תסמונת קושינג

תסמונת קושינג מתרחשת כאשר לגוף יש יותר מדי מההורמון קורטיזול למשך זמן רב. מצב זה יכול לנבוע מכך שהגוף מייצר יותר מדי קורטיזול, או מנטילת תרופות הנקראות גלוקוקורטיקואידים, המשפיעות על הגוף באותה צורה כמו קורטיזול. כמות גדולה מדי של קורטיזול עלולה לגרום לחלק מהתסמינים העיקריים של תסמונת קושינג - גבנון שומני בין השכמות, פנים מעוגלות, וסימני מתיחה ורודים או סגולים על העור. תסמונת קושינג יכולה גם לגרום ללחץ דם גבוה או לאובדן עצם. לפעמים, היא יכולה לגרום לסוכרת מסוג 2. טיפולים לתסמונת קושינג יכולים להוריד את רמות הקורטיזול בגוף ולשפר את התסמינים. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להחלמה.

תסמיני תסמונת קושינג יכולים להשתנות בהתאם לרמת הקורטיזול העודפת. עלייה במשקל בגוף, עם ידיים ורגליים רזות. עלייה במשקל בפנים. לפעמים זה נקרא "פנים ירח". גוש שומן בין השכמות. זה יכול להיקרא "גבנון של ביזון". סימני מתיחה ורודים או סגולים בבטן, בירכיים, בישבן, בשדיים ובבית השחי. עור דק, שביר, שמתקלף בקלות. ריפוי פצעים איטי. אקנה. שיער עבה וכהה בפנים ובגוף. מצב זה נקרא היפרטרכוזיס. מחזורים לא סדירים או הפסקת מחזורים. ירידה בחשק המיני. ירידה בפוריות. בעיות בזקפה. עייפות קיצונית. חולשת שרירים. דיכאון, חרדה ועצבנות. רגשות שקשה לשלוט בהם. קושי בריכוז או בזכירה. נדודי שינה. לחץ דם גבוה. כאב ראש. זיהומים. כהות עור. אובדן עצם, שיכול להוביל לשברים בעצמות. עיכוב בגדילה אצל ילדים. פנה לספק שירותי הבריאות שלך אם יש לך תסמינים של תסמונת קושינג, במיוחד אם אתה נוטל תרופות גלוקוקורטיקואידיות לטיפול בבעיה רפואית כמו אסטמה, דלקת מפרקים או מחלת מעי דלקתית.

פנה לספק שירותי הבריאות שלך אם יש לך תסמינים של תסמונת קושינג, במיוחד אם אתה נוטל תרופות גלוקוקורטיקואידיות לטיפול בבעיה רפואית כגון אסתמה, דלקת מפרקים או מחלת מעי דלקתית.

מערכת האנדוקרינית של בלוטות יותרת הכליה כוללת את בלוטות יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח. אותות מבלוטת יותרת המוח אומרים לבלוטות יותרת הכליה לייצר קורטיזול. בלוטת יותרת המוח יודעת אם לגוף יש את הכמות הנכונה של קורטיזול.

תסמונת קושינג נגרמת מכמות עודפת של קורטיזול בגוף. קורטיזול הוא הורמון המיוצר בבלוטות יותרת הכליה. הוא עוזר לגוף להגיב ללחץ ומשחק תפקידים חשובים רבים אחרים, כולל:

• הפחתת דלקת.
• עזרה לעבודה תקינה של הלב וכלי הדם.
• בקרת סוכר בדם.
• עזרה לגוף להשתמש במזון לאנרגיה.

תסמונת קושינג יכולה להתרחש מנטילת תרופות גלוקוקורטיקואידיות. אלה משמשות לעתים קרובות לטיפול במחלות דלקתיות כמו דלקת מפרקים שגרונית, זאבת ואסטמה. כאב או פגיעה בגב או במפרקים והרבה פריחות עור עשויים להיות מטופלים בגלוקוקורטיקואידים. הם עשויים לשמש גם כדי למנוע מהגוף לדחות איבר חדש לאחר השתלה.

גלוקוקורטיקואידים עשויים להילקח דרך הפה, להינתן כזריקה, להימרח על העור או להישאף לריאות באמצעות משאף. כל צורה של גלוקוקורטיקואיד, אם נלקחת בכמויות גדולות במשך זמן רב, עלולה לגרום לתסמונת קושינג.

הורמון המיוצר בבלוטת יותרת המוח שולט בכמות הקורטיזול שהגוף מייצר. זה נקרא הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH). גידולים מסוימים מייצרים ACTH, מה שיוצר יותר קורטיזול ויכול לגרום לתסמונת קושינג. בעיות בבלוטות יותרת הכליה יכולות גם להשפיע על קורטיזול ולגרום לתסמונת קושינג.

כאשר תסמונת קושינג מתרחשת בדרך זו, היא עשויה להיגרם על ידי:

• אדנומה של יותרת המוח המייצרת ACTH. אדנומות של יותרת המוח הן גידולים הגדלים בבלוטת יותרת המוח. הם נמצאים בבסיס המוח ובדרך כלל אינם סרטניים. גידולים אלה מייצרים לפעמים יותר מדי ACTH. זה גורם לבלוטות יותרת הכליה לייצר קורטיזול נוסף. כאשר תסמונת קושינג מתרחשת בדרך זו, זה נקרא מחלת קושינג. זה קורה יותר אצל נשים וזהו הסוג הנפוץ ביותר של תסמונת קושינג אנדוגנית.
• גידול אקטופי המייצר ACTH. לעתים נדירות, גידול המייצר יותר מדי ACTH גדל באיבר שלא מייצר בדרך כלל ACTH. זה נקרא ייצור אקטופי של ACTH. זה גורם לגוף לייצר יותר מדי קורטיזול. גידולים אלה יכולים להיות סרטניים, אבל לא תמיד. הם נמצאים בדרך כלל בריאות, בלבלב, בבלוטת התריס או בבלוטת התימוס.
• גידולים או מחלות של בלוטות יותרת הכליה. בעיות בבלוטות יותרת הכליה יכולות לגרום להן לייצר יותר מדי קורטיזול. הנפוץ ביותר הוא גידול בחלק החיצוני של בלוטת יותרת הכליה הנקרא אדנומה של יותרת הכליה. גידולים אלה אינם סרטניים, ורק חלקם מייצרים יותר מדי קורטיזול.

גידולים סרטניים בחלק החיצוני של בלוטות יותרת הכליה, הידועים בשם אדנוקורטיקל קרצינומה, נדירים. אבל הם יכולים לייצר קורטיזול ולגרום לתסמונת קושינג. לפעמים, מספר גושים המייצרים קורטיזול יכולים לגדול בבלוטות יותרת הכליה ולגרום לתסמונת קושינג. זה נקרא היפרפלזיה נודולרית של יותרת הכליה.

• תסמונת קושינג משפחתית. לעתים נדירות, אנשים יורשים נטייה לקבל גידולים באחת או יותר מבלוטות האנדוקריניות שלהם, שהן בלוטות המייצרות הורמונים. אם גידולים אלה מייצרים ACTH או קורטיזול, תסמונת קושינג יכולה להתרחש.

גידולים או מחלות של בלוטות יותרת הכליה. בעיות בבלוטות יותרת הכליה יכולות לגרום להן לייצר יותר מדי קורטיזול. הנפוץ ביותר הוא גידול בחלק החיצוני של בלוטת יותרת הכליה הנקרא אדנומה של יותרת הכליה. גידולים אלה אינם סרטניים, ורק חלקם מייצרים יותר מדי קורטיזול.

גידולים סרטניים בחלק החיצוני של בלוטות יותרת הכליה, הידועים בשם אדנוקורטיקל קרצינומה, נדירים. אבל הם יכולים לייצר קורטיזול ולגרום לתסמונת קושינג. לפעמים, מספר גושים המייצרים קורטיזול יכולים לגדול בבלוטות יותרת הכליה ולגרום לתסמונת קושינג. זה נקרא היפרפלזיה נודולרית של יותרת הכליה.

ללא טיפול, תסמונת קושינג עלולה לגרום לסיבוכים, כולל:

• אובדן עצם, הנקרא גם אוסטאופורוזיס, העלול להוביל לשברים.
• סוכרת מסוג 2.
• זיהומים חמורים או מרובים.
• אובדן מסת שריר וחוזק.

הדרך הנפוצה ביותר לפתח תסמונת קושינג היא נטילת תרופות גלוקוקורטיקואידיות. ספק שירותי הבריאות שלך יכול לבדוק את כל התרופות שאתה נוטל - כדורים, זריקות, קרמים ומזרקים - כדי לראות אם אתה נוטל תרופות שיכולות לגרום לתסמונת. אם כן, לא תזדקק לבדיקות נוספות.

כאשר תסמונת קושינג נגרמת מכך שהגוף מייצר יותר מדי קורטיזול, קשה לאבחן אותה. הסיבה לכך היא שלמחלות אחרות יש תסמינים דומים. אבחון תסמונת קושינג יכול להיות תהליך ארוך ומורכב. תצטרך לפנות לרופא המתמחה במחלות הורמונליות, הנקרא אנדוקרינולוג.

האנדוקרינולוג כנראה יבצע בדיקה גופנית ויחפש סימנים לתסמונת קושינג, כגון פנים עגולות, בליטה מאחורי הצוואר, ועור דק, חבול עם סימני מתיחה.

אם לא השתמשת בתרופה גלוקוקורטיקואידית, בדיקות אלה עשויות לעזור לאתר את הגורם לתסמונת קושינג:

• בדיקות שתן ודם. בדיקות אלה מודדות רמות הורמונים ומראות אם הגוף מייצר יותר מדי קורטיזול. לבדיקת השתן, ייתכן שתתבקש לאסוף את השתן שלך במשך 24 שעות. קורטיזול, ACTH והורמונים אחרים יימדדו בדגימות שתן ודם.

ספק שירותי הבריאות שלך עשוי גם להמליץ על בדיקות אחרות. בדיקות אלה מודדות את רמות הקורטיזול לפני ואחרי שימוש בתרופות הורמונליות כדי לעורר או לחסום קורטיזול.

• בדיקת רוק. רמות הקורטיזול בדרך כלל עולות ויורדות במהלך היום. באנשים ללא תסמונת קושינג, הקורטיזול יורד בערב. על ידי בדיקת רמות הקורטיזול מדגימה קטנה של רוק שנאספה בלילה, צוות הבריאות יכול לראות אם רמות הקורטיזול גבוהות מדי.
• בדיקות הדמיה. סריקות CT או MRI יכולות לצלם את בלוטת יותרת המוח ובלוטות יותרת הכליה כדי לראות אם משהו מופיע, כמו גידולים.
• דגימת סינוס פטרוזלי נחות. בדיקה זו יכולה לעזור להחליט אם תסמונת קושינג נגרמת על ידי אדנומה של יותרת המוח המייצרת ACTH, או גידול המייצר ACTH באיבר אחר. לבדיקה, נלקחות דגימות דם מהוורידים שמנקזים את בלוטת יותרת המוח, הנקראים הסינוסים הפטרוזליים הנחותים.

במהלך הבדיקה, אתה מקבל תרופה דרך וריד כדי לעזור לך להישאר רגוע ונוח. צינור דק ממוקם באזור המפשעה או הצוואר שלך ומוכנס לסינוסים הפטרוזליים הנחותים כדי לאסוף דגימת דם. דגימת דם נוספת נלקחת מהזרוע שלך. לאחר מכן אתה מקבל תרופה הגורמת לגידול לייצר יותר ACTH, ודגימות דם נלקחות שוב מאותם אזורים. רמות ה-ACTH משווים לאחר מכן בין שני אזורי הדגימה.

אם רמת ה-ACTH גבוהה יותר בדגימת הסינוס, הבעיה מגיעה מבלוטת יותרת המוח. אם רמות ה-ACTH דומות בין הסינוסים לזרוע, הבעיה נמצאת מחוץ לבלוטת יותרת המוח.

בדיקות שתן ודם. בדיקות אלה מודדות רמות הורמונים ומראות אם הגוף מייצר יותר מדי קורטיזול. לבדיקת השתן, ייתכן שתתבקש לאסוף את השתן שלך במשך 24 שעות. קורטיזול, ACTH והורמונים אחרים יימדדו בדגימות שתן ודם.

ספק שירותי הבריאות שלך עשוי גם להמליץ על בדיקות אחרות. בדיקות אלה מודדות את רמות הקורטיזול לפני ואחרי שימוש בתרופות הורמונליות כדי לעורר או לחסום קורטיזול.

דגימת סינוס פטרוזלי נחות. בדיקה זו יכולה לעזור להחליט אם תסמונת קושינג נגרמת על ידי אדנומה של יותרת המוח המייצרת ACTH, או גידול המייצר ACTH באיבר אחר. לבדיקה, נלקחות דגימות דם מהוורידים שמנקזים את בלוטת יותרת המוח, הנקראים הסינוסים הפטרוזליים הנחותים.

במהלך הבדיקה, אתה מקבל תרופה דרך וריד כדי לעזור לך להישאר רגוע ונוח. צינור דק ממוקם באזור המפשעה או הצוואר שלך ומוכנס לסינוסים הפטרוזליים הנחותים כדי לאסוף דגימת דם. דגימת דם נוספת נלקחת מהזרוע שלך. לאחר מכן אתה מקבל תרופה הגורמת לגידול לייצר יותר ACTH, ודגימות דם נלקחות שוב מאותם אזורים. רמות ה-ACTH משווים לאחר מכן בין שני אזורי הדגימה.

אם רמת ה-ACTH גבוהה יותר בדגימת הסינוס, הבעיה מגיעה מבלוטת יותרת המוח. אם רמות ה-ACTH דומות בין הסינוסים לזרוע, הבעיה נמצאת מחוץ לבלוטת יותרת המוח.