לידה מוקדמת
סקירה כללית
לידה מוקדמת מתרחשת כאשר התכווצויות סדירות גורמות לפתיחה של צוואר הרחם לאחר שבוע 20 ולפני שבוע 37 להריון.
לידה מוקדמת עלולה לגרום ללידת פגים. ככל שלידת הפגים מוקדמת יותר, כך גדלים הסיכונים הבריאותיים עבור התינוק. רבים מילדי הפגים זקוקים לטיפול מיוחד ביחידה לטיפול נמרץ ביילודים. לילדים שנולדו פגים עלולים להיות גם נכויות שכליות ופיזיות לטווח ארוך.
הסיבה הספציפית ללידה מוקדמת לרוב אינה ברורה. גורמי סיכון מסוימים עלולים להגביר את הסיכוי ללידה מוקדמת, אך לידה מוקדמת יכולה להתרחש גם אצל נשים בהריון ללא גורמי סיכון ידועים.
תסמינים
סימנים ותסמינים של לידה מוקדמת כוללים:
- תחושות סדירות או תכופות של הידוק בבטן (צירים)
- כאבי גב תחתונים, קבועים ועמומים
- תחושה של לחץ באגן או בחלק התחתון של הבטן
- התכווצויות בטן קלות
- כתמים וגינליים או דימום קל
- קרע מוקדם של קרומי השפיר — בפליטת מים פתאומית או בהדלפה מתמשכת של נוזלים לאחר שקרום סביב התינוק נקרע
- שינוי בסוג הנזלת הנרתיקית — מימית, דמוית ריר או דמית
אם את חווה סימנים או תסמינים אלה, או אם את מודאגת ממה שאת מרגישה, פני לספק שירותי הבריאות שלך באופן מיידי. אל תדאגי מבלבול בין לידה כוזבת ללידה אמיתית. כולם ישמחו אם מדובר באזעקת שווא.
מתי לפנות לרופא
אם את חווה סימנים או תסמינים אלה, או אם את מודאגת ממה שאת מרגישה, פני לספק שירותי הבריאות שלך באופן מיידי. אל תדאגי מבלבול בין צירים כוזבים לצירים אמיתיים. כולם ישמחו אם מדובר בהתרעה שווא.
גורמי סיכון
לידה מוקדמת עלולה להשפיע על כל הריון. גורמים רבים נקשרו לעלייה בסיכון ללידה מוקדמת, כולל: לידה מוקדמת קודמת או לידה בטרם עת, במיוחד בהריון האחרון או ביותר מהריון אחד קודם לכן הריון עם תאומים, שלישיות או מרובי עוברים צוואר רחם מקוצר בעיות ברחם או בשליה עישון סיגריות או שימוש בסמים לא חוקיים זיהומים מסוימים, במיוחד של מי השפיר ודרכי המין התחתונות מצבים כרוניים מסוימים, כגון לחץ דם גבוה, סוכרת, מחלות אוטואימוניות ודיכאון אירועים מלחיצים בחיים, כגון מות יקירי כמות גדולה מדי של מי שפיר (פוליהידרמניוס) דימום נרתיקי במהלך ההריון נוכחות של מום מולד עוברי מרווח של פחות מ-12 חודשים - או יותר מ-59 חודשים - בין הריונות גיל האם, הן צעירות והן מבוגרות מוצא אתני שחור, לא היספני
סיבוכים
סיבוכים של לידה מוקדמת כוללים לידה של תינוק פג. זה יכול להציג מספר בעיות בריאות עבור התינוק שלך, כגון משקל לידה נמוך, קשיי נשימה, איברים לא מפותחים ובעיות ראייה. ילדים שנולדו בטרם עת נמצאים גם בסיכון גבוה יותר לשיתוק מוחין, לקויות למידה ובעיות התנהגות.
מניעה
ייתכן שלא תוכלו למנוע לידה מוקדמת - אבל יש הרבה מה שאתן יכולות לעשות כדי לקדם הריון בריא ומועד. לדוגמה:
- קִבלו טיפול רפואי סדיר במהלך ההריון. ביקורי טיפולי הריון יכולים לעזור לספק/ת שירותי הבריאות שלכם לעקוב אחר בריאותכם ובריאות התינוק שלכם. הזכירו כל סימן או תסמין שמטרידים אתכם. אם יש לכם היסטוריה של לידה מוקדמת או שאתם מפתחים סימנים או תסמינים של לידה מוקדמת, ייתכן שתצטרכו לפנות לספק/ת שירותי הבריאות שלכם בתדירות גבוהה יותר במהלך ההריון.
- אכלו תזונה בריאה. תוצאות הריון בריאות קשורות בדרך כלל לתזונה טובה. בנוסף, מחקרים מסוימים מציעים שתזונה עשירה בחומצות שומן רב בלתי רוויות (PUFAs) קשורה לסיכון נמוך יותר ללידה מוקדמת. PUFAs נמצאים באגוזים, זרעים, דגים ושמנים מזרעים.
- הימנעו מחומרים מסוכנים. אם אתם מעשנים, הפסיקו. שאלו את ספק/ת שירותי הבריאות שלכם על תוכנית להפסקת עישון. סמים בלתי חוקיים אסורים גם הם.
- שקלו מרווח בין הריונות. מחקרים מסוימים מצביעים על קשר בין הריונות במרווח של פחות משישה חודשים, או יותר מ-59 חודשים, לבין סיכון מוגבר ללידה מוקדמת. שקלו לדבר עם ספק/ת שירותי הבריאות שלכם על מרווח בין הריונות.
- היו זהירות בעת שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות (ART). אם אתם מתכננים להשתמש ב-ART כדי להיכנס להריון, שקלו כמה עוברים יעברו העברה. הריונות מרובים כרוכים בסיכון גבוה יותר ללידה מוקדמת. אם ספק/ת שירותי הבריאות שלכם קובע/ת שאתם נמצאים בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת, הוא/היא עשוי/ה להמליץ על נקיטת צעדים נוספים כדי להפחית את הסיכון שלכם.
אבחון
ספק שירותי הבריאות שלך יעיין בהיסטוריה הרפואית שלך ובגורמי הסיכון שלך ללידה מוקדמת ויבחן את הסימנים והתסמינים שלך. אם את חווה התכווצויות רחם סדירות וצוואר הרחם שלך החל להתרכך, להידק ולהיפתח (להתרחב) לפני שבוע 37 להריון, סביר להניח שתאובחני בלידה מוקדמת.
בדיקות ופרוצדורות לאבחון לידה מוקדמת כוללות:
- בדיקה גינקולוגית. ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להעריך את חוזק הרחם ואת רגישותו, וכן את גודל ומיקום התינוק. אם מי השפיר לא נשפכו ואין חשש שהשליה מכסה את צוואר הרחם (פליטה), הוא או היא עשויים גם לבצע בדיקה גינקולוגית כדי לקבוע אם צוואר הרחם שלך החל להיפתח. ספק שירותי הבריאות שלך עשוי גם לבדוק דימום ברחם.
- אולטרסאונד. ניתן להשתמש באולטרסאונד טרנס-ווגינלי למדידת אורך צוואר הרחם. ניתן לבצע אולטרסאונד גם כדי לבדוק בעיות בתינוק או בשליה, לאשר את מיקום התינוק, להעריך את נפח מי השפיר ולהעריך את משקל התינוק.
- ניטור רחם. ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להשתמש במכשיר לניטור רחם כדי למדוד את משך הזמן והמרחק בין ההתכווצויות שלך.
- בדיקות מעבדה. ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לקחת משטח מהפרשות הנרתיק שלך כדי לבדוק נוכחות של זיהומים מסוימים ופיברונקטין עוברי — חומר הפועל כמו דבק בין שק השפיר לרירית הרחם ומשתחרר במהלך הלידה. תוצאות אלה ייבחנו בשילוב עם גורמי סיכון אחרים. תספקי גם דגימת שתן, שתיבדק לנוכחות של חיידקים מסוימים.
טיפול
ברגע שאת בלידה, אין תרופות או הליכים כירורגיים שיכולים לעצור את הלידה, מלבד באופן זמני. עם זאת, הרופא שלך עשוי להמליץ על התרופות הבאות:
-
קורטיקוסטרואידים. קורטיקוסטרואידים יכולים לעזור לקדם את הבשלת הריאות של התינוק שלך. אם את בין שבוע 23 ל-34, הרופא שלך ככל הנראה ימליץ על קורטיקוסטרואידים אם את נחשבת בסיכון מוגבר ללידה בשבעת הימים הקרובים. הרופא שלך עשוי גם להמליץ על סטרואידים אם את בסיכון ללידה בין שבוע 34 ל-37.
ייתכן שתקבלי קורס חוזר של קורטיקוסטרואידים אם את בהריון של פחות מ-34 שבועות, בסיכון ללידה בתוך שבעה ימים, וקיבלת קורס קודם של קורטיקוסטרואידים לפני יותר מ-14 ימים.
-
מגנזיום גופרתי. הרופא שלך עשוי להציע מגנזיום גופרתי אם את בסיכון גבוה ללידה בין שבוע 24 ל-32 להריון. מחקרים מסוימים הראו שזה עשוי להפחית את הסיכון לנזק מסוים למוח (שיתוק מוחין) עבור תינוקות שנולדו לפני שבוע 32 להריון.
קורטיקוסטרואידים. קורטיקוסטרואידים יכולים לעזור לקדם את הבשלת הריאות של התינוק שלך. אם את בין שבוע 23 ל-34, הרופא שלך ככל הנראה ימליץ על קורטיקוסטרואידים אם את נחשבת בסיכון מוגבר ללידה בשבעת הימים הקרובים. הרופא שלך עשוי גם להמליץ על סטרואידים אם את בסיכון ללידה בין שבוע 34 ל-37.
ייתכן שתקבלי קורס חוזר של קורטיקוסטרואידים אם את בהריון של פחות מ-34 שבועות, בסיכון ללידה בתוך שבעה ימים, וקיבלת קורס קודם של קורטיקוסטרואידים לפני יותר מ-14 ימים.
טוקוליטיקה. ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לתת לך תרופה הנקראת טוקוליטיקה כדי להאט זמנית את הצירים שלך. טוקוליטיקה עשויה לשמש למשך 48 שעות כדי לעכב לידה מוקדמת כדי לאפשר לקורטיקוסטרואידים לספק את התועלת המרבית או, אם יש צורך, כדי שתוכלי להיות מועברת לבית חולים שיכול לספק טיפול מיוחד עבור התינוק שלך שנולד בטרם עת.
אם את לא מאושפזת, ייתכן שתצטרכי לתזמן ביקורים שבועיים או תכופים יותר עם ספק שירותי הבריאות שלך כדי שהוא או היא יוכלו לעקוב אחר סימנים ותסמינים של לידה מוקדמת.
אם את בסיכון ללידה מוקדמת בגלל צוואר רחם קצר, הרופא שלך עשוי להציע הליך כירורגי הידוע כסרקלז' צווארי. במהלך הליך זה, צוואר הרחם נתפר עם תפרים חזקים. בדרך כלל, התפרים מוסרים לאחר 36 שבועות של הריון. אם יש צורך, התפרים יכולים להיות מוסרים מוקדם יותר.
סרקלז' צווארי עשוי להיות מומלץ אם את בהריון של פחות מ-24 שבועות, יש לך היסטוריה של לידה מוקדמת מאוד, ובדיקת אולטרסאונד מראה שצוואר הרחם שלך נפתח או שאורך צוואר הרחם שלך הוא פחות מ-25 מילימטרים.
אם יש לך היסטוריה של לידה מוקדמת, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להציע זריקות שבועיות של צורה של הורמון פרוגסטרון הנקראת hydroxyprogesterone caproate, החל מהטרימסטר השני שלך ונמשך עד שבוע 37 להריון.
בנוסף, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להציע פרוגסטרון, המוחדר לנרתיק, כאמצעי מניעה נגד לידה מוקדמת. אם את מאובחנת עם צוואר רחם קצר לפני שבוע 24 להריון, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי גם להמליץ על שימוש בפרוגסטרון עד שבוע 37 להריון.
מחקרים אחרונים מצביעים על כך שפרוגסטרון נרתיקי יעיל כמו סרקלז' צווארי במניעת לידה מוקדמת עבור חלק מהנשים הנמצאות בסיכון. לתרופה יש את היתרון של אי צורך בניתוח או הרדמה. הרופא שלך עשוי להציע לך תרופה כחלופה לסרקלז' צווארי.
אם יש לך היסטוריה של לידה מוקדמת או לידה בטרם עת, את בסיכון ללידה מוקדמת נוספת. עבדי עם ספק שירותי הבריאות שלך כדי לנהל כל גורמי סיכון ולהגיב לסימני אזהרה מוקדמים ותסמינים.