חדרי ימין דו-יציאתיים

דלף ימני כפול

במצב של דלף ימני כפול, אבי העורקים ועורק הריאה אינם מחוברים למקומות הרגילים בלב. במקום זאת, כלי דם אלה מחוברים באופן חלקי או מלא לחדר התחתון הימני של הלב, הנקרא החדר הימני. יש גם חור בין שני חדרי הלב התחתונים. החור נקרא פגם במחיצת החדרים. בלב טיפוסי, כפי שמוצג בצד שמאל, עורק הריאה מחובר לחדר הימני ואבי העורקים מחובר לחדר השמאלי.

דלף ימני כפול הוא מצב לב הקיים מלידה. משמע, זהו מום לב מולד. במצב זה, עורק הגוף הראשי ועורק הריאה אינם מחוברים לאזורים הרגילים בלב. עורק הגוף הראשי נקרא אבי העורקים. עורק הריאה נקרא עורק הריאה.

לפעמים כלי דם אלה גם הפוכים ממקומותיהם הרגילים.

בלב טיפוסי, אבי העורקים מחובר לחדר התחתון השמאלי של הלב. עורק הריאה מחובר לחדר התחתון הימני של הלב.

בתינוקות עם דלף ימני כפול, הן אבי העורקים והן עורק הריאה מחוברים באופן חלקי או מלא לחדר התחתון הימני של הלב.

תינוקות עם דלף ימני כפול סובלים גם מחור בין חדרי הלב התחתונים. חדרי הלב התחתונים נקראים חדרים. החור נקרא פגם במחיצת החדרים. החור גורם לערבוב של דם עשיר בחמצן עם דם דל בחמצן. ייתכן שתינוקות עם מצב זה לא יקבלו מספיק חמצן בזרם הדם. עורם עשוי להיראות אפור או כחול.

דלף ימני כפול עשוי להופיע עם בעיות לב אחרות הקיימות מלידה. בעיות אלה עשויות לכלול חורים אחרים בלב, בעיות במסתמי הלב או בעיות בכלי הדם.

אם זורם יותר מדי דם דרך עורק הריאה לריאות, זה יכול להוביל לאי ספיקת לב ולגידול לקוי.

בדיקה הנקראת אקוקרדיוגרמה יכולה לאבחן חדר ימני דו-יציאתי. הבדיקה משתמשת בגלי קול ליצירת תמונות של הלב הפועם. היא יכולה להראות את זרימת הדם דרך הלב ומסתמי הלב.

אם נדרשים פרטים נוספים על הלב, ניתן לבצע בדיקות אחרות. בדיקות לבדיקת הלב עשויות לכלול:

• סריקת CT לב. הנקראת גם CT לבבי, בדיקה זו משתמשת בקרני רנטגן ליצירת תמונות חתך רוחב של חלקים ספציפיים בגוף.
• סריקת MRI לב. בדיקה זו משתמשת בשדות מגנטיים וגלי רדיו ליצירת תמונות מפורטות של הלב.

לתינוקות מסוימים עם חדר ימני דו-יציאתי נדרשת ניתוח תיקון לב בימים הראשונים לאחר הלידה. אחרים עשויים לעבור ניתוח בגיל מספר חודשים.

ניתן לבצע יותר מסוג אחד של ניתוח. סוג הניתוח תלוי בבעיות הלב הספציפיות.

מנתח הלב עשוי לבצע אחד או יותר מהבאים:

• ליצור מנהרה דרך החור בלב כדי לחבר את החדר השמאלי לאבי העורקים.
• לתקן את מיקומי אבי העורקים ועורק הריאה, אם הם הפוכים.
• לתקן את החור בין חללי הלב התחתונים.
• להכניס כלי דם לחיבור החדר הימני לעורק הריאה. זה מאפשר זרימת דם רבה יותר אם עורק הריאה קטן.
• להרחיב עורק ריאה מצומצם כדי לאפשר זרימת דם רבה יותר.
• לתקן כל בעיות לב אחרות הקיימות בלידה.

בתינוקות מסוימים, ניתן לבצע הליך זמני באמצעות צינור הנקרא שאנט כדי להגדיל את זרימת הדם לריאות. מנתח הלב ממקם את השאנט בין אבי העורקים של התינוק לעורק הריאה. השאנט מוסר מאוחר יותר בחיים במהלך ניתוח לב לתיקון החדר הימני הדו-יציאתי.

אדם שנולד עם חדר ימני דו-יציאתי זקוק לבדיקות בריאות סדירות לכל החיים. מבוגרים צריכים לפנות לספק שירותי בריאות שאומן בהערכת מצבים לבביים מולדים וטיפול בהם. סוג זה של ספק נקרא קרדיולוג מולדים למבוגרים.

מאוחר יותר בחיים, ייתכן שיידרש ניתוח אם מסתם הלב מצומצם או דולף דם לאחור.

למבוגרים מסוימים שנולדו עם חדר ימני דו-יציאתי נדרשת תרופה כדי לעזור לחללי הלב התחתונים הימניים או השמאליים לעבוד טוב יותר.

קardiologist ילדים ג'ונתן ג'ונסון, M.D., עונה על השאלות הנפוצות ביותר לגבי מומים מולדים בלב אצל ילדים.

כמה צורות קלות מאוד של מחלות לב מולדות, כמו חורים קטנים מאוד בלב או היצרות קלה מאוד של מסתמים שונים בלב, עשויות רק להזדקק למעקב כל כמה שנים עם סוג כלשהו של בדיקת הדמיה כמו אקו לב. צורות משמעותיות יותר של מחלות לב מולדות עשויות לדרוש ניתוח שניתן לבצע באמצעות ניתוח לב פתוח, או שניתן לבצע אותו בחדר ניתוח צנתור לב באמצעות מכשירים שונים או טכניקות שונות. במצבים חמורים מאוד מסוימים, אם לא ניתן לבצע ניתוח, השתלה עשויה להיות מוצגת.

התסמינים הספציפיים שילד עשוי לחוות אם יש לו מחלת לב מולדת תלויים מאוד בגיל הילד. עבור תינוקות, מקור ההוצאה הקלורית הגדול ביותר שלהם הוא למעשה בזמן האכילה. ולכן רוב הסימנים למחלת לב מולדת או אי ספיקת לב מופיעים למעשה כשהם אוכלים. זה יכול לכלול קוצר נשימה, קושי בנשימה, או אפילו הזעה בזמן האכילה. ילדים צעירים יותר יופיעו לעתים קרובות עם תסמינים הקשורים למערכת העיכול שלהם. הם עשויים לחוות בחילות, הקאות עם אכילה, והם עשויים לקבל תסמינים אלה גם עם פעילות. בני נוער מבוגרים יותר, בינתיים, נוטים להציג תסמינים כמו כאבים בחזה, התעלפויות או דפיקות לב. הם עשויים גם להציג תסמינים במהלך פעילות גופנית או פעילות. וזה למעשה דגל אדום גדול מאוד עבורי כקardiologist. אם אני שומע על ילד, במיוחד מתבגר שחווה כאבים בחזה, או התעלף עם פעילות או עם פעילות גופנית, אני באמת צריך לראות את הילד הזה ואני צריך לוודא שהוא מקבל בדיקה מתאימה.

לעתים קרובות כאשר לילדכם זה עתה אובחנה מחלת לב מולדת, קשה לזכור הכל שנאמר לכם בביקור הראשון. אתם יכולים להיות בהלם לאחר ששמעתם את החדשות הללו. ולעתים קרובות אתם לא זוכרים הכל. לכן חשוב בביקורים למעקב לשאול שאלות מסוג זה. איך ייראו חמש השנים הבאות שלי? האם יש הליכים שיהיו נחוצים בחמש השנים הללו? ניתוחים כלשהם? איזה סוג של בדיקה, איזה סוג של מעקב, איזה סוג של ביקורי מרפאה יהיו נחוצים? מה זה אומר לפעילויות של ילדי, ספורט, והדברים השונים שהם רוצים לעשות על בסיס יומי. וחשוב מכל, איך אנחנו עובדים יחד כדי שהילד הזה יוכל לחיות חיים נורמליים ככל האפשר למרות האבחנה של מחלת לב מולדת.

עליכם לשאול את הרופא שלכם איזה סוג של הליכים עשויים להיות נחוצים לצורה זו של מחלת לב מולדת בעתיד. ניתן לבצע אותם באמצעות ניתוח לב פתוח, או שניתן לבצע אותם באמצעות צנתור לב. עבור ניתוח לב פתוח, חשוב לשאול את הרופא שלכם לגבי מועד הניתוח. עבור סוגים שונים וספציפיים של מחלות לב מולדות, ישנם למעשה זמנים מסוימים שבהם עדיף לבצע את הניתוח מאשר אחרים כדי לקבל את התוצאה הטובה ביותר האפשרית, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך עבור הילד. לכן שאלו את הרופא שלכם אם יש זמן מסוים שעובד טוב יותר עבור מחלה מסוימת ועבור ילדכם.

זוהי למעשה השאלה הנפוצה ביותר שאני מקבל מהורים ומילדים לאחר שאנו מבצעים אבחנה של מחלת לב מולדת. ספורט כל כך חשוב לחיי רבים מילדים אלה, לקבוצות החברים שלהם ולאופן שבו הם מקיימים אינטראקציה עם הקהילות שלהם. ברוב צורות מחלות הלב המולדות, אנו עושים כמיטב יכולתנו לנסות למצוא דרך שהם עדיין יוכלו להשתתף. ישנן, עם זאת, כמה צורות של מחלות לב מולדות שבהן ספורט מסוים עשוי לא להיות מומלץ. לדוגמה, אצל חלק מהמטופלים שלנו, הם עשויים להיות בעלי סוג מסוים של תסמונת גנטית שהופכת את דפנות העורקים שלהם לחלשים מאוד. ואותם מטופלים, אנחנו לא רוצים שהם ירימו משקולות או יעשו כל סוג של דחיפה כבדה שיכולה לגרום לעורקים אלה להתרחב ולפוטנציאל להיקרע. ברוב המקרים, עם זאת, אנו מסוגלים למצוא דרך שילדים יוכלו לשחק את הספורט שהם אוהבים על בסיס יומי.

עבור המטופלים שלנו שיש להם מחלת לב מולדת, ככל שהם מתבגרים, אנו לעתים קרובות מייעצים להם שצורות מסוימות של מחלות לב מולדות הן תורשתיות. משמעות הדבר היא שאם להורה יש מחלת לב מולדת, יש סיכון קטן מסוים שילדיהם עשויים גם הם להיות בעלי מחלת לב מולדת. זה עשוי להיות אותו סוג של מחלת לב מולדת שיש להוריהם, או שזה עשוי להיות שונה. לכן, אם מטופלים אלה נכנסים להריון, עלינו לעקוב אחריהם מקרוב במהלך ההריון, כולל ביצוע סריקות נוספות של העובר באמצעות אקו לב במהלך ההריון. למרבה המזל, הרוב המכריע של מטופלי מחלות הלב המולדות שלנו מסוגלים להביא ילדים לעולם בעידן הנוכחי.

הקשר בין מטופל, משפחתו והקardiologist הוא קריטי. אנו לעתים קרובות עוקבים אחר מטופלים אלה במשך עשרות שנים ככל שהם מתבגרים. אנו צופים בהם עוברים מתינוקות למבוגרים. אם משהו עולה שאתם לא מבינים, אבל זה לא הגיוני לכם, שאלו שאלות. בבקשה אל תפחדו לפנות. עליכם תמיד להרגיש מסוגלים ליצור קשר עם צוות הקardiologia שלכם ולשאול אותם כל שאלה שעשויה להתעורר.

אולטרסאונד עוברי דו-ממדי יכול לעזור לאיש המקצוע הרפואי שלכם להעריך את גידולו והתפתחותו של התינוק שלכם.

מום לב מולד עשוי להיות מאובחן במהלך ההריון או לאחר הלידה. סימנים של מומים מסוימים בלב ניתן לראות בבדיקת אולטרסאונד שגרתית להריון (אולטרסאונד עוברי).

לאחר לידת התינוק, איש מקצוע רפואי עשוי לחשוב שיש מום לב מולד אם לתינוק יש:

• עיכובי גדילה.
• שינויים בצבע בשפתיים, בלשון או בציפורניים.

איש המקצוע הרפואי עשוי לשמוע קול, הנקרא רחש, תוך האזנה ללב הילד באמצעות סטטוסקופ. רוב הרחשים הם תמימים, כלומר שאין מום לב והרחש אינו מסוכן לבריאות ילדכם. עם זאת, חלק מהרחשים עשויים להיגרם משינויים בזרימת הדם אל הלב וממנו.

בדיקות לאבחון מום לב מולד כוללות:

• פולס אוקסימטריה. חיישן המונח על קצה האצבע מתעד את כמות החמצן בדם. חמצן מועט מדי עשוי להיות סימן לבעיה בלב או בריאות.
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG). בדיקה מהירה זו מתעדת את הפעילות החשמלית של הלב. היא מראה כיצד הלב פועם. מדבקות דביקות עם חיישנים, הנקראות אלקטרודות, מחוברות לחזה ולפעמים לזרועות או לרגליים. חוטים מחברים את המדבקות למחשב, המדפיס או מציג תוצאות.
• אקו לב. גלי קול משמשים ליצירת תמונות של הלב בתנועה. אקו לב מראה כיצד הדם זורם דרך הלב ומסתמי הלב. אם הבדיקה מתבצעת על תינוק לפני הלידה, היא נקראת אקו לב עוברי.
• צילום רנטגן של בית החזה. צילום רנטגן של בית החזה מראה את מצב הלב והריאות. הוא יכול להראות אם הלב מוגדל, או אם הריאות מכילות דם נוסף או נוזל אחר. אלה עשויים להיות סימנים לאי ספיקת לב.
• צנתור לב. בבדיקה זו, רופא מכניס צינור דק וגמיש הנקרא צנתר לכלי דם, בדרך כלל באזור המפשעה, ומנחה אותו אל הלב. בדיקה זו יכולה לתת מידע מפורט על זרימת הדם ועל אופן פעולתו של הלב. ניתן לבצע טיפולי לב מסוימים במהלך צנתור לב.
• MRI לב. הנקרא גם MRI לב, בדיקה זו משתמשת בשדות מגנטיים וגלי רדיו ליצירת תמונות מפורטות של הלב. ניתן לבצע MRI לב לאבחון והערכה של מומים מולדים בלב אצל מתבגרים ומבוגרים. MRI לב יוצר תמונות תלת-ממדיות של הלב, המאפשרות מדידה מדויקת של חללי הלב.

טיפול בפגמים מולדים בלב אצל ילדים תלוי בבעיית הלב הספציפית ובחומרתה.

לכמה פגמים מולדים בלב אין השפעה ארוכת טווח על בריאות הילד. ייתכן שהם לא יזדקקו לטיפול.

פגמים מולדים אחרים בלב, כמו חור קטן בלב, עשויים להיסגר ככל שהילד מתבגר.

פגמים מולדים חמורים בלב דורשים טיפול זמן קצר לאחר גילויים. הטיפול עשוי לכלול:

• תרופות.
• הליכים בלב.
• ניתוח לב.
• השתלת לב.

ניתן להשתמש בתרופות לטיפול בתסמינים או בסיבוכים של פגם מולד בלב. ניתן להשתמש בהן לבד או עם טיפולים אחרים. תרופות לפגמים מולדים בלב כוללות:

• כדורי מים, הנקראים גם משתנים. סוג זה של תרופה מסייע להסרת נוזלים מהגוף. הם מסייעים להפחתת העומס על הלב.
• תרופות לקצב הלב, הנקראות אנטי-אריתמיות. תרופות אלה מסייעות לשליטה על קצב לב לא סדיר.

אם לילדכם יש פגם מולד חמור בלב, ייתכן שיומלץ על הליך או ניתוח לב.

הליכים וניתוחים בלב הנעשים לטיפול בפגמים מולדים בלב כוללים:

• קטטריזציה לבבית. ניתן לתקן סוגים מסוימים של פגמים מולדים בלב אצל ילדים באמצעות צינורות דקים וגמישים הנקראים קטטרים. טיפולים כאלה מאפשרים לרופאים לתקן את הלב מבלי לבצע ניתוח לב פתוח. הרופא מכניס קטטר דרך כלי דם, בדרך כלל במפשעה, ומנחה אותו אל הלב. לפעמים משתמשים ביותר מקטטר אחד. לאחר שהקטטר ממוקם, הרופא מחדיר כלים זעירים דרך הקטטר כדי לתקן את מצב הלב. לדוגמה, המנתח עשוי לתקן חורים בלב או אזורים צרים. ישנם טיפולי קטטר שצריך לבצע בשלבים לאורך תקופה של שנים.
• ניתוח לב. ייתכן שילד יצטרך ניתוח לב פתוח או ניתוח לב פולשני מינימלי לתיקון פגם מולד בלב. סוג ניתוח הלב תלוי בשינוי הספציפי בלב.
• השתלת לב. אם לא ניתן לתקן פגם מולד חמור בלב, ייתכן שיידרש השתלת לב.
• התערבות לב עוברית. זהו סוג של טיפול עבור תינוק עם בעיית לב שנעשה לפני הלידה. ניתן לעשות זאת כדי לתקן פגם מולד חמור בלב או למנוע סיבוכים ככל שהתינוק גדל במהלך ההריון. התערבות לב עוברית נעשית לעיתים רחוקות והיא אפשרית רק במצבים ספציפיים מאוד.

לילדים מסוימים שנולדו עם פגם מולד בלב נדרשים הליכים וניתוחים רבים לאורך החיים. טיפול מעקב לאורך החיים חשוב. הילד זקוק לבדיקות בריאות סדירות אצל רופא המתמחה במחלות לב, הנקרא קרדיולוג. טיפול מעקב עשוי לכלול בדיקות דם ובדיקות הדמיה לבדיקת סיבוכים.

[נגינה]

תקווה וריפוי ללבבות קטנים.

ד"ר דראני: אם אני מסתכל על הפרקטיקה שלי, אני מבצע הרבה ניתוחי לב פולשניים מינימליים. והגעתי לעשות זאת מכיוון שלמדתי את כל זה באוכלוסייה הבוגרת, שם זה התחיל. אז ביצוע ניתוח לב רובוטי אצל מתבגרים הוא משהו שאתה לא יכול לקבל בבית חולים לילדים מכיוון שאין להם את הטכנולוגיה הזמינה להם שאנחנו יכולים לעשות כאן.

אם לילדיכם יש מום לב מולד, ייתכן שיומלצו שינויים באורח החיים לשמירה על בריאות הלב ומניעת סיבוכים.

• הגבלות ספורט ופעילות. ילדים מסוימים עם מום לב מולד עשויים להזדקק להפחתת פעילות גופנית או פעילות ספורטיבית. עם זאת, ילדים רבים אחרים עם מום לב מולד יכולים להשתתף בפעילויות כאלה. איש המקצוע המטפל בילדיכם יוכל לומר לכם אילו סוגי ספורט ופעילות גופנית בטוחים עבור ילדכם.
• אנטיביוטיקה מונעת. מומים מסוימים בלב מולד יכולים להגביר את הסיכון לזיהום ברירית הלב או במסתמי הלב, הנקרא אנדוקרדיטיס זיהומי. ייתכן שיומלצו אנטיביוטיקה לפני הליכים דנטליים למניעת זיהום, במיוחד עבור אנשים עם מסתם לב מכני. שאלו את רופא הלב של ילדכם אם ילדכם זקוק לאנטיביוטיקה מונעת.

יתכן שתגלו ששיחה עם אנשים אחרים שעברו את אותה המצב מביאה לכם נחמה ועידוד. שאלו את צוות שירותי הבריאות שלכם אם קיימות קבוצות תמיכה באזורכם.

חיים עם מום לב מולד עלולים לגרום לילדים מסוימים להרגיש לחץ או חרדה. שיחה עם יועץ עשויה לעזור לכם ולילדכם ללמוד דרכים חדשות להתמודדות עם לחץ וחרדה. שאלו איש מקצוע בתחום הבריאות לקבלת מידע על יועצים באזורכם.