היצרות מסתם מיטרלי

סטנוזיס מסתם מיטרלי, המוצג בלב בצד ימין, היא מצב שבו מסתם המיטרלי של הלב מצומצם. המסתם אינו נפתח כראוי, וחוסם את זרימת הדם הנכנסת לחדר השמאלי, תא הלב הראשי שאחראי על שאיבת הדם. לב טיפוסי מוצג בצד שמאל.

סטנוזיס מסתם מיטרלי — המכונה לעתים סטנוזיס מיטרלי — הוא הצרות של המסתם שבין שני תאי הלב השמאליים. המסתם המצומצם מפחית או חוסם את זרימת הדם לתא הלב השמאלי התחתון. תא הלב השמאלי התחתון הוא תא הלב הראשי שאחראי על שאיבת הדם. הוא נקרא גם החדר השמאלי.

סטנוזיס מסתם מיטרלי עלול לגרום לעייפות וקוצר נשימה. תסמינים אחרים עשויים לכלול קצב לב לא סדיר, סחרחורת, כאבים בחזה או שיעול דם. יש אנשים שאינם חשים בתסמינים.

סטנוזיס מסתם מיטרלי עלול להיגרם מסיבוך של דלקת גרון חיידקית הנקראת קדחת שיגרון. קדחת שיגרון נדירה כיום בארצות הברית.

הטיפול בסטנוזיס מסתם מיטרלי עשוי לכלול תרופות או תיקון או החלפה ניתוחית של מסתם המיטרלי. יש אנשים הזקוקים רק לבדיקות בריאות סדירות. הטיפול תלוי בחומרת מחלת המסתם ובשאלה אם היא מחמירה. ללא טיפול, סטנוזיס מסתם מיטרלי עלול להוביל לסיבוכים קשים בלב.

סטנוזיס מסתם מיטרלי בדרך כלל מחמירה לאט. ייתכן שלא יהיו לך תסמינים, או שיהיו לך תסמינים קלים במשך שנים רבות. תסמינים של סטנוזיס מסתם מיטרלי יכולים להופיע בכל גיל, אפילו בילדות. תסמינים של סטנוזיס מסתם מיטרלי כוללים: קוצר נשימה, במיוחד בפעילות גופנית או בשכיבה. עייפות, במיוחד במהלך פעילות מוגברת. נפיחות ברגליים או בכפות הרגליים. דפיקות לב, דילוגים או הפרעות קצב אחרות, הנקראות הפרעות קצב. סחרחורת או התעלפויות. הצטברות נוזלים בריאות. אי נוחות בחזה או כאבים בחזה. שיעול דם. תסמיני סטנוזיס מסתם מיטרלי עשויים להופיע או להחמיר כאשר קצב הלב עולה, כגון במהלך פעילות גופנית. כל דבר שגורם לעומס על הגוף, כולל הריון או זיהומים, עשוי לעורר תסמינים. קבעו תור עם איש מקצוע בתחום הבריאות שלכם באופן מיידי אם אתם חווים כאבים בחזה, דפיקות לב מהירות, רוחשות או חזקות, או קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית. איש המקצוע בתחום הבריאות שלכם עשוי להמליץ לכם לפנות לרופא המתמחה במחלות לב, הנקרא קרדיולוג. אם אובחנתם כחולים בסטנוזיס מסתם מיטרלי אך לא חוויתם תסמינים, שאלו את צוות הבריאות שלכם כמה פעמים עליכם לעבור בדיקות מעקב.

קבעו תור אצל איש מקצוע בתחום הבריאות שלכם באופן מיידי אם אתם חווים כאבים בחזה, קצב לב מהיר, מרחף או דופק חזק, או קוצר נשימה במהלך פעילות. איש המקצוע בתחום הבריאות שלכם עשוי להמליץ לכם לפנות לרופא המתמחה במחלות לב, הנקרא קרדיולוג.

אם אובחנה אצלכם סטנוזיס מסתם מיטרלי אך לא חוויתם תסמינים, שאלו את צוות הבריאות שלכם כמה פעמים עליכם לעבור בדיקות מעקב.

ללב טיפוסי ישנם שני חדרים עליונים ושני חדרים תחתונים. החדרים העליונים, העלייה הימנית והעלייה השמאלית, מקבלים את הדם הנכנס. החדרים התחתונים, החדר הימני והחדר השמאלי השריריים יותר, שואבים את הדם החוצה מהלב. מסתמי הלב הם שסתומים בפתחי החדרים. הם שומרים על זרימת הדם בכיוון הנכון.

כדי להבין את הגורמים למחלת מסתם מיטרלי, כדאי לדעת כיצד הלב פועל.

מסתם מיטרלי הוא אחד מארבעת המסתמים בלב השומרים על זרימת הדם בכיוון הנכון. לכל מסתם יש דפים, הנקראים עלעלים, שנפתחים ונסגרים פעם אחת בכל פעימת לב. אם מסתם אינו נפתח או נסגר כראוי, ייתכן שזרימת הדם דרך הלב אל הגוף תפחת.

בסטנוזה של מסתם מיטרלי, פתח המסתם מצטמצם. הלב צריך כעת לעבוד קשה יותר כדי להזרים דם דרך פתח המסתם הקטן יותר. זרימת הדם בין החדר העליון השמאלי לחדר התחתון השמאלי של הלב עשויה להפחית.

גורמים לסטנוזה של מסתם מיטרלי כוללים:

• קדחת שיגרון. סיבוך זה של דלקת גרון חיידקית הוא הגורם הנפוץ ביותר לסטנוזה של מסתם מיטרלי. כאשר קדחת שיגרון פוגעת במסתם המיטרלי, המצב נקרא מחלת מסתם מיטרלי שיגרונית. ייתכן שלא יופיעו תסמינים עד שנים רבות לאחר קדחת השיגרון.
• משקעי סידן. עם הגיל, משקעי סידן יכולים להצטבר סביב מסתם המיטרלי. זה יכול לגרום להיצרות של המבנים התומכים בעלעלי מסתם המיטרלי. המצב נקרא הסתיידות טבעתית מיטרלית, או MAC בקיצור. MAC חמור יכול לגרום לתסמינים של סטנוזה מיטרלית. קשה לטפל בו אפילו בניתוח. אנשים עם סידן סביב מסתם המיטרלי סובלים לעתים קרובות מבעיות דומות במסתם האאורטי של הלב.
• טיפול בקרינה. זהו טיפול בסוגים מסוימים של סרטן. קרינה לאזור החזה יכולה לפעמים לגרום למסתם המיטרלי להסמיך ולהתקשות. נזק למסתם הלב בדרך כלל מתרחש 20 עד 30 שנה לאחר טיפול בקרינה.
• מצב לב קיים בלידה, הנקרא מום לב מולד. לעתים נדירות, תינוקות מסוימים נולדים עם מסתם מיטרלי מצומצם.
• מצבים רפואיים אחרים. זאבת ומצבים אוטואימוניים אחרים עשויים לעתים נדירות לגרום לסטנוזה של מסתם מיטרלי.

גורמי סיכון למחלת היצרות מסתם מיטרלי כוללים:

• זיהומים סטרפטוקוקיים שלא טופלו. היסטוריה של דלקת גרון סטרפטוקוקית או קדחת שיגרון שלא טופלו מגדילה את הסיכון להיצרות מסתם מיטרלי. עם זאת, קדחת שיגרון נדירה בארצות הברית. אבל היא עדיין מהווה בעיה במדינות מתפתחות.
• הזדקנות. מבוגרים נמצאים בסיכון מוגבר להצטברות סידן סביב מסתם מיטרלי.
• טיפול בקרינה. קרינה גורמת לשינויים בצורת ובמבנה מסתם מיטרלי. לעיתים נדירות, אנשים המקבלים טיפול בקרינה באזור החזה לסוגים מסוימים של סרטן עלולים לפתח היצרות מסתם מיטרלי.
• שימוש בסמים לא חוקיים. MDMA, ראשי תיבות של methylenedioxymethamphetamine, הנקרא בדרך כלל מולי או אקסטזי, מגדיל את הסיכון למחלת מסתם מיטרלי.
• שימוש בתרופות מסוימות. לתרופות מסוימות נגד מיגרנה יש מרכיב הנקרא אלקלואידים של ארגוט. ארגוטמין (ארגומאר) הוא דוגמה. אלקלואידים של ארגוט עלולים לעיתים נדירות לגרום לצלקות במסתם הלב המובילות להיצרות מיטרלית. תרופות ישנות לירידה במשקל שהכילו פנפלוראמין או דקספנפלוראמין קשורות גם הן למחלת מסתם הלב ובעיות לב אחרות. פן-פן הוא דוגמה. הוא אינו נמכר עוד בארצות הברית.

סטנוזיס מסתם מיטרלי שלא מטופל עלול להוביל לסיבוכים כגון:

• הפרעות קצב. הפרעות קצב נקראות גם אריתמיות. סטנוזיס מסתם מיטרלי עלול לגרום לקצב לב לא סדיר וכאוטי הנקרא פרפור פרוזדורים. זה ידוע בכינויו AFib. AFib הוא סיבוך שכיח של סטנוזיס מיטרלי. הסיכון עולה עם הגיל ועם חומרת הסטנוזיס.

• קרישי דם. הפרעות קצב הקשורות לסטנוזיס מסתם מיטרלי עלולות לגרום להיווצרות קרישי דם בלב. אם קריש דם מהלב מגיע למוח, עלולה להתרחש שבץ.

• לחץ דם גבוה בעורקי הריאות. השם הרפואי למצב זה הוא יתר לחץ דם ריאתי. זה יכול לקרות אם מסתם מיטרלי מצומצם מאט או חוסם את זרימת הדם. ירידה בזרימת הדם מעלה את הלחץ בעורקי הריאות. הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי לשאוב דם דרך הריאות.

• אי ספיקת לב בצד ימין. שינויים בזרימת הדם ולחץ גבוה בעורקי הריאות מעמיסים על הלב. הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי לשאוב דם לחדרים בצד ימין של הלב. המאמץ הנוסף גורם בסופו של דבר לחולשה וכשל של שריר הלב.

קדחת שגרונית היא הגורם השכיח ביותר להיצרות מסתם מיטרלי. לכן, הדרך הטובה ביותר למנוע היצרות מסתם מיטרלי היא למנוע קדחת שגרונית. ניתן לעשות זאת על ידי הקפדה שאתם וילדיכם רואים איש מקצוע בתחום הבריאות בגלל כאבי גרון. זיהומים של דלקת גרון סטרפטוקוקית שלא טופלו יכולים להתפתח לקדחת שגרונית. דלקת גרון סטרפטוקוקית בדרך כלל מטופלת בקלות בעזרת אנטיביוטיקה.

כדי לאבחן היצרות מסתם מיטרלי, אנשי מקצוע בתחום הבריאות שלך יבדקו אותך וישאלו אותך שאלות לגבי התסמינים שלך וההיסטוריה הרפואית שלך. ייתכן שתתבקש גם לספק מידע על ההיסטוריה הרפואית של משפחתך.

אנשי מקצוע בתחום הבריאות יקשיבו ללב ולריאות שלך באמצעות מכשיר הנקרא סטטוסקופ. היצרות מסתם מיטרלי גורמת לעתים קרובות לקול לב לא סדיר עקב הפתח המצומצם. קול זה נקרא קול רשרוש לב. היצרות מסתם מיטרלי יכולה גם לגרום להצטברות נוזלים בריאות.

אם יש לך תסמינים של היצרות מסתם מיטרלי, יבוצעו בדיקות לבדיקת הלב.

בדיקות הדמיה מבוצעות לבדיקת בריאות הלב. חלקן יכולות לאשר היצרות מסתם מיטרלי ולסייע במציאת הגורם. תוצאות הבדיקה מסייעות בקביעת הטיפול.

הבדיקות עשויות לכלול:

• אקו-קארדיוגרמה. אקו-קארדיוגרמה יכולה לאשר היצרות מסתם מיטרלי. גלי קול יוצרים תמונות של הלב הפועם. הבדיקה יכולה להראות אזורים של זרימת דם לקויה ושינויים במסתם הלב. היא יכולה גם לסייע בקביעת חומרת היצרות מסתם מיטרלי.

אם יש לך היצרות מסתם מיטרלי חמורה מאוד, עליך לעבור אקו-קארדיוגרמה מדי שנה. אנשים עם היצרות מסתם מיטרלי פחות חמורה זקוקים לאקו-קארדיוגרמה בערך כל 3 עד 5 שנים. שאל את אנשי המקצוע בתחום הבריאות שלך כמה פעמים אתה צריך לעבור את הבדיקה.

• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG). בדיקה מהירה ונטולת כאבים זו מראה כיצד הלב פועם. מדבקות דביקות עם חיישנים מודבקות על החזה ולפעמים על הזרועות והרגליים. חוטים מחברים את האלקטרודות למחשב, שמציג או מדפיס את תוצאות הבדיקה.
• צילום רנטגן של בית החזה. צילום רנטגן של בית החזה מראה את מצב הלב והריאות. הוא יכול לומר אם הלב מוגדל, מה שיכול להיות סימן לסוגים מסוימים של מחלות מסתמי לב.
• בדיקות מאמץ. בדיקות אלה כוללות לעתים קרובות הליכה על הליכון או רכיבה על אופניים נייחים תוך בדיקת פעילות הלב. בדיקות מאמץ מסייעות להראות כיצד הלב מגיב לפעילות גופנית והאם תסמיני מחלת מסתמים מופיעים במהלך פעילות גופנית. אם אינך יכול להתאמן, ייתכן שתקבל תרופות המשפיעות על הלב כמו פעילות גופנית.
• CT לב. בדיקה זו משלבת מספר תמונות רנטגן ליצירת תצוגה מפורטת של הלב ומסתמי הלב. CT לב מבוצע בדרך כלל כדי לראות היצרות מסתם מיטרלי שאינה נגרמת על ידי קדחת שיגרון.
• MRI לב. בדיקה זו משתמשת בשדות מגנטיים וגלי רדיו ליצירת תמונות מפורטות של הלב. MRI לב עשוי להתבצע כדי לקבוע את חומרת היצרות מסתם מיטרלי.
• קטטריזציה לבבית. בדיקה זו אינה משמשת לעתים קרובות לאבחון היצרות מסתם מיטרלי, אך היא עשויה להתבצע כאשר בדיקות אחרות אינן מסוגלות לאבחן את המחלה או לקבוע את חומרתה. צינור גמיש הנקרא קטטר מוכנס לכלי דם, בדרך כלל במפשעה או במפרק כף היד. הוא מונחה ללב. צבע זורם דרך הקטטר לעורקים בלב. הצבע מסייע לעורקים להופיע בבירור יותר בתמונות רנטגן ובסרטון.

אקו-קארדיוגרמה. אקו-קארדיוגרמה יכולה לאשר היצרות מסתם מיטרלי. גלי קול יוצרים תמונות של הלב הפועם. הבדיקה יכולה להראות אזורים של זרימת דם לקויה ושינויים במסתם הלב. היא יכולה גם לסייע בקביעת חומרת היצרות מסתם מיטרלי.

אם יש לך היצרות מסתם מיטרלי חמורה מאוד, עליך לעבור אקו-קארדיוגרמה מדי שנה. אנשים עם היצרות מסתם מיטרלי פחות חמורה זקוקים לאקו-קארדיוגרמה בערך כל 3 עד 5 שנים. שאל את אנשי המקצוע בתחום הבריאות שלך כמה פעמים אתה צריך לעבור את הבדיקה.

לאחר שהבדיקות מאשרות אבחנה של מחלת מסתם מיטרלי או מחלת מסתם לב אחרת, אנשי המקצוע בתחום הבריאות שלך עשויים לספר לך על שלב המחלה. שלב המחלה מסייע בקביעת הטיפול המתאים ביותר.

שלב מחלת מסתם הלב תלוי בדברים רבים, כולל תסמינים, חומרת המחלה, מבנה המסתם או המסתמים, וזרימת הדם דרך הלב והריאות.

מחלת מסתם הלב מחולקת לארבע קבוצות בסיסיות:

• שלב A: בסיכון. גורמי סיכון למחלת מסתם הלב קיימים.
• שלב B: מתקדם. מחלת מסתם היא קלה או בינונית. אין תסמינים של מסתם הלב.
• שלב C: חמור אסימפטומטי. אין תסמינים של מסתם הלב, אך מחלת המסתם חמורה.
• שלב D: חמור סימפטומטי. מחלת מסתם הלב חמורה וגורמת לתסמינים.