מהי שיגלה? תסמינים, גורמים וטיפול

שיגלה הוא סוג של חיידק הגורם לזיהום במעי הנקרא שיגלוזיס. זיהום זה גורם לשלשול, כאבי בטן וחום, כשאורגניזם שלך נלחם בחיידקים המזיקים במערכת העיכול שלך.

החדשות הטובות הן שרוב האנשים מחלימים מזיהומי שיגלה תוך שבוע מבלי להזדקק לטיפול מיוחד. למרות שזה יכול להיות לא נעים מאוד כשאתם עוברים את זה, הבנה של מה שקורה וידיעה איך לטפל בעצמכם יכולים לעזור לכם להרגיש יותר בשליטה במהלך ההחלמה.

מהי שיגלה?

שיגלה היא קבוצת חיידקים שתוקפת במיוחד את המעי שלך וגורמת לזיהום. ישנם ארבעה סוגים עיקריים של חיידקי שיגלה, אבל כולם פועלים בצורה דומה ברגע שהם נכנסים למערכת העיכול שלך.

כאשר חיידקי שיגלה נכנסים לגופך, הם מתחברים לרירית המעי הגס שלך ומתחילים להתרבות. זה גורם לדלקת וגירוי, המובילים לתסמינים הלא נעימים שאתם עשויים לחוות. מערכת החיסון שלך מזהה במהירות חיידקים אלה כפולשים ומתחילה לעבוד כדי לחסל אותם.

מה שהופך את השיגלה לדאגה מיוחדת הוא כמה קל היא מתפשטת מאדם לאדם. אפילו כמות קטנה של חיידקים יכולה לגרום לזיהום, וזו הסיבה שפרצי מחלה לפעמים מתרחשים במקומות בהם אנשים נמצאים בקשר הדוק.

מהם התסמינים של שיגלה?

תסמיני שיגלה בדרך כלל מתחילים יום עד שלושה ימים לאחר שהיחשפתם לחיידקים. הזיהום מודיע על עצמו דרך מספר תסמינים עיכוליים וכלליים שיכולים לנוע בין קלים לעוצמתיים יותר.

התסמינים הנפוצים ביותר שאתם עשויים לחוות כוללים:

• שלשול שיכול להכיל דם או ריר
• כאבי בטן וכאבי בטן
• חום שיכול להגיע ל-101°F או יותר
• בחילה והקאות מדי פעם
• הרגשה כללית לא טובה ועייפות
• דחיפות לעשות צרכים

השלשול הדימי עשוי להישמע מדאיג, אבל זה בעצם הדרך של הגוף שלך לשטוף את החיידקים והרעלים שהם מייצרים. תסמין זה עוזר לרופאים להבחין בין שיגלה לסוגים אחרים של באגים בקיבה.

במקרים מסוימים, במיוחד אצל ילדים קטנים, אתם עשויים גם להבחין בתסמינים נוספים כמו כאב ראש, אובדן תיאבון או סימנים קלים להתייבשות כמו צמא מוגבר או שתן פחות תכוף.

מהם הסוגים של שיגלה?

ישנם ארבעה מינים עיקריים של חיידקי שיגלה, לכל אחד מאפיינים מעט שונים. הבנה של סוגים אלה יכולה לעזור להסביר מדוע זיהומים מסוימים עשויים להרגיש שונים מאחרים.

שיגלה סוני היא הסוג הנפוץ ביותר במדינות מפותחות כמו ארצות הברית. היא בדרך כלל גורמת לתסמינים קלים יותר והיא אחראית לעתים קרובות להתפרצויות במרכזי טיפול בילדים ובבתי ספר. סוג זה בדרך כלל נפתר מעצמו ללא סיבוכים.

שיגלה פלקסנרי נפוצה יותר במדינות מתפתחות ויכולה לגרום לתסמינים חמורים יותר. היא מתפשטת לעתים קרובות דרך מים או מזון מזוהמים ויכול לקחת קצת יותר זמן לנקות מאשר סוגים אחרים.

שיגלה דיסנטרי היא הצורה החמורה ביותר ויכולה לייצר רעלן שהופך את הזיהום לחמור יותר. סוג זה נדיר במדינות מפותחות, אך יכול לגרום לסיבוכים משמעותיים אם אינו מטופל כראוי.

שיגלה בוידי הוא הסוג הפחות נפוץ ובדרך כלל גורם לתסמינים דומים לצורות אחרות. הוא נמצא בתדירות גבוהה יותר בחלקים מסוימים של אסיה ואפריקה.

מה גורם לשיגלה?

זיהום שיגלה מתרחש כאשר חיידקים אלה נכנסים לפה שלך ונוסעים למעי שלך. החיידקים מדבקים להפליא, כלומר אפילו כמויות קטנות יכולות לגרום לך לחלות.

הדרכים הנפוצות ביותר שבהן אנשים נדבקים כוללות:

• מגע ישיר עם אדם שיש לו את הזיהום
• נגיעה במשטחים מזוהמים ולאחר מכן נגיעה לפה שלך
• אכילת מזון שהוכן על ידי אדם עם ידיים לא נקיות
• שתייה של מים או משקאות מזוהמים
• שחייה בבריכות, אגמים או מקורות מים מזוהמים אחרים
• קשר מיני עם אדם נגוע

מה שהופך את השיגלה למסובכת במיוחד הוא שאנשים יכולים להפיץ את החיידקים עוד לפני שהם מרגישים חולים ולמשך מספר שבועות לאחר שתסמיניהם חולפים. לכן, נהלי היגיינה טובים כל כך חשובים במניעת התפשטות.

תנאי תברואה ירודים מגדילים באופן משמעותי את הסיכון להתפרצויות שיגלה. אזורים ללא מערכות ביוב מתאימות או אספקת מים נקיים יוצרים סביבות בהן החיידקים יכולים להתפשט בקלות מאדם לאדם.

מתי לפנות לרופא בגלל שיגלה?

רוב זיהומי השיגלה נפתרות מעצמן, אבל יש מצבים ספציפיים שבהם טיפול רפואי הופך לחשוב. ידיעה מתי לפנות לעזרה יכולה למנוע סיבוכים ולהאיץ את ההחלמה שלך.

עליך ליצור קשר עם ספק שירותי הבריאות שלך אם אתה חווה תסמינים חמורים כגון חום גבוה מעל 101.3°F, דם בצואה, סימני התייבשות כמו סחרחורת או שתן מופחת, או כאבי בטן קשים שלא משתפרים עם מנוחה.

פנה לטיפול רפואי מיידי אם אתה מפתח סימנים להתייבשות קשה, כולל צמא קיצוני, יובש בפה, מעט או ללא שתן, סחרחורת בעמידה או בלבול. תסמינים אלה מצביעים על כך שגופך מאבד יותר מדי נוזלים וזקוק לטיפול מקצועי.

קבוצות מסוימות של אנשים צריכות לפנות לרופא מהר יותר כשהם חושדים בזיהום שיגלה. ילדים קטנים מתחת לגיל 5, מבוגרים מעל גיל 65, נשים בהריון ואנשים עם מערכת חיסון מוחלשת נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים ונהנים מהתערבות רפואית מוקדמת יותר.

אם התסמינים שלך נמשכים מעבר לשבוע או נראים מחמירים במקום להשתפר, כדאי שספק שירותי בריאות יבדוק את מצבך כדי לשלול סיבוכים או גורמים אחרים.

מהם גורמי הסיכון לשיגלה?

מספר גורמים יכולים להגדיל את הסיכויים שלך לחלות בזיהום שיגלה. הבנה של גורמי סיכון אלה יכולה לעזור לך לנקוט באמצעי זהירות מתאימים במצבים שונים.

גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר כוללים:

• שהייה בקשר הדוק עם אנשים נגועים
• עבודה או מגורים בתנאים צפופים כמו מרכזי טיפול בילדים, בתי ספר או בתי אבות
• נסיעה לאזורים עם תברואה ירודה
• מערכת חיסון מוחלשת
• ילד קטן, במיוחד מתחת לגיל 5
• גברים המקיימים יחסי מין עם גברים נמצאים בסיכון גבוה יותר בגלל מסלולי העברה מסוימים

ילדים במרכזי טיפול בילדים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד מכיוון שהם עדיין לומדים טכניקות נכונות לשטיפת ידיים ולעתים קרובות חולקים צעצועים ומשטחים. החיידקים מתפשטים בקלות בסביבות אלה באמצעות אינטראקציות ילדות רגילות.

מטיילים בינלאומיים המבקרים במדינות מתפתחות עם טיפול במים או מערכות ביוב לא מספקות צריכים להיות זהירים במיוחד. אפילו מסעדות או בתי מלון שנראים נקיים באזורים אלה עשויים להיות בעלי מים מזוהמים או בעיות בהכנת מזון.

אנשים עם מצבים שמפחיתים את מערכת החיסון, כמו HIV, סוכרת, או אלה הנוטלים תרופות מסוימות, עשויים לחוות תסמינים חמורים יותר ולקחת זמן רב יותר כדי להחלים מזיהומי שיגלה.

מהם הסיבוכים האפשריים של שיגלה?

בעוד שרוב האנשים מחלימים משיגלה ללא בעיות מתמשכות, סיבוכים מסוימים יכולים להתרחש, במיוחד באוכלוסיות פגיעות. מודעות לאפשרויות אלה עוזרת לך לדעת אילו סימני אזהרה לחפש.

הסיבוכים הנפוצים ביותר כוללים:

• התייבשות קשה מאובדן נוזלים
• התקפים אצל ילדים קטנים בגלל חום גבוה
• זיהום זרם הדם אם חיידקים מתפשטים מעבר למעי
• דלקת מפרקים תגובתית שיכולה להתפתח שבועות לאחר הזיהום
• תסמונת אורמית המוליטית, מצב כלייתי נדיר אך חמור

התייבשות מהווה את הסיבוך התכוף ביותר, במיוחד מדאיג אצל ילדים קטנים ומבוגרים. לגופם יש פחות נוזלים שמורים, מה שהופך אותם לפגיעים יותר להשפעות של שלשול והקאות.

דלקת מפרקים תגובתית יכולה להתפתח 2 עד 5 שבועות לאחר הזיהום הראשוני, וגורמת לכאבי מפרקים ונפיחות שיכולים להימשך חודשים. זה קורה כאשר מערכת החיסון שלך ממשיכה להגיב גם לאחר שהחיידקים נעלמו.

במקרים נדירים, במיוחד עם זיהומי שיגלה דיסנטרי, יכולה להתפתח תסמונת אורמית המוליטית. מצב חמור זה פוגע בכליות ובכדוריות הדם, ודורש טיפול רפואי מיידי ואולי אשפוז.

זיהומי זרם הדם מתרחשים כאשר חיידקי שיגלה בורחים מהמעיים ונכנסים לזרם הדם. סיבוך זה סביר יותר אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת ודורש טיפול אנטיביוטי.

איך ניתן למנוע שיגלה?

מניעת זיהום שיגלה מתמקדת בשבירת מעגל ההעברה באמצעות נהלי היגיינה טובים והרגלים בטוחים של מזון ומים. צעדים פשוטים אלה יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון שלך להידבק.

אסטרטגיות המניעה היעילות ביותר כוללות:

• שטיפת ידיים יסודית עם סבון במשך לפחות 20 שניות
• הימנעות ממזון ומים שיכולים להיות מזוהמים
• לא להכין אוכל לאחרים כשאתם חולים
• הימנעות משחייה במים שעלולים להיות מזוהמים
• להיות זהירים במיוחד עם היגיינה במהלך נסיעה
• השלכת חיתולים כראוי וניקוי משטחים

שטיפת ידיים מייצגת את ההגנה החזקה ביותר שלך נגד שיגלה. שטפו את הידיים לאחר השימוש בשירותים, החלפת חיתולים, לפני האכילה ולאחר נגיעה במשטחים שעלולים להיות מזוהמים. סבון ומים רגילים עובדים טוב יותר מחומר חיטוי ידיים נגד חיידקי שיגלה.

במהלך נסיעה, דבקו במים בבקבוקים או במים שטופלו כראוי לשתייה ולצחצוח שיניים. הימנעו מקוביות קרח, ירקות גולמיים ופירות שאתם לא יכולים לקלף בעצמכם. בחרו מזון חם, מבושל טרי ממוסדות בעלי מוניטין.

אם מישהו במשפחה שלך חולה בשיגלה, אמצעי זהירות נוספים הופכים לחשובים. חטאו משטחים שנוגעים בהם לעתים קרובות כמו ידיות דלתות וציוד שירותים באופן קבוע. שמרו את מגבותיו וכלים לאכילה של האדם הנגוע בנפרד עד שהוא יחלים.

הורים ואנשי טיפול צריכים לשים לב מיוחדת להיגיינה בהחלפת חיתולים. השליכו חיתולים כראוי, נקו משטחים להחלפה עם חומר חיטוי ושטפו ידיים היטב לאחר מכן.

איך מאבחנים שיגלה?

אבחון שיגלה דורש בדיקות מעבדה מכיוון שתסמיניה חופפים עם זיהומים עיכוליים רבים אחרים. ספק שירותי הבריאות שלך בדרך כלל יתחיל עם התסמינים שלך והיסטוריה רפואית לפני הזמנת בדיקות ספציפיות.

שיטת האבחון העיקרית כוללת בדיקה של דגימת צואה לנוכחות חיידקי שיגלה. בדיקה זו יכולה בדרך כלל לזהות את הסוג הספציפי של שיגלה הגורם לזיהום שלך, מה שעוזר להנחות החלטות טיפול אם צריך.

הרופא שלך ישאל על הפעילויות האחרונות שלך, היסטוריה של נסיעות ומקורות חשיפה פוטנציאליים. מידע זה עוזר להם לקבוע אם שיגלה סביר ואם בדיקות נוספות עשויות להיות נחוצות כדי לשלול מצבים אחרים.

במקרים מסוימים, במיוחד אם חושדים בסיבוכים, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להזמין בדיקות נוספות כמו בדיקות דם כדי לבדוק סימנים להתייבשות, זיהום המתפשט לחלקים אחרים בגוף או סיבוכים אחרים.

בדיקת הצואה בדרך כלל לוקחת יום עד יומיים כדי לקבל תוצאות, למרות שבדיקות מהירות זמינות לפעמים. במהלך תקופת ההמתנה הזו, הרופא שלך כנראה ימליץ על אמצעי טיפול תומכים כדי לעזור לך להרגיש בנוח יותר.

מהו הטיפול בשיגלה?

רוב זיהומי השיגלה משתפרים מעצמם ללא טיפול רפואי ספציפי. המוקד העיקרי הוא לשמור עליכם בנוח ולמנוע התייבשות בזמן שמערכת החיסון שלכם מנקה את החיידקים.

טיפול תומך מהווה את הבסיס לטיפול וכולל שמירה על לחות טובה על ידי שתייה מרובה של נוזלים, מנוחה מספקת ואכילה של מזונות פשוטים וקלים לעיכול כשאתם מרגישים מוכנים.

אנטיביוטיקה אינה משמשת באופן שגרתי לזיהומי שיגלה מכיוון שהיא אינה מקצרת באופן משמעותי את המחלה ויכולה לפעמים להאריך את שפיכת החיידקים. עם זאת, הרופא שלך עשוי לרשום אנטיביוטיקה במצבים ספציפיים, כגון מחלה קשה, מערכת חיסון מוחלשת או סיכון גבוה להפצת הזיהום לאחרים.

תרופות נגד שלשול כמו לופראמיד אינן מומלצות בדרך כלל לזיהומי שיגלה. תרופות אלה יכולות למעשה להאט את התהליך הטבעי של גופך לחיסול החיידקים ויכולות להגדיל את הסיכון לסיבוכים.

אם אתה מפתח התייבשות קשה, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להמליץ על תמיסות להחייאת נוזלים דרך הפה או, במקרים חמורים, נוזלים תוך ורידיים כדי לשחזר את מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים בגופך.

תרופות להקלה על כאבים כמו אצטמינופן יכולות לעזור בטיפול בחום ובאי נוחות בבטן. הימנעו מאספירין, במיוחד אצל ילדים, בגלל הסיכון למצב נדיר אך חמור הנקרא תסמונת ריי.

איך לטפל בבית במהלך שיגלה?

טיפול בעצמכם בבית במהלך זיהום שיגלה מתמקד בשמירה על לחות, מנוחה מספקת וחזרה הדרגתית לאכילה רגילה ככל שאתם מרגישים טוב יותר.

הידרציה הופכת לעדיפות העליונה שלך מכיוון ששלשול וחום יכולים להוביל במהירות לאובדן נוזלים. שתו לגימות קטנות ותכופות של מים, מרקים צלולים או תמיסות להחייאת נוזלים לאורך כל היום, גם אם אינכם מרגישים צמא במיוחד.

מנוחה מאפשרת למערכת החיסון שלך להתמקד באנרגיה במאבק בזיהום. אל תרגישו אשמים על לקיחת זמן חופש מעבודה או מבית הספר. גופכם זקוק לאנרגיה זו כדי להחלים, והשהייה בבית גם מונעת את התפשטות הזיהום לאחרים.

באשר לאכילה, התחילו עם מזונות פשוטים ובלי טעם ככל שהתיאבון שלכם חוזר. הדיאטה של BRAT הכוללת בננות, אורז, רוטב תפוחים וטוסט יכולה להיות עדינה על מערכת העיכול שלכם. הוסיפו בהדרגה מזונות קלים אחרים כמו קרקרים, מרק עוף או פסטה פשוטה.

הימנעו ממוצרי חלב, מזונות חריפים, מזונות עתירי שומן וכל דבר עם ממתיקים מלאכותיים בזמן שאתם מחלימים. אלה יכולים לגרום לגירוי במערכת העיכול הרגישה שלכם ולגרום להחמרת שלשול.

שימו לב לסימנים שאתם עשויים להזדקק לטיפול רפואי, כגון החמרת תסמינים, סימנים להתייבשות קשה או חום שאינו מגיב לתרופות ללא מרשם. סמכו על האינסטינקטים שלכם לגבי איך אתם מרגישים.

איך להתכונן לפגישה עם הרופא שלך?

הכנה לפגישה עם הרופא שלך עוזרת להבטיח שתקבל את הטיפול והמידע העוזרים ביותר במהלך הזמן שלכם יחד. הכנה של פרטים ספציפיים יכולה לעזור לספק שירותי הבריאות שלך לקבל החלטות מדויקות לגבי הטיפול שלך.

לפני הפגישה שלך, רשמו מתי התסמינים שלכם התחילו, איך הם היו ושינויים כלשהם שהבחנתם בהם. כללו פרטים על דפוסי חום, תדירות שלשול, והאם ראיתם דם או ריר בצואה שלכם.

אוספו מידע על מקורות חשיפה פוטנציאליים כגון נסיעות אחרונות, אכילה במסעדות ספציפיות, מגע עם אנשים חולים או פעילויות כמו שחייה. עבודה בלשית זו יכולה לעזור לרופא שלך להבין איך ייתכן שהודבקת.

הכינו רשימה של כל התרופות שאתם נוטלים כרגע, כולל תרופות ללא מרשם ותוספים. תרופות מסוימות יכולות להשפיע על התסמינים שלכם או לתקשר עם טיפולים פוטנציאליים שהרופא שלכם עשוי לשקול.

הכינו שאלות שאתם רוצים לשאול, כמו כמה זמן אתם עשויים לצפות שתסמינים יימשכו, מתי תוכלו לחזור לעבודה או לבית הספר, ואיזה סימני אזהרה צריכים להוביל לטיפול רפואי מיידי.

אם אפשר, היו מוכנים לספק דגימת צואה אם הרופא שלכם מבקש אחת. הם עשויים לתת לכם מיכל והוראות, או להפנות אתכם למעבדה לאיסוף דגימות.

מהו המסר העיקרי לגבי שיגלה?

זיהומי שיגלה הם מחלות נפוצות, מדבקות מאוד, אך בדרך כלל מוגבלות בעצמן, שנפתרות תוך שבוע עם טיפול עצמי נאות. בעוד שהתסמינים יכולים להיות לא נוחים למדי, רוב האנשים מחלימים לחלוטין ללא השפעות מתמשכות.

הדברים החשובים ביותר לזכור הם שמירה על לחות טובה, מנוחה מספקת ונהלי היגיינה מצוינים כדי למנוע את התפשטות הזיהום לאחרים. שטיפת ידיים נותרת ההגנה הטובה ביותר שלך הן למניעה והן להגנה על בני משפחה במהלך ההחלמה.

אל תהססו לפנות לספק שירותי הבריאות שלכם אם אתם מודאגים מהתסמינים שלכם, במיוחד אם אתם מבחינים בסימנים להתייבשות קשה, חום גבוה מאוד או תסמינים שנראים מחמירים במקום להשתפר.

זכרו שזיהום בשיגלה פעם אחת אינו מספק חסינות מתמשכת, לכן המשיכו לתרגל הרגלי היגיינה טובים גם לאחר שתתאוששו. עם טיפול ותשומת לב נאותים, אתם יכולים לצפות לחזור לשגרה תוך שבוע או שבועיים.

שאלות נפוצות על שיגלה

כמה זמן אני מדבק עם שיגלה?

אתה יכול להפיץ חיידקי שיגלה מהרגע שתסמינים מתחילים ועד כשבוע עד שבועיים לאחר שהשלשול נפסק, אפילו כשאתה מרגיש טוב לחלוטין. אנשים מסוימים עשויים לשפוך חיידקים עד 4 שבועות לאחר ההחלמה. לכן, שמירה על היגיינת ידיים טובה חיונית גם לאחר שתסמינים חולפים, ולמה מקומות עבודה ובתי ספר רבים דורשים בדיקות צואה שליליות לפני שהם מאפשרים לאנשים לחזור לטיפול במזון או לטיפול בילדים.

האם אני יכול לחלות בשיגלה יותר מפעם אחת?

כן, אתה יכול לחלות בזיהומי שיגלה מספר פעמים במהלך חייך. זיהום בסוג אחד של שיגלה אינו מגן עליך מפני זיהום בסוגים אחרים, ואפילו חסינות לאותו סוג אינה נמשכת זמן רב. לכן, מניעה באמצעות הרגלי היגיינה טובים נותרת חשובה גם אם כבר היה לך שיגלה בעבר. כל זיהום הוא בדרך כלל דומה מבחינת תסמינים וזמן החלמה.

האם בטוח לקחת פרוביוטיקה במהלך זיהום שיגלה?

בעוד שפרוביוטיקה בטוחה בדרך כלל לאנשים בריאים, עדיף לבדוק עם ספק שירותי הבריאות שלך לפני שאתם לוקחים אותם במהלך זיהום שיגלה פעיל. מחקרים מסוימים מציעים שפרוביוטיקה מסוימת עשויה לעזור לשחזר חיידקי מעי בריאים לאחר טיפול אנטיביוטי, אבל המחקר אינו חד משמעי לגבי שיגלה באופן ספציפי. התמקדו תחילה בשמירה על לחות ומנוחה מספקת, ואז דברו על שימוש בפרוביוטיקה עם הרופא שלכם אם אתם מעוניינים.

מתי אני יכול לחזור לעבודה או לבית הספר לאחר שיגלה?

רוב האנשים יכולים לחזור לעבודה או לבית הספר 24 שעות לאחר שהחום שלהם יורד והשלשול משתפר באופן משמעותי, בתנאי שהם יכולים לשמור על היגיינה טובה. עם זאת, אנשים העובדים בשירותי מזון, בריאות או טיפול בילדים עשויים להזדקק לחכות זמן רב יותר ועשויים לדרוש בדיקות צואה שליליות לפני החזרה. בדקו עם המעסיק או בית הספר שלכם לגבי מדיניותם הספציפית, מכיוון שהדרישות יכולות להשתנות בהתאם להנחיות של מחלקת הבריאות המקומית.

האם עלי להימנע מכל מוצרי חלב במהלך ההחלמה?

זה בדרך כלל חכם להימנע ממוצרי חלב במהלך השלב החריף של זיהום שיגלה, מכיוון שאנשים רבים מפתחים באופן זמני אי סבילות ללקטוז כאשר המעי שלהם דלקתי. משמעות הדבר היא שמוצרי חלב עשויים להחמיר את השלשול ואת אי הנוחות בבטן. אתם יכולים להכניס בהדרגה מוצרי חלב ככל שאתם מרגישים טוב יותר, החל מכמויות קטנות של אפשרויות קלות לעיכול כמו יוגורט. אם חלב עדיין גורם לבעיות, תנו למערכת העיכול שלכם עוד זמן להחלים לפני שתנסו שוב.