מהי מחלת צ'אגס? תסמינים, גורמים וטיפול

מחלת צ'אגס היא זיהום טפילי טרופי הנגרם על ידי אורגניזם זעיר הנקרא טריפנוסומה קרוזי. מצב זה פוגע במליוני אנשים ברחבי העולם, בעיקר באמריקה הלטינית, אם כי הוא נמצא יותר ויותר באזורים אחרים.

ייתכן שתידבק במחלה זו באמצעות מגע עם חרקים נגועים הנקראים "חרקי נשיקה" או חרקי טריאטומונים. חרקים אלה בדרך כלל נושכים אנשים בלילה, לעתים קרובות סביב הפנים, ומכאן הכינוי שלהם. החדשות הטובות הן שעם טיפול רפואי נאות וגילוי מוקדם, ניתן לנהל את מחלת צ'אגס ביעילות.

מהם התסמינים של מחלת צ'אגס?

תסמיני מחלת צ'אגס מתפתחים בשני שלבים נפרדים, וזיהוי מוקדם שלהם יכול לעשות הבדל משמעותי בתוצאות הטיפול שלך. השלב הראשוני עשוי להרגיש כמו שפעת קלה, בעוד שהשלב המאוחר יותר יכול לפגוע בלב ובמערכת העיכול שלך.

במהלך השלב החריף, המתרחש במהלך השבועות הראשונים לאחר ההדבקה, ייתכן שת חווה את התסמינים הבאים:

• חום וקור המגיעים והולכים
• כאבי גוף ועייפות הדומים לשפעת
• כאב ראש ותחושה כללית של חולי
• בלוטות לימפה נפוחות בצוואר או בבית השחי
• פצע עור או נפיחות באתר הנשיכה (נקרא צ'גומה)
• נפיחות סביב עין אחת אם נושכים ליד הפנים (נקרא סימן רומאנה)
• הגדלה קלה של הכבד או הטחול

אנשים רבים אינם מבחינים בתסמינים המוקדמים הללו מכיוון שהם לרוב קלים וחולפים מעצמם. זה יכול להפוך את המחלה לקשה לגילוי בשלביה המוקדמים.

השלב הכרוני יכול להתפתח שנים או אפילו עשורים מאוחר יותר, וזהו הזמן שבו סיבוכים חמורים יותר עשויים להופיע:

• בעיות לב כולל קצב לב לא סדיר או אי ספיקת לב
• בעיות עיכול כגון קושי בבליעה או עצירות קשה
• ושט או מעי גס מוגדלים הפוגעים בתפקוד התקין
• כאבים בחזה או קוצר נשימה במהלך פעילויות יומיומיות
• עצירת לב פתאומית במקרים חמורים

חשוב לדעת שרבים מהאנשים עם מחלת צ'אגס כרונית אינם מפתחים סיבוכים חמורים אלה. גופך עשוי לשמור על הזיהום תחת שליטה לכל אורך חייך.

מה גורם למחלת צ'אגס?

מחלת צ'אגס נגרמת על ידי טפיל הנקרא טריפנוסומה קרוזי החי במעיים של חרקי טריאטומונים. חרקים אלה נדבקים כאשר הם ניזונים מדם של בעלי חיים או בני אדם נגועים.

הדרך הנפוצה ביותר שבה אנשים נדבקים היא באמצעות מגע עם צואת החרק, לא באמצעות הנשיכה עצמה. כך זה בדרך כלל קורה: החרק נושך אותך בזמן שאתה ישן, ואז מתרוקן ליד פצע הנשיכה. כאשר אתה מגרד את הנשיכה המגרדת, אתה יכול בטעות לשפשף את הצואה הנגועה לפצע או לעיניים או לפה.

מלבד נשיכות חרקים, ישנן מספר דרכים אחרות שבהן אתה יכול להידבק במחלת צ'אגס:

• אכילת מזון מזוהם בצואת חרקים נגועים
• קבלת עירוי דם מתורם נגוע
• קבלת השתלת איברים מאדם נגוע
• העברת הזיהום מאם לעובר במהלך ההיריון או הלידה
• תאונות מעבדה בעת טיפול בחומרים נגועים

חרקי הטריאטומונים המפיצים את מחלת צ'אגס מעדיפים להסתתר בסדקים ובחריצים של בתים בנויים בצורה גרועה, במיוחד אלה עם גגות קש או קירות בוץ. הם פעילים ביותר בלילה ומושכים לפחמן דו-חמצני וחום מבני אדם ישנים.

מתי לפנות לרופא בגלל מחלת צ'אגס?

עליך לפנות לטיפול רפואי אם היית באזור שבו מחלת צ'אגס נפוצה ומבחין בתסמינים מדאיגים. אבחון וטיפול מוקדמים יכולים למנוע מהמחלה להתקדם לשלב הכרוני החמור יותר שלה.

פנה לספק שירותי הבריאות שלך מיד אם אתה חווה:

• חום מתמשך עם כאבי גוף לאחר נסיעה לאמריקה הלטינית
• נפיחות לא רגילה סביב העין, במיוחד אם זה רק בצד אחד
• פצע עור שאינו מרפא כראוי באתר נשיכה חשוד
• בלוטות לימפה נפוחות בשילוב עם תסמינים דמויי שפעת

לגבי השלב הכרוני, פנה לטיפול רפואי מיידי אם אתה מפתח:

• כאבים בחזה או קצב לב לא סדיר
• קושי קשה בבליעת מזון או נוזלים
• כאבי בטן מתמשכים עם עצירות קשה
• קוצר נשימה או התעלפויות

גם אם אין לך תסמינים אבל אתה יודע שהיית חשוף לחרקי טריאטומונים, כדאי לדון בבדיקה עם הרופא שלך. אנשים רבים עם מחלת צ'אגס אינם מודעים לכך שהם נדבקים עד הרבה מאוחר יותר.

מהם גורמי הסיכון למחלת צ'אגס?

הבנת גורמי הסיכון שלך יכולה לעזור לך לנקוט באמצעי זהירות מתאימים ולדעת מתי לבקש בדיקה. הסיכון שלך תלוי במידה רבה היכן אתה גר, נוסע ותנאי המחיה שלך.

גורמים גיאוגרפיים ממלאים תפקיד גדול ביותר ברמת הסיכון שלך:

• מגורים או נסיעה לאזורים כפריים באמריקה הלטינית
• שהייה במקסיקו, אמריקה המרכזית או אמריקה הדרומית
• שהייה באזורים עם אוכלוסיות ידועות של חרקי טריאטומונים
• מגורים בדרום ארצות הברית שם קיימים כמה חרקים נגועים

תנאי המחיה שלך ופעילויותיך יכולים גם להגביר את סיכון החשיפה שלך:

• שינה בבתים מבוץ, בוץ או גגות קש
• מגורים בבתים עם סדקים בקירות או בגגות
• קמפינג או שינה בחוץ באזורים אנדמיים
• עבודה בחקלאות או ביערות באזורים מושפעים

מצבים רפואיים מסוימים עשויים גם להגביר את הסיכון שלך:

• קבלת עירויי דם במדינות עם סינון פחות מחמיר
• בעיות במערכת החיסון ההופכות אותך לפגיע יותר לזיהום
• היריון ובעלת מחלת צ'אגס, שיכולה להשפיע על התינוק שלך

זכור שבעלת גורמי סיכון אינה אומרת שתידבק בהכרח במחלת צ'אגס. גורמים אלה פשוט עוזרים לך ולספק שירותי הבריאות שלך להחליט אם בדיקה עשויה להיות מתאימה.

מהם הסיבוכים האפשריים של מחלת צ'אגס?

בעוד שאנשים רבים עם מחלת צ'אגס חיים חיים בריאים ונורמליים ללא סיבוכים, חשוב להבין מה יכול לקרות אם הזיהום מתקדם. כ-20-30% מהאנשים עם מחלת צ'אגס כרונית מפתחים סיבוכים חמורים שנים או עשורים לאחר ההדבקה הראשונית שלהם.

סיבוכים הקשורים ללב הם התוצאות הנפוצות והחמורות ביותר:

• לב מוגדל (קרדיומיופתיה) שאינו מזרים דם ביעילות
• קצבי לב לא סדירים שיכולים להיות מסכני חיים
• אי ספיקת לב הגורמת לקוצר נשימה ועייפות
• קרישי דם שיכולים להוביל לשבץ מוחי או אמבוליית ריאות
• מוות לב פתאומי במקרים חמורים

סיבוכים במערכת העיכול יכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות חייך:

• ושט מוגדל (מגה-ושט) ההופך את הבליעה לקשה
• מעי גס מוגדל (מגה-מעי גס) הגורם לעצירות קשה
• תת-תזונה מקושי באכילה ובעיכול מזון
• סיכון מוגבר לסרטן הוושט או המעי הגס במקרים נדירים

סיבוכים פחות שכיחים יכולים לכלול:

• בעיות במערכת העצבים המשפיעות על תנועה או חשיבה
• דלקת עיניים או שינויים בראייה
• פצעי עור או דלקת כרונית

החדשות המעודדות הן שסיבוכים אלה מתפתחים לאט לאורך שנים רבות, וניטור רפואי סדיר יכול לעזור לגלות בעיות מוקדם. עם טיפול רפואי נאות, ניתן לנהל ביעילות סיבוכים רבים.

כיצד ניתן למנוע מחלת צ'אגס?

מניעת מחלת צ'אגס מתמקדת בהימנעות ממגע עם חרקי טריאטומונים נגועים וצואתם המזוהמת. החדשות הטובות הן שאמצעי זהירות פשוטים יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון שלך להידבקות.

אם אתה נוסע או גר באזורים שבהם מחלת צ'אגס נפוצה, שלבים אלה יכולים להגן עליך:

• ישן בבניינים בנויים היטב עם קירות וגגות מוצקים
• השתמש ברשתות מיטה שטופלו בחומר הדברה בעת השינה
• מרח חומר דוחה חרקים על עור חשוף לפני השינה
• אטימו סדקים ופערים בקירות, בגגות וסביב החלונות
• הסר ערימות עץ, אבנים או פסולת ליד ביתך
• השתמש במסכים על חלונות ודלתות כדי למנוע כניסת חרקים

נהלי בטיחות מזון חשובים באותה מידה במניעת זיהום:

• הימנע מאכילת מזון נא או מבושל לא מספיק באזורים אנדמיים
• בחר ארוחות מבושלות היטב ממוסדות בעלי מוניטין
• שתה מים בבקבוקים או מים מטופלים כראוי
• שטוף פירות וירקות היטב לפני האכילה

אם אתה נמצא בסיכון גבוה יותר עקב גורמים רפואיים, אמצעי זהירות נוספים כוללים:

• הבטחת מוצרי דם מסוננים כראוי לפני עירוי
• דיון בבדיקת צ'אגס עם הרופא שלך אם את בהריון
• עריכת בדיקה אם אתה מתכנן לתרום דם או איברים

זכור שמניעה תמיד קלה יותר מטיפול, ולכן נטילת אמצעי זהירות פשוטים אלה יכולה לחסוך ממך בעיות בריאות פוטנציאליות בהמשך הדרך.

כיצד מאבחנים מחלת צ'אגס?

אבחון מחלת צ'אגס דורש בדיקות דם ספציפיות המחפשות את הטפיל או את תגובת גופך אליו. הרופא שלך יבחר את הבדיקה הנכונה בהתבסס על כמה זמן ייתכן שהיית נגוע ועל התסמינים שלך.

במהלך השלב החריף (השבועות הראשונים), רופאים יכולים למצוא את הטפיל עצמו בדם שלך באמצעות שיטות אלה:

• בדיקה מיקרוסקופית ישירה של דגימות דם טריות
• משטחי דם עבים ודקים מוכתמים ונבדקים תחת מיקרוסקופ
• טכניקות ריכוז דם ההופכות את הטפילים לקלים יותר לזיהוי
• בדיקות PCR (תגובת שרשרת פולימראז) המזהות DNA של טפילים

לאבחון שלב כרוני (חודשים עד שנים מאוחר יותר), הרופא שלך יחפש נוגדנים שמערכת החיסון שלך יצרה נגד הטפיל:

• בדיקות ELISA (בדיקת אימונוסורבנט מקושר לאנזים)
• בדיקות אימונופלואורסצנציה עקיפה
• בדיקות מערב-בלוט לאישור
• בדיקות אבחון מהירות לתוצאות מהירות יותר

לרופא שלך בדרך כלל נדרשות שתי בדיקות נוגדנים חיוביות שונות כדי לאשר מחלת צ'אגס כרונית. בדיקה כפולה זו עוזרת להבטיח דיוק ומנעה אבחנות שגויות.

ייתכן שיהיו צורך בבדיקות נוספות כדי לבדוק סיבוכים:

• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) לבדיקת קצב הלב שלך
• צילום רנטגן של בית החזה כדי לבדוק את גודל וצורת הלב שלך
• אקו לב כדי לראות עד כמה הלב שלך מזרים דם
• בדיקת בליעה בבריום לבדיקת תפקוד הוושט שלך
• קולונוסקופיה אם יש לך תסמינים חמורים במערכת העיכול

תהליך הבדיקה עשוי לקחת זמן מה, אך קבלת אבחנה מדויקת חיונית לקבלת הטיפול הנכון וניטור סיבוכים פוטנציאליים.

מהו הטיפול במחלת צ'אגס?

הטיפול במחלת צ'אגס תלוי בשלב שבו אתה נמצא ובמצב הבריאות הכללי שלך. ככל שת קבל טיפול מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים שלך לחסל לחלוטין את הזיהום מגופך.

למחלת צ'אגס חריפה או זיהומים אחרונים, רופאים משתמשים בתרופות אנטי-טפיליות ספציפיות:

• בנזנידאזול, הנלקח דרך הפה במשך 60 יום
• ניפורטימוקס, תרופה אוראלית נוספת הנלקחת במשך 60-90 יום
• מעקב צמוד במהלך הטיפול אחר תופעות לוואי פוטנציאליות
• בדיקות דם סדירות לבדיקת התקדמות הטיפול

תרופות אלה פועלות בצורה הטובה ביותר כאשר מתחילים מוקדם ויכולות לרפא את הזיהום עד 95% מהמקרים החריפים. תופעות לוואי עשויות לכלול בחילות, כאבי ראש, סחרחורת או פריחות בעור, אך הרופא שלך יפקח עליך מקרוב.

טיפול במחלת צ'אגס כרונית מורכב יותר ואישי יותר:

• תרופות אנטי-טפיליות עדיין עשויות להומלץ, במיוחד עבור מטופלים צעירים יותר
• תרופות לב לניהול קצב לב לא סדיר או אי ספיקת לב
• טיפולים עיכוליים לבעיות בליעה או עצירות
• ייתכן שיהיה צורך בניתוח עבור סיבוכים חמורים בלב או במערכת העיכול

במקרים כרוניים, הרופא שלך ישקול את היתרונות והסיכונים של הטיפול בהתבסס על גילך, מצב בריאותך וההסתברות לפתח סיבוכים. אנשים מסוימים עשויים שלא להזדקק לטיפול אנטי-טפילי אך ייהנו מניהול התסמינים שלהם.

טיפול מעקב סדיר חיוני ללא קשר לטיפול שאתה מקבל. צוות שירותי הבריאות שלך יפקח על תפקוד הלב שלך, יבדוק תופעות לוואי של הטיפול ויתאים את תוכנית הטיפול שלך לפי הצורך.

כיצד לנהל מחלת צ'אגס בבית?

ניהול מחלת צ'אגס בבית כרוך בעקיבה אחר תוכנית הטיפול שלך בקפידה ובהחלטות אורח חיים התומכות בבריאותך הכללית. הרגלי היומיום שלך יכולים לעשות הבדל אמיתי בתחושותיך ובאופן שבו הטיפול שלך פועל.

אם אתה נוטל תרופות אנטי-טפיליות, שלבים אלה יעזרו לך להצליח:

• קח את התרופות שלך בדיוק כפי שהומלץ, גם אם אתה מרגיש טוב יותר
• קבע תזכורות יומיות כדי למנוע החמצת מינונים
• אכול ארוחות קטנות ותכופות כדי להפחית בחילות מתרופות
• הישאר לחות על ידי שתייה מרובה של מים לאורך כל היום
• דווח על כל תופעות לוואי מדאיגות לרופא שלך באופן מיידי

בחירות אורח חיים בריאות ללב הופכות לחשובות במיוחד אם יש לך מחלת צ'אגס כרונית:

• עקוב אחר תזונה מאוזנת דלה בנתרן ועשירה בפירות וירקות
• התעמל באופן סדיר במסגרת המגבלות המומלצות על ידי הרופא שלך
• הימנע מעישון והגביל את צריכת האלכוהול
• נהל לחץ באמצעות טכניקות הרפיה או מדיטציה
• קבל שינה מספקת כדי לעזור לגופך להחלים ולהתאושש

לגבי תסמינים עיכוליים, גישות אלה יכולות לספק הקלה:

• אכול ארוחות קטנות יותר ותכופות יותר כדי לסייע לעיכול
• בחר מזונות רכים וקלים לבליעה אם יש לך בעיות בוושט
• הישאר לחות וכולל סיבים בתזונה שלך לעצירות
• שב זקוף לפחות שעה לאחר האכילה

זכור שניהול ביתי עובד בצורה הטובה ביותר בשילוב עם טיפול רפואי סדיר. שמור על כל פגישות המעקב שלך ואל תהסס לפנות לספק שירותי הבריאות שלך עם שאלות או חששות.

כיצד עלי להתכונן לפגישת הרופא שלי?

הכנה לפגישת הרופא שלך יכולה לעזור לך להפיק את המרב מהביקור שלך ולהבטיח שספק שירותי הבריאות שלך יקבל את כל המידע הדרוש לטיפול בך כראוי. הכנה טובה מובילה לתקשורת טובה יותר ולתכניות טיפול יעילות יותר.

לפני הפגישה שלך, אסוף מידע חשוב על ההיסטוריה הרפואית שלך:

• רשום את כל התסמינים שלך, כולל מתי הם התחילו וכמה הם חמורים
• רשום כל היסטוריה של נסיעות לאמריקה הלטינית או לאזורים אחרים שבהם מחלת צ'אגס מתרחשת
• שים לב לכל חשיפה אפשרית לחרקי טריאטומונים או מזון מזוהם
• הביא רשומות של כל עירויי דם או השתלות איברים קודמים
• תעד את ההיסטוריה המשפחתית שלך של מחלות לב או מצבים רלוונטיים אחרים

ארגן את התרופות הנוכחיות שלך ומידע בריאותי:

• הכן רשימה מלאה של כל התרופות, התוספים והויטמינים שאתה נוטל
• הביא תוצאות בדיקה קודמות, במיוחד בדיקות דם או בדיקות לב
• שים לב לכל אלרגיות או תגובות שהיו לך לתרופות
• רשום שאלות שאתה רוצה לשאול את הרופא שלך

הכן שאלות ספציפיות לגבי מצבך וטיפולך:

• באיזה שלב של מחלת צ'אגס אני נמצא?
• מהן אפשרויות הטיפול שלי ותופעות הלוואי הפוטנציאליות שלהן?
• כמה פעמים אצטרך פגישות מעקב ובדיקות?
• אילו תסמינים צריכים לגרום לי להתקשר אליך מיד?
• האם יש פעילויות או מזונות שאני צריך להימנע מהם?
• האם אני יכול להעביר את הזיהום הזה לחברי משפחה?

שקול להביא חבר או בן משפחה אמין לפגישה שלך. הם יכולים לעזור לך לזכור מידע חשוב ולספק תמיכה רגשית במה שיכול להרגיש כמו דיון מכריע.

מהי נקודת המפתח לגבי מחלת צ'אגס?

מחלת צ'אגס היא מצב ניתן לניהול כאשר הוא מזוהה מוקדם וטופל כראוי. בעוד שזה יכול להיראות מפחיד ללמוד על סיבוכים פוטנציאליים, זכור שאנשים רבים עם מחלת צ'אגס חיים חיים מלאים ובריאים מבלי לפתח בעיות חמורות.

הדבר החשוב ביותר להבין הוא שגילוי מוקדם עושה את ההבדל הגדול ביותר בתוצאה שלך. אם אתה חושב שייתכן שהיית חשוף למחלת צ'אגס, אל תחכה לתסמינים להופיע לפני שתפנה לייעוץ רפואי. בדיקות דם פשוטות יכולות לקבוע אם אתה נגוע, וטיפול מוקדם יעיל מאוד.

לאלה שאובחנו כבר עם מחלת צ'אגס, שמירה על קשר עם צוות שירותי הבריאות שלך ועקיבה אחר תוכנית הטיפול שלך נותנת לך את הסיכוי הטוב ביותר למנוע סיבוכים. ניטור סדיר מאפשר לרופא שלך לגלות שינויים מוקדם וליישם התאמות לטיפול בהתאם.

מניעה נותרת ההגנה הטובה ביותר שלך אם לא נדבקת. אמצעי זהירות פשוטים כמו שימוש בחומר דוחה חרקים, שינה בבניינים בנויים היטב והקפדה על בטיחות מזון יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון שלך באזורים שבהם המחלה נפוצה.

זכור שבעלת מחלת צ'אגס אינה מגדירה אותך או מגבילה את יכולתך לחיות חיים משמעותיים. עם טיפול רפואי נאות, ניהול אורח חיים ומעקב סדיר, אתה יכול לשלוט בבריאות שלך ולהתמקד במה שחשוב לך ביותר.

שאלות נפוצות על מחלת צ'אגס

האם ניתן לרפא לחלוטין את מחלת צ'אגס?

כן, לעתים קרובות ניתן לרפא את מחלת צ'אגס, במיוחד כאשר היא נתפסת וטופלה מוקדם. במהלך השלב החריף, תרופות אנטי-טפיליות כמו בנזנידאזול או ניפורטימוקס יכולות לחסל את הזיהום עד 95% מהמקרים. גם במקרים כרוניים, טיפול יכול לעצור את התקדמות המחלה ויכול להפחית את כמות הטפילים בגופך.

הדבר החשוב הוא לקבל אבחנה ולהתחיל טיפול בהקדם האפשרי. בעוד שמקרים כרוניים קשים יותר לרפא לחלוטין, טיפול עדיין יכול לספק יתרונות משמעותיים על ידי מניעת סיבוכים ושיפור איכות חייך.

האם מחלת צ'אגס מדבקת בין אנשים?

מחלת צ'אגס אינה מתפשטת באמצעות מגע מזדמן כמו שיעול, התעטשות או מגע. אינך יכול להידבק בכך מנשיכה, חיבוק או שיתוף מזון עם אדם שיש לו את הזיהום.

עם זאת, המחלה יכולה להועבר דרך עירויי דם, השתלות איברים ומאם לעובר במהלך ההיריון או הלידה. לכן תרומות דם ואיברים מסוננות בקפידה, ונשים בהריון באזורים בסיכון גבוה צריכות להיבדק.

כמה זמן אתה יכול לחיות עם מחלת צ'אגס מבלי לדעת זאת?

אנשים רבים יכולים לחיות עם מחלת צ'אגס במשך עשרות שנים מבלי לדעת זאת. תסמיני השלב החריף הם לרוב קלים ויכולים להרגיש כמו הצטננות או שפעת רגילות, ולכן הם מתעלמים בקלות או נשכחים.

השלב הכרוני יכול להישאר שקט במשך 10-30 שנים לפני התפתחות סיבוכים. אנשים מסוימים אינם מפתחים תסמינים כלל, בעוד שאחרים עשויים שלא להבחין בבעיות עד שיש להם שינויים בקצב הלב או בעיות עיכול מאוחר יותר בחיים.

האם בעלת מחלת צ'אגס משפיעה על ההיריון?

מחלת צ'אגס יכולה להועבר מאם לעובר במהלך ההיריון, אך זה קורה רק בכ-1-5% מההריונות. רוב התינוקות שנולדו לאמהות עם מחלת צ'אגס בריאים ואינם נגועים.

אם יש לך מחלת צ'אגס ואת בהריון או מתכננת להיכנס להריון, הרופא שלך יפקח עליך מקרוב ויבדוק את התינוק שלך לאחר הלידה. גילוי מוקדם וטיפול ביילודים נגועים יעילים מאוד.

האם אתה יכול לתרום דם אם יש לך מחלת צ'אגס?

אנשים עם מחלת צ'אגס אינם יכולים לתרום דם, איברים או רקמות מכיוון שהזיהום יכול להועבר דרך תרומות אלה. בנקי דם ומרכזי השתלה בודקים את מחלת צ'אגס כדי למנוע העברה.

אם טופלת בהצלחה והרופא שלך מאשר שהזיהום נוקה, ייתכן שתוכל לתרום בעתיד. עם זאת, החלטה זו דורשת הערכת מקצוענים רפואיים וקשורה לגורמים שונים כולל היסטוריית הטיפול שלך ותוצאות הבדיקות.