דלף מסתם מיטרלי

דלף מסתם מיטרלי הוא הסוג הנפוץ ביותר של מחלת מסתמי הלב. במצב זה, המסתם שבין חללי הלב השמאליים אינו נסגר לחלוטין. דם דולף לאחור דרך המסתם. אם הדליפה חמורה, לא מספיק דם זורם דרך הלב או לשאר הגוף. דלף מסתם מיטרלי יכול לגרום לך להרגיש עייף מאוד או קוצר נשימה.

שמות אחרים לדלף מסתם מיטרלי הם:

• דלף מיטרלי (MR).
• אי ספיקה מיטרלית.
• חוסר תפקוד מיטרלי.

טיפול בדלף מסתם מיטרלי עשוי לכלול בדיקות בריאות סדירות, תרופות או ניתוח. ייתכן שלא תזדקק לטיפול אם המצב קל.

דלף מסתם מיטרלי חמור לעתים קרובות דורש הליך קטטר או ניתוח לב לתיקון או החלפה של מסתם מיטרלי. ללא טיפול הולם, דלף מסתם מיטרלי חמור יכול לגרום לבעיות בקצב הלב או לאי ספיקת לב.

מסתם מיטרלי ממוקם בין חלל הלב העליון השמאלי (עלייה שמאלית) לחלל הלב התחתון השמאלי (חדר שמאלי). מסתם מיטרלי בריא שומר על זרימת הדם בכיוון הנכון. מסתם דולף אינו נסגר כראוי, ומאפשר לחלק מהדם לזרום לאחור לעלייה השמאלית. אם לא מטפלים בו, מסתם דולף עלול להוביל לאי ספיקת לב.

דלף מסתם מיטרלי הוא לעתים קרובות קל ומתפתח לאט. לאנשים מסוימים אין תסמינים במשך שנים רבות. אבל לפעמים, דלף מסתם מיטרלי מתפתח במהירות. כאשר זה קורה, זה נקרא דלף מסתם מיטרלי חריף. עייפות היא תסמין שכיח אך לא ספציפי של דלף מסתם מיטרלי. תסמינים אחרים של דלף מסתם מיטרלי כוללים: קצב לב לא סדיר, הנקרא הפרעת קצב. קוצר נשימה, במיוחד בשכיבה. תחושות של קצב לב מהיר, פועם או מרחף, הנקראות פרפורי לב. נפיחות ברגליים או בקרסוליים. אם יש לך תסמינים של דלף מסתם מיטרלי, קבע פגישה לבדיקה רפואית. ייתכן שתופנה לרופא המתמחה במחלות לב, הנקרא קרדיולוג.

אם אתם חווים תסמינים של דלף מסתם מיטרלי, קבעו תור לבדיקה רפואית. יתכן שתופנו לרופא המתמחה במחלות לב, הנקרא קרדיולוג.

ללב טיפוסי ישנם שני חדרים עליונים ושני חדרים תחתונים. החדרים העליונים, העלייה הימנית והעלייה השמאלית, מקבלים דם נכנס. החדרים התחתונים, החדר הימני והחדר השמאלי השריריים יותר, שואבים דם החוצה מהלב. מסתמי הלב עוזרים לשמור על זרימת הדם בכיוון הנכון.

כדי להבין את הגורמים למחלת מסתם מיטרלי, עשויה להיות עזרה בידיעה כיצד הלב פועל.

מסתם מיטרלי הוא אחד מארבעת המסתמים בלב השומרים על זרימת הדם בכיוון הנכון. לכל מסתם ישנם עלים, הנקראים גם עלעלים, שנפתחים ונסגרים פעם אחת בכל פעימת לב.

ברגרוריטציה של מסתם מיטרלי, עלעלי המסתם אינם נסגרים היטב. דם זז לאחור כאשר המסתם סגור. זה מקשה על הלב לעבוד כראוי.

מסתם המיטרלי מפריד בין שני החדרים בצד השמאלי של הלב. בפרולאפס של מסתם מיטרלי, עלעלי המסתם בולטים לחדר העליון השמאלי בכל פעימת לב. פרולאפס של מסתם מיטרלי יכול לגרום לדליפת דם לאחור, מצב הנקרא רגורגיטציה של מסתם מיטרלי.

אם רגורגיטציה של מסתם מיטרלי נובעת מבעיות במסתם המיטרלי, המצב נקרא רגורגיטציה ראשונית של מסתם מיטרלי.

אם בעיה או מחלה הפוגעת באזורים אחרים בלב גורמת למסתם מיטרלי דולף, המצב נקרא רגורגיטציה תפקודית או משנית.

גורמים אפשריים לרגורגיטציה של מסתם מיטרלי כוללים:

• פרולאפס של מסתם מיטרלי. במצב זה, עלעלי מסתם המיטרלי בולטים חזרה לחדר העליון השמאלי של הלב כאשר הלב לוחץ. בעיית לב שכיחה זו יכולה למנוע ממסתם המיטרלי להיסגר היטב ולגרום לדם לזרום לאחור.
• קדחת שיגרון. קדחת שיגרון היא סיבוך של דלקת גרון לא מטופלת. קדחת שיגרון יכולה לפגוע במסתם המיטרלי, ולהוביל לרגורגיטציה של מסתם מיטרלי מוקדם או מאוחר יותר בחיים. אם קדחת שיגרון גורמת למחלת מסתם מיטרלי, המצב נקרא מחלת מסתם מיטרלי שיגרונית. קדחת שיגרון נדירה בארצות הברית.
• התקף לב. התקף לב יכול לפגוע באזור שריר הלב התומך במסתם המיטרלי. אם יש נזק רב מהתקף לב, רגורגיטציה חריפה ופתאומית של מסתם מיטרלי יכולה להתרחש. מסתם מיטרלי דולף הנגרם מהתקף לב נקרא רגורגיטציה מיטרלית איסכמית.
• בעיית לב הקיימת בלידה, הנקראת גם מום לב מולד. אנשים מסוימים נולדים עם בעיות במבנה הלב, כולל מסתמי לב פגומים.
• הסתיידות שריר הלב, הנקראת קרדיומיופתיה. קרדיומיופתיה מקשה על הלב לשאוב דם לשאר הגוף. המצב יכול להשפיע על אופן פעולתו של מסתם המיטרלי, ולגרום לרגורגיטציה. סוגי קרדיומיופתיה הקשורים לרגורגיטציה של מסתם מיטרלי כוללים קרדיומיופתיה מורחבת וקארדיומיופתיה היפרטרופית.
• מיתרי רקמה פגומים. עם הזמן, חלקי הרקמה המחזיקים את עלעלי מסתם המיטרלי לדופן הלב עשויים להימתח או להיקרע. זה סביר במיוחד אצל אנשים עם פרולאפס של מסתם מיטרלי. קרע יכול לגרום לדליפת דם פתאומית דרך מסתם המיטרלי. ייתכן שיידרש ניתוח לתיקון מסתם מיטרלי. פגיעה בחזה יכולה גם לגרום לקריעת המיתרים.
• דלקת ברירית הפנימית של חללי הלב והמסתמים, הנקראת אנדוקרדיטיס. מצב זה נגרם בדרך כלל מזיהום. חיידקים נכנסים לזרם הדם ונצמדים לאזורים פגומים בלב.
• טיפול בקרינה. לעתים נדירות, טיפול בקרינה לסרטן המתמקד באזור החזה יכול להוביל לרגורגיטציה של מסתם מיטרלי.

מספר גורמים יכולים להגביר את הסיכון לדלף מסתם מיטרלי, כולל:

• זיהומים מסוימים הפוגעים בלב.
• התקף לב.
• בעיות לב הקיימות מלידה, הנקראות מומים מולדים בלב.
• היסטוריה של מחלות מסתמים אחרות בלב, כולל התרופפות מסתם מיטרלי והיצרות מסתם מיטרלי.
• גיל מבוגר.
• קרינה לחזה.

סיבוכים של דלף מסתם מיטרלי תלויים לעתים קרובות בחומרת המחלה. דלף מסתם מיטרלי קל בדרך כלל אינו גורם לבעיות.

ככל שדלף מסתם מיטרלי מחמיר, הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי לשאוב דם לגוף. המאמץ על הלב יכול לגרום להרחבה של החדר השמאלי התחתון. שריר הלב עלול להיחלש.

סיבוכים אפשריים של דלף מסתם מיטרלי חמור כוללים:

• קצב לב לא סדיר ולעתים קרובות מהיר, הנקרא פרפור פרוזדורים. דלף מסתם מיטרלי עלול לגרום להפרעת קצב לב שכיחה זו. פרפור פרוזדורים נקשר לסיכון מוגבר לקרישי דם ולשבץ.
• אי ספיקת לב. בדלף מסתם מיטרלי חמור, הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי לשאוב מספיק דם לגוף. המאמץ הנוסף גורם לחדר הלב השמאלי התחתון להתרחב. ללא טיפול, שריר הלב נחלש. זה יכול לגרום לאי ספיקת לב.

Diagnosing Mitral Valve Regurgitation: Understanding the Process

Mitral valve regurgitation (MVR) is a condition where the mitral valve, a heart valve between the upper and lower left chambers of the heart, doesn't close properly. This allows blood to flow backward through the valve. Doctors diagnose MVR through a combination of physical examination and tests.

Physical Exam and Listening to the Heart:

First, a doctor will listen to your heart using a stethoscope. If you have MVR, a distinctive "whooshing" sound, called a murmur, might be heard. This murmur is caused by the leaking blood flowing backward through the valve. The doctor will also ask about your symptoms and medical history.

Confirming the Diagnosis with Tests:

Several tests can help confirm the diagnosis and assess the severity of MVR:

• Echocardiogram (Echo): This is a common test. It uses sound waves to create pictures of your heart, showing the mitral valve and how blood flows through it. This helps doctors determine if you have MVR, how severe it is, and if other heart valve problems are present. There are two types:

  • Transthoracic echocardiogram (TTE): A standard echo performed from outside the chest.
  • Transesophageal echocardiogram (TEE): A more detailed view of the heart, taken from inside the esophagus (the tube connecting your mouth to your stomach). This is useful for a clearer picture of the mitral valve.

• Electrocardiogram (ECG or EKG): This test measures the electrical activity of the heart. It can detect irregular heartbeats that might be linked to MVR. Electrodes (small sensors) are placed on your chest, arms, and legs.

• Chest X-ray: A chest X-ray provides a quick view of your heart and lungs. It can help identify an enlarged heart or fluid buildup in the lungs, which can sometimes be related to MVR.

• Cardiac MRI: This test uses magnetic fields and radio waves to create detailed images of the heart. It can help determine the severity of MVR and provide information about the lower left chamber of the heart.

• Exercise or Stress Tests: These tests involve exercising on a treadmill or stationary bike while your heart is monitored. They show how your heart responds to physical activity and can help determine if MVR symptoms worsen during exercise. If you can't exercise, medicine can sometimes be used to simulate the effects of exercise.

• Cardiac Catheterization: This test involves inserting a thin tube into a blood vessel and guiding it to the heart. Dye is injected to make the heart's arteries more visible on X-rays. This test isn't routinely used to diagnose MVR but can be helpful if other tests haven't provided a clear diagnosis.

Understanding the Stage of MVR:

Once MVR is diagnosed, your doctor will likely determine the stage of the disease. Staging helps determine the best treatment plan. Stages are based on factors like:

• Symptoms: Do you have any noticeable symptoms?
• Severity: How severe is the leakage of blood through the mitral valve?
• Valve Structure: Is the mitral valve structurally damaged?
• Blood Flow: How is blood flowing through your heart and lungs?

There are four basic stages:

• Stage A (At Risk): You have risk factors for heart valve disease but no symptoms or significant valve damage.
• Stage B (Progressive): You have mild or moderate valve disease, but no symptoms.
• Stage C (Asymptomatic Severe): You have severe valve disease, but are not experiencing symptoms.
• Stage D (Symptomatic Severe): You have severe valve disease and are experiencing symptoms.

Outlook or Prognosis:

The outcome of MVR, or prognosis, depends on several factors:

• Cause of MVR: What is the underlying reason for the valve problem?
• Stage of the disease: Is it mild, moderate, or severe?
• Severity of the leakage: How much blood is leaking through the valve?
• Duration: How long has the condition been present?

Your doctor can discuss your specific outlook and the best course of action based on your individual situation.

מטרות הטיפול בדליפת המסתם המיטרלי הן: לעזור ללב לעבוד טוב יותר. להפחית תסמינים. למנוע סיבוכים. חלק מהאנשים, במיוחד אלו עם דליפה קלה, עשויים שלא להזדקק לטיפול. צוות הבריאות שלך לוקח בחשבון את התסמינים שלך ואת שלב הדליפה, בין היתר, בעת תכנון הטיפול. הטיפול בדליפת המסתם המיטרלי עשוי לכלול: שינויים באורח חיים בריא. בדיקות בריאות שגרתיות. תרופות לטיפול בתסמינים ולמניעת סיבוכים, כגון קרישי דם. ניתוח לתיקון או החלפת המסתם המיטרלי. רופא המומחה במחלות לב בדרך כלל מספק טיפול לאנשים עם דליפת המסתם המיטרלי. סוג זה של איש מקצוע בתחום הבריאות נקרא קרדיולוג. אם יש לך דליפת מסתם מיטרלי, שקול לקבל טיפול במרכז רפואי עם צוות רב-תחומי של אנשי מקצוע בתחום הבריאות שהוכשרו ובעלי ניסיון בהערכה ובטיפול במחלות מסתמי הלב. תרופות ייתכן שיהיה צורך בתרופות להפחתת תסמיני דליפת המסתם המיטרלי ולמניעת סיבוכים של מחלת מסתמי הלב. סוגי התרופות שיכולים לשמש לדליפת המסתם המיטרלי כוללים: גלולות מים, הנקראות גם משתנים. תרופה זו מפחיתה או מונעת הצטברות נוזלים בריאות ובחלקים אחרים של הגוף. מדללי דם, הנקראים גם נוגדי קרישה. אם יש לך פרפור פרוזדורים עקב מחלת מסתם מיטרלי, כגון דליפת מסתם מיטרלי, צוות הבריאות שלך עשוי להמליץ על תרופות אלו כדי למנוע קרישי דם. פרפור פרוזדורים מגביר את הסיכון לקרישי דם ושבץ. תרופות ללחץ דם. לחץ דם גבוה מחמיר את דליפת המסתם המיטרלי. אם יש לך דליפת מסתם מיטרלי ולחץ דם גבוה, ייתכן שיינתנו לך תרופות להורדת לחץ הדם. ניתוח או הליכים אחרים מסתם מיטרלי חולה או פגום עשוי בסופו של דבר להזדקק לתיקון או החלפה, גם אם אין לך תסמינים. ניתוח למחלת מסתם מיטרלי כולל תיקון מסתם מיטרלי והחלפת מסתם מיטרלי. צוות הבריאות שלך דן איתך על הסיכונים והיתרונות של כל סוג של מסתם לב כדי לקבוע איזה מסתם עשוי להיות הטוב ביותר עבורך. אם אתה זקוק לניתוח למצב לב אחר, מנתח עשוי לבצע תיקון או החלפת מסתם מיטרלי באותו זמן כמו הניתוח האחר. ניתוח מסתם מיטרלי נעשה בדרך כלל דרך חתך בחזה. מנתחים במרכזים רפואיים מסוימים משתמשים לפעמים בניתוח לב בסיוע רובוט, הליך פולשני מינימלי שבו משתמשים בזרועות רובוטיות כדי לבצע את הניתוח. ניתוח תיקון מסתם מיטרלי פולשני מינימלי בסיוע רובוט במרפאת מאיו במהלך ניתוח תיקון מסתם מיטרלי בסיוע רובוט במרפאת מאיו, שני מנתחי לב מוסמכים משתמשים בציוד רובוטי כדי לבצע את אותו הליך שנעשה בניתוח לב פתוח מסורתי, ללא צורך לבצע חתך גדול דרך עצם החזה שלך. המנתחים שלך מבצעים את ההליך דרך חתכים קטנים בחזה הימני שלך, תוך שימוש במכשירים בגודל אצבע שמוחדרים בין הצלעות שלך. בהליך זה, מנתח אחד יושב בקונסולה מרוחקת ומביט בלב שלך באמצעות תצוגת וידאו תלת-ממדית מוגדלת ברזולוציה גבוהה על צג וידאו. מנתח אחר עובד בשולחן הניתוחים ומבטיח את התנועה הבטוחה של הזרועות הרובוטיות. תצטרך להיות נתמך על ידי מכונת לב-ריאה במהלך ההליך. זה יאפשר למנתחים שלך לעצור את הלב שלך לזמן קצר ולהכניס מכשירים לתוך החדרים הפנימיים כדי לתקן את המסתם המיטרלי. המנתח שלך משתמש בזרועות רובוטיות כדי לשכפל תמרונים ספציפיים המשמשים בניתוחי חזה פתוחים. ההליך מתבצע דרך פתחים קטנים בחזה שלך, דרכם יוכנסו מיקרו מכשירים וצינור מצלמה דק ברזולוציה גבוהה או תורקוסקופ. פתח אחד יהיה נמל עבודה מיני דרכו המנתחים יכניסו חומרים המשמשים במהלך ההליך. המנתח שלך מבצע את ההליך מהקונסולה המרוחקת. תנועות הידיים של המנתח שלך מתורגמות בדיוק לזרועות הרובוטיות בשולחן הניתוחים, שנעות כמו פרק כף יד אנושי. בשולחן הניתוחים, מנתח נוסף עובד יחד עם המנתח בקונסולה כדי לבצע את ההליך ולהבטיח שהוא מתבצע בבטחה וביעילות. המנתח שלך בקונסולה יכול לבחון מקרוב את הבעיה המורכבת של המסתם המיטרלי באמצעות צג הווידאו התלת-ממדי ברזולוציה גבוהה. זה מאפשר למנתח שלך לקבל פרספקטיבה ברורה יותר ומציאותית יותר של הלב שלך מאשר אפשרי במהלך ניתוח לב פתוח, שבו המנתחים רואים את הלב ממרחק רב יותר. כדי לתקן את המסתם המיטרלי, המנתח שלך מבצע חתך בפרוזדור השמאלי העליון או בפרוזדור השמאלי של הלב שלך כדי לגשת למסתם המיטרלי. המנתח שלך יכול אז לזהות את הבעיה עם המסתם המיטרלי שלך ולתקן את המסתם עצמו. בדליפת מסתם מיטרלי, המסתם המיטרלי, הממוקם בין הפרוזדור השמאלי של הלב שלך לחדר השמאלי התחתון או לחדר השמאלי, לא נסגר כראוי. עלי המסתם בולטים או נשענים כלפי מעלה או אחורה לתוך הפרוזדור השמאלי כאשר הלב שלך מתכווץ. זה מוביל לדליפת דם אחורה לתוך הפרוזדור השמאלי, מצב הנקרא דליפת מסתם מיטרלי. כדי לתקן מצב זה, מבוצעים הליכים טכניים מורכבים שונים. לפעמים חלק קטן מהעלה, החלק של המסתם שלא נסגר כראוי, מזוהה, ומקטע משולש מוסר, כפי שמוצג. המנתח שלך אז תופר את הקצוות החתוכים של העלה יחד כדי לתקן את המסתם. במקרים אחרים, מיתרים חדשים או כורדות התומכים בעלה השבור מוכנסים. לאחר מכן מונח פס אננולופלסטי סביב היקף המסתם כדי לייצב את התיקון. המנתח שלך יסגור את החתכים בחזה שלך לאחר ההליך. צוות מאיו יעזור לך במהלך ההחלמה שלך במשך תקופה של שלושה ימים בבית החולים. בניתוח לב בסיוע רובוט, לרוב האנשים יש החלמה מהירה יותר, חתכים קטנים יותר ופחות כאבים מאשר לאחר ניתוח חזה פתוח. מחקרים מצאו גם כי הליך זה המתבצע במרפאת מאיו הוא חסכוני, עם עלויות כוללות דומות או נמוכות יותר בהשוואה לניתוח חזה פתוח מסורתי. תיקון מסתם מיטרלי בתיקון מסתם מיטרלי, המנתח מסיר ומתקן חלק מהמסתם המיטרלי הפגום כדי לאפשר למסתם להיסגר לחלוטין ולהפסיק לדלוף. המנתח עשוי להדק או לחזק את הטבעת סביב מסתם, הנקראת אננולוס, על ידי הצבת טבעת מלאכותית הנקראת פס אננולופלסטי. בתיקון מסתם מיטרלי, מנתח מסיר את החלק של המסתם המיטרלי שלא נסגר כראוי, כפי שמוצג בתמונה העליונה. לאחר מכן המנתח תופר יחד את הקצוות ומניח פס אננולופלסטי כדי לתמוך במסתם, כפי שמוצג בתמונה התחתונה. תיקון מסתם מיטרלי שומר על המסתם הקיים ועשוי לשמור על תפקוד הלב. בכל פעם שאפשר, מומלץ לבצע תיקון מסתם מיטרלי לפני שמשקלים החלפת מסתם. אנשים שעוברים תיקון מסתם מיטרלי לדליפת מסתם מיטרלי במרכז רפואי מנוסה בדרך כלל יש תוצאות טובות. במהלך ניתוח תיקון מסתם מיטרלי, המנתח עשוי: לתקן חורים במסתם לב. לחבר מחדש את עלי המסתם. להסיר רקמה עודפת מהמסתם כדי שהעלים יוכלו להיסגר בחוזקה. לתקן את מבנה המסתם המיטרלי על ידי החלפת המיתרים התומכים בו. להפריד עלי מסתם שהתחברו. הליכי תיקון מסתם מיטרלי אחרים כוללים: אננולופלסטי. מנתח מחזק או מחזק את הטבעת סביב המסתם, הנקראת אננולוס. אננולופלסטי יכול להיעשות עם טכניקות אחרות כדי לתקן מסתם לב. ולופלסטי. טיפול זה משמש לתיקון מסתם מיטרלי עם פתח צר. זה יכול להיעשות גם אם אין לך תסמינים. זה נעשה באמצעות צינור דק הנקרא קטטר עם בלון בקצה. המנתח מכניס את הצינור לעורק בזרוע או במפשעה ומנחה אותו למסתם המיטרלי. הבלון מנופח, מרחיב את פתח המסתם המיטרלי. לאחר מכן הבלון מנוקז, והקטטר והבלון מוסרים. קליפ מסתם מיטרלי. בטיפול זה, רופא מנחה קטטר עם קליפ בקצהו למסתם המיטרלי דרך עורק במפשעה. הקליפ משמש לשיפור הסגירה של עלי המסתם המיטרלי. זה מפחית את כמות הדליפה. הליך זה הוא אופציה עבור אנשים שיש להם דליפת מסתם מיטרלי חמורה או שאינם מועמדים טובים לניתוח מסתם מיטרלי. החלפת מסתם מיטרלי תיקון מסתם שהוחלף בעבר אם למסתם מיטרלי שהוחלף בעבר יש דליפה סביב המסתם המלאכותי, קרדיולוג עשוי להכניס מכשיר כדי לעצור את הדליפה. במהלך החלפת מסתם מיטרלי, המנתח מסיר את המסתם המיטרלי. הוא מוחלף במסתם מכני או במסתם העשוי מרקמת לב של פרה, חזיר או אדם. מסתם רקמה נקרא גם מסתם רקמה ביולוגית. לפעמים, הליך קטטר לב נעשה כדי להכניס מסתם חלופי למסתם רקמה ביולוגית שלא עובד טוב יותר. זה נקרא הליך מסתם בתוך מסתם. אם עברת החלפת מסתם מיטרלי עם מסתם מכני, אתה צריך לקחת מדללי דם לכל החיים כדי למנוע קרישי דם. מסתמי רקמה ביולוגית מתפרקים עם הזמן ובדרך כלל צריכים להיות מוחלפים. דקת מאיו קליניק: קליפ מסתם מיטרלי