דלקת מפרקי העצה והכסל

מפרקי העצה והכסל מחברים את האגן וחלקו התחתון של עמוד השדרה. שני מפרקים אלה מורכבים מהמבנה הגרמי שמעל עצם הזנב, הידוע כסָקרום, וחלקו העליון של האגן, הידוע כאיליום. מפרקי העצה והכסל תומכים במשקל חלקו העליון של הגוף בעמידה.

סקרואיליטיס (say-kroe-il-e-I-tis) היא מצב כואב הפוגע במפרק עצה-כסל אחד או בשניהם. מפרקים אלה נמצאים במקום שבו עמוד השדרה התחתון והאגן נפגשים. סקרואיליטיס עלולה לגרום לכאבים ולנוקשות בישבן או בחלק התחתון של הגב, והכאבים עשויים לרדת לאורך רגל אחת או שתיהן. עמידה או ישיבה ממושכת או טיפוס במדרגות עלולים להחמיר את הכאבים.

סקרואיליטיס עלולה להיות קשה לאבחון. היא עלולה להיטעות כסיבות אחרות לכאבי גב תחתון. היא נקשרה לקבוצת מחלות הגורמות לדלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה. הטיפול עשוי לכלול פיזיותרפיה ותרופות.

הכאב של סאקרואיליטיס מופיע לרוב בעכוזים ובגב התחתון. הוא יכול גם לפגוע ברגליים, במפשעה ואף בכפות הרגליים. הכאב יכול להשתפר עם תנועה. הדברים הבאים יכולים להחמיר את כאב הסאקרואיליטיס:

• שינה או ישיבה למשך זמן רב.
• עמידה למשך זמן רב.
• נשיאת משקל רב יותר על רגל אחת מאשר על השנייה.
• טיפוס במדרגות.
• ריצה.
• ביצוע צעדים גדולים בעת הליכה קדימה.

גורמים לבעיות במפרק העצה והכסל כוללים:

• פגיעה. פגיעה פתאומית, כגון תאונת דרכים או נפילה, עלולה לפגוע במפרקי העצה והכסל.
• דלקת מפרקים. דלקת מפרקים ניוונית, הידועה גם כאוסטאוארתריטיס, עלולה להופיע במפרקי העצה והכסל. כך גם סוג של דלקת מפרקים הפוגעת בעמוד השדרה, הידועה כספונדיליטיס אנקילוזנטית.
• הריון. מפרקי העצה והכסל משתחררים ומתמתחים לצורך לידה. המשקל הנוסף והשינוי באופן ההליכה במהלך ההריון עלולים להפעיל לחץ על מפרקים אלה.
• זיהום. לעיתים נדירות, מפרק העצה והכסל עלול להידבק.

מצבים מסוימים עלולים להגביר את הסיכון לבצקת במפרקי הסקרום-איליאק.

מחלות דלקתיות של מפרקים, כגון ספונדילוארתריטיס אנקילוזנטית ופוליארתריטיס פסוריאטית, עלולות להגביר את הסיכון לסאקרואיליטיס. מחלות מעי דלקתיות, כולל מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, עלולות גם כן להגביר את הסיכון.

שינויים המתרחשים בגוף במהלך ההריון והלידה עלולים גם כן ללחוץ על מפרקי הסקרום-איליאק ולגרום לכאבים ובצקת.

בבדיקה גופנית, ספק שירותי בריאות עשוי ללחוץ על הירכיים והישבן כדי לאתר את הכאב. הזזת הרגליים לעמדות שונות באופן עדין מעמיסה על מפרקי הסקרום והאיליום. בדיקות הדמיה צילום רנטגן של האגן יכול להראות סימנים לנזק במפרק הסקרום והאיליום. MRI יכול להראות אם הנזק הוא תוצאה של ספונדילוארתריטיס אנקילוזנטית. זריקות הרדמה אם הזרקת תרופה מרדימה למפרק הסקרום והאיליום מפסיקה את הכאב, סביר להניח שהבעיה היא במפרק הסקרום והאיליום. מידע נוסף סריקת CT MRI אולטרסאונד צילום רנטגן הצג מידע נוסף הקשור

ניתן להזריק קורטיקוסטרואידים ישירות למפרק הסקרואיליאק כדי להפחית נפיחות וכאבים. לפעמים, ספק שירותי בריאות מזריק תרופה מאלחשת למפרק כדי לסייע באבחון.

הטיפול תלוי בתסמינים ובגורם לדלקת הסקרואיליאק. תרגילי מתיחה וחיזוק ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ללא מרשם הן לעתים קרובות הטיפולים הראשונים המשמשים.

בהתאם לגורם לכאב, אלה עשויים לכלול:

• משככי כאבים. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ללא מרשם כוללות איבופרופן (אדוויל, מוטרין IB, ואחרים) ונפרוקסן נתרן (אלוו). אם אלה אינם מספקים הקלה מספקת, ספק שירותי בריאות עשוי לרשום משכך כאבים חזק יותר.
• מרפי שרירים. תרופות כמו ציקלובנזפרין (אמריקס) עשויות לסייע בהפחתת עוויתות שרירים שלעתים קרובות מלוות בדלקת הסקרואיליאק.
• תרופות ביולוגיות. תרופות ביולוגיות מטפלות במצבים אוטואימוניים רבים. מעכבי אינטרלוקין-17 (IL-17) כוללים סקוקינומאב (קוסנטיקס) ואיכסקיזומאב (טלטז). מעכבי גורם נמק הגידולים (TNF) כוללים אתאנרספט (אנברל), אדלימומאב (הומירה), אינפלכסimab (רמיקד) וגולימומאב (סימפוני).

שני סוגי התרופות הביולוגיות משמשים להקלה על דלקת הסקרואיליאק.

• תרופות נוגדות דלקת שמשנות את מהלך המחלה (DMARDs). DMARDs הן תרופות שמפחיתות נפיחות, הידועה כדלקת, וכאב. חלקן מכוונות ומחסמות אנזים הנקרא יאנוס קינאז (JAK). מעכבי JAK כוללים טופאציטיניב (קסלג'נז) ואופדאציטיניב (רינווק).

תרופות ביולוגיות. תרופות ביולוגיות מטפלות במצבים אוטואימוניים רבים. מעכבי אינטרלוקין-17 (IL-17) כוללים סקוקינומאב (קוסנטיקס) ואיכסקיזומאב (טלטז). מעכבי גורם נמק הגידולים (TNF) כוללים אתאנרספט (אנברל), אדלימומאב (הומירה), אינפלכסimab (רמיקד) וגולימומאב (סימפוני).

שני סוגי התרופות הביולוגיות משמשים להקלה על דלקת הסקרואיליאק.

ספק שירותי בריאות, כגון פיזיותרפיסט, יכול ללמד תרגילי טווח תנועה ומתיחה. תרגילים אלה נועדו להקל על כאבים ולשמור על הגב התחתון והירכיים גמישים יותר. תרגילי חיזוק מסייעים בהגנה על המפרקים ומשפרים את היציבה.

אם שיטות אחרות לא הקלו על הכאב, ספק שירותי בריאות עשוי להציע:

• זריקות למפרק. ניתן להזריק קורטיקוסטרואידים למפרק כדי להפחית נפיחות וכאב. ניתן לקבל רק מספר זריקות מפרקים בשנה מכיוון שהסטרואידים עלולים להחליש עצמות וגידים סמוכים.
• דנרווציה בתדר רדיו. אנרגיה בתדר רדיו יכולה לפגוע או להרוס את העצב הגורם לכאב.
• גירוי חשמלי. שתל של ממריץ חשמלי בחלק התחתון של עמוד השדרה עשוי לסייע בהפחתת כאבים הנגרמים מדלקת הסקרואיליאק.
• מיזוג מפרקים. למרות שניתוח משמש לעתים נדירות לטיפול בדלקת הסקרואיליאק, מיזוג שני העצמות יחד עם חומרה מתכתית יכול לפעמים להקל על כאבי דלקת הסקרואיליאק.