מלנומה

מלנומה היא סוג של סרטן עור שמתחיל במלנוציטים. מלנוציטים הם תאים שיוצרים את הפיגמנט שנותן לעור את צבעו. הפיגמנט נקרא מלנין. איור זה מראה תאי מלנומה נמתחים מפני השטח של העור לשכבות העור העמוקות יותר.

מלנומה בדרך כלל מתחילה בעור שנחשף לעתים קרובות לשמש. זה כולל את העור על הזרועות, הגב, הפנים והרגליים. מלנומה יכולה גם להיווצר בעיניים. לעתים נדירות, היא יכולה להתרחש בתוך הגוף, כמו באף או בגרון.

הסיבה המדויקת לכל המלנומות אינה ברורה. רוב המלנומות נגרמות מחשיפה לאור אולטרה סגול. אור אולטרה סגול, הנקרא גם אור UV, מגיע מאור שמש או ממנורות וממיטות שיזוף. הגבלת החשיפה לאור UV יכולה לעזור להפחית את הסיכון למלנומה.

נראה שהסיכון למלנומה עולה בקרב אנשים מתחת לגיל 40, במיוחד נשים. ידיעת הסימפטומים של סרטן העור יכולה לעזור להבטיח ששינויים סרטניים מזוהים וטופלו לפני שהסרטן התפשט. מלנומה ניתנת לטיפול מוצלח אם היא מתגלה בשלב מוקדם.

שומות הן בדרך כלל לא מזיקות. הן עשויות להכיל שערות או להפוך מורמות או מקומטות. שוחחו עם הרופא שלכם על כל שינוי בצבע או בגודל של שומה או אם מתפתחים גירוד, כאב, דימום או דלקת.

התסמין הראשון של מלנומה הוא לעתים קרובות שומה שמשנה גודל, צורה או צבע. מלנומה זו מציגה שינויי צבע וגבול לא סדיר, שניהם הם סימני אזהרה למלנומה.

סימני ותסמיני המלנומה הראשונים הם לעתים קרובות:

• שינוי בשומה קיימת.
• התפתחות של גידול מפגמנט או בעל מראה יוצא דופן חדש על העור.

מלנומה אינה מתחילה תמיד כשומה. היא יכולה להתרחש גם על עור בריא אחרת.

תסמיני מלנומה יכולים להתרחש בכל מקום בגוף. מלנומות מתפתחות לרוב באזורים שהיו חשופים לשמש. זה כולל את הזרועות, הגב, הפנים והרגליים.

מלנומות יכולות להתרחש גם באזורים שאינם חשופים לשמש. זה כולל את כפות הרגליים, כפות הידיים ומסרקי הציפורניים. מלנומה יכולה להתרחש גם בתוך הגוף. מלנומות מוסתרות אלה שכיחות יותר אצל אנשים בעלי עור חום או שחור.

שומות טיפוסיות הן בדרך כלל בצבע אחיד. הן עשויות להיראות ורודות, חומות, חומות או שחורות. אצל אנשים בעלי עור חום ושחור, שומות טיפוסיות נוטות להיות חומות כהות או שחורות יותר. לשומות טיפוסיות יש גבול מובהק המפריד בין השומה לעור שמסביב. הן אליפסות או עגולות ובדרך כלל קטנות מ-1/4 אינץ' (כ-6 מילימטרים) בקוטר.

רוב השומות מתחילות להופיע בילדות ושומות חדשות עשויות להיווצר עד גיל 40 בערך. עד שהם מגיעים לבגרות, לרוב האנשים יש בין 10 ל-40 שומות. שומות עשויות להשתנות במראה לאורך זמן וחלקן אף עשויות להיעלם עם הגיל.

חלק מהשומות אינן טיפוסיות. הן עשויות להיות בעלות מאפיינים מסוימים המצביעים על מלנומות או סוגי סרטן עור אחרים. המאפיינים עשויים לכלול:

• צורה אסימטרית. חפשו שומות עם צורות יוצאות דופן, כמו שני חצאים בעלי מראה שונה מאוד.
• שינויים בצבע. חפשו גידולים בעלי צבעים רבים או דפוסי צבע יוצאי דופן.
• שינויים בגודל. חפשו גידול חדש בשומה גדולה מ-1/4 אינץ' (כ-6 מילימטרים).
• שינויים בתסמינים. חפשו שינויים בתסמינים, כמו גירוד או דימום חדשים.
• גבול יוצא דופן. חפשו שומות עם גבולות יוצאי דופן, משוננים או מוגלים.

שומות שהופכות לסרטן יכולות להיראות שונות מאוד. חלקן עשויות להראות את כל השינויים המפורטים לעיל, בעוד שאחרות עשויות להיות בעלות מאפיין יוצא דופן אחד או שניים בלבד.

מלנומות יכולות להתפתח גם באזורים בגוף שיש להם מעט או ללא חשיפה לשמש. אזורים אלה עשויים לכלול את הרווחים בין האצבעות ובכפות הידיים, כפות הרגליים, הקרקפת או איברי המין. אלה מכונים לפעמים מלנומות מוסתרות מכיוון שהן מתרחשות במקומות שרוב האנשים לא יחשבו לבדוק. כאשר מלנומה מתרחשת אצל אנשים בעלי עור חום או שחור, סביר יותר שהיא תתרחש באזור מוסתר.

מלנומות מוסתרות כוללות:

• מלנומה בתוך הגוף. מלנומה רירית מתפתחת בקרום הרירי. רקמה זו מצפה את האף, הפה, הוושט, פי הטבעת, דרכי השתן והנרתיק. מלנומות ריריות קשות במיוחד לאיתור מכיוון שהן יכולות בקלות להיטעות כמצבים שכיחים בהרבה.
• מלנומה בעין. מלנומה בעין נקראת גם מלנומה עינית. היא מתרחשת לרוב בשכבת הרקמה מתחת ללובן העין. שכבה זו נקראת הכוויה. מלנומה בעין עשויה לגרום לשינויים בראייה ועשויה להיות מאובחנת במהלך בדיקת עיניים.
• מלנומה מתחת לציפורן. מלנומה אקראלית-לנטיגינוזה היא צורה נדירה של מלנומה שיכולה להתרחש מתחת לציפורן או לציפורן רגל. היא יכולה להימצא גם בכפות הידיים או בכפות הרגליים. מלנומה אקראלית-לנטיגינוזה נוטה להיות כהה מאוד, שטוחה ובעלת גבולות יוצאי דופן מאוד. היא שכיחה יותר אצל אנשים ממוצא אסיאתי ואנשים בעלי עור חום או שחור.

קבעו תור אצל הרופא שלכם או אצל איש מקצוע אחר בתחום הבריאות אם אתם מבחינים בשינויים בעור שמטרידים אתכם.

סרטן העור מתחיל בתאים המרכיבים את השכבה החיצונית של העור, הנקראת אפידרמיס. סוג אחד של סרטן עור, הנקרא קרצינומה של תאי הבסיס, מתחיל בתאי הבסיס. תאי הבסיס מייצרים תאי עור שדוחפים תאים ישנים יותר אל פני השטח. ככל שתאים חדשים עולים למעלה, הם הופכים לתאים קשקשיים. סרטן עור שמתחיל בתאים קשקשיים נקרא קרצינומה של תאי קשקש בעור. מלנומה, סוג אחר של סרטן עור, נובעת מתאי פיגמנט, הנקראים מלנוציטים.

מלנומה מתרחשת כאשר משהו משנה מלנוציטים בריאים לתאי סרטן. מלנוציטים הם תאי עור המייצרים פיגמנט שמעניק לעור את צבעו. הפיגמנט נקרא מלנין.

מלנומה מתחילה כאשר מלנוציטים מפתחים שינויים ב-DNA שלהם. ה-DNA של תא מכיל את ההוראות שאומרות לתא מה לעשות. בתאים בריאים, ה-DNA נותן הוראות לגדול ולהתרבות בקצב קבוע. ההוראות אומרות לתאים למות בזמן קבוע. בתאי סרטן, שינויי ה-DNA נותנים הוראות שונות. השינויים אומרים לתאי הסרטן לייצר הרבה יותר תאים במהירות. תאי סרטן יכולים להמשיך לחיות כאשר תאים בריאים היו מתים. זה גורם להרבה מדי תאים.

תאי הסרטן עשויים ליצור גוש הנקרא גידול. הגידול יכול לגדול כדי לפלוש ולהרוס רקמות גוף בריאות. עם הזמן, תאי סרטן יכולים להתנתק ולהתפשט לחלקים אחרים בגוף. כאשר סרטן מתפשט, זה נקרא סרטן גרורתי.

לא ברור מה משנה את ה-DNA בתאי עור וכיצד זה מוביל למלנומה. סביר להניח שמדובר בשילוב של גורמים, כולל גורמים סביבתיים וגנטיים. ועדיין, אנשי מקצוע בתחום הבריאות מאמינים שחשיפה לאור אולטרה סגול היא הגורם המוביל למלנומה. אור אולטרה סגול, הנקרא גם אור UV, מגיע מהשמש ומנורות וממיטות שיזוף.

אור UV אינו גורם לכל המלנומות, במיוחד אלה המתרחשות במקומות בגוף שאינם נחשפים לאור שמש. משמעות הדבר היא שגורמים אחרים עשויים לתרום לסיכון שלך למלנומה.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון למלנומה כוללים:

• היסטוריה משפחתית של מלנומה. אם לקרוב משפחה קרוב היה מלנומה, יש לך סיכוי גבוה יותר לפתח מלנומה גם כן. קרובי משפחה קרובים עשויים לכלול הורה, ילד או אח.
• היסטוריה של כוויות שמש. כוויה קשה אחת או יותר, היוצרות שלפוחיות, יכולות להגביר את הסיכון שלך למלנומה.
• חשיפה לאור UV. האור האולטרה סגול, הנקרא גם אור UV, הבוקע מהשמש ומנורות וממיטות שיזוף, מגדיל את הסיכון לסרטן עור, כולל מלנומה.
• בעלות על שומות רבות או שומות שאינן טיפוסיות. בעלות על יותר מ-50 שומות טיפוסיות על גופך מצביעה על סיכון מוגבר למלנומה. כמו כן, בעלות על סוג של שומה שאינה טיפוסית מגדילה את הסיכון למלנומה. הידועות מבחינה רפואית בשם נבי דיספלסטיים, שומות אלה נוטות להיות גדולות יותר משומות טיפוסיות. ייתכן שיש להן גבולות לא רגילים ותערובת של צבעים.
• מגורים קרוב יותר לקו המשווה או בגובה רב יותר. אנשים החיים קרוב יותר לקו המשווה של כדור הארץ חווים קרני שמש ישירות יותר. לכן, הם חווים כמויות גבוהות יותר של אור UV מהשמש מאשר אנשים החיים צפונה או דרומה יותר. כמו כן, אנשים החיים בגובה רב יותר נחשפים יותר לאור UV.
• עור שמשחים בקלות. כל אחד יכול לקבל מלנומה, אבל זה שכיח יותר באנשים בעלי עור לבן. אם יש לך שיער בלונדיני או אדום, עיניים בהירות, ואתה מקבל נמשים או כוויות שמש בקלות, אתה נוטה יותר לפתח מלנומה.
• מערכת חיסונית מוחלשת. אם מערכת החיסון של הגוף, הלוחמת בחיידקים, נחלשת על ידי תרופות או מחלה, ייתכן שיש סיכון גבוה יותר למלנומה וסרטני עור אחרים. אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת כוללים אלה הנוטלים תרופות לשליטה במערכת החיסון, כגון לאחר השתלת איברים. מצבים רפואיים מסוימים, כגון זיהום ב-HIV, יכולים להחליש את מערכת החיסון.

ניתן להפחית את הסיכון שלך למלנומה ולסוגים אחרים של סרטן עור אם אתה:

• מונע משמשות שיזוף. משמשות שיזוף פולטות אור אולטרה סגול, הנקרא גם אור UV. חשיפה לאור מסוג זה יכולה להגביר את הסיכון שלך לסרטן עור.
• מונע מהשמש בשעות הצהריים. עבור אנשים רבים בצפון אמריקה, קרני השמש חזקות ביותר בין השעות 10:00 ל-16:00 בערך. תזמן פעילויות בחוץ לשעות אחרות ביום, גם בחורף או כאשר השמים מעוננים.
• הכיר את עורך כדי שתבחין בשינויים. בדוק את עורך לעתים קרובות לגידולים חדשים בעור. חפש שינויים בשומות קיימות, בנמשים, בבליטות ובשומות לידה. בעזרת מראות, בדוק את פניך, צווארך, אוזניך וקרקפתך. הסתכל על בית החזה והגוף שלך ועל החלקים העליונים והתחתונים של זרועותיך וידייך. בדוק את החלק הקדמי והאחורי של רגלייך ורגלייך, כולל כפות הרגליים והרווחים בין אצבעותיך. בדוק גם את אזור איברי המין ובין הישבן.
• לבש בגדים מגנים. כאשר אתה יוצא החוצה במהלך היום, לבש בגדים המסייעים להגן על עורך מפני קרני השמש. כסה את עורך בבגדים כהים, ארוגים בצפיפות, המכסים את זרועותיך ורגלייך. לבש כובע רחב שוליים, המספק הגנה רבה יותר מכובע בייסבול או מגן שמש. כמה חברות מוכרות גם בגדים מגנים. רופא עור יכול להמליץ על מותג מתאים. אל תשכח משקפי שמש. חפש כאלה שחוסמים את שני סוגי אור ה-UV הבאים מהשמש, הנקראים UVA ו- UVB.
• השתמש בקרם הגנה נגד שמש לאורך כל השנה. השתמש בקרם הגנה רחב טווח עם SPF של לפחות 30, גם בימים מעוננים. מרח קרם הגנה בשפע. מרח שוב כל שעתיים, או בתדירות גבוהה יותר אם אתה שוחה או מזיע. הכיר את עורך כדי שתבחין בשינויים. בדוק את עורך לעתים קרובות לגידולים חדשים בעור. חפש שינויים בשומות קיימות, בנמשים, בבליטות ובשומות לידה. בעזרת מראות, בדוק את פניך, צווארך, אוזניך וקרקפתך. הסתכל על בית החזה והגוף שלך ועל החלקים העליונים והתחתונים של זרועותיך וידייך. בדוק את החלק הקדמי והאחורי של רגלייך ורגלייך, כולל כפות הרגליים והרווחים בין אצבעותיך. בדוק גם את אזור איברי המין ובין הישבן. לבש בגדים מגנים. כאשר אתה יוצא החוצה במהלך היום, לבש בגדים המסייעים להגן על עורך מפני קרני השמש. כסה את עורך בבגדים כהים, ארוגים בצפיפות, המכסים את זרועותיך ורגלייך. לבש כובע רחב שוליים, המספק הגנה רבה יותר מכובע בייסבול או מגן שמש. כמה חברות מוכרות גם בגדים מגנים. רופא עור יכול להמליץ על מותג מתאים. אל תשכח משקפי שמש. חפש כאלה שחוסמים את שני סוגי אור ה-UV הבאים מהשמש, הנקראים UVA ו- UVB.

במהלך ביופסיה כריתה, משתמשים בסקלפל לחתוך גוש או אזור של עור לא סדיר וחלק מהעור הבריא שמסביב. ככלל, נדרשים תפרים לסגירת הפצע.

במהלך ביופסיה פאנץ', משתמשים בכלי חיתוך בעל קצה עגול להסרת שכבות עור עמוקות יותר לבדיקה. בהתאם לגודל, ייתכן שיידרשו תפרים לסגירת הפצע.

בדיקות ופרוצדורות המשמשות לאבחון מלנומה כוללות:

איש המקצוע הרפואי שלך ישאל שאלות על ההיסטוריה הרפואית שלך. אותו אדם גם יבדוק את עורך כדי לחפש סימנים שיכולים להצביע על מלנומה.

ביופסיה היא הליך להסרת דגימת רקמה לבדיקה במעבדה. סוג הליך הביופסיה המשמש תלוי במצבך. לרוב, אנשי מקצוע רפואיים ממליצים להסיר את כל הגידול כאשר הדבר אפשרי.

טכניקה נוספת נקראת ביופסיה כריתה. ביופסיה כריתה משתמשת בסקלפל לחתוך את כל השומה וחלק מהרקמה הבריאה שמסביב.

אם תקבל אבחנה של מלנומה, השלב הבא הוא לקבוע את היקף הסרטן, הנקרא שלב. כדי להקצות שלב למלנומה שלך, צוות הטיפול שלך י:

• יקבע את העובי. באופן כללי, ככל שהמלנומה עבה יותר, כך המחלה חמורה יותר. עובי המלנומה נקבע על ידי בדיקת המלנומה תחת מיקרוסקופ ומדידתה באמצעות כלי מיוחד. עובי המלנומה עוזר לצוות הטיפול שלך להחליט על תוכנית טיפול.

מלנומות דקות יותר עשויות לדרוש רק ניתוח להסרת הסרטן וחלק מהרקמה הבריאה שמסביב. אם המלנומה עבה יותר, צוות הטיפול שלך עשוי להמליץ על בדיקות נוספות כדי לראות אם הסרטן התפשט לפני שתחליט על אפשרויות הטיפול שלך.

• יבדוק אם המלנומה התפשטה לבלוטות הלימפה. אם קיים סיכון שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות, ייתכן שתזדקק לביופסיה של בלוטת לימפה סנטינל.

במהלך ביופסיה של בלוטת לימפה סנטינל, מזריקים צבע באזור בו הוסרה המלנומה שלך. הצבע זורם לבלוטות הלימפה הסמוכות. בלוטות הלימפה הראשונות הסופגות את הצבע מוסרות ונבדקות לתאי סרטן. בלוטות הלימפה הראשונות הללו נקראות בלוטות הלימפה הסנטינל. אם הן נקיות מסרטן, יש סיכוי טוב שהמלנומה לא התפשטה.

• יחפש סימנים לסרטן מעבר לעור. אם יש חשש שהמלנומה התפשטה, ניתן להשתמש בבדיקות הדמיה כדי לחפש סימנים לסרטן באזורים אחרים בגוף. הבדיקות עשויות לכלול צילום רנטגן, MRI, CT וטמוגרפיה של פליטת פוזיטרונים, הנקראת גם סריקת PET. בדיקות הדמיה אלו בדרך כלל אינן משמשות למלנומות קטנות יותר עם סיכון נמוך יותר להתפשטות מעבר לעור.

יקבע את העובי. באופן כללי, ככל שהמלנומה עבה יותר, כך המחלה חמורה יותר. עובי המלנומה נקבע על ידי בדיקת המלנומה תחת מיקרוסקופ ומדידתה באמצעות כלי מיוחד. עובי המלנומה עוזר לצוות הטיפול שלך להחליט על תוכנית טיפול.

מלנומות דקות יותר עשויות לדרוש רק ניתוח להסרת הסרטן וחלק מהרקמה הבריאה שמסביב. אם המלנומה עבה יותר, צוות הטיפול שלך עשוי להמליץ על בדיקות נוספות כדי לראות אם הסרטן התפשט לפני שתחליט על אפשרויות הטיפול שלך.

יבדוק אם המלנומה התפשטה לבלוטות הלימפה. אם קיים סיכון שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות, ייתכן שתזדקק לביופסיה של בלוטת לימפה סנטינל.

במהלך ביופסיה של בלוטת לימפה סנטינל, מזריקים צבע באזור בו הוסרה המלנומה שלך. הצבע זורם לבלוטות הלימפה הסמוכות. בלוטות הלימפה הראשונות הסופגות את הצבע מוסרות ונבדקות לתאי סרטן. בלוטות הלימפה הראשונות הללו נקראות בלוטות הלימפה הסנטינל. אם הן נקיות מסרטן, יש סיכוי טוב שהמלנומה לא התפשטה.

גורמים אחרים עשויים להיכנס לקביעת הסיכון שהסרטן יתפשט. גורם אחד הוא האם העור מעל האזור יצר פצע פתוח, הנקרא כיב. גורם נוסף הוא כמה תאי סרטן מתחלקים נמצאים כאשר בודקים דגימה מהסרטן תחת מיקרוסקופ. רופאים מכנים זאת קצב המיטוזה של הסרטן.

צוות הטיפול שלך משתמש בתוצאות מבדיקות אלה כדי לגלות את שלב המלנומה שלך. שלבי מלנומה משתמשים במספרים 0 עד 4. בשלב 0 ובשלב 1, מלנומה דקה וקטנה. הטיפול צפוי להצליח. ככל שהמלנומה גדלה עמוק יותר לתוך העור, השלבים עולים. הטיפול הופך מאתגר יותר. בשלב 4, הסרטן התפשט מעבר לעור לאיברים אחרים, כגון הריאות או הכבד.