הפרעה נוירולוגית תפקודית/הפרעת התמרה

הפרעה נוירולוגית תפקודית — מונח חדש יותר ורחב יותר הכולל מה שחלק מהאנשים מכנים הפרעת התמרה — מאופיינת בתסמינים במערכת העצבים (נוירולוגיים) שאינם ניתנים להסבר על ידי מחלה נוירולוגית או מצב רפואי אחר. עם זאת, התסמינים אמיתיים וגורמים למצוקה משמעותית או לבעיות בתפקוד.

סימנים ותסמינים משתנים, בהתאם לסוג ההפרעה הנוירולוגית התפקודית, ויכולים לכלול דפוסים ספציפיים. בדרך כלל, הפרעה זו פוגעת בתנועה או בחושים, כגון היכולת ללכת, לבלוע, לראות או לשמוע. תסמינים יכולים להשתנות בחומרתם ויכולים להופיע ולעלות או להיות מתמשכים. עם זאת, אינך יכול לייצר או לשלוט בתסמינים שלך באופן מכוון.

הסיבה להפרעה נוירולוגית תפקודית אינה ידועה. המצב עשוי להיות מופעל על ידי הפרעה נוירולוגית או על ידי תגובה ללחץ או לטראומה פסיכולוגית או גופנית, אך זה לא תמיד המקרה. הפרעה נוירולוגית תפקודית קשורה לאופן תפקוד המוח, ולא לפגיעה במבנה המוח (כגון משבץ מוחי, טרשת נפוצה, זיהום או פגיעה).

אבחון וטיפול מוקדמים, במיוחד חינוך לגבי המצב, יכולים לסייע בהחלמה.

סימנים ותסמינים של הפרעה נוירולוגית תפקודית עשויים להשתנות, בהתאם לסוג הסימפטומים הנוירולוגיים התפקודיים, והם משמעותיים דיים כדי לגרום לפגיעה ולצדוק בדיקה רפואית. הסימפטומים יכולים להשפיע על תנועת הגוף ותפקודו ועל החושים.

סימנים ותסמינים המשפיעים על תנועת הגוף ותפקודו עשויים לכלול:

• חולשה או שיתוק
• תנועה חריגה, כגון רעד או קושי בהליכה
• אובדן שיווי משקל
• קושי בבליעה או תחושה של "פקק בגרון"
• התקפים או פרקי רעד ואובדן הכרה לכאורה (התקפים שאינם אפילפטיים)
• פרקי חוסר תגובה

סימנים ותסמינים המשפיעים על החושים עשויים לכלול:

• נימול או אובדן תחושה במגע
• בעיות דיבור, כגון חוסר יכולת לדבר או דיבור מעורפל
• בעיות ראייה, כגון ראייה כפולה או עיוורון
• בעיות שמיעה או חירשות
• קשיים קוגניטיביים הכרוכים בזיכרון וריכוז

פנה לטיפול רפואי בגין סימנים ותסמינים שמטרידים אותך או מפריעים ליכולתך לתפקד. אם הגורם הבסיסי הוא מחלה נוירולוגית או מצב רפואי אחר, אבחון וטיפול מהירים עשויים להיות חשובים. אם האבחנה היא הפרעה נוירולוגית תפקודית, הטיפול עשוי לשפר את התסמינים ולסייע במניעת בעיות עתידיות.

הגורם המדויק להפרעה נוירולוגית תפקודית אינו ידוע. תיאוריות לגבי מה קורה במוח כדי לגרום לתסמינים מורכבות ומערבות מנגנונים מרובים שיכולים להשתנות, בהתאם לסוג התסמינים הנוירולוגיים התפקודיים.

בפשטות, חלקים במוח השולטים בתפקוד השרירים והחושים עשויים להיות מעורבים, גם אם אין מחלה או חריגה.

תסמינים של הפרעה נוירולוגית תפקודית עשויים להופיע לפתע לאחר אירוע מלחיץ, או עם טראומה רגשית או גופנית. גורמים משיקים אחרים עשויים לכלול שינויים או הפרעות באופן תפקוד המוח ברמה המבנית, התאית או המטבולית. אך לא תמיד ניתן לזהות את הגורם לתסמינים.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון שלך להפרעה נוירולוגית תפקודית כוללים:

• מחלה או הפרעה נוירולוגית, כגון אפילפסיה, מיגרנות או הפרעת תנועה
• לחץ משמעותי לאחרונה או טראומה רגשית או גופנית
• מצב בריאות הנפש, כגון הפרעת מצב רוח או חרדה, הפרעה דיסוציאטיבית או הפרעות אישיות מסוימות
• בן משפחה עם מצב נוירולוגי או תסמינים
• היסטוריה של התעללות פיזית או מינית או הזנחה בילדות

נשים עשויות להיות בעלות סיכון גבוה יותר מגברים לפתח הפרעה נוירולוגית תפקודית.

תסמינים מסוימים של הפרעה נוירולוגית תפקודית, במיוחד אם אינם מטופלים, עלולים לגרום לנכות משמעותית ולאיכות חיים ירודה, בדומה לבעיות הנגרמות ממצבים רפואיים או ממחלות.

הפרעה נוירולוגית תפקודית עשויה להיות קשורה ל:

• כאב
• הפרעות חרדה, כולל הפרעת פאניקה
• דיכאון
• נדודי שינה
• עייפות

אין בדיקות סטנדרטיות להפרעה נוירולוגית תפקודית. האבחון כולל בדרך כלל הערכת הסימפטומים הקיימים ושלילת כל מצב נוירולוגי או רפואי אחר שיכול לגרום לסימפטומים.

הפרעה נוירולוגית תפקודית מאובחנת על סמך מה שקיים, כגון דפוסים ספציפיים של סימנים ותסמינים, ולא רק על סמך מה שחסר, כגון היעדר שינויים מבניים ב-MRI או חריגות ב-EEG.

בדיקה ואבחון כוללים בדרך כלל נוירולוג, אך עשויים לכלול גם פסיכיאטר או איש מקצוע אחר לבריאות הנפש. ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להשתמש בכל אחד מהמונחים הבאים: הפרעה נוירולוגית תפקודית (FND), הפרעת תסמינים נוירולוגיים תפקודיים או מונח ישן יותר הנקרא הפרעת התמרה.

לפעמים ההפרעה שלך עשויה להיקרא במונח המציין את סוג הסימפטומים הנוירולוגיים התפקודיים שיש לך. לדוגמה, אם הסימפטומים שלך כוללים בעיות בהליכה, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לכנות זאת הפרעת הליכה תפקודית או חולשה תפקודית.

הערכה עשויה לכלול:

המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5) מפרט את הקריטריונים הבאים להפרעת התמרה (הפרעת תסמינים נוירולוגיים תפקודית):

• בדיקה גופנית. ספק שירותי הבריאות שלך בודק אותך ושואל שאלות מעמיקות על בריאותך ועל הסימנים והתסמינים שלך. בדיקות מסוימות עשויות לשלול מחלה נוירולוגית או הפרעות רפואיות אחרות כגורם לסימפטומים שלך. אילו בדיקות תעבור תלוי בסימנים ובסימפטומים שלך.

• בדיקה פסיכיאטרית. במידת הצורך, הנוירולוג שלך עשוי להפנות אותך לאיש מקצוע לבריאות הנפש. הוא או היא שואלים שאלות על המחשבות, הרגשות וההתנהגות שלך ודנים בסימפטומים שלך. באישורך, מידע מבני משפחה או מאחרים עשוי להיות מועיל.

• קריטריונים אבחוניים ב-DSM-5. ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להשוות את הסימפטומים שלך לקריטריונים לאבחון במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5), שפורסם על ידי האגודה האמריקאית לפסיכיאטריה.

• תסמין אחד או יותר המשפיעים על תנועת הגוף או על החושים שלך

• לא ניתן להסביר את התסמינים על ידי מצב נוירולוגי או רפואי אחר או הפרעת בריאות הנפש אחרת

• התסמינים גורמים למצוקה משמעותית או לבעיות חברתיות, בעבודה או בתחומים אחרים, או שהם משמעותיים דיים כך שהומלץ על הערכה רפואית

טיפול בהפרעה נוירולוגית תפקודית יהיה תלוי בסימנים ובסימפטומים הספציפיים שלך. עבור חלק מהאנשים, גישה רב-תחומית הכוללת נוירולוג; פסיכיאטר או איש מקצוע אחר בתחום בריאות הנפש; מרפאים בעיסוק, פיזיותרפיסטים ומרפאים בדיבור; או אחרים עשויה להיות מתאימה.

הבנה מהי הפרעה נוירולוגית תפקודית, שהתסמינים אמיתיים ושיפור אפשרי יכולים לעזור לך בבחירות הטיפול ובשיקום. תסמינים עשויים להשתפר לאחר הסבר על המחלה והרגעה מצד ספק שירותי הבריאות שלך שהתסמינים אינם נגרמים על ידי הפרעה נוירולוגית חמורה או הפרעה רפואית אחרת.

עבור חלק מהאנשים, חינוך והרגעה שאין להם בעיה רפואית חמורה הם הטיפול היעיל ביותר. עבור אחרים, טיפולים נוספים עשויים להיות מועילים. מעורבות יקיריכם יכולה להיות מועילה כדי שיוכלו להבין ולסייע לכם.

צוות הרפואה שלך מספק טיפול בכל מחלה נוירולוגית או מחלה רפואית אחרת שעשויה להיות גורם לתסמינים שלך.

בהתאם לצרכים שלך, הטיפולים עשויים לכלול:

למרות שתסמינים נוירולוגיים תפקודיים אינם "רק בראש שלך", רגשות והדרך שבה אתה חושב על דברים יכולים להשפיע על התסמינים שלך ועל ההחלמה שלך. אפשרויות טיפול פסיכיאטרי עשויות לכלול:

תרופות אינן יעילות להפרעה נוירולוגית תפקודית, ואין תרופות שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות באופן ספציפי כתרופה. עם זאת, תרופות כמו נוגדי דיכאון עשויות להיות מועילות אם יש לך גם דיכאון או הפרעות מצב רוח אחרות, או אם יש לך כאבים או נדודי שינה.

מעקב סדיר עם צוות הרפואה שלך חשוב כדי לנטר את ההחלמה שלך ולבצע שינויים בתוכנית הטיפול שלך לפי הצורך.

• פיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק. עבודה עם פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק עשויה לשפר תסמיני תנועה ולמנוע סיבוכים. לדוגמה, תנועה סדירה של זרועות או רגליים עשויה למנוע נוקשות שרירים וחולשה אם יש לך שיתוק או אובדן ניידות. עלייה הדרגתית בפעילות גופנית עשויה לשפר את יכולתך לתפקד.

• טיפול בדיבור. אם התסמינים שלך כוללים בעיות בדיבור או בבליעה, עבודה עם מרפא בדיבור (פאתולוג שפה) עשויה לעזור.

• טכניקות להפחתת מתח או הסחת דעת. טכניקות להפחתת מתח יכולות לכלול שיטות כמו הרפיה מתקדמת של שרירים, תרגילי נשימה, פעילות גופנית ואימון גופני. טכניקות הסחת דעת יכולות לכלול מוזיקה, שיחה עם אדם אחר, או שינוי מכוון של אופן ההליכה או התנועה שלך.

• טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT). סוג של פסיכותרפיה, טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) עוזר לך להיות מודע לחשיבה לא מדויקת או שלילית כדי שתוכל לצפות במצבים בצורה ברורה יותר ולהגיב עליהם בצורה יעילה יותר. יכול גם לעזור לך ללמוד כיצד לנהל טוב יותר מצבי חיים מלחיצים ותסמינים. זה עשוי להיות מועיל במיוחד אם התסמינים שלך כוללים התקפים שאינם אפילפטיים. סוגים אחרים של פסיכותרפיה עשויים להיות מועילים אם יש לך בעיות בינאישיות או היסטוריה של טראומה או התעללות.