היפוטנסיה אורתוסטטית (היפוטנסיה פוסטורלית)

היפוטנציה אורתוסטטית — הנקראת גם היפוטנציה פוסטאלית — היא צורה של לחץ דם נמוך המתרחשת בעמידה לאחר ישיבה או שכיבה. היפוטנציה אורתוסטטית עלולה לגרום לסחרחורת או לבלבול, ואף לאובדן הכרה.

היפוטנציה אורתוסטטית יכולה להיות קלה. התקפים עשויים להיות קצרים. עם זאת, היפוטנציה אורתוסטטית מתמשכת עשויה להצביע על בעיות חמורות יותר. חשוב לפנות לנותן שירותי בריאות אם אתם חשים סחרחורת תכופה בעמידה.

היפוטנציה אורתוסטטית מזדמנת נגרמת בדרך כלל ממשהו ברור, כגון התייבשות או מנוחה ממושכת במיטה. ניתן לטפל במצב בקלות. היפוטנציה אורתוסטטית כרונית היא בדרך כלל סימן לבעיית בריאות אחרת, ולכן הטיפול תלוי בסיבה.

התסמין הנפוץ ביותר של יתר לחץ דם עורקי הוא סחרחורת או סחרחורת בעמידה לאחר ישיבה או שכיבה. התסמינים בדרך כלל נמשכים פחות מכמה דקות.

סימנים ותסמינים של יתר לחץ דם עורקי כוללים:

• סחרחורת או סחרחורת בעמידה
• ראייה מטושטשת
• חולשה
• התעלפות (סינקופה)
• בלבול

סחרחורת או תחושה של סחרחורת מדי פעם יכולות להיות קלות - הנגרמות על ידי התייבשות קלה, סוכר נמוך בדם או התחממות יתר. סחרחורת או תחושה של סחרחורת יכולות גם לנבוע מעמידה לאחר ישיבה ממושכת. אם תסמינים אלה מופיעים רק מדי פעם, סביר להניח שאין סיבה לדאגה.

חשוב לפנות לנותן שירותי בריאות בנוגע לתסמינים תכופים של ירידת לחץ דם אורתוסטטית. אובדן הכרה, גם אם רק לכמה שניות, הוא חמור. הוא מחייב פנייה לנותן שירותים רפואיים באופן מיידי.

הקפידו לרשום את התסמינים שלכם, מתי הם הופיעו, כמה זמן הם נמשכו ומה עשיתם באותו זמן. ספרו לנותן הטיפול שלכם אם התסמינים מופיעים בזמנים שעלולים להיות מסוכנים, כגון בזמן נהיגה.

כאשר עומדים לאחר ישיבה או שכיבה, כוח הכבידה גורם להצטברות דם ברגליים ובבטן. לחץ הדם יורד מכיוון שיש פחות דם הזורם חזרה אל הלב.

בדרך כלל, תאים מיוחדים (ברורצפטורים) ליד הלב ועורקי הצוואר חשים בירידה זו בלחץ הדם. הברורצפטורים שולחים אותות למוח. זה אומר ללב לפעום מהר יותר ולשאוב יותר דם, מה שמייצב את לחץ הדם. תאים אלה גם מצרים את כלי הדם ומעלים את לחץ הדם.

היפוטנציה אורתוסטטית מתרחשת כאשר משהו מפריע לתהליך של הגוף להתמודד עם לחץ הדם הנמוך. מצבים רבים יכולים לגרום להיפוטנציה אורתוסטטית, כולל:

• התייבשות. חום, הקאות, שתייה לא מספקת של נוזלים, שלשולים קשים ופעילות גופנית מאומצת עם הזעה מרובה יכולים כולם להוביל להתייבשות. התייבשות מפחיתה את נפח הדם. התייבשות קלה יכולה לגרום לתסמינים של היפוטנציה אורתוסטטית, כגון חולשה, סחרחורת ועייפות.
• בעיות לב. כמה מצבי לב שיכולים להוביל ללחץ דם נמוך כוללים קצב לב נמוך במיוחד (ברדיקרדיה), בעיות במסתמי הלב, התקף לב ואי ספיקת לב. מצבים אלה מונעים מהגוף לשאוב במהירות דם רב יותר בעמידה.
• בעיות אנדוקריניות. מצבי בלוטת התריס, אי ספיקת יותרת הכליה (מחלת אדיסון) וסוכר נמוך בדם (היפוגליקמיה) יכולים לגרום להיפוטנציה אורתוסטטית. כך גם סוכרת, שיכולה לפגוע בעצבים המסייעים לשליחת אותות הבוקרים את לחץ הדם.
• הפרעות במערכת העצבים. כמה הפרעות במערכת העצבים, כגון מחלת פרקינסון, אטרופיה מערכתית מרובה, דמנציה בגופי לוי, אי ספיקת אוטונומית טהורה ואמילואידוזיס, יכולות לשבש את יכולתו של הגוף לווסת את לחץ הדם.
• אכילת ארוחות. לחלק מהאנשים יש לחץ דם נמוך לאחר אכילת ארוחות (היפוטנציה פוסט-פרנדיאלית). מצב זה שכיח יותר בקרב מבוגרים.

גורמי הסיכון להיפוטנציה אורתוסטטית כוללים:

• גיל. היפוטנציה אורתוסטטית שכיחה בקרב אנשים בני 65 ומעלה. תאים מיוחדים (ברורצפטורים) ליד הלב ועורקי הצוואר שבקרה על לחץ הדם יכולים להאט עם הגיל. כמו כן, יכול להיות קשה יותר עבור לב מזדקן להאיץ כדי לפצות על ירידות בלחץ הדם.
• תרופות. אלה כוללות תרופות המשמשות לטיפול בלחץ דם גבוה או מחלות לב, כגון משתנים, חוסמי אלפא, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, מעכבי ACE וניטרטים.

תרופות אחרות שיכולות להגביר את הסיכון להיפוטנציה אורתוסטטית כוללות תרופות המשמשות לטיפול במחלת פרקינסון, נוגדי דיכאון מסוימים, נוגדי פסיכוזה מסוימים, מרפי שרירים, תרופות לטיפול בתפקוד הזקפה וסמים נרקוטיים.

• מחלות מסוימות. מחלות שיכולות להגביר את הסיכון ללחץ דם נמוך כוללות מצבי לב מסוימים, כגון בעיות במסתמי הלב, התקף לב ואי ספיקת לב. הן כוללות גם הפרעות במערכת העצבים מסוימות, כגון מחלת פרקינסון. והן כוללות מחלות הגורמות נזק עצבי (נוירופתיה), כגון סוכרת.
• חשיפה לחום. שהייה בסביבה חמה יכולה לגרום להזעה מרובה ואולי להתייבשות, שיכולות להוריד את לחץ הדם ולגרום להיפוטנציה אורתוסטטית.
• מנוחת מיטה. שהייה במיטה למשך זמן רב עקב מחלה או פציעה יכולה לגרום לחולשה. זה יכול להוביל להיפוטנציה אורתוסטטית.
• אלכוהול. שתייה של אלכוהול יכולה להגביר את הסיכון להיפוטנציה אורתוסטטית.

היפוטנציה אורתוסטטית מתמשכת עלולה לגרום לסיבוכים חמורים, במיוחד בקרב מבוגרים. אלה כוללים:

• נפילות. נפילה כתוצאה מעילפון היא סיבוך שכיח אצל אנשים עם היפוטנציה אורתוסטטית.
• שבץ. התנודות בלחץ הדם כתוצאה מעמידה וישיבה כתוצאה מהיפוטנציה אורתוסטטית עלולות להיות גורם סיכון לשבץ בשל אספקת דם מופחתת למוח.
• מחלות לב וכלי דם. היפוטנציה אורתוסטטית עלולה להיות גורם סיכון למחלות לב וכלי דם ולסיבוכים, כגון כאבים בחזה, אי ספיקת לב או בעיות בקצב הלב.

מטרת ספק שירותי הבריאות בהערכת יתר לחץ דם אורתוסטטי היא למצוא את הגורם ולקבוע טיפול. לא תמיד ידוע הגורם.

ספק טיפול עשוי לעיין בהיסטוריה רפואית, תרופות ותסמינים ולבצע בדיקה גופנית כדי לסייע באבחון המחלה.

ספק עשוי גם להמליץ על אחת או יותר מהפעולות הבאות:

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG). בדיקה מהירה ונטולת כאבים המודדת את הפעילות החשמלית של הלב. במהלך אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), חיישנים (אלקטרודות) מחוברים לחזה ולפעמים לזרועות או לרגליים. חוטים מחוברים למכונה, המדפיסה או מציגה תוצאות. ECG יכול להראות שינויים בקצב הלב או במבנה הלב ובעיות באספקת הדם והחמצן לשריר הלב.

ECG אולי לא יזהה שינויים מזדמנים בקצב הלב. ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להמליץ על ניטור קצב הלב בבית. מכשיר נייד נקרא מכשיר הולטר, ניתן ללבישה ליום אחד או יותר כדי להקליט את פעילות הלב במהלך פעילויות יומיומיות.

מישהו שעובר בדיקת שולחן הטיה מתחיל בשכיבה שטוחה על שולחן. רצועות מחזיקות את האדם במקומו. לאחר שכיבה שטוחה לזמן מה, השולחן מוטה למצב המחקה עמידה. ספק שירותי הבריאות צופה כיצד הלב ומערכת העצבים השולטת בו מגיבים לשינויים במצב.

• מעקב אחר לחץ הדם. זה כולל מדידת לחץ דם תוך כדי ישיבה ועמידה. ירידה של 20 מילימטרים של כספית (mm Hg) במספר העליון (לחץ דם סיסטולי) תוך 2 עד 5 דקות מעמידה היא סימן להיפוטנציה אורתוסטטית. ירידה של 10 מ"מ כספית במספר התחתון (לחץ דם דיאסטולי) תוך 2 עד 5 דקות מעמידה מצביעה גם על יתר לחץ דם אורתוסטטי.
• בדיקות דם. אלה יכולות לספק מידע על בריאות כללית, כולל סוכר נמוך בדם (היפוגליקמיה) או רמות נמוכות של תאי דם אדומים (אנמיה). שניהם יכולים לגרום ללחץ דם נמוך.
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG). בדיקה מהירה ונטולת כאבים המודדת את הפעילות החשמלית של הלב. במהלך אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), חיישנים (אלקטרודות) מחוברים לחזה ולפעמים לזרועות או לרגליים. חוטים מחוברים למכונה, המדפיסה או מציגה תוצאות. ECG יכול להראות שינויים בקצב הלב או במבנה הלב ובעיות באספקת הדם והחמצן לשריר הלב.

ECG אולי לא יזהה שינויים מזדמנים בקצב הלב. ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להמליץ על ניטור קצב הלב בבית. מכשיר נייד נקרא מכשיר הולטר, ניתן ללבישה ליום אחד או יותר כדי להקליט את פעילות הלב במהלך פעילויות יומיומיות.

• אקו לב. גלי קול משמשים ליצירת תמונות של הלב בתנועה. אקו לב יכול להראות זרימת דם דרך הלב ומסתמי הלב. הבדיקה יכולה לסייע בזיהוי מחלת לב מבנית.
• בדיקת מאמץ. בדיקת מאמץ מתבצעת במהלך פעילות גופנית, כגון הליכה על הליכון. אנשים שאינם יכולים להתאמן עשויים לקבל תרופה כדי לגרום ללב לעבוד קשה יותר. הלב מנוטר לאחר מכן באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב או בדיקות אחרות.
• בדיקת שולחן הטיה. בדיקת שולחן הטיה מראה כיצד הגוף מגיב לשינויים במצב. זה כרוך בשכיבה על שולחן שטוח המוטה כדי להרים את החלק העליון של הגוף. השינויים במצב מחקים את התנועה משכיבה לעמידה. לחץ הדם נלקח לעתים קרובות כאשר השולחן מוטה.
• תמרון ולסאלבה. בדיקה לא פולשנית זו קובעת עד כמה מערכת העצבים האוטונומית פועלת היטב. היא דורשת שאיפה עמוקה ודחיפת האוויר החוצה דרך השפתיים, כאילו מנסים לנפח בלון קשיח. קצב הלב ולחץ הדם נבדקים במהלך הבדיקה.

טיפול בהיפוטנציה אורתוסטטית מכוון לסיבה ולא ללחץ הדם הנמוך עצמו. לדוגמה, אם התייבשות גורמת להיפוטנציה אורתוסטטית, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להציע שינויים באורח החיים כגון שתייה מרובה של מים. אם תרופה גורמת ללחץ דם נמוך בעמידה, הטיפול עשוי לכלול שינוי במינון או הפסקת התרופה.

בהיפוטנציה אורתוסטטית קלה, אחד הטיפולים הפשוטים ביותר הוא לשבת או לשכב חזרה מיד לאחר תחושה של סחרחורת בעמידה. לעתים קרובות, התסמינים ייעלמו. לפעמים, נדרשים תרופות לטיפול בהיפוטנציה אורתוסטטית.

אם היפוטנציה אורתוסטטית אינה משתפרת עם שינויים באורח החיים, ייתכן שיהיה צורך בתרופות להעלאת לחץ הדם או נפח הדם. סוג התרופה תלוי בסוג ההיפוטנציה האורתוסטטית.

תרופות שעשויות לשמש לטיפול בהיפוטנציה אורתוסטטית כוללות מידודרין (אורבאטן), דרוקסידופה (נורת'רה), פלודרוקורטיזון או פירידוסטיגמין (מסטינון, רגונול).

שוחח עם ספק שירותי הבריאות שלך על הסיכונים והיתרונות של תרופות אלה כדי לקבוע איזו מהן הטובה ביותר עבורך.

צעדים פשוטים יכולים לעזור בניהול או במניעה של יתר לחץ דם תנוחתי. אלה כוללים:

גרביים אלסטיים, הנקראים גם גרביים תומכים, לוחצים על הרגליים ומשפרים את זרימת הדם. עוזר גרביים יכול לסייע במלבישת הגרביים.

• לבישת גרביים אלסטיים עד המותן. אלה עשויים לסייע בשיפור זרימת הדם והפחתת תסמיני יתר לחץ דם תנוחתי. לבשו אותם במהלך היום, אך הסירו אותם לפני השינה וכשהינכם שוכבים.
• שתייה מרובה של נוזלים. שמירה על לחות עוזרת במניעת תסמינים של לחץ דם נמוך. שתו הרבה מים לפני תקופות ארוכות של עמידה, או כל פעילות נוטה לעורר תסמינים.
• הימנעות מאלכוהול. אלכוהול יכול להחמיר יתר לחץ דם תנוחתי, לכן הגבילו אותו או הימנעו ממנו לחלוטין.
• הגדלת כמות המלח בתזונה. יש לעשות זאת בזהירות ורק לאחר התייעצות עם נותן שירותי בריאות. יותר מדי מלח יכול לגרום לעלייה בלחץ הדם מעבר לרמה בריאה, וליצור סיכונים בריאותיים חדשים.
• אכילת ארוחות קטנות. אם לחץ הדם יורד לאחר האכילה, אכילת ארוחות קטנות ודלות פחמימות עשויה לעזור.
• פעילות גופנית. פעילות גופנית קרדיווסקולרית וחיזוק שרירים סדירה עשויה לסייע בהפחתת תסמיני יתר לחץ דם תנוחתי. הימנעו מפעילות גופנית במזג אוויר חם ולח מאוד.
• תנועה ומתיחה בדרכים מסוימות. מתחו וכפפו את שרירי השוקיים לפני שאתם מתיישבים. במקרה של תסמינים, לחצו את הירכיים יחד וללחצו את שרירי הבטן והישבן. קפצו, צעדו במקום או התרוממו על קצות האצבעות.
• הקמה איטית. הזיזו לאט את גופכם ממצב שכיבה למצב עמידה. כמו כן, כאשר אתם קמים מהמיטה, שבו על שפת המיטה למשך דקה לפני שאתם עומדים.
• הרמת ראש המיטה. שינה עם ראש המיטה מורם מעט יכולה לעזור במאבק בהשפעות הכבידה.