אף Pericardial Effusion

יציקת פריקרד (per-e-KAHR-dee-ul uh-FU-zhun) היא הצטברות של נוזלים רבים מדי במבנה הדו-שכבתי, הדמוי שק, סביב הלב (פריקרדיום).

בדרך כלל, המרווח בין השכבות מכיל שכבה דקה של נוזלים. אך אם הפריקרדיום חולה או נפגע, הדלקת שנוצרת עשויה להוביל לנוזלים עודפים. נוזלים יכולים גם להצטבר סביב הלב ללא דלקת, כגון מדימום, הקשור לסרטן או לאחר טראומה בחזה.

יציקת פריקרד יכולה להפעיל לחץ על הלב, ולהשפיע על תפקודו. אם לא מטפלים בה, היא עשויה להוביל לאי ספיקת לב או למוות במקרים קיצוניים.

יתכן שיצירת נוזלים סביב הלב (פריקרדיאלית) לא תגרום לתסמינים מורגשים, במיוחד אם הנוזלים מצטברים לאט.

אם מופיעים תסמינים של יצירת נוזלים סביב הלב, הם עשויים לכלול:

• קוצר נשימה או קושי בנשימה (דיספניאה)
• אי נוחות בזמן הנשימה בשכיבה
• כאבים בחזה, בדרך כלל מאחורי עצם החזה או בצד שמאל של החזה
• תחושת מלאות בחזה
• סחרחורת או תחושה של עילפון
• נפיחות בבטן או ברגליים

התקשר 911 או למספר החירום המקומי שלך אם אתה חש כאבים בחזה שנמשכים יותר מכמה דקות, אם קשה לך לנשום או שזה כואב, או אם חווית התעלפות בלתי מוסברת.

פנה לנותן שירותי הבריאות שלך אם אתה מתקשה לנשום.

דלקת קרום הלב עלולה לנבוע מדלקת בקרום הלב (פריקרדיטיס) לאחר מחלה או פגיעה. בחלק מהמקרים, נוזלים גדולים עלולים להיגרם מסוגי סרטן מסוימים. חסימה של נוזלי קרום הלב או הצטברות של דם בתוך קרום הלב עלולים גם הם להוביל למצב זה.

לפעמים לא ניתן לקבוע את הגורם (פריקרדיטיס אידיופתי).

גורמים אפשריים לדלקת קרום הלב כוללים:

• הפרעות אוטואימוניות, כגון דלקת מפרקים שגרונית או זאבת
• סרטן הלב או קרום הלב
• התפשטות סרטן (גרורות), בפרט סרטן ריאות, סרטן שד או לימפומה הודג'קין
• טיפול בקרינה לסרטן אם הלב היה באזור הקרינה
• טראומת חזה
• דלקת בקרום הלב לאחר התקף לב או לאחר ניתוח לב או הליך שבו נפגע רירית הלב
• תת פעילות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם)
• שימוש בתרופות מסוימות או חשיפה לרעלים
• זיהומים נגיפיים, חיידקיים, פטרייתיים או טפיליים
• תוצרי פסולת בדם עקב אי ספיקת כליות (אורמיה)

סיבוך אפשרי של פריקרדיאלית אפוזיה הוא טמפונדה לבבית (tam-pon-AYD). במצב זה, הנוזל העודף בתוך הפריקרדיום מפעיל לחץ על הלב. המתח מונע מחללי הלב להתמלא לחלוטין בדם.

טמפונדה לבבית גורמת לזרימת דם לקויה וחוסר חמצן בגוף. טמפונדה לבבית מסכנת חיים ודורשת טיפול רפואי דחוף.

כדי לאבחן פרפוזיה פריקרדיאלית, ספק שירותי הבריאות יבצע בדרך כלל בדיקה גופנית וישאל שאלות לגבי התסמינים וההיסטוריה הרפואית שלך. הוא או היא ככל הנראה יקשיבו ללב שלך באמצעות סטטוסקופ. אם ספק שירותי הבריאות שלך חושב שיש לך פרפוזיה פריקרדיאלית, בדיקות יכולות לעזור לזהות סיבה.

בדיקות לאבחון או לאישור פרפוזיה פריקרדיאלית עשויות לכלול:

בדיקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וסריקות הדמיה תהודת מגנטית (MRI) יכולות לזהות פרפוזיה פריקרדיאלית, למרות שהן בדרך כלל אינן משמשות לחיפוש אחר הבעיה. עם זאת, פרפוזיה פריקרדיאלית עשויה להיות מאובחנת כאשר בדיקות אלה נעשות מסיבות אחרות.

• אקו-קארדיוגרמה. גלי קול משמשים ליצירת תמונות של הלב בתנועה. אקו-קארדיוגרמה מראה את חללי הלב וכמה הלב מזרים דם היטב. הבדיקה יכולה לעזור לקבוע את כמות הנוזל בין שתי שכבות הפריקרדיום. אקו-קארדיוגרמה עשויה גם להראות ירידה בתפקוד הלב עקב לחץ על הלב (טמפונדה).
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG). בדיקה מהירה וחסרת כאבים זו מודדת את הפעילות החשמלית של הלב. מדבקות דביקות (אלקטרודות) מונחות על החזה ולפעמים על הזרועות והרגליים. חוטים מחברים את האלקטרודות למחשב, שמציג את תוצאות הבדיקה. הקרדיולוג שלך או ספק שירותי בריאות אחר יכולים לחפש דפוסי אותות המעידים על טמפונדה לבבית.
• צילום רנטגן של בית החזה. תמונת רנטגן של בית החזה מאפשרת לספק שירותי בריאות לבדוק את גודל וצורת הלב. צילום רנטגן של בית החזה יכול להראות סימנים ללב מוגדל אם הפרפוזיה גדולה.

טיפול בפרה-פריקרדיאלית תלוי ב:

אם אין לך טמפונדה לבבית או שאין איום מיידי של טמפונדה לבבית, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לרשום אחת מהתרופות הבאות לטיפול בדלקת של הפריקרדיום:

ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להמליץ על הליכים לניקוז הפרשה פריקרדיאלית או למניעת הצטברות נוזלים עתידית אם:

הליכי ניקוז או ניתוח לטיפול בפרה-פריקרדיאלית עשויים לכלול:

• כמות הצטברות הנוזלים

• הגורם לפרה-פריקרדיאלית

• נוכחות או סיכון של טמפונדה לבבית

• אספירין

• תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), כגון איבופרופן (אדוויל, מוטרין IB, ואחרות)

• קולכיצין (קולקריס, מיטיגאר)

• קורטיקוסטרואיד, כגון פרדניזון

• תרופות אינן מתקנות את הפרה-פריקרדיאלית

• הפרשה גדולה גורמת לתסמינים ומגדילה את הסיכון לטמפונדה לבבית

• יש לך טמפונדה לבבית

• ניקוז נוזלים (פריקרדיוצנטזיס). ספק שירותי בריאות משתמש במחט כדי להיכנס לחלל הפריקרדיאלי ואז מכניס צינור קטן (קטטר) לניקוז הנוזלים. טכניקות הדמיה, בדרך כלל אקו-קרדיוגרפיה, משמשות להכוונת העבודה. בדרך כלל, הקטטר נשאר במקומו כדי לנקז את החלל הפריקרדיאלי למשך מספר ימים כדי לעזור למנוע הצטברות נוזלים עתידית. הקטטר מוצא כאשר כל הנוזלים נוקזו ולא מצטברים מחדש.

• ניתוח לב פתוח. אם יש דימום לפריקרדיום, במיוחד עקב ניתוח לב לאחרונה או גורמים מסבכים אחרים, ניתן לבצע ניתוח לב פתוח כדי לנקז את הפריקרדיום ולתקן כל נזק. לפעמים, כירורג עשוי ליצור מעבר המאפשר לניקוז נוזלים לפי הצורך לחלל הבטן, שם ניתן לספוג אותו.

• הסרת הפריקרדיום (פריקרדקטומיה). אם הפרשות פריקרדיאליות ממשיכות להתרחש למרות הליכי ניקוז, כירורג עשוי להמליץ על הסרת כל הפריקרדיום או חלק ממנו.