נוירומיאליטיס אופטיקה

נוירומיאליטיס אופטיקה, הידוע גם בשם NMO, הוא הפרעה במערכת העצבים המרכזית הגורמת לדלקת בעצבים של העין ובחוט השדרה.

NMO נקרא גם הפרעת ספקטרום נוירומיאליטיס אופטיקה (NMOSD) ומחלת דוויס. הוא מתרחש כאשר מערכת החיסון מגיבה נגד תאים של הגוף עצמו. זה קורה בעיקר בחוט השדרה ובתוך עצבי הראייה המחברים את הרשתית של העין אל המוח. אבל לפעמים זה קורה במוח.

המצב עשוי להופיע לאחר זיהום, או שהוא יכול להיות קשור למצב אוטואימוני אחר. נוגדנים משתנים נקשרים לחלבונים במערכת העצבים המרכזית וגורמים נזק.

נוירומיאליטיס אופטיקה מאובחן לעתים קרובות בטעות כסקלרוזיס מרובה, הידוע גם בשם MS, או שהוא נתפס כסוג של MS. אבל NMO הוא מצב שונה.

נוירומיאליטיס אופטיקה יכול לגרום לעיוורון, חולשה ברגליים או בזרועות, ועוויתות כואבות. הוא יכול גם לגרום לאובדן תחושה, הקאות וצלילות, ותסמינים של שלפוחית השתן או המעיים.

התסמינים יכולים להשתפר ואז להחמיר שוב, הידוע כהתקף חוזר. טיפול למניעת התקפים חוזרים חשוב כדי לעזור במניעת נכות. NMO יכול לגרום לאובדן ראייה קבוע וקושי בהליכה.

תסמיני נוירומיאליטיס אופטיקה קשורים לדלקת המתרחשת בעצבי העין וחוט השדרה.

שינויים בראייה הנגרמים על ידי NMO נקראים דלקת עצב הראייה. אלו עשויים לכלול:

• ראייה מטושטשת או אובדן ראייה בעין אחת או בשתי העיניים.
• חוסר יכולת לראות צבעים.
• כאבי עיניים.

תסמינים הקשורים לחוט השדרה נקראים מיאליטיס רוחבית. אלו עשויים לכלול:

• נוקשות, חולשה או נימול ברגליים ולעיתים בזרועות.
• אובדן תחושה בזרועות או ברגליים.
• חוסר יכולת להתרוקן את שלפוחית השתן או קושי בניהול תפקודי מעיים או שלפוחית השתן.
• תחושה עקצוצית או כאב חד בצוואר, בגב או בבטן.

תסמינים אחרים של NMO עשויים לכלול:

• גיהוקים.
• בחילות והקאות.

ילדים יכולים לחוות בלבול, התקפים או תרדמת. עם זאת, תסמינים אלו בילדים שכיחים יותר במחלה קרובה הנקראת מחלה הקשורה לנוגדנים לגליקופרוטאין אוליגודנדרוציטים מיאלין (MOGAD).

התסמינים עשויים להשתפר ואז להחמיר שוב. כאשר הם מחמירים, זה ידוע כהתקף חוזר. התקפים חוזרים יכולים להתרחש לאחר שבועות, חודשים או שנים. עם הזמן, התקפים חוזרים יכולים להוביל לעיוורון מוחלט או לאובדן תחושה, הידוע כשיתוק.

מומחים אינם יודעים בוודאות מה גורם למחלת נוירומיאליטיס אופטיקה. באנשים הסובלים מהמחלה, מערכת החיסון תוקפת רקמות בריאות במערכת העצבים המרכזית. מערכת העצבים המרכזית כוללת את חוט השדרה, המוח ועצבי הראייה המחברים את הרשתית של העין אל המוח. ההתקפה מתרחשת מכיוון שנוגדנים משתנים נקשרים לחלבונים במערכת העצבים המרכזית וגורמים נזק.

תגובה זו של מערכת החיסון גורמת לבצקת, הידועה כדלקת, ומובילה לפגיעה בתאי עצב.

נוירומיאליטיס אופטיקה היא מחלה נדירה. כמה גורמים העלולים להעלות את הסיכון לחלות ב-NMO כוללים:

• מין המוקצה בלידה. נשים חולות ב-NMO בתדירות גבוהה יותר מגברים.
• גיל. לרוב, NMO פוגעת במבוגרים. גיל האבחון הממוצע הוא 40. עם זאת, גם ילדים ומבוגרים יותר יכולים לחלות בנוירומיאליטיס אופטיקה.
• גזע או מוצא אתני. אנשים ממוצא היספני, אסיאתי, אפריקאי או אפרו-קריבי חולים ב-NMO בשיעורים גבוהים יותר מאשר אנשים לבנים.

מחקרים מסוימים מצביעים על כך שחוסר בויטמין D בגוף, עישון ומספר מועט של זיהומים בשנים הראשונות לחיים, עשויים אף הם להעלות את הסיכון לנוירומיאליטיס אופטיקה.

אבחון נוירומיאליטיס אופטיקה כולל בדיקה גופנית ובדיקות. חלק מתהליך האבחון הוא לשלול מצבים אחרים במערכת העצבים בעלי תסמינים דומים. אנשי מקצוע בתחום הבריאות מחפשים גם תסמינים ותוצאות בדיקות הקשורות ל-NMO. קריטריונים לאבחון הפרעת ספקטרום נוירומיאליטיס אופטיקה (NMOSD) הוצעו בשנת 2015 על ידי הפאנל הבינלאומי לאבחון NMO.

אנשי מקצוע בתחום הבריאות בודקים את ההיסטוריה הרפואית והתסמינים שלכם ומבצעים בדיקה גופנית. בדיקות נוספות כוללות:

• בדיקה נוירולוגית. נוירולוג בודק תנועה, כוח שרירים, קואורדינציה, תחושה, זיכרון, חשיבה, ראייה ודיבור. ייתכן שגם רופא עיניים יהיה מעורב בבדיקה.
• MRI. בדיקת הדמיה זו משתמשת בשדה מגנטי וגלי רדיו כדי ליצור תמונה מפורטת של המוח, עצבי הראייה וחוט השדרה. התוצאות עשויות להראות נגעים או אזורים פגומים במוח, בעצבי הראייה או בחוט השדרה.
• בדיקות דם. אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים לבדוק את הדם לנוגדן עצמי שנקשר לחלבונים וגורם ל-NMO. הנוגדן העצמי נקרא אקוופורין-4-אימונוגלובולין G, המכונה גם AQP4-IgG. בדיקה לנוגדן עצמי זה יכולה לעזור לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להבחין בין NMO ל-MS ולבצע אבחון מוקדם של NMO.

ביו-סמנים אחרים, כגון חלבון חומצי גליאלי בסרום, המכונה גם GFAP, ושלשלת נוירופילמנט קלה בסרום, מסייעים בזיהוי הישנות. בדיקת נוגדנים של גליקופרוטאין מיאלין אוליגודנדרוציט אימונוגלובולין G, המכונה גם בדיקת נוגדנים MOG-IgG, עשויה לשמש גם לחיפוש אחר הפרעה דלקתית אחרת המחקה NMO.

• נקב מותני, המכונה גם ניקור מותני. במהלך בדיקה זו, אנשי מקצוע בתחום הבריאות מכניסים מחט לחלק התחתון של הגב כדי להוציא כמות קטנה של נוזל שדרה. בדיקה זו קובעת את רמות תאי החיסון, החלבונים והנוגדנים בנוזל. בדיקה זו עשויה להבחין בין NMO ל-MS.

נוזל השדרה עשוי להראות רמה גבוהה מאוד של תאי דם לבנים במהלך פרקי NMO. זה גדול יותר מהרמה הנראית בדרך כלל ב-MS, אם כי תסמין זה אינו מתרחש תמיד.

• בדיקת תגובה לגירויים. כדי ללמוד עד כמה המוח מגיב לגירויים כמו צלילים, מראות או מגע, ייתכן שתעברו בדיקה הנקראת בדיקת פוטנציאלים מעוררים או בדיקת תגובה מעוררת.

חוטים הנקראים אלקטרודות מחוברים לקרקפת ולפעמים לאונות האוזניים, לצוואר, לזרועות, לרגליים ולגב. ציוד המחובר לאלקטרודות מתעד את תגובות המוח לגירויים. בדיקות אלה מסייעות במציאת נגעים או אזורים פגומים בעצבים, בחוט השדרה, בעצב הראייה, במוח או בגזע המוח.

• טומוגרפיה אופטית קוהרנטית. בדיקה זו בודקת את שכבת סיבים עצביים ברשתית ועוביה. לחולים עם עצבי ראייה דלקתיים מ-NMO יש אובדן ראייה נרחב יותר ודילול עצבי רשתית מאשר לאנשים עם MS.

בדיקות דם. אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים לבדוק את הדם לנוגדן עצמי שנקשר לחלבונים וגורם ל-NMO. הנוגדן העצמי נקרא אקוופורין-4-אימונוגלובולין G, המכונה גם AQP4-IgG. בדיקה לנוגדן עצמי זה יכולה לעזור לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להבחין בין NMO ל-MS ולבצע אבחון מוקדם של NMO.

ביו-סמנים אחרים, כגון חלבון חומצי גליאלי בסרום, המכונה גם GFAP, ושלשלת נוירופילמנט קלה בסרום, מסייעים בזיהוי הישנות. בדיקת נוגדנים של גליקופרוטאין מיאלין אוליגודנדרוציט אימונוגלובולין G, המכונה גם בדיקת נוגדנים MOG-IgG, עשויה לשמש גם לחיפוש אחר הפרעה דלקתית אחרת המחקה NMO.

נקב מותני, המכונה גם ניקור מותני. במהלך בדיקה זו, אנשי מקצוע בתחום הבריאות מכניסים מחט לחלק התחתון של הגב כדי להוציא כמות קטנה של נוזל שדרה. בדיקה זו קובעת את רמות תאי החיסון, החלבונים והנוגדנים בנוזל. בדיקה זו עשויה להבחין בין NMO ל-MS.

נוזל השדרה עשוי להראות רמה גבוהה מאוד של תאי דם לבנים במהלך פרקי NMO. זה גדול יותר מהרמה הנראית בדרך כלל ב-MS, אם כי תסמין זה אינו מתרחש תמיד.

בדיקת תגובה לגירויים. כדי ללמוד עד כמה המוח מגיב לגירויים כמו צלילים, מראות או מגע, ייתכן שתעברו בדיקה הנקראת בדיקת פוטנציאלים מעוררים או בדיקת תגובה מעוררת.

חוטים הנקראים אלקטרודות מחוברים לקרקפת ולפעמים לאונות האוזניים, לצוואר, לזרועות, לרגליים ולגב. ציוד המחובר לאלקטרודות מתעד את תגובות המוח לגירויים. בדיקות אלה מסייעות במציאת נגעים או אזורים פגומים בעצבים, בחוט השדרה, בעצב הראייה, במוח או בגזע המוח.