רעד הכרחי
סקירה כללית
רעד הכרחי הוא מצב במערכת העצבים, הידוע גם כמצב נוירולוגי, הגורם לרעד לא רצוני וקצבי. הוא יכול לפגוע כמעט בכל חלק בגוף, אך הרעד מתרחש לרוב בידיים, במיוחד בעת ביצוע משימות פשוטות, כגון שתייה מכוס או קשירת שרוכים.
רעד הכרחי בדרך כלל אינו מצב מסוכן, אך הוא בדרך כלל מחמיר עם הזמן ויכול להיות חמור אצל אנשים מסוימים. מצבים אחרים אינם גורמים לרעד הכרחי, למרות שרעד הכרחי לעיתים מתבלבל עם מחלת פרקינסון.
רעד הכרחי יכול להופיע בכל גיל, אך הוא שכיח יותר אצל אנשים בני 40 ומעלה.
תסמינים
תסמיני רעד הכרחי:
- מתחילים בהדרגה, ובדרך כלל בולטים יותר בצד אחד של הגוף.
- מחמירים עם תנועה.
- בדרך כלל מופיעים תחילה בידיים, ופוגעים ביד אחת או בשתי הידיים.
- יכולים לכלול תנועה של "כן-כן" או "לא-לא" של הראש.
- עלולים להחמיר עקב לחץ רגשי, עייפות, קפאין או תנאי טמפרטורה קיצוניים.
רבים מקשרים רעד עם מחלת פרקינסון, אך שני המצבים שונים זה מזה באופן משמעותי:
- מועד הרעד. רעד הכרחי בידיים מופיע בדרך כלל בעת שימוש בידיים. רעד ממחלת פרקינסון בולט ביותר כאשר הידיים לצד הגוף או מונחות על הברכיים.
- מצבים נלווים. רעד הכרחי אינו גורם לבעיות בריאות אחרות, אך מחלת פרקינסון קשורה לעמידה כפופה, תנועה איטית וגרירת הרגליים בזמן הליכה. עם זאת, אנשים עם רעד הכרחי לפעמים מפתחים סימנים ותסמינים נוירולוגיים אחרים, כגון הליכה לא יציבה.
- איברי הגוף המושפעים. רעד הכרחי כרוך בעיקר בידיים, בראש ובקול. רעד ממחלת פרקינסון בדרך כלל מתחיל בידיים, ויכול לפגוע ברגליים, בסנטר ובחלקים אחרים של הגוף.
סיבות
בערך מחצית מהאנשים עם רעד הכרחי נראים כאילו יש להם גן משתנה. צורה זו מכונה רעד משפחתי. לא ברור מה גורם לרעד הכרחי אצל אנשים שאין להם רעד משפחתי.
גורמי סיכון
בהפרעה אוטוזומלית דומיננטית, הגן המשתנה הוא גן דומיננטי. הוא ממוקם באחד מכרומוזומי הגוף, הנקראים אוטוזומים. שינוי בגן אחד בלבד מספיק כדי שאדם ייפגע מסוג זה של מצב. לאדם עם מצב אוטוזומלי דומיננטי - בדוגמה זו, האב - יש סיכוי של 50% להוליד ילד חולה עם גן אחד משתנה וסיכוי של 50% להוליד ילד בריא.
גורמי סיכון ידועים לרעד הכרחי כוללים:
- גן משתנה. הזן התורשתי של רעד הכרחי, הידוע כרעד משפחתי, הוא הפרעה אוטוזומלית דומיננטית. גן משתנה מהורה אחד בלבד נחוץ להעברת המחלה.
כל מי שיש לו הורה עם גן משתנה לרעד הכרחי, יש לו סיכוי של 50% לפתח את המחלה.
- גיל. רעד הכרחי שכיח יותר באנשים בני 40 ומעלה.
גן משתנה. הזן התורשתי של רעד הכרחי, הידוע כרעד משפחתי, הוא הפרעה אוטוזומלית דומיננטית. גן משתנה מהורה אחד בלבד נחוץ להעברת המחלה.
כל מי שיש לו הורה עם גן משתנה לרעד הכרחי, יש לו סיכוי של 50% לפתח את המחלה.
סיבוכים
רעד הכרחי אינו מסכן חיים, אך התסמינים מחמירים לעתים קרובות עם הזמן. אם הרעד הופך לחמור, ייתכן שיהיה קשה:
- להחזיק כוס או בקבוק בלי לשפוך.
- לאכול בלי לרעוד.
- להתאפר או להתגלח.
- לדבר, אם תיבת הקול או הלשון מושפעים.
- לכתוב בצורה קריאה.
אבחון
אבחון רעד הכרחי כולל סקירה של ההיסטוריה הרפואית שלך, ההיסטוריה המשפחתית והתסמינים שלך ובדיקה גופנית.
אין בדיקות רפואיות לאבחון רעד הכרחי. אבחונו הוא לעתים קרובות עניין של שלילת מצבים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים. לשם כך, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להציע את הבדיקות הבאות.
בבדיקה נוירולוגית, ספק שירותי הבריאות שלך בודק את תפקוד מערכת העצבים שלך, כולל בדיקה של:
- רפלקסים גידיים.
- כוח שרירים וטון שרירים.
- היכולת לחוש תחושות מסוימות.
- יציבה ותיאום.
- הליכה.
דם ושתן עשויים להיבדק למספר גורמים, כולל:
- מחלת בלוטת התריס.
- בעיות מטבוליות.
- תופעות לוואי של תרופות.
- רמות של כימיקלים שיכולים לגרום לרעד.
בדיקה אחת המשמשת להערכת רעד הכרחי כוללת ציור ספירלה. הספירלה משמאל נמשכה על ידי אדם שנפגע מרעד הכרחי. הספירלה מימין נמשכה על ידי אדם שלא נפגע מרעד הכרחי.
כדי להעריך את הרעד עצמו, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לבקש ממך:
- לשתות מכוס.
- להחזיק את זרועותיך פרושות.
- לכתוב.
- לצייר ספירלה.
ספק שירותי בריאות שעדיין אינו בטוח אם רעד הוא רעד הכרחי או מחלת פרקינסון עשוי להזמין סריקת ספיגת דופמין. סריקה זו יכולה לעזור לספק להבחין בין שני סוגי הרעד.
טיפול
אצל אנשים מסוימים עם רעד הכרחי אין צורך בטיפול אם התסמינים שלהם קלים. אבל אם הרעד ההכרחי שלך מקשה עליך לעבוד או לבצע פעילויות יומיומיות, דון באפשרויות טיפול עם ספק שירותי הבריאות שלך.
- תרופות נגד עוויתות. פרימידון (מיסולין) עשוי להיות יעיל אצל אנשים שאינם מגיבים לחוסמי בטא. תרופות אחרות שעשויות להיות נקבעות כוללות גבאפנטין (גרליס, נוירונטין, הוריזנט) וטופירמט (טופמקס, קודקסי XR, ואחרות). תופעות הלוואי כוללות נמנום ובחילה, בדרך כלל נעלמות תוך זמן קצר.
- מרגיעים. ספקי שירותי בריאות עשויים להשתמש בבנזודיאזפינים כמו כלונזפם (קלונפין) לטיפול באנשים שבהם מתח או חרדה מחמירים את הרעד. תופעות הלוואי עשויות לכלול עייפות או הרגעה קלה. יש להשתמש בתרופות אלה בזהירות מכיוון שהן עלולות להיות ממכרות.
- הזרקות אונאבוטולינוטוקסין A (בוטוקס). הזרקות בוטוקס עשויות להיות שימושיות בטיפול בסוגים מסוימים של רעד, במיוחד רעד ראש וקול. הזרקות בוטוקס יכולות לשפר את הרעד עד שלושה חודשים בכל פעם. עם זאת, אם משתמשים בבוטוקס לטיפול ברעד ידיים, זה עלול לגרום לחולשה באצבעות. אם משתמשים בבוטוקס לטיפול ברעד קול, זה עלול לגרום לקול צרוד וקושי בבליעה. הזרקות אונאבוטולינוטוקסין A (בוטוקס). הזרקות בוטוקס עשויות להיות שימושיות בטיפול בסוגים מסוימים של רעד, במיוחד רעד ראש וקול. הזרקות בוטוקס יכולות לשפר את הרעד עד שלושה חודשים בכל פעם. עם זאת, אם משתמשים בבוטוקס לטיפול ברעד ידיים, זה עלול לגרום לחולשה באצבעות. אם משתמשים בבוטוקס לטיפול ברעד קול, זה עלול לגרום לקול צרוד וקושי בבליעה. ספקי שירותי בריאות עשויים להציע פיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק. פיזיותרפיסטים יכולים ללמד אותך תרגילים לשיפור כוח השרירים, השליטה והתיאום שלך. מרפאים בעיסוק יכולים לעזור לך להסתגל לחיים עם רעד הכרחי. מטפלים עשויים להציע מכשירים מתאימים כדי להפחית את השפעת הרעד על הפעילויות היומיומיות שלך, כולל:
- משקפיים וכלי אוכל כבדים יותר.
- משקולות פרק כף יד.
- כלי כתיבה רחבים וכבדים יותר, כמו עטים בעלי אחיזה רחבה. mכשיר אלקטרוני נייד לגירוי עצבים היקפיים (Cala Trio) הוא אפשרות טיפול חדשה יותר לאנשים עם רעד הכרחי. המכשיר, שניתן לחבוש כצמיד למשך 40 דקות פעמיים ביום, פועל על ידי גירוי עצבים היקפיים ושרירים ליצירת תגובה שרירית שמפחיתה את הרעד. מחקרים מצאו שהמכשיר יכול להביא לשיפור מסוים ברעד. גירוי מוח עמוק כרוך בהנחת אלקטרודה עמוק בתוך המוח. כמות הגירוי שמספקת האלקטרודה נשלטת על ידי מכשיר דמוי קוצב לב הממוקם מתחת לעור בחזה. חוט העובר מתחת לעור מחבר את המכשיר לאלקטרודה. ניתוח עשוי להיות אפשרות אם הרעד שלך משתק קשות, ואינך מגיב לתרופות.
- גירוי מוח עמוק. זהו סוג הניתוח הנפוץ ביותר לרעד הכרחי. זהו בדרך כלל ההליך המועדף במרכזי רפואה בעלי ניסיון משמעותי בביצוע ניתוח זה. זה כרוך בהכנסת בדיקה חשמלית דקה וארוכה לחלק במוח הגורם לרעד, הנקרא התלמוס. חוט מהבדיקה עובר מתחת לעור למכשיר דמוי קוצב לב הנקרא נוירוסטמולטור המושתל בחזה. מכשיר זה מעביר פולסים חשמליים ללא כאבים כדי להפריע לאותות מהתלמוס שעשויים לגרום לרעד. תופעות לוואי של גירוי מוח עמוק יכולות לכלול תקלה במכשיר; בעיות בשליטה מוטורית, בדיבור או באיזון; כאבי ראש; וחולשה. תופעות הלוואי נעלמות לעתים קרובות לאחר זמן מה או התאמת המכשיר.
- תלמוטומיה באולטרה סאונד ממוקד. ניתוח לא פולשני זה כרוך בשימוש בגלי קול ממוקדים העוברים דרך העור וגולגולת. הגלים מייצרים חום כדי להרוס רקמת מוח באזור ספציפי של התלמוס כדי לעצור רעד. מנתח משתמש בהדמיית תהודה מגנטית כדי למקד את האזור הנכון במוח ולוודא שגלי הקול מייצרים את כמות החום המדויקת הדרושה להליך. תלמוטומיה באולטרה סאונד ממוקד מתבצעת בצד אחד של המוח. הניתוח משפיע על הצד השני של הגוף מהצד שבו הוא נעשה. תלמוטומיה באולטרה סאונד ממוקד יוצרת כאב שיכול לגרום לשינויים קבועים בתפקוד המוח. אנשים מסוימים חוו תחושה משתנה, קושי בהליכה או קושי בתנועה. עם זאת, רוב הסיבוכים נעלמים מעצמם או קלים מספיק כדי שלא יפריעו לאיכות החיים. גירוי מוח עמוק. זהו סוג הניתוח הנפוץ ביותר לרעד הכרחי. זהו בדרך כלל ההליך המועדף במרכזי רפואה בעלי ניסיון משמעותי בביצוע ניתוח זה. זה כרוך בהכנסת בדיקה חשמלית דקה וארוכה לחלק במוח הגורם לרעד, הנקרא התלמוס. חוט מהבדיקה עובר מתחת לעור למכשיר דמוי קוצב לב הנקרא נוירוסטמולטור המושתל בחזה. מכשיר זה מעביר פולסים חשמליים ללא כאבים כדי להפריע לאותות מהתלמוס שעשויים לגרום לרעד. תופעות לוואי של גירוי מוח עמוק יכולות לכלול תקלה במכשיר; בעיות בשליטה מוטורית, בדיבור או באיזון; כאבי ראש; וחולשה. תופעות הלוואי נעלמות לעתים קרובות לאחר זמן מה או התאמת המכשיר. תלמוטומיה באולטרה סאונד ממוקד. ניתוח לא פולשני זה כרוך בשימוש בגלי קול ממוקדים העוברים דרך העור וגולגולת. הגלים מייצרים חום כדי להרוס רקמת מוח באזור ספציפי של התלמוס כדי לעצור רעד. מנתח משתמש בהדמיית תהודה מגנטית כדי למקד את האזור הנכון במוח ולוודא שגלי הקול מייצרים את כמות החום המדויקת הדרושה להליך. תלמוטומיה באולטרה סאונד ממוקד מתבצעת בצד אחד של המוח. הניתוח משפיע על הצד השני של הגוף מהצד שבו הוא נעשה. תלמוטומיה באולטרה סאונד ממוקד יוצרת כאב שיכול לגרום לשינויים קבועים בתפקוד המוח. אנשים מסוימים חוו תחושה משתנה, קושי בהליכה או קושי בתנועה. עם זאת, רוב הסיבוכים נעלמים מעצמם או קלים מספיק כדי שלא יפריעו לאיכות החיים.