מהו תסמונת טורט? תסמינים, גורמים וטיפול

תסמונת טורט היא מצב נוירולוגי הגורם לאנשים לבצע תנועות או קולות פתאומיים וחוזרים ונשנים, הנקראים טיקים. טיקים אלה מתרחשים ללא שליטה של האדם, כמו עוויתות שרירים לא רצוניות או התפרצויות קוליות. בעוד שסרטים מציגים לעתים קרובות את תסמונת טורט עם קללות דרמטיות, זה משפיע למעשה רק על אחוז קטן מהאנשים עם המחלה. רוב האנשים עם תסמונת טורט חיים חיים מלאים ופרודוקטיביים עם הבנה ותמיכה נאותות.

מהי תסמונת טורט?

תסמונת טורט היא הפרעה מבוססת-מוח השייכת לקבוצה הנקראת הפרעות טיק. היא גורמת הן לטיקים מוטוריים (תנועות פתאומיות) והן לטיקים קוליים (קולות או מילים פתאומיים) הנמשכים יותר משנה. המחלה בדרך כלל מתחילה בילדות, בדרך כלל בין הגילאים 5 ל-10.

חשבו על טיקים כאותות מעורבים שהמוח שלכם שולח לשרירים או למיתרי הקול שלכם. אותות אלה יוצרים תנועות או קולות שמרגישים כמעט כמו דחף שאתם צריכים לספק. אנשים רבים מתארים תחושה של הצטברות מתח לפני שהטיק מתרחש, ואחריו הקלה זמנית לאחר מכן.

תסמונת טורט משפיעה על כ-1 מתוך 100 ילדים ברחבי העולם. בנים מאובחנים כ-3 עד 4 פעמים יותר מבנות. חומרת המחלה יכולה לנוע בין טיקים קלים מאוד שמתערבים בקושי בחיי היומיום לטיקים בולטים יותר הדורשים תמיכה והבנה נוספות.

מהם התסמינים של תסמונת טורט?

התסמינים העיקריים של תסמונת טורט הם טיקים, הבאים בשני סוגים עיקריים. טיקים מוטוריים כוללים תנועות פתאומיות, בעוד שטיקים קוליים כוללים קולות או מילים פתאומיים. שני הסוגים יכולים להיות פשוטים או מורכבים, בהתאם למספר קבוצות השרירים המעורבות.

אלה הטיקים המוטוריים הנפוצים ביותר שאתם עשויים להבחין בהם:

• מצמוץ או גלגול עיניים
• נענוע או הנהון ראש
• הרמת כתפיים
• גרימת פנים או עוויתות
• תנועות זרועות או ידיים
• קפיצות או סיבובים (טיקים מוטוריים מורכבים)
• נגיעה בחפצים או באנשים שוב ושוב
• ביצוע מחוות מגונות (נדיר, משפיע על פחות מ-15% מהאנשים)

טיקים קוליים יכולים לנוע בין קולות פשוטים לבין ביטויים מורכבים יותר:

• ניקוי גרון או שיעול
• גניחות או נהימות
• קולות ציוצים או קליק
• התעטשות או נחירות
• חזרה על מילים או ביטויים
• אמרת מילים לא הולמות או פוגעניות (קופרולאליה, משפיעה רק על 10-15% מהאנשים)
• חזרה על מה שאחרים אומרים (אקולליה)

טיקים לעתים קרובות באים והולכים בגלים. אתם עשויים להבחין בהם יותר בזמנים של לחץ, התרגשות או עייפות. מעניין, אנשים רבים יכולים לדכא זמנית את הטיקים שלהם, במיוחד במצבים רגועים או מרוכזים. עם זאת, דיכוי טיקים בדרך כלל מוביל לדחף חזק יותר לשחרר אותם מאוחר יותר.

מהם הסוגים של תסמונת טורט?

רופאים בדרך כלל לא מסווגים את תסמונת טורט לסוגים מובחנים, אבל הם כן מזהים אותה כחלק מספקטרום של הפרעות טיק. ההבדל העיקרי טמון בחומרה ובסוגי הטיקים הקיימים. לאנשים מסוימים יש טיקים קלים מאוד שמשפיעים בקושי על חייהם, בעוד שאחרים חווים טיקים תכופים יותר או בולטים יותר.

תסמונת טורט מחייבת במיוחד הן טיקים מוטוריים והן טיקים קוליים שנמשכו יותר משנה. אם למישהו יש רק טיקים מוטוריים או רק טיקים קוליים, רופאים עשויים לאבחן אותו בהפרעת טיק אחרת במקום זאת. התזמון והשילוב של הטיקים עוזרים לרופאים לבצע את האבחנה הנכונה.

החומרה יכולה להשתנות עם הזמן גם כן. ילדים רבים מגלים שהטיקים שלהם מגיעים לשיאם בגיל ההתבגרות ואז משתפרים באופן משמעותי בבגרות. הטיקים של אנשים מסוימים הופכים כל כך קלים בבגרות שהם בקושי מבחינים בהם עוד.

מה גורם לתסמונת טורט?

תסמונת טורט מתרחשת בגלל הבדלים באופן שבו אזורים מסוימים במוח מתקשרים זה עם זה. הגורם המדויק אינו מובן לחלוטין, אך חוקרים זיהו מספר גורמים התורמים להתפתחותו. לגנטיקה תפקיד מרכזי, מכיוון שהמצב לעתים קרובות עובר במשפחות.

מספר גורמים יכולים להגביר את הסיכוי לפתח תסמונת טורט:

• היסטוריה משפחתית של טיקים או תסמונת טורט
• היותו זכר (בנים נפגעים לעתים קרובות יותר מבנות)
• סיבוכים במהלך ההריון או הלידה
• משקל לידה נמוך
• זיהומים במהלך ההריון
• עישון במהלך ההריון
• בחילות והקאות קשות במהלך ההריון

מחקרים הדמיה של המוח מראים שאנשים עם תסמונת טורט מציגים הבדלים באזורים שבקרה על תנועה והתנהגות. אזורים אלה כוללים את הגרעינים הבזליים, הקורטקס הפרונטלי, ומסלולי החיבור שלהם. הנוירוטרנסמיטר דופמין ממלא גם תפקיד במעגלים אלה במוח.

חשוב להבין שתסמונת טורט אינה נגרמת על ידי דבר שהורים או ילדים עשו לא נכון. זה לא תוצאה של הורות לקויה, טראומה או בעיות פסיכולוגיות. זהו מצב נוירולוגי לגיטימי שראוי להבנה ותמיכה.

מתי לפנות לרופא בגלל תסמונת טורט?

כדאי לשקול לפנות לרופא אם אתם מבחינים בטיקים מתמשכים שנמשכים מספר שבועות או חודשים. בעוד שילדים רבים עוברים שלבים קצרים של טיקים שנפסקים מעצמם, תסמונת טורט כוללת טיקים שנמשכים יותר משנה. אבחון מוקדם יכול לעזור לספק שקט נפשי ותמיכה נאותה.

בקשו טיפול רפואי אם טיקים מפריעים לפעילויות יומיומיות, להישגים לימודיים או ליחסים חברתיים. לפעמים טיקים יכולים להיות מפריעים במסגרות כיתתיות או לגרום למבוכה המשפיעה על הביטחון העצמי של הילד. ספק שירותי בריאות יכול להציע אסטרטגיות וטיפולים כדי לעזור לנהל אתגרים אלה.

כדאי גם להתייעץ עם רופא אם טיקים מלווים בהתנהגויות או תסמינים מדאיגים אחרים. אנשים רבים עם תסמונת טורט חווים גם מצבים כמו הפרעת קשב וריכוז, חרדה או התנהגויות אובססיביות-קומפולסיביות. קבלת הערכה מקיפה עוזרת להבטיח שכל היבטי הבריאות שלכם או של ילדכם מטופלים.

אל תחכו אם טיקים גורמים לאי נוחות פיזית או לפגיעה. חלק מהטיקים המוטוריים יכולים להיות חזקים מספיק כדי לגרום לכאבי שרירים או אפילו לפגיעה. ספק שירותי בריאות יכול לעזור לפתח אסטרטגיות לניהול טיקים בעייתיים אלה בצורה בטוחה.

מהם גורמי הסיכון לתסמונת טורט?

הבנת גורמי סיכון יכולה לעזור למשפחות לזהות מתי תסמונת טורט עשויה להיות סבירה יותר להתפתח. גורם הסיכון החזק ביותר הוא היסטוריה משפחתית של טיקים או תסמונת טורט. אם להורה יש את המחלה, לילדיהם יש סיכוי של כ-50% לרשת צורה כלשהי של הפרעת טיק.

מספר גורמים במהלך ההריון והלידה עשויים להגביר את הסיכון:

• עישון אימהי במהלך ההריון
• בחילות בוקר קשות או היפרמזיס גראווידרום
• רמות גבוהות של לחץ במהלך ההריון
• סיבוכים במהלך הלידה
• לידה מוקדמת או משקל לידה נמוך
• זיהומים אימהיים במהלך ההריון

היותו זכר מגדיל באופן משמעותי את הסיכון, כאשר בנים סבירים פי 3-4 לפתח תסמונת טורט מבנות. זה מצביע על כך שהורמונים או גורמים גנטיים הקשורים למין עשויים למלא תפקיד בהתפתחות המחלה.

גורמים סביבתיים לאחר הלידה עשויים גם לתרום, אם כי המחקר עדיין מתמשך. מחקרים מסוימים מצביעים על כך שמתח קשה, זיהומים מסוימים או תגובות אוטואימוניות עשויים לגרום לטיקים אצל ילדים שכבר נוטים גנטית. עם זאת, קשרים אלה עדיין אינם מוכחים לחלוטין.

מהם הסיבוכים האפשריים של תסמונת טורט?

בעוד שתסמונת טורט עצמה אינה מסכנת חיים, היא יכולה להוביל לאתגרים שונים המשפיעים על איכות החיים. הסיבוכים הנפוצים ביותר כוללים קשיים חברתיים ורגשיים ולא בעיות בריאות פיזיות. הבנה של בעיות פוטנציאליות אלה עוזרת למשפחות להתכונן ולחפש תמיכה הולמת.

אתגרים חברתיים מתעוררים לעתים קרובות מכיוון שטיקים יכולים להיתפס באופן שגוי על ידי אחרים:

• בריונות או לעג בבית הספר
• בדידות חברתית או קושי ביצירת חברים
• מבוכה במצבים ציבוריים
• אפליה במסגרות חינוכיות או מקצועיות
• קשיים ביחסים
• בעיות בביטחון עצמי

אנשים רבים עם תסמונת טורט מפתחים גם מצבים אחרים שיכולים לסבך את חייהם. מצבים נלווים אלה כוללים הפרעת קשב וריכוז (ADHD), הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, הפרעות חרדה וקשיים לימודיים. ניהול מצבים מרובים בו זמנית יכול להיות מאתגר, אך בהחלט אפשרי עם תמיכה נאותה.

סיבוכים פיזיים פחות שכיחים, אך יכולים להתרחש עם טיקים מוטוריים חמורים. אנשים מסוימים חווים כאבי שרירים, כאבי ראש או אפילו פגיעות מטיקים חזקים. במקרים נדירים, בעיות בצוואר או בגב יכולות להתפתח מתנועות חוזרות ונשנות של הראש או הכתפיים.

בעיות שינה מתרחשות לפעמים, הן מטיקים שנמשכים במהלך השינה והן מהלחץ של ניהול המחלה. שינה לקויה יכולה להחמיר את הטיקים, וליצור מעגל הדורש ניהול זהיר.

כיצד ניתן למנוע תסמונת טורט?

כיום, אין דרך ידועה למנוע תסמונת טורט מכיוון שמדובר בעיקר במצב גנטי. עם זאת, נשים בהריון יכולות לנקוט צעדים שעשויים להפחית את הסיכון למצבים התפתחותיים שונים, כולל הפרעות טיק. צעדים אלה תומכים בהתפתחות המוח ובבריאותו הכללית.

במהלך ההריון, שמירה על הרגלי בריאות עשויים לעזור:

• הימנעות מעישון ואלכוהול
• ניהול רמות הלחץ
• קבלת טיפול רפואי טרום לידה נאות
• טיפול בזיהומים במהירות
• נטילת ויטמינים טרום לידה כפי שהומלץ
• שמירה על תזונה בריאה

בעוד שצעדים אלה אינם מבטיחים מניעה, הם תומכים בהתפתחות בריאה של המוח ועשויים להפחית את הסיכון למצבים נוירולוגיים שונים. הדבר החשוב ביותר לזכור הוא שאם תסמונת טורט מתפתחת, זה לא אשמת אף אחד.

למשפחות עם היסטוריה של הפרעות טיק, ייעוץ גנטי יכול לספק מידע רב ערך לגבי סיכונים ותכנון משפחה. זה לא משנה את התוצאה, אבל זה יכול לעזור למשפחות להתכונן ולקבל החלטות מושכלות.

כיצד מאבחנים תסמונת טורט?

אבחון תסמונת טורט מסתמך בעיקר על תצפית על תסמינים ואיסוף היסטוריה רפואית מפורטת. אין בדיקה יחידה שיכולה לאשר את האבחנה. במקום זאת, רופאים משתמשים בקריטריונים ספציפיים כדי לקבוע אם למישהו יש תסמונת טורט לעומת סוג אחר של הפרעת טיק.

כדי לאבחן תסמונת טורט, רופאים מחפשים את המאפיינים המרכזיים הללו:

• חייבים להיות נוכחים הן טיקים מוטוריים והן טיקים קוליים
• טיקים חייבים להימשך יותר משנה
• טיקים חייבים להתחיל לפני גיל 18
• טיקים מתרחשים לעתים קרובות, אם כי לא בהכרח כל יום
• התסמינים אינם נגרמים על ידי תרופות או מצבים רפואיים אחרים

תהליך האבחון כולל בדרך כלל מספר פגישות כדי לצפות בטיקים לאורך זמן. רופאים עשויים לבקש מכם לשמור יומן טיקים, לרשום מתי טיקים מתרחשים ומהם הגורמים שעשויים להקל עליהם או להחמיר אותם. הקלטות וידאו יכולות גם לעזור להראות לרופאים בדיוק איך נראים הטיקים.

לפעמים רופאים מזמינים בדיקות כדי לשלול מצבים אחרים שעשויים לגרום לתסמינים דומים. אלה עשויים לכלול בדיקות דם לבדיקת זיהומים או הדמיית מוח אם יש חששות לגבי מצבים נוירולוגיים אחרים. עם זאת, בדיקות אלה אינן משמשות לאבחון תסמונת טורט עצמה.

קבלת אבחנה מדויקת חשובה מכיוון שהיא עוזרת למשפחות להבין במה הן מתמודדות ולקבל שירותי תמיכה הולמים. זה גם עוזר להבחין בין תסמונת טורט למצבים אחרים שעשויים לדרוש טיפולים שונים.

מהו הטיפול בתסמונת טורט?

טיפול בתסמונת טורט מתמקד בניהול תסמינים ושיפור איכות החיים ולא בריפוי המחלה. אנשים רבים עם טיקים קלים אינם זקוקים לטיפול כלל. ההחלטה לטפל תלויה במידה שהטיקים מפריעים לחיי היומיום, לבית הספר, לעבודה או ליחסים.

טיפולים התנהגותיים הם לעתים קרובות קו הטיפול הראשון ויכולים להיות יעילים מאוד:

• התערבות התנהגותית מקיפה לטיקים (CBIT)
• אימון הפוך של הרגל
• חשיפה ומניעת תגובה
• טכניקות הרפיה
• אסטרטגיות לניהול לחץ

CBIT יעיל במיוחד ומלמד אנשים לזהות את הדחף המגיע לפני טיק ואז להשתמש בהתנהגות מתחרה כדי להפריע לו. לטיפול זה יש תמיכה מחקרית חזקה ויכול להפחית באופן משמעותי את תדירות וחומרת הטיקים.

תרופות עשויות להומלץ אם הטיקים חמורים או מפריעים משמעותית לתפקוד. תרופות נפוצות כוללות נוגדי פסיכוזה כמו הלופרידול או אריפיפראזול, תרופות ללחץ דם כמו כלונידין, ולפעמים זריקות בוטוקס לטיקים ספציפיים. לכל תרופה יש יתרונות פוטנציאליים ותופעות לוואי הדורשים שיקול זהיר.

לאנשים עם מצבים נלווים כמו ADHD או חרדה, טיפול במצבים אלה יכול לפעמים לעזור להפחית טיקים גם כן. גישה מקיפה זו מתייחסת לכל היבטי בריאותו ורווחתו של האדם.

במקרים נדירים מאוד של טיקים חמורים ועמידים לטיפול, רופאים עשויים לשקול גירוי מוח עמוק (DBS). הליך כירורגי זה כולל שתל אלקטרודות באזורים ספציפיים במוח כדי לעזור לשלוט בטיקים. הוא משמש רק כאשר טיפולים אחרים לא עבדו והטיקים פוגעים קשות באיכות החיים.

כיצד לנהל תסמונת טורט בבית?

ניהול תסמונת טורט בבית כולל יצירת סביבה תומכת ופיתוח אסטרטגיות מעשיות לחיי היומיום. המטרה היא להפחית לחץ וגורמים תוך בניית ביטחון עצמי וכישורי התמודדות. תמיכה והבנה משפחתיות ממלאות תפקיד מכריע בניהול מוצלח.

יצירת סביבה ביתית רגועה ומובנית יכולה לעזור להפחית את תדירות הטיקים:

• שמרו על לוחות זמנים סדירים של שינה
• הפחיתו לחץ וגירוי יתר
• עודדו פעילות גופנית סדירה
• הגבילו את צריכת הקפאין והסוכר
• תרגלו טכניקות הרפיה יחד
• הימנעו ממשיכת תשומת לב לטיקים

חינוך הוא אחד הכלים החזקים ביותר שיש למשפחות. לימוד על תסמונת טורט עוזר לחברי משפחה להבין שטיקים אינם רצוניים ושמצביעים עליהם או מבקשים ממישהו להפסיק בדרך כלל מחמיר אותם. במקום זאת, התמקדו בנקודות החוזק וההישגים של האדם.

ניהול לחץ חשוב במיוחד מכיוון שמתח יכול להחמיר טיקים. עזרו לזהות גורמים מלחיצים ופיתחו אסטרטגיות התמודדות בריאות כמו נשימות עמוקות, פעילות גופנית או השתתפות בפעילויות מהנות. פעילות גופנית סדירה יכולה להיות מועילה במיוחד להפחתת לחץ וחומרת טיקים.

תקשורת עם בתי ספר חיונית לילדים עם תסמונת טורט. עבדו עם מורים ויועצים בית ספריים כדי להבטיח שהם מבינים את המחלה ויכולים לספק התאמות הולמות. זה עשוי לכלול מתן הפסקות תנועה, מתן מקום שקט במידת הצורך, או שינוי משימות בתקופות שבהן טיקים מפריעים במיוחד.

כיצד עליכם להתכונן לפגישתכם עם הרופא?

הכנה לפגישתכם עם הרופא יכולה לעזור להבטיח שתפיקו את המרב מהביקור ותספקו לספק שירותי הבריאות שלכם את המידע הדרוש להם. הכנה טובה מובילה להבנה טובה יותר והמלצות טיפול יעילות יותר.

לפני פגישתכם, שמרו יומן טיקים מפורט לפחות לשבוע או שבועיים:

• רשמו מתי טיקים מתרחשים וכמה זמן הם נמשכים
• שימו לב לאילו גורמים נראה שהם משפרים או מחמירים את הטיקים
• עקבו אחר האופן שבו טיקים משפיעים על פעילויות יומיומיות
• תעדו כל דפוס שאתם מבחינים בו
• שימו לב לכל תסמינים נלווים כמו חרדה או בעיות קשב

שקלו להקליט סרטונים קצרים של טיקים אופייניים, מכיוון שהם עשויים שלא להתרחש במהלך הפגישה. זה יכול להיות מועיל במיוחד להראות לרופאים בדיוק איך נראים הטיקים וכמה הם חמורים.

הכינו רשימה של שאלות לשאול את הרופא שלכם. אתם עשויים לרצות לדעת על אפשרויות טיפול, מה לצפות בעתיד, כיצד לעזור בבית, או כיצד לתקשר עם אנשי צוות בית הספר. אל תהססו לשאול על כל דבר שמדאיג אתכם.

הביאו רשימה מלאה של כל התרופות, התוספים או תרופות הצמחים הנלקחות. הביאו גם מידע על כל ספקי שירותי בריאות אחרים המעורבים בטיפול, מכיוון שתיאום בין ספקים חשוב לטיפול מקיף.

מהי נקודת המפתח לגבי תסמונת טורט?

הדבר החשוב ביותר להבין לגבי תסמונת טורט הוא שמדובר במצב נוירולוגי אמיתי שראוי להבנה ותמיכה, לא לשיפוט או ללעג. אנשים עם תסמונת טורט יכולים לחיות חיים מלאים ומצליחים עם ניהול נכון ותמיכה קהילתית. המחלה אינה מגדירה את האינטליגנציה, האופי או הפוטנציאל של אדם.

התערבות מוקדמת וחינוך גורמים להבדל משמעותי בתוצאות. כאשר משפחות, בתי ספר וקהילות מבינות את תסמונת טורט, הם יכולים לספק את התמיכה הדרושה לאנשים עם המחלה כדי לשגשג. זה כולל הכרה בכך שטיקים אינם רצוניים והתמקדות בנקודות החוזק של האדם ולא בטיקים שלו.

אפשרויות הטיפול ממשיכות להשתפר, ואנשים רבים מגלים שהטיקים שלהם הופכים לניתנים לניהול יותר עם הזמן. עם טיפולים התנהגותיים, תרופות במידת הצורך ומערכות תמיכה חזקות, רוב האנשים עם תסמונת טורט יכולים להשתתף באופן מלא בבית הספר, בעבודה ובפעילויות חברתיות.

זכרו שתסמונת טורט מגיעה לעתים קרובות גם עם נקודות חוזק יוצאות דופן. אנשים רבים עם המחלה הם יצירתיים, אמפתיים ועמידים. הם לעתים קרובות מפתחים כישורי פתרון בעיות חזקים וקביעות מלימוד ניווט בחיים עם טיקים.

שאלות נפוצות על תסמונת טורט

האם אנשים עם תסמונת טורט תמיד מקללים או משתמשים בשפה לא הולמת?

לא, זהו אחד מההבנות השגויות הגדולות ביותר לגבי תסמונת טורט. רק כ-10-15% מהאנשים עם תסמונת טורט חווים קופרולאליה (קללות לא רצוניות או שפה לא הולמת). רוב האנשים עם תסמונת טורט לעולם לא חווים סוג זה של טיק קול. תיאורים בתקשורת יצרו למרבה הצער את הרושם השגוי הזה המשפיע על האופן שבו אנשים רואים את המחלה.

האם ניתן לשלוט או לעצור טיקים באופן רצוני?

אנשים עם תסמונת טורט יכולים לעתים קרובות לדכא את הטיקים שלהם באופן זמני, במיוחד כשהם מרוכזים או במצבים רגועים. עם זאת, דיכוי טיקים בדרך כלל יוצר הצטברות של מתח שמובילה בסופו של דבר לטיקים עזים יותר מאוחר יותר. זה דומה לניסיון לעצור התעטשות - אפשרי לזמן קצר, אבל לא בר קיימא לטווח ארוך.

האם טיקים מחמירים עם הגיל?

למעשה, טיקים בדרך כלל משתפרים עם הגיל אצל רוב האנשים. ילדים רבים מגלים שהטיקים שלהם מגיעים לשיאם בגיל ההתבגרות ואז פוחתים באופן משמעותי בבגרות. הטיקים של אנשים מסוימים הופכים כל כך קלים בבגרות שהם בקושי מבחינים בהם. עם זאת, לחץ, מחלה או שינויים משמעותיים בחיים יכולים להחמיר זמנית טיקים בכל גיל.

האם תסמונת טורט קשורה למצבים נפשיים אחרים?

אנשים רבים עם תסמונת טורט חווים גם מצבים אחרים כמו ADHD, הפרעות חרדה או הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. מצבים אלה מתרחשים יחד לעתים קרובות יותר מאשר במקרה, דבר המצביע על כך שהם עשויים לשתף מנגנונים מוחיים בסיסיים. קיום מצבים מרובים יכול להפוך את הניהול למורכב יותר, אך ניתן לטפל בכולם ביעילות עם טיפול נאות.

האם ניתן לרפא תסמונת טורט?

כיום, אין תרופה לתסמונת טורט, אבל זה לא אומר שאנשים לא יכולים לחיות חיים מלאים ומאושרים עם המחלה. טיפולים יעילים רבים יכולים לעזור לנהל תסמינים ולשפר את איכות החיים. המחקר ממשיך בטיפולים חדשים, ואנשים רבים מגלים שהטיקים שלהם הופכים לניתנים לניהול הרבה יותר עם הזמן, לפעמים עד כדי כך שהם בקושי מפריעים לחיי היומיום.