דלף מסתם מיטרלי

דלף מסתם מיטרלי הוא סוג של מחלת מסתם לב הפוגעת במסתם שבין חללי הלב השמאליים. אונות (דפדפים) של מסתם מיטרלי רפויות. הן בולטות לאחור (דלף) כמו מצנח לחלל העליון השמאלי של הלב כאשר הלב מתכווץ.

לפעמים דלף מסתם מיטרלי (MY-trul) גורם לדליפת דם לאחור דרך המסתם, מצב הנקרא דלף מסתם מיטרלי.

סימנים ותסמינים של בקע מסתם מיטרלי נובעים מכמות הדם הדולף לאחור דרך המסתם.

תסמיני בקע מסתם מיטרלי יכולים להשתנות מאוד מאדם לאדם. לאנשים רבים עם בקע מסתם מיטרלי אין תסמינים מורגשים. לאנשים אחרים עשויים להיות תסמינים קלים המתפתחים בהדרגה.

תסמינים של בקע מסתם מיטרלי עשויים לכלול:

• דפיקות לב מהירות או לא סדירות (אריתמיה)
• סחרחורת או תחושה של סחרחורת
• קושי בנשימה או קוצר נשימה, במיוחד בזמן פעילות גופנית או בשכיבה על הגב
• עייפות

אם יש לך תסמינים של שִׁלּוּחַ מַשְׁכֶּה הַמִּיטְרָלִי, קבע תור עם ספק שירותי הבריאות שלך. מצבים רבים אחרים יכולים לגרום לתסמינים דומים.

אם אתה חווה כאבים פתאומיים או חריגים בחזה או חושב שאתה עובר התקף לב, פנה לטיפול רפואי דחוף באופן מיידי.

אם אובחנת עם שִׁלּוּחַ מַשְׁכֶּה הַמִּיטְרָלִי, פנה לספק שלך אם התסמינים שלך מחמירים.

כדי להבין את הגורמים למחלת מסתם מיטרלי, כדאי לדעת כיצד הלב פועל.

מסתם מיטרלי הוא אחד מארבעת המסתמים בלב השומרים על זרימת הדם בכיוון הנכון. לכל מסתם יש דפים (דפדפים) שנפתחים ונסגרים פעם אחת בכל פעימת לב. אם מסתם אינו נפתח או נסגר כראוי, זרימת הדם דרך הלב אל הגוף עלולה להפחית.

בפרולאפס מסתם מיטרלי, אחד או שניהם מדפדפי מסתם המיטרלי מכילים רקמה עודפת או נמתחים יותר מהרגיל. הדפדפים יכולים לבלוט לאחור (פרולאפס) כמו מצנח אל תוך חדר הלב העליון השמאלי (עלייה שמאלית) בכל פעם שהלב מתכווץ כדי לשאוב דם.

הבליטה עשויה למנוע מהמסתם להיסגר היטב. אם דם דולף לאחור דרך המסתם, המצב נקרא דלף מסתם מיטרלי.

דלף מסתם מיטרלי יכול להתפתח אצל כל אדם בכל גיל. תסמינים חמורים של דלף מסתם מיטרלי נוטים להופיע לרוב אצל גברים מעל גיל 50.

דלף מסתם מיטרלי יכול להופיע במשפחות (תורשתי) ויכול להיות קשור למספר מצבים אחרים, כולל:

• אנומליית אפשטיין
• תסמונת אהלרס-דנלוס
• מחלת גרייבס
• תסמונת מרפאן
• ניוון שרירים
• סקוליוזיס

סיבוכים אפשריים של תסמונת שסתום מיטרלי יורד עשויים לכלול:

• דלף שסתום מיטרלי. אונות שסתום המיטרלי אינן נסגרות היטב. דם זורם לאחור כאשר השסתום סגור, מה שמקשה על הלב לעבוד כראוי. היותו גבר או לחץ דם גבוה מגדילים את הסיכון לדלף שסתום מיטרלי.
• בעיות בקצב הלב (אריתמיות). קצב לב לא סדיר עשוי להתרחש אם תסמונת שסתום מיטרלי יורד מובילה לדלף חמור ונפיחות בחדר העליון השמאלי של הלב (פרוזדור).

כדי לאבחן היפוך מסתם מיטרלי, ספק שירותי הבריאות שלך בדרך כלל יערוך בדיקה גופנית ויאזין לליבך באמצעות סטטוסקופ.

אם יש לך היפוך מסתם מיטרלי, ניתן לשמוע קול קליק באמצעות הסטטוסקופ. אם דם דולף לאחור דרך מסתם המיטרלי, ניתן לשמוע גם קול שריקה (לחישה בלב).

בדיקות שעשויות להיעשות כדי לסייע באישור היפוך מסתם מיטרלי ובהערכת הלב כוללות:

אקו-קardiogram. אקו-קardiogram משתמש בגלי קול ליצירת תמונות של הלב בתנועה. אקו-קardiogram סטנדרטי, הנקרא גם אקו-קardiogram טרנס-חזי (TTE), יכול לאשר אבחנה של היפוך מסתם מיטרלי וקביעת חומרתו.

לפעמים, ניתן לבצע אקו-קardiogram טרנס-וושטי (TEE) כדי לקבל תמונות מפורטות יותר של מסתם המיטרלי. בסוג זה של אקו-קardiogram, משדר קטן המחובר לקצה צינור מוכנס דרך הצינור המוביל מהפה אל הקיבה (ושט).

• אקו-קardiogram. אקו-קardiogram משתמש בגלי קול ליצירת תמונות של הלב בתנועה. אקו-קardiogram סטנדרטי, הנקרא גם אקו-קardiogram טרנס-חזי (TTE), יכול לאשר אבחנה של היפוך מסתם מיטרלי וקביעת חומרתו.

לפעמים, ניתן לבצע אקו-קardiogram טרנס-וושטי (TEE) כדי לקבל תמונות מפורטות יותר של מסתם המיטרלי. בסוג זה של אקו-קardiogram, משדר קטן המחובר לקצה צינור מוכנס דרך הצינור המוביל מהפה אל הקיבה (ושט).

• צילום רנטגן של בית החזה. צילום רנטגן של בית החזה מראה את מצב הלב והריאות. זה יכול לעזור להראות אם הלב מוגדל.
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG). בדיקה מהירה ולא כואבת זו מודדת את הפעילות החשמלית של הלב. ECG יכול לזהות קצב לב לא סדיר (אריתמיות) הקשורות למחלת מסתם מיטרלי.
• בדיקות מאמץ או לחץ. בדיקות אלה כוללות לעתים קרובות הליכה על הליכון או רכיבה על אופניים נייחים תוך ניטור הלב באמצעות ECG. בדיקות מאמץ עוזרות לחשוף כיצד הלב מגיב לפעילות גופנית והאם תסמיני היפוך מסתם מיטרלי מתרחשים במהלך פעילות גופנית. אם אינך מסוגל להתאמן, ייתכן שתקבלו תרופות המחקות את השפעת האימון על הלב.
• קטטריזציה לבבית. בדיקה זו אינה משמשת לעתים קרובות לאבחון היפוך מסתם מיטרלי, אך היא יכולה להיות מועילה אם בדיקות אחרות לא אבחנו את הבעיה. ספק שירותי בריאות מחדיר צינור דק (קטטר) דרך כלי דם בזרוע או במפשעה לעורק בלב ומזריק צבע דרך הקטטר. זה גורם לעורקים בחללי הלב להופיע בבירור יותר בצילום רנטגן.

רוב האנשים עם שִׁקיעה של מסתם מיטרלי, ובמיוחד אנשים ללא תסמינים, אינם זקוקים לטיפול.

אם יש לך דלף מסתם מיטרלי אך אין לך תסמינים, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להמליץ על בדיקות סדירות כדי לעקוב אחר מצבך.

אם יש לך דלף מסתם מיטרלי חמור, ייתכן שיהיה צורך בתרופות או בניתוח גם אם אין לך תסמינים.

ייתכן שיהיה צורך בתרופות לטיפול בקצב לב לא סדיר או בסיבוכים אחרים של שִׁקיעה של מסתם מיטרלי. תרופות כוללות:

רוב האנשים עם שִׁקיעה של מסתם מיטרלי אינם זקוקים לניתוח. אך ייתכן שיומלץ על ניתוח אם שִׁקיעה של מסתם מיטרלי גורמת לדלף מסתם מיטרלי חמור, בין אם יש לך תסמינים או לא.

ניתוח עבור מסתם מיטרלי חולה או פגום כולל תיקון מסתם מיטרלי או החלפת מסתם מיטרלי. תיקון מסתם מיטרלי עדיף מכיוון שהוא שומר על המסתם הקיים.

תיקון והחלפה של מסתם יכולים להתבצע באמצעות ניתוח לב פתוח או ניתוח פולשני מינימלי. ניתוח פולשני מינימלי כרוך בחתכים קטנים יותר ויכול להיות עם פחות אובדן דם וזמן החלמה מהיר יותר.

במהלך ניתוח תיקון מסתם מיטרלי, המנתח עשוי להסיר רקמה עודפת מהמסתם השקוע כך שהדפים יוכלו להיסגר היטב. המנתח עשוי גם להחליף את המיתרים התומכים במסתם. ייתכן שיתבצעו גם תיקונים אחרים.

אם תיקון מסתם מיטרלי אינו אפשרי, ניתן להחליף את המסתם. במהלך ניתוח החלפת מסתם מיטרלי, מנתח מסיר את מסתם המיטרלי ומחליף אותו במסתם מכני או במסתם העשוי מרקמת לב של פרה, חזיר או אדם (מסתם רקמה ביולוגית).

לפעמים, מבוצעת הליך קטטר לב כדי למקם מסתם חלופי במססתם רקמה ביולוגית שאינו פועל היטב עוד. זה נקרא הליך מסתם-בתוך-מסתם.

• חוסמי בטא. תרופות אלה מרפות כלי דם ומאטות את קצב הלב, מה שמפחית את לחץ הדם.
• כדורי מים (משתנים). תרופות אלה מסייעות להסיר מלח (נתרן) ומים דרך השתן, ומפחיתות את לחץ הדם.
• תרופות לקצב הלב (אנטי-אריתמיות). ניתן להשתמש בתרופות כדי לסייע בשליטה על קצב לב לא סדיר.
• מדללי דם (אנטיקואגולנטים). אם מחלת מסתם מיטרלי גורמת לקצב לב לא סדיר הנקרא פרפור פרוזדורים, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להמליץ על תרופות מדללות דם כדי למנוע קרישי דם. פרפור פרוזדורים מגדיל את הסיכון לקרישי דם ולשבץ. אם עברת החלפת מסתם מיטרלי עם מסתם מכני, יש צורך במדללי דם לכל החיים.
• אנטיביוטיקה. האגודה האמריקאית ללב אומרת שאנטיביוטיקה אינה נחוצה בדרך כלל למישהו עם שִׁקיעה של מסתם מיטרלי. אבל אם עברת החלפת מסתם מיטרלי, ספק הטיפול שלך עשוי להמליץ על נטילת אנטיביוטיקה לפני הליכים דנטליים כדי למנוע זיהום לב הנקרא אנדוקרדיטיס זיהומי.