מהי נפרופתיה סוכרתית? תסמינים, גורמים וטיפול

נפרופתיה סוכרתית היא נזק לכליות המתרחש כאשר סוכרת פוגעת בכלי הדם הזעירים בכליות לאורך זמן. חשבו על הכליות שלכם כמסננים מתוחכמים שמסירים פסולת מהדם - כאשר סוכרת פוגעת במסננים אלה, הם לא יכולים לעשות את עבודתם כראוי יותר.

מצב זה מתפתח בהדרגה, לעתים קרובות ללא תסמינים ברורים בשלבים המוקדמים. לכן בדיקות סדירות כל כך חשובות אם יש לכם סוכרת. החדשות הטובות הן שעם טיפול נכון וניהול רמת הסוכר בדם, תוכלו להאט או אפילו למנוע את הנזק לכליות מלהחמיר.

מהי נפרופתיה סוכרתית?

נפרופתיה סוכרתית מתרחשת כאשר רמות גבוהות של סוכר בדם פוגעות ביחידות הסינון העדינות בכליות שלכם, הנקראות נפרונים. מבנים זעירים אלה פועלים כמו מסנני קפה, שומרים על החומרים הטובים בדם תוך הסרת תוצרי פסולת.

כאשר סוכרת פוגעת במסננים אלה, הם הופכים דלילים ופחות יעילים. חלבונים שצריכים להישאר בדם מתחילים לדלוף לשתן, בעוד שתוצרי פסולת שצריכים להיות מסוננים מתחילים להצטבר בזרם הדם. תהליך זה בדרך כלל לוקח שנים להתפתח, ולכן הוא נקרא לעתים קרובות סיבוך "שקיט".

כ-1 מכל 3 אנשים עם סוכרת יפתחו מידה מסוימת של נזק לכליות במהלך חייהם. עם זאת, לא כל מי שיש לו מחלת כליות סוכרתית יגיע לאי ספיקת כליות - במיוחד עם גילוי מוקדם וניהול נכון.

מהם התסמינים של נפרופתיה סוכרתית?

נפרופתיה סוכרתית מוקדמת בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים מורגשים, מה שהופך את הבדיקות הסדירות לחיוניות כל כך. כאשר תסמינים מופיעים, הם לעתים קרובות מצביעים על כך שנזק משמעותי לכליות כבר התרחש.

אלה התסמינים שאתם עשויים לחוות ככל שהמצב מתקדם:

• נפיחות ברגליים, בקרסוליים, בידיים או בפנים (במיוחד סביב העיניים)
• שתן קצפי או מבעבע עקב דליפת חלבון
• השתנה תכופה, במיוחד בלילה
• עייפות וחולשה שלא משתפרות עם מנוחה
• בחילה והקאות
• אובדן תיאבון
• קוצר נשימה
• לחץ דם גבוה שקשה יותר לשלוט בו
• טעם מתכתי בפה
• עור מגרד

תסמינים אלה יכולים לחפוף עם מצבים אחרים, לכן חשוב לא להניח שהם קשורים לכליות שלכם. ספק שירותי הבריאות שלכם יכול לעזור לקבוע מה גורם לתסמינים שלכם וליצור את תוכנית הטיפול הנכונה עבורכם.

מהם הסוגים של נפרופתיה סוכרתית?

ספקי שירותי בריאות מסווגים נפרופתיה סוכרתית לחמש שלבים בהתבסס על עד כמה הכליות שלכם מסננות פסולת מהדם. מדידה זו נקראת קצב הסינון הגלומרולרי המשוער (eGFR).

שלב 1 מייצג תפקוד כליות תקין או גבוה עם נזק מסוים לכליות. ה-eGFR שלכם הוא 90 ומעלה, אך בדיקות מראות חלבון בשתן או סימנים אחרים לנזק לכליות. ייתכן שלא תבחינו בשום תסמינים בשלב זה.

שלב 2 מצביע על ירידה קלה בתפקוד הכליות עם נזק לכליות. ה-eGFR שלכם הוא בין 60-89, ואתם עדיין עשויים להרגיש לגמרי רגיל. זהו הזמן שבו התערבות מוקדמת יכולה לעשות את ההבדל הגדול ביותר.

שלב 3 מראה ירידה בינונית בתפקוד הכליות. ה-eGFR שלכם הוא בין 30-59, ואתם עשויים להתחיל לחוות תסמינים כמו עייפות או נפיחות. שלב זה מחולק עוד לשלב 3a (45-59) ולשלב 3b (30-44).

שלב 4 מייצג ירידה חמורה בתפקוד הכליות עם eGFR בין 15-29. התסמינים הופכים מורגשים יותר, ותצטרכו להתחיל להתכונן לאפשרויות טיפול חלופי בכליות.

שלב 5 הוא אי ספיקת כליות, כאשר ה-eGFR שלכם הוא פחות מ-15. בשלב זה, תזדקקו לדיאליזה או להשתלת כליה כדי לשרוד.

מה גורם לנפרופתיה סוכרתית?

רמות גבוהות של סוכר בדם לאורך זמן הן הגורם העיקרי לנפרופתיה סוכרתית. כאשר רמות הגלוקוז נותרות גבוהות, הן פוגעות בכלי הדם הקטנים בכל הגוף, כולל אלה בכליות.

מספר גורמים פועלים יחד כדי לגרום לנזק זה לכליות:

• רמות גבוהות כרוניות של סוכר בדם העולות על טווח היעד שלכם
• לחץ דם גבוה שמפעיל לחץ נוסף על כלי הדם בכליות
• דלקת שנגרמת על ידי סוכרת הפוגעת ברקמת הכליות
• שינויים בדפוסי זרימת הדם בכליות
• גורמים גנטיים שהופכים אנשים מסוימים לפגיעים יותר לנזק בכליות
• משך הסוכרת - חשיפה ארוכה יותר מגדילה את הסיכון
• רמות כולסטרול גבוהות התורמות לנזק בכלי הדם
• עישון, המפחית את זרימת הדם לכליות

התהליך בדרך כלל מתחיל בשינויים זעירים במערכת הסינון של הכליה. לאורך חודשים ושנים, שינויים קטנים אלה מצטברים לנזק משמעותי. לכן שמירה על שליטה טובה ברמת הסוכר בדם מההתחלה של אבחון הסוכרת שלכם כל כך חשוב להגנה על הכליות שלכם.

מתי לפנות לרופא בגלל נפרופתיה סוכרתית?

עליכם לפנות לרופא באופן קבוע לבדיקות תפקוד כליות אם יש לכם סוכרת, גם אם אתם מרגישים בסדר גמור. גילוי מוקדם הוא המפתח למניעה או האטה של נזק לכליות.

קבעו תור מיד אם אתם מבחינים בכל נפיחות ברגליים, בקרסוליים או בפנים שלא נעלמת. נפיחות מתמשכת לעתים קרובות מצביעה על כך שהכליות שלכם לא מסירות נוזלים עודפים כראוי.

פנו לספק שירותי הבריאות שלכם אם אתם רואים שתן קצפי או מבעבע, במיוחד אם זה נמשך מספר ימים. זה יכול להיות סימן שחלבון דולף מהדם לשתן שלכם.

אל תחכו לקבל עזרה אם אתם חווים קוצר נשימה פתאומי, כאבים בחזה או בחילה והקאות קשות. תסמינים אלה יכולים להצביע על כך שתפקוד הכליות ירד באופן משמעותי ודורש טיפול רפואי מיידי.

אם אתם מתקשים לשלוט בלחץ הדם שלכם למרות נטילת תרופות, זה יכול להצביע על החמרה בתפקוד הכליות. הרופא שלכם עשוי להזדקק להתאים את תוכנית הטיפול שלכם או לחקור עוד.

מהם גורמי הסיכון לנפרופתיה סוכרתית?

הבנת גורמי הסיכון שלכם יכולה לעזור לכם לנקוט צעדים להגנה על הכליות שלכם. ישנם גורמים שאתם יכולים לשלוט בהם, בעוד שאחרים הם חלק מהרכב הגנטי שלכם.

גורמי הסיכון שאתם יכולים להשפיע עליהם כוללים:

• שליטה לקויה ברמת הסוכר בדם לאורך זמן
• לחץ דם גבוה שאינו מנוהל היטב
• עישון, הפוגע בכלי הדם
• רמות כולסטרול גבוהות
• השמנה, במיוחד סביב המותניים
• חוסר בפעילות גופנית סדירה
• צריכה גבוהה של נתרן בתזונה
• צריכה מוגזמת של חלבון

גורמי סיכון שאתם לא יכולים לשנות כוללים:

• היסטוריה משפחתית של מחלת כליות או סוכרת
• רקע אתני מסוים (אפרו-אמריקאי, היספני, יליד אמריקה או אסיאתי)
• סוכרת במשך יותר מ-10 שנים
• היותכם גברים (סיכון גבוה מעט יותר)
• גיל - הסיכון עולה ככל שאתם מתבגרים

גם אם יש לכם מספר גורמי סיכון, פיתוח נפרופתיה סוכרתית אינו בלתי נמנע. התמקדות בגורמים שאתם יכולים לשלוט בהם עושה הבדל משמעותי בהגנה על בריאות הכליות שלכם.

מהן הסיבוכים האפשריים של נפרופתיה סוכרתית?

נפרופתיה סוכרתית יכולה להוביל למספר סיבוכים חמורים המשפיעים על בריאותכם הכללית ועל איכות חייכם. הבנה של אלה עוזרת לכם להכיר מדוע טיפול מוקדם ומניעה כל כך חשובים.

הסיבוכים הנפוצים ביותר כוללים:

• מחלת כליות כרונית שהולכת ומחמירה עם הזמן
• אי ספיקת כליות סופנית הדורשת דיאליזה או השתלה
• מחלות לב ושטף מוח עקב כלי דם פגומים
• לחץ דם גבוה קשה שקשה לשלוט בו
• מחלת עצם מחוסר איזון מינרלים
• אנמיה עקב ירידה בייצור תאי דם אדומים
• אגירת נוזלים הגורמת לנפיחות מסוכנת
• חוסר איזון באלקטרוליטים המשפיע על קצב הלב

סיבוכים פחות שכיחים אך חמורים יכולים לכלול:

• חמצת מטבולית קשה שבה הדם שלכם הופך חומצי מדי
• היפרקלמיה (רמות אשלגן גבוהות מסוכנות)
• רעילות אורמית המשפיעה על תפקוד המוח
• סיכון מוגבר לזיהומים
• הפרעות שינה הקשורות לתפקוד לקוי של הכליות

החדשות הטובות הן שניהול נכון של סוכרת וניטור קבוע יכולים למנוע או לעכב באופן משמעותי את רוב הסיבוכים הללו. עבודה בשיתוף פעולה עם צוות שירותי הבריאות שלכם נותנת לכם את הסיכוי הטוב ביותר לשמור על תפקוד כליות טוב לשנים רבות.

כיצד ניתן למנוע נפרופתיה סוכרתית?

מניעה אפשרית לחלוטין עם נפרופתיה סוכרתית, והיא מתחילה בניהול מצוין של סוכרת. ככל שתתחילו להגן על הכליות שלכם מוקדם יותר, כך הסיכויים שלכם להימנע מנזק משמעותי יהיו טובים יותר.

שמרו על רמות הסוכר בדם שלכם קרובות ככל האפשר לנורמליות. ה-A1C היעד שלכם צריך להיות בדרך כלל מתחת ל-7%, אם כי הרופא שלכם עשוי לקבוע יעדים שונים בהתבסס על מצבכם האישי. שליטה עקבית ברמת הסוכר בדם היא הכלי החזק ביותר להגנה על הכליות.

שלטו בלחץ הדם שלכם בצורה אגרסיבית. שאפו לפחות מ-130/80 מ"מ כספית, או כל יעד שהרופא שלכם ממליץ עליו. לחץ דם גבוה מאיץ נזק לכליות, לכן זה חשוב בדיוק כמו שליטה ברמת הסוכר בדם.

קחו מעכבי ACE או תרופות ARB אם הרופא שלכם רושם אותן. תרופות אלה מגינות על הכליות שלכם גם אם לחץ הדם שלכם תקין. הן עוזרות להפחית דליפת חלבון ולהאט את התקדמות הנזק לכליות.

שמרו על משקל בריא באמצעות תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה. אפילו ירידה קלה במשקל יכולה לשפר באופן משמעותי את שליטה ברמת הסוכר בדם שלכם ולהפחית את הלחץ על הכליות שלכם.

אל תעשנו, והגבילו את צריכת האלכוהול. עישון פוגע בכלי הדם בכל הגוף, כולל אלה בכליות. אם אתם מעשנים כרגע, הפסקת עישון היא אחד הדברים הטובים ביותר שאתם יכולים לעשות לבריאות הכליות שלכם.

עשו בדיקות סדירות הכוללות בדיקות תפקוד כליות. גילוי מוקדם מאפשר טיפול מהיר שיכול להאט או לעצור את התקדמות הנזק לכליות.

כיצד מאבחנים נפרופתיה סוכרתית?

אבחון נפרופתיה סוכרתית כרוך בבדיקות פשוטות שהרופא שלכם יכול לבצע במהלך בדיקות סדירות. גילוי מוקדם הוא קריטי, לכן בדיקות אלה בדרך כלל נעשות לפחות פעם בשנה אם יש לכם סוכרת.

הבדיקה הראשונה היא בדיקת שתן לבדיקת חלבון (אלבומין). כמות קטנה של חלבון בשתן עשויה להיות הסימן המוקדם ביותר לנזק לכליות. הרופא שלכם עשוי להשתמש בבדיקת שתן נקודתית או לבקש מכם לאסוף שתן במשך 24 שעות.

בדיקות דם מודדות את תפקוד הכליות שלכם על ידי בדיקת רמות הקריאטנין וחישוב קצב הסינון הגלומרולרי המשוער (eGFR) שלכם. מספרים אלה אומרים לרופא שלכם עד כמה הכליות שלכם מסננות פסולת מהדם.

הרופא שלכם יבדוק גם את לחץ הדם שלכם, מכיוון שלחץ דם גבוה לעתים קרובות הולך יד ביד עם בעיות כליות. הם עשויים להמליץ על ניטור לחץ דם ביתי כדי לקבל תמונה מלאה.

בדיקות נוספות עשויות לכלול בדיקת רמות הכולסטרול, המוגלובין A1C והאיזון האלקטרוליטי. לפעמים הרופא שלכם עשוי להזמין בדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד כדי לבחון את מבנה הכליה.

במקרים נדירים, ביופסיה של כליה עשויה להיות נחוצה אם הרופא שלכם חושד בסיבות אחרות למחלת כליות מלבד סוכרת. זה כרוך בלקיחת דגימה זעירה של רקמת כליה לבדיקה במיקרוסקופ.

מהו הטיפול בנפרופתיה סוכרתית?

טיפול בנפרופתיה סוכרתית מתמקד בהאטה של התקדמות הנזק לכליות וניהול סיבוכים. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך הוא נוטה להיות יעיל יותר.

ניהול רמת הסוכר בדם נותר אבן הפינה של הטיפול. הרופא שלכם יעבוד אתכם כדי להשיג רמות סוכר בדם יעד באמצעות התאמות תרופתיות, שינויים בתזונה ושינויים באורח החיים.

שליטה בלחץ הדם חשובה באותה מידה. מעכבי ACE או תרופות ARB הם לעתים קרובות הבחירה הראשונה מכיוון שהם מספקים הגנה נוספת על הכליות מעבר להורדת לחץ הדם. הרופא שלכם עשוי לרשום תרופות נוספות ללחץ דם במידת הצורך.

שינויים תזונתיים יכולים להשפיע באופן משמעותי על בריאות הכליות שלכם. ייתכן שתצטרכו להפחית את צריכת החלבון, להגביל נתרן ולנהל את צריכת האשלגן והזרחן. דיאטנית רשומה יכולה לעזור ביצירת תוכנית תזונה המתאימה למצבכם.

ניטור קבוע הופך תכוף יותר ככל שתפקוד הכליות יורד. הרופא שלכם יעקוב מקרוב אחר ערכי המעבדה שלכם ויתאים את הטיפולים במידת הצורך.

בשלבים מתקדמים, ההכנה לטיפול חלופי בכליות מתחילה מוקדם. זה עשוי לכלול דיון באפשרויות דיאליזה או הערכת השתלת כליה. צוות שירותי הבריאות שלכם יעזור לכם להבין אפשרויות אלה ולקבל החלטות מושכלות.

ניהול מצבים בריאותיים אחרים כמו אנמיה, מחלת עצם ובעיות לב הופך חשוב יותר ככל שתפקוד הכליות יורד.

כיצד לטפל בבית במהלך נפרופתיה סוכרתית?

ניהול ביתי ממלא תפקיד מכריע בהאטה של התקדמות הנפרופתיה הסוכרתית. הבחירות היומיומיות שלכם יכולות להשפיע באופן משמעותי על תפקוד הכליות שלכם לאורך זמן.

נטר את רמות הסוכר בדם שלכם בהתאם להמלצות צוות שירותי הבריאות שלכם. שמרו יומן של הקריאות שלכם והבחינו בכל דפוסים או חששות. ניטור עקבי עוזר לכם ולרופא שלכם לקבל החלטות טיפול מושכלות.

קחו את כל התרופות בדיוק כפי שהורשם, גם אם אתם מרגישים בסדר. הכינו מארגן כדורים או השתמשו בתזכורות בטלפון החכם כדי לעזור לכם להישאר על המסלול. לעולם אל תחמיצו מינונים של תרופות ללחץ דם או לסוכרת.

עקבו אחר תוכנית התזונה שלכם בקפידה. זה עשוי לה意味 מדידת מנות, קריאת תוויות מזון והכנת יותר ארוחות בבית. שינויים קטנים בהרגלי האכילה שלכם יכולים להשפיע רבות על בריאות הכליות שלכם.

הישארו לחות, אבל אל תגזימו. שתו מים לאורך כל היום, אך עקבו אחר המלצות הרופא שלכם לגבי צריכת נוזלים אם יש לכם מחלת כליות מתקדמת.

התעמלו באופן קבוע בהתאם ליכולות שלכם. אפילו פעילויות עדינות כמו הליכה יכולות לעזור לשפר את שליטה ברמת הסוכר בדם ובריאות הכללית. התייעצו עם הרופא שלכם לגבי רמת הפעילות המתאימה לכם.

עקבו אחר משקלכם מדי יום ודיווחו על עליות פתאומיות לספק שירותי הבריאות שלכם. עלייה מהירה במשקל עשויה להצביע על אגירת נוזלים, שיכולה להצביע על החמרה בתפקוד הכליות.

כיצד להתכונן לפגישה אצל הרופא?

הכנה לפגישה עוזרת להבטיח שתפיקו את המרב מזמנכם עם ספק שירותי הבריאות שלכם. הכנה טובה מובילה לתקשורת טובה יותר ולטיפול אישי יותר.

הביאו את כל התרופות הנוכחיות שלכם, כולל תרופות ללא מרשם ותוספים. הכינו רשימה או הביאו את הבקבוקים עצמם כדי שהרופא שלכם יוכל לבדוק הכל שאתם לוקחים לגבי אינטראקציות אפשריות או השפעות על הכליות.

שמרו רישום של קריאות רמת הסוכר בדם שלכם, מדידות לחץ הדם ומשקלים יומיומיים לפחות שבוע לפני הפגישה שלכם. מידע זה עוזר לרופא שלכם להעריך עד כמה תוכנית הטיפול הנוכחית שלכם עובדת.

רשמו כל תסמין שחוויתם, גם אם הוא נראה מינורי. כללו מתי הם התחילו, כמה פעמים הם מתרחשים ומה משפר או מחמיר אותם.

הכינו רשימה של שאלות לגבי בריאות הכליות שלכם, אפשרויות טיפול או שינויים באורח החיים. אל תדאגו לשאול יותר מדי שאלות - הרופא שלכם רוצה לעזור לכם להבין את המצב שלכם.

הביאו חבר משפחה או חבר אם אתם רוצים תמיכה או עזרה בזכירת מידע חשוב. להיות עם מישהו יכול להיות מועיל במיוחד בעת דיון בהחלטות טיפול מורכבות.

בדקו את כיסוי הביטוח שלכם והביאו כרטיסים או מסמכים נחוצים. הבנת הכיסוי שלכם עוזרת להימנע מהפתעות בעלויות בדיקה או טיפול.

מהו המסר העיקרי לגבי נפרופתיה סוכרתית?

הדבר החשוב ביותר לזכור לגבי נפרופתיה סוכרתית הוא שניתן למנוע אותה ולנהל אותה במידה רבה עם טיפול נכון. גילוי מוקדם וניהול עקבי יכולים לעזור לכם לשמור על תפקוד כליות טוב במשך שנים רבות.

הבחירות היומיומיות שלכם חשובות מאוד. שמירה על שליטה טובה ברמת הסוכר בדם ובלחץ הדם, נטילת תרופות מרשם ועקיבה אחר תזונה ידידותית לכליות יכולים להאט באופן דרמטי או אפילו לעצור את התקדמות הנזק לכליות.

אל תתנו לפחד להכריע אתכם - התמקדו במה שאתם יכולים לשלוט בו. בדיקות סדירות, תקשורת כנה עם צוות שירותי הבריאות שלכם והתחייבות לתוכנית הטיפול שלכם נותנים לכם את הסיכוי הטוב ביותר להגן על הכליות שלכם.

זכרו שסובלים מנפרופתיה סוכרתית לא אומר שאתם גזר דין לדיאליזה או אי ספיקת כליות. אנשים רבים עם מחלת כליות בשלב מוקדם חיים חיים מלאים ופועלים תוך ניהול מוצלח של מצבם.

הישארו מלאי תקווה ומעורבים בטיפול שלכם. הטיפולים הרפואיים ממשיכים להשתפר, והשתתפותכם הפעילה בניהול בריאותכם עושה את כל ההבדל בתוצאות ארוכות הטווח שלכם.

שאלות נפוצות לגבי נפרופתיה סוכרתית

האם ניתן להפוך נפרופתיה סוכרתית?

בעוד שניתן להפוך נפרופתיה סוכרתית לחלוטין, נזק לכליות בשלב מוקדם יכול לפעמים להשתפר עם שליטה מצוינת ברמת הסוכר בדם ובלחץ הדם. המפתח הוא לתפוס אותו מוקדם ולקחת צעדים אגרסיביים להגנה על תפקוד הכליות הנותר. גם בשלבים מאוחרים יותר, טיפול נכון יכול להאט באופן משמעותי את ההתקדמות ולעזור לכם לשמור על איכות חיים.

כמה זמן לוקח לסוכרת לגרום נזק לכליות?

נפרופתיה סוכרתית בדרך כלל מתפתחת במשך 10-20 שנים של סוכרת, אם כי זה משתנה מאוד בין אנשים. אנשים מסוימים עשויים להראות סימנים מוקדמים תוך 5 שנים, בעוד שאחרים שומרים על תפקוד כליות תקין במשך עשרות שנים. הגנטיקה שלכם, שליטה ברמת הסוכר בדם, ניהול לחץ דם וגורי בריאות אחרים משפיעים על לוח הזמנים הזה.

אילו מזונות עלי להימנע מנפרופתיה סוכרתית?

בדרך כלל תצטרכו להגביל מזונות עשירים בנתרן, אשלגן וזרחן ככל שתפקוד הכליות יורד. זה כולל מזונות מעובדים, מרקים משומרים, בשרים מעושנים, אגוזים, מוצרי חלב ומשקאות קלים כהים. עם זאת, מגבלות תזונתיות משתנות בהתאם לשלב תפקוד הכליות שלכם, לכן עבדו עם דיאטנית רשומה כדי ליצור תוכנית תזונה אישית העונה על הצרכים הספציפיים שלכם.

האם נפרופתיה סוכרתית כואבת?

נפרופתיה סוכרתית עצמה בדרך כלל אינה גורמת לכאב. רוב האנשים אינם חווים אי נוחות עד שתפקוד הכליות ירד באופן משמעותי. עם זאת, סיבוכים כמו נפיחות קשה, בעיות לב או הצורך בדיאליזה יכולים לגרום לאי נוחות. אם אתם חווים כאב ויש לכם מחלת כליות, חשוב לדון בכך עם הרופא שלכם כדי לזהות את הגורם.

כמה פעמים עלי לבדוק את הכליות שלי אם יש לי סוכרת?

עליכם לבצע בדיקות תפקוד כליות לפחות פעם בשנה אם יש לכם סוכרת ותפקוד כליות תקין. אם כבר יש לכם נזק מסוים לכליות, הרופא שלכם כנראה ירצה לבדוק את תפקוד הכליות שלכם כל 3-6 חודשים כדי לעקוב אחר ההתקדמות. אנשים עם מחלת כליות מתקדמת עשויים להזדקק לבדיקה חודשית או אפילו תכופה יותר כדי להתאים את הטיפולים כראוי.