  לפעמים צבע מוזרק דרך צינור לווריד עבור סריקת ה-CT. סוג בדיקה זה ידוע בשם טומוגרפיה ממוחשבת אנגיוגרפיה. הצבע מאפשר לצפות בעורקים המזינים את ה-AVM ובוורידים המנקזים את ה-AVM בפירוט רב יותר.

• הדמיית תהודה מגנטית (MRI). MRI משתמשת במגנטים חזקים וגלי רדיו ליצירת תמונות מפורטות של המוח.

  MRI רגישה יותר מ-CT ויכולה להראות שינויים עדינים ברקמת המוח הקשורים ל-AVM מוחי.

  MRI מספקת גם מידע על המיקום המדויק של ה-AVM המוחי וכל דימום קשור במוח. המידע חשוב לתכנון הטיפול.

  ניתן גם להזריק צבע כדי לראות את זרימת הדם במוח. סוג בדיקה זה ידוע בשם אנגיוגרפיה תהודה מגנטית.

צילום עורקים מוחי. זוהי הבדיקה המפורטת ביותר לאבחון AVM מוחי. צילום עורקים מוחי מגלה את מיקומן של העורקים המזינים והוורידים המנקזים, שהם קריטיים לתכנון הטיפול. צילום עורקים מוחי ידוע גם בשם צנתור עורקים מוחי.

בבדיקה זו, צינורית ארוכה ודקה הנקראת צנתר מוכנסת לעורק במפשעה או במפרק כף היד. הצנתר מוחדר למוח באמצעות הדמיית רנטגן. צבע מוזרק לכלי הדם של המוח כדי להפוך אותם לגלויים תחת הדמיית רנטגן.

סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). סריקת CT משתמשת בסדרת צילומי רנטגן ליצירת תמונה רוחבית מפורטת של המוח.

לפעמים צבע מוזרק דרך צינור לווריד עבור סריקת ה-CT. סוג בדיקה זה ידוע בשם טומוגרפיה ממוחשבת אנגיוגרפיה. הצבע מאפשר לצפות בעורקים המזינים את ה-AVM ובוורידים המנקזים את ה-AVM בפירוט רב יותר.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI). MRI משתמשת במגנטים חזקים וגלי רדיו ליצירת תמונות מפורטות של המוח.

MRI רגישה יותר מ-CT ויכולה להראות שינויים עדינים ברקמת המוח הקשורים ל-AVM מוחי.

MRI מספקת גם מידע על המיקום המדויק של ה-AVM המוחי וכל דימום קשור במוח. המידע חשוב לתכנון הטיפול.

ניתן גם להזריק צבע כדי לראות את זרימת הדם במוח. סוג בדיקה זה ידוע בשם אנגיוגרפיה תהודה מגנטית.

בהליך של סתימה תוך-כלייתית, צינורית דקה וארוכה הנקראת קטטר מוכנסת לעורק ברגל. הקטטר מוחדר דרך כלי הדם אל המוח תוך שימוש בצילומי רנטגן. המנתח ממקם את הקטטר באחד העורקים המזינים את המלפורמציה העורקית-ורידית (AVM). חומר סתימה, כגון חלקיקים קטנים או חומר דמוי דבק, מוזרק. חומר הסתימה חוסם את העורק ומפחית את זרימת הדם אל ה-AVM.

בסתימה תוך-כלייתית עבור AVM, קטטר מפקיד חלקיקים של חומר דמוי דבק בעורק הפגוע כדי לחסום את זרימת הדם.

קרני קרינה בודדות חלשות מכדי לפגוע ברקמת המוח דרכה הן עוברות בדרכן אל היעד. הקרינה חזקה ביותר במקום שבו כל הקרניים נפגשות.

ישנן מספר טיפולים למלפורמציה עורקית-ורידית מוחית (AVM). המטרה העיקרית של הטיפול היא למנוע דימום, הידוע בשם שטף דם. הטיפול יכול גם לסייע בשליטה על התקפים או תסמינים מוחיים אחרים.

הטיפול המתאים תלוי בגילך, בבריאותך ובגודל ומיקום ה-AVM המוחי.

תרופות עשויות לשמש לטיפול בתסמינים הנגרמים על ידי ה-AVM, כגון כאבי ראש או התקפים.

ניתוח הוא הטיפול הנפוץ ביותר עבור AVMs מוחיים. ישנן שלוש אפשרויות ניתוחיות:

• הסרה כירורגית, הידועה ככריתה. ניתוח עשוי להומלץ אם ה-AVM המוחי דימם או נמצא באזור שניתן להגיע אליו בקלות. בהליך זה, המנתח מסיר חלק מגולגולת כדי לקבל גישה ל-AVM.

בעזרת מיקרוסקופ בעל הספק גבוה, המנתח אטום את ה-AVM בעזרת קליפים מיוחדים ומסיר אותו בזהירות מרקמת המוח הסובבת. לאחר מכן המנתח מחבר מחדש את עצם הגולגולת וסוגר את החתך בקרקפת.

כריתה בדרך כלל נעשית כאשר ניתן להסיר את ה-AVM עם סיכון נמוך לדימום או להתקפים. AVMs הנמצאים באזורים עמוקים במוח נושאים סיכון גבוה יותר לסיבוכים, ועשויים להומלץ טיפולים אחרים.

• סתימה תוך-כלייתית. בהליך זה, קטטר מוכנס לעורק ברגל או במפרק כף היד. הקטטר מוחדר דרך כלי הדם אל המוח תוך שימוש בצילומי רנטגן.

הקטטר ממוקם באחד העורקים המזינים את ה-AVM המוחי. המנתח מזריק חומר סתימה. זה יכול להיות חלקיקים קטנים, חומר דמוי דבק, מיקרו-סלילים או חומרים אחרים. חומר הסתימה חוסם את העורק ומפחית את זרימת הדם אל ה-AVM.

סתימה תוך-כלייתית פחות פולשנית מניתוח מסורתי. ניתן לבצע אותה לבדה, אך היא משמשת לעתים קרובות לפני טיפולים כירורגיים אחרים כדי להפוך אותם לבטוחים יותר. היא עושה זאת על ידי הפחתת גודל ה-AVM המוחי או הסיכוי לדימום.

ב-AVMs מוחיים גדולים מסוימים, סתימה תוך-כלייתית עשויה לשמש להפחתת תסמינים דמויי שבץ על ידי הפניית דם חזרה לרקמת המוח.

• ניתוח רדיוכירורגי סטריאוטקטי (SRS). טיפול זה משתמש בקרינה ממוקדת בדיוק כדי להרוס את ה-AVM. סוג זה של ניתוח אינו דורש חתכים בגוף כמו ניתוחים אחרים.

במקום זאת, SRS מכוון קרני קרינה רבות וממוקדות מאוד אל ה-AVM כדי לפגוע בכלי הדם ולגרום לצלקות. כלי הדם הצלקתיים של ה-AVM נסגרים לאט במשך 1 עד 3 שנים.

טיפול זה עשוי להתבצע עבור AVMs קטנים שקשה להסיר בניתוח מסורתי. ניתן לעשות זאת גם עבור AVMs שלא גרמו לדימומים מסוכנים.

הסרה כירורגית, הידועה ככריתה. ניתוח עשוי להומלץ אם ה-AVM המוחי דימם או נמצא באזור שניתן להגיע אליו בקלות. בהליך זה, המנתח מסיר חלק מגולגולת כדי לקבל גישה ל-AVM.

בעזרת מיקרוסקופ בעל הספק גבוה, המנתח אטום את ה-AVM בעזרת קליפים מיוחדים ומסיר אותו בזהירות מרקמת המוח הסובבת. לאחר מכן המנתח מחבר מחדש את עצם הגולגולת וסוגר את החתך בקרקפת.

כריתה בדרך כלל נעשית כאשר ניתן להסיר את ה-AVM עם סיכון נמוך לדימום או להתקפים. AVMs הנמצאים באזורים עמוקים במוח נושאים סיכון גבוה יותר לסיבוכים, ועשויים להומלץ טיפולים אחרים.

סתימה תוך-כלייתית. בהליך זה, קטטר מוכנס לעורק ברגל או במפרק כף היד. הקטטר מוחדר דרך כלי הדם אל המוח תוך שימוש בצילומי רנטגן.

הקטטר ממוקם באחד העורקים המזינים את ה-AVM המוחי. המנתח מזריק חומר סתימה. זה יכול להיות חלקיקים קטנים, חומר דמוי דבק, מיקרו-סלילים או חומרים אחרים. חומר הסתימה חוסם את העורק ומפחית את זרימת הדם אל ה-AVM.

סתימה תוך-כלייתית פחות פולשנית מניתוח מסורתי. ניתן לבצע אותה לבדה, אך היא משמשת לעתים קרובות לפני טיפולים כירורגיים אחרים כדי להפוך אותם לבטוחים יותר. היא עושה זאת על ידי הפחתת גודל ה-AVM המוחי או הסיכוי לדימום.

ב-AVMs מוחיים גדולים מסוימים, סתימה תוך-כלייתית עשויה לשמש להפחתת תסמינים דמויי שבץ על ידי הפניית דם חזרה לרקמת המוח.

ניתוח רדיוכירורגי סטריאוטקטי (SRS). טיפול זה משתמש בקרינה ממוקדת בדיוק כדי להרוס את ה-AVM. סוג זה של ניתוח אינו דורש חתכים בגוף כמו ניתוחים אחרים.

במקום זאת, SRS מכוון קרני קרינה רבות וממוקדות מאוד אל ה-AVM כדי לפגוע בכלי הדם ולגרום לצלקות. כלי הדם הצלקתיים של ה-AVM נסגרים לאט במשך 1 עד 3 שנים.

טיפול זה עשוי להתבצע עבור AVMs קטנים שקשה להסיר בניתוח מסורתי. ניתן לעשות זאת גם עבור AVMs שלא גרמו לדימומים מסוכנים.

לפעמים אנשי מקצוע בתחום הבריאות מחליטים לעקוב אחר AVM מוחי במקום לטפל בו. זה עשוי להומלץ אם יש לך מעט או ללא תסמינים או אם ה-AVM שלך נמצא באזור במוח שקשה לטפל בו. המעקב כולל בדיקות רפואיות סדירות עם צוות הבריאות שלך.

חדשנות בטכנולוגיית הדמיה גם נבחנת. החידושים כוללים הדמיה תלת-ממדית, מיפוי מסלולי מוח והדמיה תפקודית, המייצרת תמונות של זרימת דם לאזורים מסוימים במוח. לטכניקות יש פוטנציאל לשפר את הדיוק והבטיחות הכירורגיים בהסרת AVMs מוחיים ושמירה על כלי הדם הסובבים.

התקדמות מתמשכת בטכניקות סתימה, רדיוכירורגיה ומיקרוכירורגיה גם מאפשרות להשתמש בניתוח לטיפול ב-AVMs מוחיים שהיו קשים לגישה בעבר. ההתקדמות גם הופכת את הסרת AVMs מוחיים במהלך ניתוח לבטוחה יותר.

תוכל לנקוט צעדים להתמודדות עם הרגשות שעשויים לבוא עם אבחנה של מלפורמציה עורקית-ורידית מוחית (AVM) ותהליך ההחלמה. שקול לנסות:

• למידע על AVM מוחי כדי לקבל החלטות מושכלות לגבי הטיפול שלך. שאל את איש המקצוע בתחום הבריאות שלך לגבי גודל ומיקום ה-AVM המוחי שלך. שאל כיצד זה משפיע על אפשרויות הטיפול שלך. ככל שתלמד יותר על AVMs מוחיים, אתה עשוי להפוך לבטוח יותר בקבלת החלטות טיפול.
• קבל את הרגשות שלך. סיבוכים של AVM מוחי, כגון דימום ושבץ, יכולים לגרום לדאגות רגשיות כמו גם פיזיות. הכר בכך שחווית רגשות היא דבר נפוץ. שינויים רגשיים ושל מצב הרוח עשויים להיגרם על ידי הפגיעה עצמה, יחד עם ההתמודדות עם האבחנה.
• השאיר את החברים והמשפחה קרובים. שמירה על הקשרים הקרובים שלך חזקים עוזרת במהלך ההחלמה. חברים ובני משפחה יכולים לספק את התמיכה המעשית שאתה צריך, כגון לבוא איתך לפגישות בריאות ולספק תמיכה רגשית.
• מצא מישהו לדבר איתו. מצא מאזין טוב שמוכן להקשיב לך מדבר על תקוותיך ופחדיך. זה יכול להיות חבר או בן משפחה. הדאגה וההבנה של יועץ, עובד סוציאלי רפואי, חבר דת או קבוצת תמיכה עשויים גם הם להיות מועילים.

שאל את איש המקצוע בתחום הבריאות שלך לגבי קבוצות תמיכה באזור שלך. אתה יכול גם לחפש באינטרנט או לבדוק בספרייה. אתה עשוי למצוא קבוצת תמיכה דרך ארגון לאומי, כגון איגוד השבץ האמריקאי או קרן האניוריזמה וה-AVM.